CC BY
21
щими развитие энцефалопатий у пациентов второй и третьей групп, являются атеросклероз церебральных сосудов, артериальная гипертензия и их сочетание (рис.2).
Изучение частоты встречаемости приобретенных энцефалопатий в зависимости от пола показало, что токсическая энцефалопатия в подавляющем большинстве случаев (44 пациента) встречается у мужчин, энцефалопатия смешанного генеза в 2/3 случаев - у женщин. В прочих группах соотношение лиц мужского и женского пола примерно одинаково.
1 1 1 1 1 1
смешанного генеза * 7 1 35 1
смешанного генеза• 7 1 35
гипертоническая • 1| 12 10 |
гипертоническая• 1| 12 10
аткросклеротическая • 1| 11 9
аткросклеротическая • 11 11 9 ■
посттравматическая • и 10 1 i 1
посттравматическая • 4 I 10 1
токсическая . 1 18 | | 32
токсическая • 18 ~1 32
диабетическая . С О и 1
диабетическая * 2 2 '-1 _ -1
1 0 -20- 30 -4 0 150- М-
0 10 количество пациентов, чел 40 50 60
количество пациентов, чел
Рис 2. Встречаемость приобретенных энцефалопатий у больных различных возрастных групп
Выводы. Проведенные исследования позволяют сказать, что у мужчин молодого и зрелого возраста развитие приобретенной энцефалопатии связано преимущественно с длительным злоупотреблением алкоголем, у пациентов старше 60 лет основными причинами, приводящими к развитию энцефалопатии, являются атеросклероз церебральных сосудов, артериальная гипертензия и их сочетание.
Выявление наиболее значимых этиологических факторов в развитии приобретенных энцефалопа-тий имеет огромное значение для проведения адекватной профилактической работы с пациентами, входящими в ту или иную группу риска. Своевременно начатые мероприятия, направленные на лечение заболевания, на фоне которого может развиться приобретенная энцефалопатия, способствуют значительному снижению вероятности развития стойкого неврологического дефицита, поддержанию на достаточно высоком уровне качества жизни пациентов.
Литература
1. Болезни нервной системы: Руководство для врачей/ Под ред. Н. Яхно, Д. Штульмана. Т 1 - М.:Москва, 2001. - 774 с.
2. Котов С.В., Калинин А.П., Рудаков И.Г. Диабетическая нейропатия. - М.:Медицина, 2000. - 232 с.
3. Лукачер Г.Я., Махова Т.А. Неврологические проявления алкоголизма. - М.:Медицина, 1989. - 272 с.
4. Пятницкая И.Н., Карлов В.А., Элконин Б.А. Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма. - М: Медицина, 1977. - 128с.
УДК 616.89-008.441.13
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ФОРМЫ АЛКОГОЛЬНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
О. В. Фадеева, Н. В. Юрьева, Н. Н. Маслова
Смоленская государственная медицинская академия
Проведено обследование 120 пациентов, систематически злоупотребляющих алкоголем. Выявлены наиболее распространенные формы алкогольных неврологических расстройств, определена частота их встречаемости в зависимости от пола, возраста, социального статуса.
Медико-социальное значение алкоголизма связано не только с его повсеместной распространенностью, но и с тем огромным ущербом, который наносит алкоголизм обществу как хроническое заболевание. Систематическое злоупотребление алкоголем приводит как к функциональным, так и к довольно выраженным дистрофическим и деструктивным изменениям различных систем организма, в том числе и нервной системы. Алкогольные соматоневрологические расстройства влияют на качество жизни пациентов, приводят к необратимой потере трудоспособности, резкому
снижению социальной адаптации и ранней инвалидизации. Материальные потери, связанные с алкогольными соматоневрологическими расстройствами, велики. Они включают издержки системы медицинского обслуживания (стоимость медикаментозных средств, специализированные осмотры и т.д.), денежные средства, направленные на выплату пособий, пенсий, в связи с потерей трудоспособности. Все приведенные выше доводы наглядно показывают экономическую и социальную важность проблемы алкогольных неврологических расстройств.
Целью настоящего исследования явилось изучение изменений со стороны центральной и периферической нервной системы у пациентов, систематически злоупотребляющих алкоголем, определение частоты встречаемости данной патологии в различных возрастных группах, по половой принадлежности и с учетом социального статуса.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе неврологического отделения городской больницы №1 г. Брянска. Было обследовано 120 пациентов, имеющих различные неврологические расстройства, обусловленные систематическим злоупотреблением алкоголя, проходивших лечение в неврологическом отделении в период с января по декабрь 2002 г. Всем пациентам проводилось соматическое, неврологическое, биохимическое, офтальмоскопическое обследование, при необходимости - электроэнцефалографическое исследование. Тщательно исключалась связь неврологических расстройств, имеющихся у пациентов, с другими возможными факторами, помимо алкогольной интоксикации. В группу обследованных не вошли пациенты, имеющие в анамнезе черепно-мозговые травмы, страдающие артериальной гипертензией, сахарным диабетом, другими заболеваниями, которые могли бы привести к развитию неврологических расстройств.
