CC BY
7
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» Тлтпил
-а таджикского государственного медицинского университета 1сра11ил
имени абуали ибни сино
Нарушение минеральной плотности костной ткани и содержания витамина D при сахарном диабете 1 типа в Таджикистане
Ш.С. Анварова, З.А. Адамханова
Кафедра эндокринологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино
В процессе обследования 70 больных СД 1 типа изменения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) различной выраженности диагностированы в 53,5% случаев. Характерные изменения МПКТ отмечены преимущественно в поясничном отделе позвоночника (53,3%) и проксимальном отделе бедра (33,4%), реже - в области предплечья (13,3%). Установлена взаимосвязь возникших костных изменений с длительной декомпенсацией диабета и наличием сосудистых поражений.
Кроме того, выявлено достоверное снижение уровня витамина Р в крови у больных СД 1 типа в Таджикистане, наиболее выраженное в группе пациентов с костными поражениями (р<0,05).
Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, минеральная плотность костной ткани, остеопенический синдром, витамин Р
Введение. Данные эпидемиологических исследований, проведённых экспертами ВОЗ в различных странах мира, свидетельствуют об увеличении заболеваемости сахарным диабетом (СД) в целом, и диабетом 1 типа, в частности. Всемирная диабетическая ассоциация в настоящее время насчитывает 285 млн. больных СД, а к 2025 г их количество составит 380 млн., к 2030г. - 438 млн. [1].
В развитых странах сахарным диабетом страдает около 4-5% населения, а в некоторых развивающихся государствах эта цифра может доходить до 10% и более. В том числе и в Республике Таджикистан заболеваемость СД с каждым годом увеличивается. Так, к 2015 году зарегистрировано около 30 тыс. больных СД, из которых в течение последнего года выявлено около 1000 пациентов.
В литературе имеются отдельные сообщения [2-4] о снижении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у больных СД, следствием чего является высокий риск переломов, развитие синдрома диабетической стопы. Известно, что остеопороз (ОП) - это системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатий, которое характеризуется уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска возникновения переломов [5]. В механизме развития остеопороза лежит формирование разобщённости
процессов костной резорбции и костеобразования. Как известно, в основе патогенеза СД 1 типа лежит абсолютная недостаточность инсулина, между тем инсулин, обладая анаболическим эффектом, оказывает прямое стимулирующее действие на остеобласты, на метаболизм костной ткани и синтез коллагена. При декомпенсированных стадиях СД снижается активность остеобластов, что приводит к уменьшению плотности костной ткани. Важное значение в развитии остеопороза придаётся витамину Р. Дефицит витамина Р может привести к снижению уровня 25 (ОН)2 витамина Р и является причиной нарушения всасывания кальция. Падение содержания кальция в сыворотке крови, сочетающееся с уменьшением уровня 25 (ОН)2 Р, вызывает пролиферацию клеток паращитовидной железы и нарастающую секрецию паратиреоидного гормона (ПТГ). Подобный гиперпа-ратиреоз приводит к резорбции кости, нарушению процессов ремоделирования и минерализации костной ткани, понижению её плотности и изменению костной архитектоники, а также развитию ОП, увеличению риска переломов [6].
Между тем, частота и характер костных нарушений в группе больных СД 1 типа в Республике Таджикистан не исследованы, не уточнены предикторы этих поражений, взаимосвязь с состоянием компенсации, наличием сосудистых осложнений, патогенетическая корреляция содержания витамина Р и наблюдающихся костных изменений.
| Терапия
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
таджикского государственного медицинского университета
имени абуали ибни сино
Цель исследования. Оценить состояние минеральной плотности костной ткани и содержание витамина D в сыворотке крови больных с сахарным диабетом 1 типа.
Материал и методы. В основную группу было включено 70 пациентов с СД 1 типа, госпитализированных в Республиканское эндокринологическое отделение Городского медицинского центра имени Ахмедова Карима. Среди них было 30 женщин и 40 мужчин в возрасте от 21 до 48 лет, средний возраст 29,4±1,19 года. Продолжительность заболевания варьировала от 1 года до 18 лет. Контрольную группу составили 20 здоровых людей, из них 10 мужчин и 10 женщин - в возрасте от 20 до 48 лет.
