CC BY
7
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
080-081
ской сердечной недостаточностью (ХСН), в лечении нео-сложненной АГ до сих пор остается предметом дискуссий.
Цель. Оценить особенности суточного профиля АД и эффективность гипотензивной терапии у пациентов с АГ на фоне приема валсартана и его комбинации со спиронолактоном.
Материал и методы. Обследовано 102 пациента с АГ. Пациенты были распределены на 2 группы: 1-я группа (n=55, 28/27 м/ж, возраст 59,7±9 лет) в качестве гипотензивной терапии получала валсартан, 2-я группа (n=47, 23/24 м/ж, возраст 61,2±8,7 лет) получала валсартан в комбинации со спироно-лактоном в дозе 25 мг. Дозы валсартана подбирали путем титрования. В обеих группах предусматривали возможное добавление гидрохлортиазида (ГХТЗ) в дозе 12,5-25 мг и/или амлодипина в дозе 5-10 мг. Длительность наблюдения составила 12 месяцев. Всем пациентам в начале и в конце исследования проводилось амбулаторное мониторирование АД (АМАД) прибором "Кардиотехника 07-АД-3/12Р" ("ИНКАРТ", Россия).
Результаты. На фоне лечения у всех пациентов были достигнуты целевые значения АД, при этом во 2-й группе снижение и систолического АД, и диастолического АД было достоверно более выраженным. В каждой группе отмечалось достоверное улучшение показателей вариабельности АД, пульсового АД (ПАД), индексов времени гипертензии, утреннего подъема АД и его скорости, при этом во 2-й группе динамика показателей была более значимой. На фоне лечения в обеих группах отмечено улучшение циркадных характеристик суточного профиля АД: значимо увеличилось количество пациентов в категории "dipper". Эта закономерность была более выражена во 2-й группе. На фоне лечения, ни в 1-й, ни во 2-й группе не было выявлено статистически значимых изменений в содержании калия и креатинина крови, а также скорости клубочковой фильтрации. Также не было зарегистрировано ни одного случая гинекомастии у мужчин.
Заключение. Валсартан эффективно контролирует уровни АД и положительно влияет на его суточный профиль, а также показатели АМАД. При этом добавление к терапии валсарта-ном спиронолактона имеет дополнительные преимущества при отсутствии значимых побочных эффектов: обеспечивается более выраженный гипотензивный эффект, снижается необходимость в приеме дополнительных препаратов, обеспечивается более выраженное влияние на вариабельность АД и показатели АД в утренние часы, также наблюдается более выраженное снижение ПАД — важной составляющей прес-сорного воздействия на органы-мишени и косвенного показателя артериальной жесткости.
080 ВЕГЕТАТИВНЫЕ ТЕСТЫ
В ОЦЕНКЕ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Реева С. В., Тимофеев Е. В., Земцовский Э. В.
ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
reeva@mail.ru
Телемониторинг
081 НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ФЕНОМЕНЫ 1Т-ЦЕНТРА ОТДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Газашвили Т. М.1, Шкода А. С.1, Морозов С. П.2, Владзимирский А. В.2, Демкина А. Е.2, Шутов Д. В.2, Арзамасов К. М2 'ГБУЗ "ГКБ № 67 им. Л. А. Ворохобова ДЗМ", Москва, Россия
2ГБУЗ "НПКЦ ДиТ ДЗМ", Москва, Россия k.arzamasov@npcmr.ru
Гиперсимпатикотония, по мнению многих исследователей, является важной составляющей патогенеза артериальной гипертензии у лиц молодого возраста. Однако вопрос о характере вегетативного обеспечения и роли его нарушений в формировании суточного профиля артериального давления (АД) на сегодняшний день остается недостаточно изученным. Для оценки вегетативного тонуса могут быть использованы как клинические данные (жалобы, частота сердечных сокращений и другие физикальные признаки), так и анализ вариабельности ритма сердца (ВРС), а для оценки вегетативного обеспечения используют различные вегетативные тесты.
Цель. Изучить характер вегетативного обеспечения и суточный профиль АД у лиц молодого возраста.
Материал и методы. Проанализированы результаты бифункционального мониторирования 215 лиц молодого возраста. Оценка вегетативной регуляции выполнялась по данным ВРС и вегетативных тестов по Б. Ewing, включенных в протокол мониторирования. Суточное мониторирование ЭКГ и АД (СМАД) выполнено на системе "Кардиотехника" (ИНКАРТ, СПб) с автоматической оценкой суточной ВРС и коэффициентов вегетативных тестов.
