CC BY
14УДК: 616.89 - 008.441.33: 616.98: 578.834.11 DOI: 10.29039/2070-8092-2022-25-1-44-49
НАРКОСИТУАЦИЯ В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID - 19: ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА ВНОВЬ ВЫЯВЛЕННЫХ СЛУЧАЕВ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Тимошилов В. И.1, Ластовецкий А. Г.2, Бобрик Ю. В.3
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения ИНО ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, 305041, ул. Карла Маркса, 3, Курск, Россия
2Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья, медицинского страхования и государственного контроля в сфере здравоохранения ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, 121359, ул. Маршала Тимошенко, 19 стр. 1а, Москва, Россия
3Кафедра лечебной физкультуры и спортивной медицины, физиотерапии с курсом физического воспитания Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»
Для корреспонденции: Тимошилов Владимир Игоревич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИНО ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mail: [email protected]
For correspondence: Timoshilov Vladimir Igorevich, PhD, Associate Professor of the Department of Public Health Kursk State Medical University, e-mail: [email protected] Information about authors:
Timoshilov V. I., http://orcid.org/0000-0002-4085-8111; Lastovetsky A. G., http://orcid.org/0000-0002-9598-7212; Bobrik Yu. V., http://orcid.org 0000-0002-9057-1530.
РЕЗЮМЕ
Литературные данные указывают на связь пандемии коронавируса и сопутствующих ей социальных явлений с возможностью существенного роста заболеваемости наркологическими расстройствами. Цель исследования - рассмотреть особенности эпидемиологического процесса психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, в Курской области в 2019 -2021 гг. Программа исследования основана на анализе данных официальной отчетности наркологической больницы Курской области методами описательной статистики. Установлено, что в 2020 - 2021 гг. в Курской области прекратилось статистически значимое снижение показателей первичной заболеваемости наркологическими расстройствами, в сельской местности проявилась тенденция к росту злоупотребления наркотически действующими веществами, а также выявился тренд роста злоупотребления психоактивными веществами населения в возрасте 20 - 39 лет. Сложившаяся ситуация требует пересмотра подходов к осуществлению профилактической работы со студентами и работающей молодежью, а указания на распространение латентных форм наркопотребления - повышения наркологической настороженности при проведении профилактических медицинских осмотров.
Ключевые слова: наркологические расстройства, заболеваемость, пандемия COVID - 19.
DRUG ADDICTIONS SITUATION IN THE KURSK REGION DURING THE COVID - 19 PANDEMIC: PRIMARY MORBIDITY AND AGE STRUCTURE OF NEWLY DETECTED CASES OF DRUG ADDICTIONS DISORDERS
Timoshilov V. I., Lastovetsky A. G., Bobrik Yu. V
SUMMARY
Literature data on the incidence of addictions and comorbidities with a high probability of an increase in the incidence of drug addiction. The purpose of the study is to consider the features of the epidemiological development of diseases and behavioral disorders associated with the use of psychoactive substances in the Kursk region in 2019-2021. The research program is based on the analysis of official reporting data from the narcological hospital of the Kursk region using descriptive statistics. It is established that in 2020 - 2021. in the Kursk region, a statistically significant decrease in the primary incidence of narcological disorders has ceased, in rural areas there has been a tendency towards an increase in the abuse of narcotic active substances, and a trend in the growth of substance abuse among the population aged 20-39 years has also been revealed. The current situation requires a revision of approaches to the implementation of preventive work with students and working youth, and indications of the spread of latent forms of drug use require an increase in drug awareness during preventive medical examinations.
Key words: drug addictions disorders, morbidity, pandemic COVID - 19.
2022, том 25, № 1
С 2015 по 2019 гг. в Российской Федерации в целом наблюдалось снижение показателей первичной заболеваемости расстройствами, связанными с употреблением наркотически действующих веществ. По ряду возрастных групп показатели снизились в 2 и более раза. Многочисленные исследования показали и снижение частоты злоупотребления алкоголем. Существенные изменения претерпела возрастная специфика проблемы: если в 2014 - 2015 гг. максимальные показатели первичной заболеваемости отмечались в группе 18 - 19-летних, то в 2019 г. наиболее поражаемой стала категория 20 - 39 лет, соответствующая студенческой и работающей молодежи [1; 2]. По Курской области проанализированная нами ситуация показала аналогичную тенденцию. Такая динамика эпидемиологического процесса позволила дать положительную оценку проводившейся в то время профилактической работе со школьниками и студентами и высказать настороженность в плане работающей молодежи [3].