Результаты исследования. В группе обследуемых находилось 13 женщин и 107 (89,2%) мужчин. Возраст пациентов колебался от 21 до 61 года (рис.1). Из них 40 - работающих и 80 - неработающих. В группе обследованных пациенты в возрасте от 21 до 25 лет составили 5 человек (4,2%), от 26 до 30 лет - 15 (12,5%), от 31 года до 35 лет - 15 (12,5%), от 36 до 40 лет - 13 (10,8%), от 41 до 45 лет - 22 человека (18,3%), от 46 до 50 лет - 25 (20,8%), от 51 года до 55 лет - 18 (15%), от 56 лет до 61 года - 7 человек (5,9%). Таким образом, было выявлено, что алкогольные неврологические расстройства наиболее часто встречаются у лиц в возрасте от 41 года до 50 лет (39,1% от общего числа обследованных пациентов).
си
т 30
о
Рис.1.Встречаемость алкогольных неврологических расстройств в различных возрастных группах.
На основании жалоб, клинических и параклинических данных были диагностированы следующие формы алкогольных неврологических расстройств: энцефалопатия - у 10 человек (8,3%), эписин-дром у 58 (48,3%), полинейропатия у 12 (10%), у 40 пациентов (33,;%) - признаки поражения центральной и периферической нервной системы - энцефалополинейропатия (рис. 2).
Наиболее распространенным в группе обследуемых пациентов явился диагноз - «эписиндром токсического (алкогольного генеза)» - 58 человек, причем лишь у 8 пациентов это был впервые возникший приступ. Большая часть пациентов (50 человек) имела повторный судорожный приступ. Наиболее типичными для данной группы пациентов являются генерализованные тонико-клонические приступы. На ЭЭГ чаще всего выявлялась дезорганизация основного ритма, снижение индекса альфа-активности, с доминированием асинхронной активности бета-диапазона и тенденцией к формированию плоского типа кривой. Эпилептиформные графоэлементы, как правило, не регистрировались.
эписиндром энцефало-полинейропатия энцефалопатия полинейропатия
J_I_I_1_
40
О 10 20 30 40 50 60 70
количество пациентов, чел
Рис.2. Наиболее распространенные формы алкогольных неврологических расстройств.
Клинические признаки поражения периферической нервной системы выявлены у 52 пациентов (43,3%), преимущественно в патологический процесс были вовлечены нижние конечности (48 пациентов), лишь у 4 пациентов обнаружено сочетанное поражение верхних и нижних конечностей. В подавляющем большинстве случаев полинейропатия начиналась исподволь. Чаще всего встречалось сочетание чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений. Пациенты предъявляли жалобы на боли, парестезии, онемение и слабость в дистальных отделах конечностей. В неврологическом статусе отмечались снижение или полное угнетение ахилловых, реже коленных рефлексов, гипестезия в дистальных отделах конечностей, вегетативные расстройства (гипергидроз, акроцианоз и другие). У 50 больных (41,7%) обнаружены признаки поражения центральной нервной системы. Наиболее распространенными жалобами в данной группе являлись: диффузные головные боли, головокружение, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе наиболее часто обнаруживались горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, нарушение конвергенции, рефлексы орального автоматизма, положительные кистевые знаки, интенционный тремор, шаткость в позе Ромберга. У 10 пациентов (8,3%) на 2 - 4-й день госпитализации имел место делириозный синдром, у 6 из них развитию делириозного синдрома предшествовали судорожные припадки.
Выводы. 1. Наиболее распространенными формами алкогольных неврологических расстройств являются: эписиндром, энцефалопатия, полинейропатия нижних конечностей. 2. Анализируя полученные данные, можно говорить о том, что при систематическом злоупотреблении алкоголем происходит диффузное поражение периферической и центральной нервной системы (по данным проведенного обследования у 33,4% пациентов). 3. Большинство больных, имеющих алкогольные неврологические расстройства, составляют неработающие мужчины в возрасте от 41 до 50 лет.
Литература
1. Лукачер Г. Я., Махова Т. Неврологические проблемы алкоголизма.- М.:Медицина, 1989. - 272с.
2. Пятницкая И.Н., Карлов В.А., Элконин Б.Л. Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма. - М.: Медицина, 1977. - 128с.
3. Стрелец Н.В., Уткин С.И. Неотложные состояния при хроническом алкоголизме// Психиатрия и психофармакотерапия. - М., 2002. - Том 4, №3, - С. 83 - 88.
4. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыканченко Л.П., Карлов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость (практическое руководство для врачей). - М.:Медпрактика - М., 2002. - 328с.
УДК 616.831-006:615.47
ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИФОКАЛЬНОГО ОТЕКА ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Н. А. Покусаева, Н. Н. Маслова
Смоленская государственная медицинская академия
Для выбора оптимальной лечебной тактики и планирования нейрохирургического вмешательства при новообразованиях головного мозга важно получить наиболее полную диагностическую информацию не только о локализации и гистологических свойствах опухоли, но и о выраженности и характере перифокальных реакций мозга, существенно влияющих на клинические проявления заболевания. Наиболее общей, закономерно развивающейся при очаговых поражениях (прежде все-
