CC BY
98
б главная тема: эра биофармации
ршшиим 2008 июнь
М.А.ПАЛЬЦЕВ, академик РАН, РАМН, Е.А.ВОЛЬСКАЯ, ММА им. И.М.Сеченова
НАКАНУНЕ БИОТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕВОЛЮЦИИ В ФАРМАЦИИ
В наше время прогресс фармакотерапии выражается в замещении в схемах лечения менее эффективных лекарственных средств (ЛС) препаратами более эффективными и безопасными. Внедрение инновационных технических и фармацевтических достижений в клиническую практику, необходимое для повышения эффективности медицинской помощи, связано с неизбежным увеличением затрат. В наши дни бремя этих затрат столь велико, что его не выдерживает ни одна система здравоохранения, даже в развитых и благополучных странах. Государства направляют колоссальные усилия на ограничение расходов на медицинскую помощь. В результате развивается конфликт между потребностями пациентов, их правом на получение эффективного лечения и финансовыми возможностями систем здравоохранения.
Еще в конце ХХ в. казалось, что найти реальный выход из этой ситуации невозможно. Но сегодня мы можем с надеждой говорить о перспективах. Они связаны с достижениями в области биомедицинских технологий, которые призваны изменить медицину, дать ей новые возможности и в то же время обеспечить доступность медицинской помощи.
В основе биомедицинских технологий лежат достижения биологии последней четверти ХХ в.: расшифровка генома человека, открытие молекулярных механизмов, лежащих в основе определенных заболеваний, формирование представления о клеточных процессах как об органической целостной системе и о возможностях модификации клеточного материала. Биомедицинские технологии нужны для развития молекулярной медицины и использования ее достижений в клинической практике, в т. ч. для предупреждения болезней и реабилитации пациентов.
Работы в области клеточных технологий и генной инженерии пережили суровую пору отрицания и недоверия. Они привлекают внимание общества, пробуждая надежды и в то же время вы-
зывая опасения. Соблюдение гуманитарных и этических норм является непременным условием исследований и разработок в данной сфере. Любое отклонение от этических норм чревато резкой реакцией общества и ростом настороженности, а это в конечном счете только замедляет прогресс биомедицинских технологий. Недавний пример: организация «Гринпис» подала в суд на немецкого ученого, который запатентовал клон гена человека. Реакция со стороны медицинской общественности также была однозначно осуждающей, однако этот случай пробудил активность ряда организаций, которые потребовали ужесточить условия для проведения исследований в области генных и клеточных технологий, и так весьма строгие.
На сегодняшний день наиболее перспективными и реальными инновационными биомедицинскими технологиями (т.н. Advanced Therapies) являются:
« клеточные технологии:
— Tissue engineering Product (ТЕР),
— генные терапевтические методы и средства,
— соматические клеточные препараты + биотехнологические ЛС;
Ф нанотехнологии.
Поскольку сфера инновационных биомедицинских технологий достаточно строго регламентируется, в ЕС с опере-
Innovative biomedical technologies aim at reforming the whole medical science offering broader opportunities and a better access to medical aid. Biotechnological achievements are possible through the utilization of a number of breakthroughs in biological medicine which occurred in the 4th quarter of the 20th century: findings relating to the nature of the human genome and molecule behavior linked with certain diseases, cell processes.
M.PALTSEV, RAS and RAMS academician, E.A. VOLSKAYA, Sechenov’s Moscow Medical Academy. Revolution in biotechnology is about to hit the pharmaceutical world.
жением приняты соответствующие нормативные акты. В этих документах уже даны определения продуктов клеточных технологий, хотя далеко не все они существуют де-юре (т.к. они еще не зарегистрированы в установленном порядке).
«ТЕР — это продукты, которые содержат обработанные клетки или ткани или состоят из них и применяются в целях регенерации, восстановления или для замещения человеческих тканей».
«Генные терапевтические методы и средства — технологии, обеспечивающие перенос генов в клетки человека или животного» (например, при гемофилии, муковисцидозе). «Соматические клеточные терапевтические методы и средства — технологии, основанные на изменении свойств клетки для достижения терапевтического, фармакологического или профилактического эффекта». Одним из передовых направлений развития биомедицинских технологий является изучение стволовых клеток. Эксперты на основании специ-
НАКАНУНЕ БИОТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕВОЛЮЦИИ В ФАРМАЦИИ
июнь 2008 PEMEOUUM
ального исследования, проведенного крупной аналитической компанией, предсказывают, что в следующие 5 лет стволовые клетки будут применяться более чем при 100 заболеваниях, и уже окрестили их главным лекарством XXI в.