Медико-социальная ситуация 2020 - 2021 годов - периода пандемии коронавируса - характеризуется значительными изменениями во всех сферах, с которыми связаны факторы злоупотребления психоактивными веществами [4; 5; 6]. Программы профилактики, рассчитанные прежде на очное взаимодействие с аудиторией, столкнулись с масштабными ограничениями на проведение массовых мероприятий и переходом на дистанционное обучение, притом что ранее через Интернет-ресурсы реализовывалось менее четверти от всего объема профилактической работы [7]. При этом отмечается, что в виртуализиро-ванном информационном пространстве в период пандемии усилились деструктивные тенденции, провоцирующие молодежь к саморазрушающему поведению, включая употребление психоактивных веществ. Усугубились и многие психологические факторы риска: психотравмирующие факторы изоляции и потери контактов, негативная роль семейного неблагополучия, возросшей безработицы, а данные актуальных социологических исследований указывают на их растущий вклад в причины наркотизации [8]. При этом снижение предложения наркотиков, связанное с усилением надзора за обществом в целом, имело кратковременный характер, и уже к середине-концу 2020 г. произошла трансформация путей распространения наркотически действующих веществ, вырос их сбыт бесконтактными способами, активизировалась пропаганда в виртуальном пространстве. Как следствие - в публикациях 2021 года указывается на рост продаж крепкого алкоголя и увеличение показателей, которые могут указывать на рост злоупотребления наркотически действующими веществами: увеличение заболеваемости
гемоконтактными инфекциями, большее число преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков и возросшие объемы изъятия нелегальных психоактивных веществ [6; 9; 10]. Все это указывает на то, что пандемия коронавируса и введенные для борьбы с ней ограничения выступили фактором неблагополучия наркоситуации, породили настораживающие тенденции в данной сфере, и все это объясняет необходимость углубленного анализа эпидемиологических показателей 2020 - 2021 г. г.
Курская область выбрана нами как площадка для проведения данного исследования в связи с тем, что в регионе в 2020 - 2021 г.г. оказание наркологической помощи продолжалось в полном объеме, без перепрофилирования соответствующих коек и кабинетов, а в профилактической работе с молодежью с 2014 г. продолжается реализация комплексного межведомственного и междисциплинарного подхода с профессиональным обучением всех организаторов профилактических мероприятий и научно обоснованной оценкой методических материалов [11].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Цель исследования - рассмотреть особенности эпидемиологического процесса психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, в Курской области в 2019 - 2021 гг. В качестве первичных данных для исследования использованы показатели числа случаев наркологической патологии, зарегистрированной впервые в жизни и отраженные в форме «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» (форма №11, утв. Приказом Рос-стата от 16 октября 2013 года N 410) областной наркологической больницы. Все случаи наркологических расстройств, выявленные впервые в жизни, рассмотрены в двух укрупненных нозологических группах. Группа случаев, связанных с употреблением алкоголя, получена суммированием категорий «Алкогольные психозы» ^10.03, F10.7, F10.4-F10.6, F10.73, 75, 81, 91 по МКБ-Х), «Синдром зависимости от алкоголя» ^10.2, 3, F10.70-72, 74, 82, 92) и «Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя» ^10.1). Категория расстройств, связанных с употреблением наркотически действующих веществ, включила в себя сумму числа лиц с диагнозами «Синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания)» ^11.2-9 - F19.2-9Н), «Синдром зависимости от ненаркотических психоактивных веществ (токсикомания)» ^13.2-9Т - F16.2-9T; F18.2 - 9Т - F19.2 - 9Т), «Пагубное (с вредными последствиями) употребление наркотиков» (F11.1-F19.1H) и «Пагубное (с
вредными последствиями) употребление ненаркотических психоактивных веществ» (F13.1T -F16.1T; F18.1T - F19.1T).
Для расчета интенсивных показателей заболеваемости применены сведения о численности населения региона из официальных материалов -электронных витрин Росстата (https://showdata. gks.ru/report/278930/). Возрастная структура впервые выявленных случаев описана экстенсивными показателями. Наглядные графические изображения построены при помощи интегрированных функций Microsoft Office. Достоверность разности относительных величин оценивалась по критерию Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В допандемийном 2019 году уровень первичной заболеваемости всего населения Курской области психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением алкоголя, составил 88,9 случаев, выявленных впервые в жизни, в расчете на 100 000 населения. В 2020 г. произошло достоверное снижение показателя до 68 на 100 000 (р<0,01), но в 2021 г. частота выявления новых случаев алкогольных проблем увеличилась до 77,2 на 100 000 населения (р<0,05). Это достоверно ниже допандемийного показателя 2019 г., но прирост по отношению к 2020 году статистически значим (рис. 1).
