CC BY
87
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Урология
ORiGiNAL RESEARCH
Urology
© Коллектив авторов, 2015
УДК 616.97:616.69-008.14:616.69-008.6
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2015.10093
ISSN - 2073-8137
НАРУШЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ И РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЁННЫМИ ФОРМАМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
М. С. Асхаков1, В. В. Чеботарёв1, Н. В. Чеботарёва2, И. М. Лайпанов1
1 Ставропольский государственный медицинский университет, Россия
2 Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
IMPAIRED FERTILITY AND REPRODUCTIVE FUNCTION IN PATIENTS WITH COMPLICATED FORMS OF INFLAMMATORY DISEASES OF THE GENITOURINARY SYSTEM
Askhakov M. S.1, Chebotaryov V. V.1, Chebotaryova N. V.2, Lajpanov I. M.1
1 Stavropol State Medical University, Russia
2 Russiа Peoples' Friendship University, Moscow, Russia
Проведено сравнительное изучение эффективности комплексной терапии больных с половой дисфункцией на фоне инфекций, передаваемых половым путём, по разработанным методикам. При обследовании пациентов использовали ПЦР, ПЦР Real Time, ИФА, проводили уретроскопию, исследовали эякулят. Под наблюдением находились 102 больных, разделенных на две группы. Пациенты I группы (n=51) получали: фторхинолон гемифлоксацин в сочетании с азитромицином, а также патогенетическую терапию. Лечение больных во II группе (n=51) отличалось лишь назначением вместо гемифлоксацина офлоксацина. Спустя месяц после лечения была выявлена положительная динамика по изучаемым показателям в обеих группах, но она была выше в группе, получавшей гемифлоксацин. Авторы предлагают использовать разработанную методику в клинической практике.
Ключевые слова: фертильность, бесплодие, инфекция, либидо, эякулят, эрекция, тестостерон, гормоны
A comparative study of the effectiveness of complex therapy of patients with sexual dysfunction on the background of sexually transmitted infections was carried out. Patients were examined by PCR, PCR, Real Time, IFA, ureteroscopy and investigation of ejaculate. 102 patients were divided into two groups. Patients of the main group (n=51) received gemifloxacin, azithromycin and pathogenetic therapy. Patients of the comparison group (n=51) were treated by ofloxacin instead of gemifloxacin. A month after the treatment revealed positive dynamics of the studied parameters in both groups was observed, but it was more evident in the group of gemifloxacin. The elaborated therapy technology is recommended for clinical practice.
Key words: fertility, infertility, infection, libido, ejaculate, erection, testosterone, hormones
В современной медицине проблема бесплодного брака занимает особое место. Согласно статистическим данным, в россии не менее 7 млн бесплодных пар. официально признано, что 50 % всех случаев бесплодных браков связано с заболеваниями мужской половой сферы [6, 7]. За последние 20 лет число инфертильных мужчин выросло с 30 до 50 % [12, 14].
В основе бесплодия нередко лежат воспалительные заболевания мочеполовой системы у мужчин (в том числе инфекционного генеза), кото-
рые, безусловно, можно трактовать как результат беспорядочных половых связей, ведущих к возникновению инфекций, передаваемых половым путём (ИППП) [9, 11, 13]. Осложнения, вызванные ИППП, приводят к нарушениям показателей спер-мограммы, процессов микроциркуляции в предстательной железе и гормонального фона [1].
Известно, что процент подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов, а также их концентрация значительно ниже у пациентов с воспалением мочеиспускательного канала и предстательной железы [8]. Высокий процент
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2015. Т. 10. № 4
MEDICAL NEWS OF NORTH CAUCASUS
2015. Vol. 10. Iss. 4
нарушения разжижения спермы, повышенной её вязкости свидетельствует о воспалительном процессе в мочеполовом тракте как одном из причинных факторов мультикомпонентного ге-неза мужского бесплодия [10].
Без соответствующей терапии у таких мужчин наступают эректильная дисфункция, нарушения эякуляции, снижение либидо, что сказывается на качестве сексуальной и семейной жизни, приводящей к разводам. Соответственно правильный выбор терапии данного контингента больных является не только медицинской, но и важной социальной проблемой [2, 3, 5].