По подсчетам экспертов, в настоящее время во всем мире, в условиях доста-
конкуренция между традиционными синтетическими ЛС и биофармацев-тическими препаратами. Становится привычным новый термин «биофармация». В 2006 г. объем мирового фармрынка составлял примерно 640 млрд. долл., при этом 10% уже приходилось на долю биотехнологических продуктов. Лидерами в области био-
ческую активность. Они обладают рядом существенных отличий от химико-синтетических ЛС (табл. 1). Действующее вещество биотехнологических препаратов имеет биологическое происхождение и является производным от живых клеток, обладает сложной гетерогенной молекулярной структурой. Исходным субстратом слу-
таблица i| Сравнение синтетических и биотехнологических ЛС
Синтетические ЛС Биотехнологические ЛС
Изготавливаются методом химического синтеза Производятся из специфической клеточной линии
Простая, четко определенная структура Сложные протеины/полипептиды
Относительно простой процесс производства Сложный процесс производства
Небольшой молекулярный вес Очень большой молекулярный вес
Новые терапевтические возможности, в т.ч. до сих пор инкурабельных заболеваний Ш ПЕ
точно жесткого правового регулирования исследований в области клеточных технологий, разработкой препаратов на основе стволовых клеток занимаются примерно 150 фирм. Какая из них первой создаст продукт, который будет разрешен к применению, сейчас предсказать трудно. Однако эти исследовательские компании размещают акции на биржах и получают значительные инвестиции. Препараты стволовых клеток могут стать крупнейшим прорывом в медицине со времен изобретения антибиотиков, во всяком случае — с экономической точки зрения. Журнал «Science» опубликовал прогноз, согласно которому оборот препаратов на основе стволовых клеток составит 10 млрд. долл. в год. Другие эксперты (аналитическая компания «Кайзер», Германия) подсчитали, что в 2020 г. оборот препаратов стволовых клеток может достичь 171 млрд. долл.
Перспективным направлением является развитие генных технологий. Во-первых, они способны существенно оптимизировать традиционную фармакотерапию (фармакогеномика). Во-вторых, особые надежды возлагаются на генно-инженерные разработки препаратов для защиты от инфекционных болезней и патогенов.
Еще одно направление — биотехнологические препараты. Начинается
фармации являются США и Германия (рис. 1).
Разработке современных биофарма-цевтических препаратов предшествовало освоение других биотехнологических методов, в частности ферментации бактерий и грибов, что позволило развить промышленное производство низкомолекулярных ЛС, например антибиотиков, ингибиторов ГМГ-КоА-ре-дуктазы (гидрокси-метилглутарил-ко-ферментаА-редуктаза) и иммуносупрессоров.
Биотехнологические ЛС — это лекарственные препараты, предназначенные для профилактики, лечения или диагностики in vivo, которые развивают не фармакологическую, а биологи-
жат клетки животного происхождения или микроорганизмы (бактерии типа Е.соН, дрожжи и пр.), используются их клеточные и субклеточные структуры. Существенным отличием биотехнологических ЛС является то, что в них используется естественная способность к метаболизму. Для их получения производится изоляция и изменение геномной ДНК исходного продукта таким образом, что он получает новую, неспецифическую для данного вида способность к биосинтезу, которая и используется в ЛС. В первую очередь здесь следует назвать создание генно-модифицированных организмов для получения рекомбинантных терапевтических протеинов.
✓
з
главная тема: эра биофармации
ршшиим 2008 июнь
РИСУНОК 1
Производство субстанций для биотехнологических ЛС, тыс. л, 2005 г.
ров (эритропоэтин и др.). Ожидается, что введение в медицинскую практику биосимиляров резко снизит затраты здравоохранения на биотехнологические ЛС, сделает их доступными для широких слоев населения. В руках у врачей окажутся еще более эффективные препараты для борьбы с серьезными заболеваниями, многие из которых раньше считались неизлечимыми.
Источник: BCG Report, 2007
РИСУНОК 2
| Клинические исследования новых активных биотехнологических веществ, 2005 г.
□ — Фаза I
□ — Фаза II
□ — Фаза III
Болезни Инфек-
обмена ЦНС Онколо- Иммуно- ционные ССЗ веществ гия логия болезни
прочие
Источник: BCG, 2006
В настоящее время уже используется 115 ЛС на основе 84 терапевтических протеинов. В 2006 г. в США в разработке находилось 418 биофармацевтичес-ких ЛС, в Европе — 320. Часть из них уже проходят клинические исследования и скоро станут доступными вра-
чам и их пациентам (рис. 2). По оптимистическим прогнозам, в 2015 г. половина инновационных ЛС в мире будут основаны на протеинах или олигонуклеотидах.
Следует также ожидать выхода на фармрынок новой категории ЛС — биосимиляров — аналогов оригинальных биотехнологических ЛС со сходной, но неидентичной активной молекулой. В ЕС в этом году зарегистрированы два первых био-симиляра (гормона роста — соматотропина). На регистрации в European Medicines Agency находятся порядка 12 биосимиля-
Таким образом, очевидно, что медицине предстоит в недалеком будущем пережить революцию биомедицинских достижений. XXI в. станет веком биомедицинских технологий и позволит врачам еще более эффективно распознавать болезни и лечить пациентов, предотвращать заболевания и нивелировать их последствия.
Биомедицинские технологии гораздо полнее отвечают актуальным принципам медицинской помощи:
« предупреждение развития заболеваний;
« восстановление и сохранение здоровья человека;
« адаптация организма человека к изменяющимся условиям внешней среды.
Инновационные биомедицинские технологии будут эффективнее, чем методы и средства, которые мы имеем в своем распоряжении сегодня, однако они должны стать доступными для подавляющего большинства нуждающихся в них больных.
✓