Рис. 1. Первичная заболеваемость населения Курской области психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением алкоголя.
При этом частота диагностики проблем, связанных с употреблением алкоголя, среди сельских жителей была выше, чем среди городских, на протяжении всех трех лет (р<0,01). Рассматривая городское население региона в отдельности, динамику интенсивного показателя можно оценить как снижение в 2020 г. с последующим восстановлением допандемийного уровня в 2021 г На селе спад 2020 г. более значителен: первичная заболеваемость снизилась с 138,6 до 90,8 новых случаев на 100 000 населения (р<0,01), а в 2021 г. последовал рост до 100,9 на 100 000 (р<0,05) (рис. 1).
Таким образом, собственно во время пандемии (в 2021 г. против 2020 г.) частота выявления новых случаев психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя, достоверно возросла и в городе, и на селе.
Случаи выявления хронического алкоголизма, алкогольных психозов или пагубного употребления алкоголя у детей до 14 лет имели характер единичных случаев, и статистически значимой тенденции по данной возрастной группе не прослеживается. Стабильной на уровне 10 - 11%
оставалась и доля случаев, диагностированных у лиц 60 лет и старше. Доля молодежи 15 - 19 лет за 2020 - 2021 гг. поступательно сократилась с 9% до 4,9% (р<0,05) (рис. 2).
Основная масса впервые выявленных случаев проблем со здоровьем алкогольного генеза приходилась на трудоспособное население. При этом в 2020 г. произошло сокращение доли лиц 20 - 39 лет с 36,8% до 29,9% (р<0,05) и достоверно увеличилась доля 40 - 59-летних (с 42,8% до 52,5%, р<0,05), а в 2021 г. тренд сменился на противоположный: доля 20 - 39-летних вернулась к предпандемийным показателям (37,4%), а 40 -59-летних закономерно сократилась до 46,6%, что незначительно выше, чем в 2019 г., но достоверно ниже года 2020 (р<0,05) (рис. 2).
Уровень первичной заболеваемости населения расстройствами, связанными с употреблением наркотически действующих веществ, по области в целом изменился незначительно: снижение с 15 новых случаев на 100 000 населения в 2019 г. до 14,3 в 2020 и 12,7 в 2021 статистически не значимо (р>0,05). Но при этом в 2019 г. показатель среди городского населения (16,1 на 100 000) был
__ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
2022, том 25, № 1
Рис. 2. Возрастная структура впервые выявленных случаев психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя, в Курской области в 2019 - 2021 гг.
незначительно выше, чем среди сельского (12,6 ность различия показателей с учетом их значений
на 100 000), а в 2021 г. соотношение сменилось и численности населения, тенденция к росту за-
на обратное, пусть и также со статистически не болеваемости на селе и изменению соотношения
значимой разницей. Несмотря на незначитель- город/село может быть отмечена.
Рис. 3. Первичная заболеваемость населения Курской области психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением наркотически действующих веществ.
В возрастной структуре впервые выявленных случаев расстройств, связанных с употреблением наркотических и токсикоманических веществ, доля детей до 14 лет наиболее низка и составляет 1 - 2%, молодежи 15 - 19 лет - стабильна на отметке 6 - 7%, в возрасте старше 60 лет случаи также почти единичны (рис. 4). Среди трудоспособного населения 20 - 39 и 40 - 59 лет имели место разнонаправленные колебания. Доля 20 -39-летних в 2020 г. снизилась с 69,3% до 64,3% (р<0,05), а к 2021 г. вновь выросла до 71,9% (р<0,05), что примерно соответствует предпанде-мийному показателю. Удельный вес 40 - 59-летних соответственно в 2020 г. возрос с 21,7% до 26,8%, а в 2021 г. вновь сократился до значения ниже 2019 г. - 17,3% (р<0,05).