Цель настоящего исследования - изучение нарушений фертильности и репродуктивной функции у мужчин с инфекционными воспалительными заболеваниями мочеполовой системы и их коррекция.
Материал и методы. Объект исследования - 102 больных с различными нарушениями половой функции на фоне воспалительных заболеваний мочеполовой системы инфекционной этиологии.
Пациенты были рандомизированы в две равные группы (по 51 человеку). Все мужчины состояли в браке и находились в возрасте от 30 до 45 лет. У 83,3 % больных отмечалось воспаление предстательной железы в сроках от 3 до 5 лет, у половины из них наблюдалась выраженная симптоматика воспаления.
При этиологическом обследовании пациентов использовали полимеразную цепную реакцию (ПЦР), ПЦР Real Time. Проводили куль-туральные исследования для определения Tr. vaginalis и N. gonorrhoeae.
Проводили тотальную уретроскопию уретроскопом ФРИП 941231 с волоконным световодом (изготовитель: СКТБ «Интеграл», г Саратов).
Исследовали эякулят, определяя его объём (норма 2-5 мл), вязкость (норма - длина нити 0,1-0,5 см), рН (норма 7,3-7,7) согласно нормам клинических рекомендаций по урологии [4]. Определение общего числа спермиев и процента подвижных форм проводили в камере Горяе-ва. Подвижность сперматозоидов оценивали по 5-балльной системе: отсутствие - 0; плохая - 1; средняя - 2; хорошая - 3; отличная - 4. В норме подвижность 70-80 % спермиев соответствует оценкам 3-4.
Нижней границей нормы считали 60 млн спермиев в 1 мл эякулята (60*109/л). Олигозоо-спермия I степени (от 59*109/л до 30*109/л) -лёгкая степень со сниженной способностью к оплодотворению. Олигозооспермия II степени (от 29*109/л до 10*109/л) - средняя степень со значительным снижением способности к оплодотворению. Олигозооспермия III степени (ниже 10*109/л) - очень тяжёлая степень бесплодия [4].
Определение количественного содержания половых гормонов в сыворотке крови: тестостерона, фолликулостимулирующего гормона, пролакти-
на - осуществляли методом ИФА. Норма тестостерона составляет 12,1-38,3 нмоль/л, фолликулостимулирующего гормона - 1,42-15,4 МЕ/л, про-лактина - 24,5-46,7 МЕ/л [4].
Пациенты I группы (основная группа) получали комбинированное лечение по разработанной нами методике: фторхинолон гемифлоксацин по 1 табл. (320 мг) 1 раз в сутки в течение 14 суток в сочетании с азитромицином по 1,0 г однократно в сутки в 1-7-14 дни + патогенетическая терапия (ректальные свечи витапрост по 1 свече на ночь № 10, пальцевой массаж простаты через день № 7, ректальная лазеротерапия ежедневно № 10 в течение 5 минут аппаратом «Узор»).
Пациенты II группы (контрольная группа, n=51) получали: фторхинолон офлоксацин по 1 табл. (200 мг) 2 раза в сутки в течение 14 суток в сочетании с азитромицином по 1,0 г однократно в сутки в 1-7-14 дни + аналогичную первой группе патогенетическую терапию.
Полученные цифровые данные обрабатывали методом вариационной статистики. Достоверность различий между изучаемыми показателями (р) определяли с учетом числа наблюдений (n) и величины t по таблице Стьюдента. Характер связи (r) между изучаемыми показателями устанавливали на основании корреляционно-регрессивного анализа. Статистическую обработку проводили с помощью прикладной программы StatSoft и Statistica v10.0.
Результаты и обсуждение. При этиологическом обследовании мужчин обеих групп на инфекции, передаваемые половым путем, почти у половины была обнаружена C. trachomatis в виде моноинфекции, а её сочетание с U. Urealyticum было обнаружено у 21 % больных. Представители условно-патогенной флоры были установлены у больных до лечения следующим образом: Peptostreptococcus у 28,4 %, E.coli - у 19,6 %, Propionnibacterium - у 14,7 %, Peptococcus - у 7,8 %, Staph. epidermidis - у 8,8 %, Staph. aureus -у 5,9 %, Klebsiella - у 3,9 % больных.