Исследование МПКТ проводили методом двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии с использованием денситометра Lunar (США). МПКТ определяли в поясничных позвонках, в проксимальных отделах бедренной кости, в дистальных отделах предплечья. Результаты оценивали в величинах стандартного отклонения (SD), в зависимости от показателей роста, веса (Т-критерий), возраста (Z-критерий) по абсолютным величинам (г/см2). Согласно критериям ВОЗ, снижение МПКТ от -1 SD до -2,5 SD соответствует остеопении, от -2,5 и выше - остеопорозу.
Степень компенсации СД 1 типа оценивалась по уровню гликемии в течение суток и содержанию гликозилированного гемоглобина (HA1b). Уровень HA1b определяли в цельной капиллярной крови на фотоколориметре типа КФК II и III на базе Республиканского эндокринологического отделения ГМЦ.
Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) проводилось по формуле MDRD (the Modification of Diet in Renal Disease) для мужчин и женщин. Всем пациентам проводили офтальмологическое исследование.
Уровень 25 (ОН)2 витамина D в сыворотке крови определяли набором реагентов IDS OCTEIA 25-Hydroxy Vitamin D. Исследование проводили методом иммуноферментного анализа на планшетном мультифатометре StatFax 2100 (2009).
Статистическая обработка полученных в исследовании результатов производилась с помощью программных пакетов Excel for Windows (1997-2003), Statistica 6.0 «StatSoft Inc.» В качестве порогового уровня статистической значимости принимали р<0,05.
Результаты и их обсуждение. В процессе исследования у больных СД 1 типа были выявлены изменения МПКТ различной выраженности в отдельных зонах скелета, несмотря на отсутствие специфических жалоб со стороны костной системы у большинства пациентов (90,4%). По данным денситометрического исследования больных СД 1 типа, изменения МПКТ наблюдались в 53,5% случаев, причём в 33,8% случаев - остеопения, в 19,7% - остеопороз. Нормальные показатели костной ткани были выявлены у 26 пациентов - 46,5%. Для больных СД 1 типа были характерны изменения МПКТ преимущественно в поясничном отделе позвоночника - 53,3%, проксимальном отделе бедра - 33,4% и реже - в предплечье - 13,3%. Выявленные изменения МПКТ одновременно в 3-х стандартных зонах отмечены в 12,5%, в 2-х стандартных зонах - в 23,2% и лишь в 1 стандартной зоне - в 17,8%.
Анализируя выявленные костные изменения с длительностью СД, нами отмечено наиболее частое их возникновение при более длительном течении СД свыше 10-15 лет -39,3%, по сравнению с небольшой длительностью заболевания до 5 лет - 14,2%. Нами также получены данные в отношении взаимосвязи возникших костных изменений с сосудистыми осложнениями СД, которые могут быть объяснены неблагоприятным влиянием микрососудистых осложнений диабета на обменные процессы в костях [7]. Среди контингента больных сахарным диабетом 1 типа с наличием микроангиопатий (ретинопатии, не-фропатии, полинейропатии) нарушения МПКТ были диагностированы в 40,1% по сравнению с группой пациентов с отсутствием клинических признаков сосудистых поражений (13,4%).
В процессе исследования уровня витамина Р нами было выявлено достоверное снижение его содержания в сыворотке крови (р<0,05), средний уровень составил 28,2±1,7 нмоль/л, где у мужчин - 28,1±1,54 и у женщин - 27,6±1,82, соответственно (р<0,05).
Содержание витамина Р было сниженным во всех группах обследованных больных СД 1 типа, но наиболее выраженное в группе пациентов с длительно -декомпенсированным течением болезни и наличием сосудистых осложнений.
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» Тлтпил
-а таджикского государственного медицинского университета 1сра11ил
имени абуали ибни сино
Кроме того, выявлена тесная взаимосвязь между уровнем витамина Р и показателями денситоме-трии, характеризующимися низким содержанием витамина Р и более выраженными изменениями в МПКТ у больных с СД 1 типа. Литературные данные в отношении содержания витамина Р у больных СД 1 типа не однозначны. Так, ряд авторов отмечают достоверно большее количество лиц со сниженными значениями витамина Р (55,7%) среди больных СД 1 типа по сравнению с контрольной группой (11,9%) [8]. Другие исследователи существенной разницы в уровне витамина Р у больных диабетом 1 и 2 типов не обнаружили [9-11].
Приведённые результаты также являются продолжением предыдущих этапов исследования, подтверждающих роль недостаточности витамина Р наряду с дефицитом кальция в питании больных СД 1 типа, определяющих состояние костной ткани данных пациентов [12].