ОБСУЖДЕНИЕ
Сохранение режима работы наркологической службы Курской области в период пандемии ко-ронавируса позволяет считать выявляемость слу-
чаев употребления психоактивных веществ стабильной, а полученные данные - сопоставимыми. Результаты эпидемиологического анализа показали, что существовавшая до 2019 году тенденция к снижению показателей заболеваемости наркологическими расстройствами в период пандемии сменилась стабилизацией либо ростом - такая динамика наблюдается в 2021 г. по сравнению с 2020 годом. Особенно тревожно эта тенденция выглядит в сочетании с сообщениями о росте потребления психоактивных веществ в формах, мало выявляемых наркологической службой. Это так называемое «контролируемое», «рекреационное» употребление - периодический прием наркотически действующих веществ в определенной обстановке. Его допускают лица, ранее охваченные профилактической разъяснительной работой, обладающие знаниями о психоактивных веществах и их вреде, но недооценивающие существующую опасность. При таком типе наркотизации перехода к систематическому приему опьяняющих ве-
Рис. 4. Возрастная структура впервые выявленных случаев психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением наркотически действующих веществ, в Курской
области в 2019 - 2021 гг.
ществ не происходит длительно, и психические и соматические отклонения также длительно не развиваются и не выявляются. В связи с этим такой тип наркотизации получил название «до-нозологического» [1; 9]. Таким образом, есть все основания предполагать, что истинные масштабы злоупотребления наркотически действующими веществами и проблемного приема алкоголя в регионе на фоне пандемии возрастают, но преобладающий тип употребления психоактивных веществ делает эту проблему латентной для медицинских служб. В такой ситуации существенного роста числа диагностированных случаев наркологической патологии следует ожидать в течение нескольких лет. Для своевременной диагностики наркологических расстройств у лиц, допускающих эпизодическое употребление психоактивных веществ, необходимо развивать практику лабораторных обследований, в том числе и в рамках профилактических медицинских осмотров, внедрять методики молекулярно-генетической диагностики. При этом целью таких обследований следует сделать максимальное вовлечение выявленных потребителей в раннее и превентивное лечение, мероприятия вторичной профилактики и социально-психологической реабилитации, а к наложению профессиональных и юридических ограничений подходить строго адресно с учетом рода занятий пациента и результатов комплексной оценки психического и соматического статуса.
Литературные данные указывают на максимальную подверженность латентным типам злоупотребления психоактивными веществами лиц в возрасте 20 - 30 лет [12]. Анализируя изменения возрастной структуры новых случаев наркопатологии, мы видим рост доли лиц 20 - 39 лет в структуре впервые выявленных больных в 2021 г. Исходя из этого, можно предположить, что именно в возрастной категории 20 - 39 лет происходит реальный рост всех типов злоупотребления алкоголем и наркотически действующими
веществами. Важно отметить, что с 2015 по 2019 гг. в регионе нами фиксировалось снижение доли молодежи в структуре впервые выявленных случаев всех социально обусловленных заболеваний, и это приводилось как доказательство эффективности созданной межведомственной системы профилактической работы. Смена этого тренда «новым омоложением» контингента наркологических больных в 2021 г. свидетельствует о том, что пандемия и сопутствующие ей социальные явления требуют пересмотра подходов к превентивной деятельности, и в первую очередь - среди студентов и работающей молодежи. В разработке новых программ предстоит учесть неизбежную необходимость интеграции профилактической работы в программы дистанционного обучения, развитие практик психологической помощи посредством телекоммуникационных технологий и повышение наркологической настороженности при проведении медицинских осмотров.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В 2020 - 2021 г.г. в Курской области прекратилось статистически значимое снижение показателей первичной заболеваемости наркологическими расстройствами, в сельской местности проявилась тенденция к росту злоупотребления наркотически действующими веществами, а также выявился тренд роста злоупотребления психоактивными веществами населения в возрасте 20 - 39 лет. Сложившаяся ситуация требует пересмотра подходов к осуществлению профилактической работы со студентами и работающей молодежью, а указания на распространение латентных форм наркопотребления - повышения наркологической настороженности при проведении профилактических медицинских осмотров.
ЛИТЕРАТУРА
1. Киржанова В. В. Наркоситуация в Российской Федерации в свете реализации государ-
2022, том 25, № 1
ственной антинаркотической политики. Вопросы наркологии. 2021;10(205):5-37.
2. Разводовский Ю. Е. Влияние повышения цен на водку на уровень потребления алкоголя в России и Беларуси. Наркология. 2019;10(18): 46-51.
3. Тимошилов В. И., Ластовецкий А. Г. Состояние проблемы наркологических расстройств в Курской области и сопредельных территориях в 2014-2019 годах. Innova. 2021;(22):33-37.