У 54 % пациентов наблюдалось воспаление переднего отдела мочеиспускательного канала (по данным тотальной уретроскопии). При этом большинство предъявляло жалобы на слабую и непродолжительную эрекцию, снижение либидо и ускоренную эякуляцию.
Данные спермограммы выявили у большинства больных олигозооспермию.
При исследовании эякулята снижение его объёма отмечалось у 58,8 % мужчин, у 68,6 % повышенная вязкость, а у 74,5 % была средней подвижность сперматозоидов. Нормальный уровень тестостерона был лишь у 49 % мужчин обеих групп.
Больные получили комплексное лечение по указанным выше методикам и через 30 дней были повторно обследованы.
В I группе произошла полная эрадикация всех возбудителей ИППП, во II группе C. trachomatis сохранялась у 4 %, M. hominis у 2 % мужчин (достоверной разницы между группами не было).
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Урология ^м
ORiGiNAL RESEARCH
Urology
Лечение привело также в I группе к эрадикации Staph. epidermidis, Staph. aureus, Klebsiella и значительной элиминации другой условно-патогенной флоры. Во II группе эрадикация произошла лишь Staph. aureus и Klebsiella.
Отмечена положительная динамика состояния слизистой мочеиспускательного канала у больных обеих групп. Однако по суммарному показателю всех отделов уретры возвращение её слизистой в исходное физиологическое состояние (после ликвидации воспалительного процесса) произошло у 96,1 % мужчин I группы и лишь у 84,3 % II группы (p<0,05).
Положительная динамика показателей уровня половых гормонов в сыворотке крови отмечена в обеих группах (табл. 1).
Таблица 1
Показатели уровня половых гормонов в сыворотке крови до лечения и через месяц после его окончания
Показатели уровня гормонов Динамика
I группа (n = 51) II группа (n = 51)
до лечения после лечения до лечения после лечения
Тестостерон: - норма - ниже нормы - выше нормы 25 (49,0 %) 24 (47,1 %) 2 (3,9 %) 36 (70,6 %)** 15 (29,4 %)** 0 (0 %) 27 (52,9 %) 23 (45,1 %) 1 (2,0 %) 29 (56,9 %) 22 (43,1 %) 0 (0 %)
Фолликуло-стимулирующий гормон: - норма - ниже нормы - выше нормы 33 (64,7 %) 5 (9,8 %) 13 (25,5 %) 48 (94,1 %)* 1 (2,0 %) 2 (3,9 %)* 32 (62,7 %) 8 (15,7 %) 11 (21,6 %) 43 (84,3 %)* 3 (5,9 %) 5 (9,8 %)
Пролактин: - норма - ниже нормы - выше нормы 34 (66,7 %) 2 (3,9 %) 15 (29,4 %) 46 (90,2 %)* 0 (0 %) 5 (9,8 %) 33 (64,7 %) 3 (5,9 %) 15 (29,4 %) 45 (88,2 %)* 1 (2,0 %) 5 (9,8 %)
Динамика состояния половой функции и показателей спермограммы спустя 1 месяц после окончания лечения в обеих группах оказалась положительной (р<0,05) (табл. 2).