Таким образом, выявлены изменения минеральной плотности костной ткани различной выраженности в отдельных зонах скелета, у больных СД 1 типа, несмотря на отсутствие жалоб на специфические проявления со стороны костной системы. Обнаружена взаимосвязь возникших костных изменений с длительной декомпенсацией диабета и наличием сосудистых поражений. Диагностировано снижение содержания витамина Р в крови больных сахарным диабетом 1 типа, в особенности у больных с костными поражениями (р<0,05).
ЛИТЕРАТУРА
1. Дедов И.И. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / И.И.Дедов, М.В.Шестакова // ООО Издательство «Медицинское информационное агентство». - 2011. - 808с.
2. Молитвословова Н.А. Остеопороз и сахарный диабет: современный взгляд на проблему / Н.А. Молитвословова, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет.
- 2013. - № 1.- С.57-62.
3. Гречишкин А.К. Минеральная плотность костей нижних конечностей при диабетических поражениях / А.К. Гречишкин, А.А. Свешников // Современные проблемы науки и образования. - 2009.
- № 3. - С.62-67.
4. Mastrandrea L.D. Young women with type 1 diabetes have lower bone mineral density that persists over time/ L.D. Mastrandrea [et al.] // Diabetes Care.-2008. - № 9. - Р. 729-735.
5. Беневоленская Л.И. Клинические рекомендации / Под редакцией Л.И. Беневоленской, О.М.Лесняк // Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. - М.: <<ГЭОТАР-Медиа>>. - 2010. - 176с.
6. Lorenson E.R. Остеопороз и активные метаболиты витамина D: мысли, которые приходят в голову / E.R.Lorenson [et al.] // EULAR Publishers. - Basle. -1996. -140c.
7. Некрасова М.Р. Предикторы развития остеопении при сахарном диабете типа 1 / М.Р. Некрасова, Л.А. Суплотова, О.В. Пронякова // Сахарный диабет. - 2006. - №1. - С.58-61.
8. Шепелькевич А.П. Остеопатии при сахарном диабете 1-го и 2-го типов: клинико-патогенетическое обоснование ранней диагностики, комплексной профилактики и лечения: автореф.... д-ра мед. наук / А.П. Шепелькевич. - Минск. - 2013. - 43с.
9. Osteoporosis in patients with diabetes mellitus / L.C.Hofbauer [et al.] // J. Bone Miner. Res. - 2007. -№ 9. - Vol. 22. - P. 1317-1328.
10. Шепелькевич А.П. Эффективность комплексной профилактики диабетической остеопатии у пациентов молодого возраста с сахарным диабетом 1-го типа / А.П. Шепелькевич [и др.] // Медицинские новости. - 2010. - № 2. - С.78-84.
11. Rakic V. Bone mineral density and its determinants in diabetes: the Fremantle Diabetes Study / V. Rakic [et al.] // Diabetologia. - 2006. - Р. 863-871.
12. Адамханова З.А. Содержание витамина D и Са в питании больных сахарным диабетом 1 типа с остеопеническим синдромом в Таджикистане / З.А.Адамханова, М.А.Пирматова, Ш.Д.Исмоилова // Материалы IX годичной науч.-практ. конф. молодых учёных. - Душанбе. - 2014. - С.9.
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
таджикского государственного медицинского университета '»
имени абуали ибни сино - '
Summary
Disorders of mineral bone density
and vitamin D levels in patients
with diabetes mellitus type 1 in Tajikistan
Sh.S. Anvarova, Z.A. Adamkhanova
Chair of Endocrinology Avicenna TSMU
During the survey of 70 patients with type 1 diabetes the changes in bone mineral density (BMD) of varying severity were diagnosed in 53,5% of cases. Characteristic changes in BMD observed mainly in the lumbar spine (53,3%) and proximal femur (33,4%), at least - in the forearm (13,3%). The relationship of bone changes arising from the prolonged decompensation of diabetes and the presence of vascular lesions was established.
In addition, there was a significant decrease in the level of vitamin D in the blood in patients with type 1 diabetes in Tajikistan, most revealed in patients with bone lesions (p<0,05).
Key words: type 1 diabetes, bone mineral density, osteopenic syndrome, vitamin D
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Адамханова Зулхумор Абдурасуловна -
аспирант кафедры эндокринологии ТГМУ; Таджикистан, г.Душанбе, пр.Рудаки, 139 E-mail: [email protected]
I Терапия