4. Серафимович И. В., Баранова Ю. Г., Иванова Е. А. Особенности социально-психологических барьеров педагогов в отношении дистанционного формата работы в условиях пандемии коронавируса. Социальное и профессиональное становление личности в эпоху больших вызовов: междисциплинарный дискурс: сборник статей всероссийской конференции с международным участием. Ярославль, 2021:124-130.
5. Norström T., Rossow I. Alcohol consumption as a risk factor for suicidal behavior: a systematic review of associations at the individual and at the population level. Arch Suicide Res. 2016;20:489-506. - doi:10.1080/13811118.2016.1158678.
6. Дайджест исследований в клинической психологии и психотерапии. Консультативная психология и психотерапия. 2020;2(28):190-196.
7. Тимошилов В. И., Ластовецкий А. Г. Профилактика злоупотребления наркотически действующими веществами среди школьников. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;3(27):273-276.
8. Горнов В. А. Влияние пандемии новой ко-ронавирусной инфекции на наркоситуацию (региональный срез на примере Рязанской области). Социосфера. 2021;4:96-100.
9. Ермякина Н. А. О влиянии пандемии COVID-19 на развитие наркоситуации в мире. Противодействие наркоугрозе на современном этапе: правовой и социально-гуманитарный аспекты: Материалы Международного научно-практического семинара. Красноярск; 2021: 96-99.
10. Моисеев Н. А., Новоселов Н. Г. О некоторых криминогенных факторах, оказавших влияние на наркоситуацию в Белгородской области в 2020 году. Проблемы правоохранительной деятельности. 2021;4:6-11.
11. Ластовецкий А. Г., Тимошилов В. И. Межведомственное регулирование профилактики наркомании: научные основы и практическая реализация. Социальные аспекты здоровья населения. 2019;6(65):7.
12. Горнов В. А., Фролова Н. А. Правовые меры и социологический мониторинг в контексте управления антинаркотической деятельностью Юридическая наука. 2017;6:51-56.
REFERENCES
1. Kirzhanova V. V. The drug situation in the Russian Federation in the implementation of the state anti-drug policy. Questions of narcology. 2021;10 (205):5-37.
2. Razvodovsky Yu. E. Rising prices for vodka at the level of alcohol consumption in Russia and Belarus. Narcology. 2019;10(18):46-51. (In Russ.).
3. Timoshilov V. I., Lastovetsky A. G. The state of the problem of narcological pathology in the Kursk region and adjacent territories in 2014-2019 Innova. 2021; 1(22):33-37. (In Russ.).
5. Norstrom T., Rossow I. Alcohol consumption as a risk factor for suicidal behavior: a systematic review of associations at the individual and at the population level Arch Suicide Res. 2016;20:489-506. doi:10.1080/13811118.2016.1158678.
4. Serafimovich I. V., Baranova Yu. G., Ivanova E. A. Features of socio-psychological barriers of teachers in connection with the remote format of work in the context of the coronavirus pandemic Social and professional development of the individual in an era of great challenges: interdiscursive discourse: a collection of articles of the All-Russian Conference with International Participation. Yaroslavl. 2021;124-130. (In Russ.).
6. Digest of research in clinical psychology and psychotherapy. Counseling psychology and psychotherapy. 2020;2(28):190-196. (In Russ.).
7. Timoshilov V. I., Lastovetsky A. G. Prevention of abuse of narcotic active substances among schoolchildren. Problems of social hygiene, health care and the history of medicine. 2019;3(27):273-276. (In Russ.).
8. Gornov V. A. The impact of the pandemic of a new coronavirus infection on the drug situation (regional cross-section on the example of the Ryazan region). Sociosphere. 2021;4:96-100. (In Russ.).
9. Ermyakina N. A. On the impact of the COVID-19 pandemic on the development of the drug situation in the world. Countering the drug threat at the present stage: legal, social and humanitarian aspects: Proceedings of the International Scientific and Practical Seminar. Krasnoyarsk, 2021;96-99. (In Russ.).
10. Moiseev N. A., Novoselov N. G. About some criminogenic diseases that influenced the drug situation in the Belgorod region in 2020. Problems of cardiac activity. 2021;4:6-11. (In Russ.).
11. Lastovetsky A. G., Timoshilov V. I. Interdepartmental regulation of drug addiction prevention: scientific basis and practical implementation. Social aspects of public health. 2019;6(65):7. (In Russ.).
12. Gornov V. A., Frolova N. A. Legal measures and sociological monitoring in the field of anti-drug activity management. Legal Science. 2017;6:51-56. (In Russ.).