Таблица 2
динамика состояния половой функции и показателей спермограммы до лечения и через месяц после его окончания
Характер нарушений половой функции и данные спермограммы Динамика
I группа (n = 51) II группа (n = 51)
до лечения после лечения до лечения после лечения
Слабая эрекция 33 (64,7 %) 15 (29,4 %) 30 (58,8 %) 18 (35,3 %)
Непродолжительная эрекция 30 (58,8 %) 2 (3,9 %) 28 (54,9 %) 4 (7,8 %)
Ускоренная эякуляция 42 (82,4 %) 17 (33,3 %) 31 (60,8 %) 19 (37,3 %)
Боль при эякуляции 6 (11,8 %) 0 (0 %) 6 (11,8 %) 1 (2,0 %)
Гемиспер-мия 4 (7,8 %) 0 (0 %) 2 (3,9 %) 0 (0 %)
Снижение либидо 37 (72,5 %) 17 (33,3 %)** 39 (76,5 %) 29 (56,9 %)**
Норма 10 (19,6 %) 32 (62,7 %) 12 (23,5 %) 26 (50,9 %)
Нормозоо-спермия 13 (25,5 %) 19 (37,2 %) 14 (27,5 %) 19 (37,2 %)
Олигозоо-спермия (в том числе): - 1 степень - 2 степень - 3 степень 37 (72,5 %) 16 (43,2 %) 15 (40,5 %) 6 (16,2 %) 32 (62,7 %) 24 (75,0 %)* 5 (15,6 %) 3 (9,4 %) 36 (70,5 %) 16 (44,4 %) 15 (41,7 %) 5 (13,9 %) 31 (60,8 %) 17 (54,8 %)* 10 (32,3 %) 4 (12,9 %)
Аспермия 1 (2,0 %) 0 (0 %) 1 (2,0 %) 1 (2,0 %)
* - (р<0,01);
** - (р<0,05).
В I группе после лечения статистически достоверным было уменьшение количества больных с низким уровнем тестостерона на 17,7 % и увеличение количества мужчин с его нормальным уровнем на 21,6 % (р<0,05). Уменьшилось количество пациентов с высоким показателем фолликулостимулирующего гормона на 21,6 % (р<0,01) и увеличилось их количество с нормальным показателем гормона на 29,4 % (р<0,01). На 23,5 % увеличилось количество мужчин с нормальным показателем пролакти-на (р<0,01). Во II группе статистически достоверным было увеличение количества мужчин с нормальным показателем фолликулостимулирующего гормона на 21,6 % (р<0,01) и пролак-тина - на 23,5 % (р<0,01).
* - (р<0,01); ** - (р<0,05).
Как видно из таблицы 2, у мужчин I группы в сравнении со II группой на 19,7 % оказалось более выраженным восстановление либидо (р<0,05). Кроме того, в I группе было на 21,4 % больше пациентов с первой степенью олигозоо-спермии, чем во II группе (р<0,01).
Следует также отметить, что из числа лиц с нарушением общего числа спермиев через месяц после лечения количество больных с повышенной вязкостью эякулята сократилось в I группе с 66,7 до 12,5 % человек, во II группе - с 72,7 до 33,3 %. Количество больных с нормальной рН эякулята после лечения увеличилось в I группе с 45,8 до 87,5 % человек, во II группе - с 50,0 до 86,4 %. Подвижность сперматозоидов оказалась в пределах нормы у 70,8 % пациентов в I группе и у 59,0 % больных во II группе. Количество лиц с нормальным объёмом эякулята увеличилось в I группе с 37,5 до 75,0 % человек, во II группе - с 40,9 до 68,2 %.
Сводные данные отражены на рисунке.
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2015. Т. 10. № 4
MEDICAL NEWS OF NORTH CAUCASUS
2015. Vol. 10. Iss. 4
87,5 87,ä s 6,4
75.0 ■
■—68,2 -70,8 66,7 1
1 59,0
1
Объём эякулята Подвижность Вя'зкостъ pH эякулята
спсрмнев эикулята
□ ¡группа а II группа
Рис. Нормализация показателей состояния эякулята через месяц после окончания лечения у мужчин обеих групп
Таким образом, нормализация указанных показателей достоверно произошла в обеих группах больных (р<0,05).
Более значительная позитивная динамика установлена в I группе в сравнении со II группой по нормализации количества сперматозоидов в эякуляте (304,5±24,3 и 193,8±29,5 соответ-
ственно; р<0,01) и по увеличению числа активно-подвижных сперматозоидов (52±1,0 и 29±2,0 соответственно; р<0,001).
Выводы
1. Поражения верхних отделов мочеполовых органов, вызываемые инфекциями, передаваемыми половым путём, могут стать причиной повышения вязкости эякулята, изменения его объёма, нарушения показателей спермограм-мы и гормонального фона, что приводит к нарушению у больных репродуктивной функции и фертильности.
2. Комплексная терапия мужчин с поражением верхних отделов мочеполовых органов, вызванных ИППП, выявило преимущество фторхи-нолона гемифлоксацина перед офлоксацином.
3. Этиологическое антибактериальное лечение, направленное на возбудителей ИППП и их осложнений, на фоне патогенетической терапии оказывает достоверно положительное влияние на фертильность и состояние репродуктивной функции больных, показатели половых гормонов в сыворотке крови и показатели спер-мограммы.
Литература
1. Асхаков, М. С. Эффективность разработанных схем лечения больных уретритом и инфекционным уретропростатитом (хла-мидийная и микстинфекции) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Асхаков М. С. - М., 2011. - 22 с.
2. Асхаков, М. С. Новый шаг в комплексном подходе к терапии хронических инфекционных простатитов / М. С. Асхаков, В. В. Чеботарёв, И. М. Лайпанов // Медицинский вестник Северного Кавказа. -
2013. - Т. 8, № 4. - С. 54-57.
3. Асхаков, М. С. Диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем «второй генерации» / М. С. Асхаков, В. В. Чеботарёв, В. В. Вышеславцев // Медицинский вестник Северного Кавказа. -
2014. - Т. 9, № 1. - С. 102-107.
4. Российские клинические рекомендации по урологии / [под ред. Ю. Г. Аляе-ва, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкарь]. - М., 2013. - 304 с.
5. Чеботарёв, В. В. Патент на изобретение № 2453347. Способ лечения хронического инфекционного уретрита, осложнённого простатитом / В. В. Чеботарёв, М. С. Ас-хаков. - 2010.
6. Чеботарёв, В. В. Современные методы лечения уретрита и инфекционного уре-тропростатита (хламидийная и микстинфекции) / В. В. Чеботарёв, М. С. Асхаков. -Ставрополь, 2010. - 277 с.
7. Clifton, J. Infertility diagnosis, gender, and relationship adjustment for individuals seeking infertility treatment / J. Clifton, A. K. Hur-liman, M. Seehuus [et al.] // Fertility and Sterility. - 2013. - Vol. 100, № 3. - P. S414-S414.
8. Fu, W. The effect of chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS) on semen parameters in human males: a systematic review and meta-analysis / W. Fu, Z. Zhou, S. Liu, Q. Li // PLoS one. - 2014. -Vol. 9, № 4. - P. e94991.
9. Gibson, E. J. Common Sexually Transmitted Infections in Adolescents / E. J. Gibson, D. L. Bell, S. A. Powerful // Primary Care : Clinics in Office Practice. - 2014. - Vol. 41, № 3. - P. 631-650.
10. Johnson, S. L. Consistent age-dependent declines in human semen quality: A systematic review and meta-analysis / S. L. Johnson, J. Dunleavy, N. J. Gemmell, S. Nakagawa // Ageing Research Reviews. - 2015. -Vol. 19. - P. 22-33.
11. Markle, W. Sexually Transmitted Diseases / W. Markle, T. Conti, M. Kad // Primary Care : Clinics in Office Practice. - 2013. - Vol. 40, № 3. - P. 557-587.
12. Meng, Q. Incidence of infertility and risk factors of impaired fecundity among newly married couples in a Chinese population / Q. Meng, A. Ren, L. Zhang [et al.] // Reproductive BioMedicine Online. - 2015. -Vol. 30, № 1. - P. 92-100.
13. Singh, D. Screening and Management of Genital Chlamydial Infections / D. Singh, J. M. Marrazzo // Infectious Disease Clinics of North America. - 2013. - Vol. 27, № 4. -P. 739-753.
14. Wagenlehner, F. Chronic bacterial prostatitis (NIH type II): diagnosis, therapy and influence on the fertility status / F. Wagenlehner, T. Diemer, K. Naber, W. Weidner // Andrologia. - 2008. - Vol. 40, № 2. - P. 100104.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Стоматология
ORiGiNAL RESEARCH
^^^^^^^ Stomatology
References
1. Ashakov M. S. Jeffektivnost' razrabotannyh shem lechenija bol'nyh uretritom i infekcionnym uretroprostatitom (hlamidijnaja i mikstinfekcii): Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M.; 2011. 22 p.
2. Ashakov M. S., Chebotarjov V. V., Lajpanov I. M. Medicinskii vestnik Severnogo Kavkaza. - Medical News of North Caucasus. 2013;8(4):54-57.
3. Ashakov M. S., Chebotarjov V. V., Vysheslavtsev V. V. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. - Medical News of North Caucasus. 2014;9(1):102-107.
4. Rossijskie klinicheskie rekomendacii po urologii. [Pod red. Aljaev Ju. G., Glybochko P. V., Pushkar' D. Ju.]. M; 2013. 304 p.
5. Chebotarjov V. V., Ashakov M. S. Patent na izobretenie № 2453347. Sposob lechenija hronicheskogo infekcionnogo uretrita, oslozhnjonnogo prostatitom. 2010.
6. Chebotarjov V. V., Ashakov M. S. Sovremennye metody lechenija uretrita i infekcionnogo
Сведения об авторах:
uretroprostatita (hlamidijnaja i mikstinfekcii). Stavropol; 2010. 277 p.
7. Clifton J., Hurliman A. K., Seehuus M., Pari-seau J. S., Casson P. R., Rellini A. H. Fertility and Sterility. 2013;100(3):S414-S414.
8. Fu W., Zhou Z., Liu S., Li Q., Yao J., Li W., Yan J. PLoSone. 2014;9(4):e94991.
9. Gibson E. J., Bell D. L., Powerful S. A. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2014;41(3):631-650.
10. Johnson S. L., Dunleavy J., Gemmell N. J., Nakagawa S. Ageing Research Reviews. 2015;19:22-33.
11. Markle W., Conti T., Kad M. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2013;40(3):557-587.
12. Meng Q., Ren A., Zhang L., Liu J., Li Z., Yang Y., Li R., Ma L. Reproductive BioMedicine Online. 2015;30(1):92-100.
13. Singh, D., Marrazzo J. M. Infectious Disease Clinics of North America. 2013;27(4):739-753.
14. Wagenlehner F., Diemer T., Naber K., Weidner W. Andrologia. 2008;40(2):100-104.
Асхаков Марат Солтанович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии с курсом ДПО; тел.: (8652)287922; е-таИ: [email protected]
Чеботарев Вячеслав Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии с курсом ДПО; тел.: (8652)287922; е-таИ: [email protected]
Чеботарева Наталья Вячеславовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии; тел.: 89624450857; е-таИ: [email protected]
Лайпанов Ислам Мекерович, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии, детской урологии-андрологии с курсом рентгенологии ФПДО; тел.: (8652)713130
© Коллектив авторов, 2015
УДК 616.735.8.002.61:34.47.002.33.10/27
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2015.10094
ISSN - 2073-8137
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ПАСТЫ ПРИ БИОЛОГИЧЕСКОМ МЕТОДЕ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА
А. Г. Сирак1, Л. А. Паразян1, Е. В. Щетинин1, С. В. Сирак1, М. Ю. Вафиади1, А. В. Арутюнов2, А. А. Адамчик2
1 Ставропольский государственный медицинский университет, Россия
2 Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL BACKGROUND FOR APPLICATION OF THE COMPOSITE PASTE IN BIOLOGICAL TREATMENT OF PULPITIS
Sirak A. G.1, Parazyan L. A.1, Shchetinin E. V.1, Sirak S. V.1, Vafiadi M. Yu.1, Arutunov A. V.2, Adamchik A. A.2
1 Stavropol State Medical University, Russia
2 Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia
Проведён анализ результатов клинико-экспериментального исследования по использованию новой комбинированной пасты для лечения острого очагового пульпита. В эксперименте использовали 16 зубов, удаленных у четырех взрослых собак. В клинической части исследования приняли