Результаты. Анализ показателей суточной ВРС не выявил патологических результатов. По данным вегетативных тестов наиболее часто нарушения вегетативного обеспечения выявлены в активной ортостатической пробе (АОП), при этом у юношей патологический результат АОП выявлен существенно чаще, чем у девушек (30% и 13%, соответственно). Для дальнейшего анализа выделена группа из 55 юношей (средний возраст 20,2± 1,9 лет) с различными вариантами вегетативного обеспечения ортостаза: 45% с избыточным симпатическим обеспечением (ИСО), 22% с недостаточным симпатическим обеспечением (НСО) и 33% с нормальным вегетативным обеспечением. Анализ суточного профиля АД в группах юношей с различными вариантами вегетативного обеспечения показал, что для юношей с ИСО характерны более высокие средние значения систолического АД в дневные часы (127, 119 и 118 мм рт. ст., различия достоверны при р<0,05), а также достоверно большие значения индекса измерений систолического АД за сутки (16%, 8% и 8%, при р<0,05). У юношей с НСО все показатели суточного профиля АД оказались наименьшими как в сравнении с группой юношей с ИСО, так и в сравнении с группой юношей с нормальным вегетативным обеспечением, однако достоверных различий между группами НСО и группой с нормальным вегетативным обеспечением выявлено не было.
Заключение. Включение в протокол СМАД вегетативных тестов позволяет выполнить комплексную оценку вегетативного статуса лиц молодого возраста, а также выявить взаимосвязь характера вегетативных нарушений и показателей бифункционального мониторирования. Суточный профиль АД у юношей с избыточным вегетативным обеспечением характеризуется наибольшими значениями систолического АД, преимущественно в дневное время, что может быть обусловлено характером вегетативных реакций.
Цель. Изучить структуру электрокардиографических изменений в 1Т-центре отделения функциональной диагностики на базе городской клинической больницы г. Москвы.
Материал и методы. На базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения г. Москвы "Городская клиническая больница № 67 им. Л. А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы" (далее — ГКБ №67) в рамках отделения функциональной диагностики был создан дистанционный центр электрокардиографии (1Т центр ЭКГ), осуществляющий дистанционную расшиф-
082-083
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ровку цифровой электрокардиограммы (ЭКГ), холтеров-ского мониторирования (ХМЭКГ), как внутри больницы, так и согласно дополнительным договорам с другими медицинскими организациями. В отделении 1Т центра ЭКГ для решения поставленных задач создано 5 рабочих мест. Созданная система цифрового анализа позволяет проводить ежедневно описание 250 ЭКГ внутрибольничной сети и около 500 ЭКГ по внешним контрактам.
Результаты. За 5 месяцев (август-декабрь 2019) работы 1Т центра было расшифровано 41 845 ЭКГ, из них клинически значимые ЭКГ феномены были зарегистрированы в 10,9% случаев (4554). Наиболее распространённым ЭКГ феноменом оказалась экстрасистолия, зарегистрированная в 5,4% (2282). В 2,9% (1214) была выявлена фибрилляция предсердий (ФП). На третьем месте, в 1,25% (523) была зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Наименее распространёнными ЭКГ феноменами были очаговые изменения миокарда, в том числе рубцовые изменения — 0,07%, а также острая ишемия миокарда — 0,09%. Синдром врожденного синдрома Вольф-Паркинсон-Уайта был выявлен
в 0,17% (73 ЭКГ). Небольшое количество ЭКГ (0,09% (40))
Тилт-тест
потребовали уточнения диагноза и дообследования в т.ч. с применением высокотехнологичной помощи в условиях стационара.
Заключение. Наиболее распространенным ЭКГ-феноменом в рамках анализа работы 1Т центра отделения функциональной диагностики ГКБ №67 являлась экстрасистолия, выявленная в 5,4%. В структуре ЭКГ феноменов, ФП и БЛНПГ были зарегистрированы в 2,9% и 1,25%, соответственно. Заслуживает внимания выявление на ЭКГ врожденного синдрома WPW (в 0,17%) с перспективой хирургического лечения данной категории пациентов. Ишемические изменения миокарда были наименее распространёнными феноменами, выявленными в работе 1Т центра ЭКГ, однако их своевременная диагностика имеет большое значение для оказания медицинской помощи при данной патологии. При этом, процентное соотношение зарегистрированных ЭКГ феноменов (экстрасистолия, ФП, БЛНПГ, WPW) соответствует распространённости в мировой популяции, за исключением ЭКГ признаков, отражающих ишемию миокарда, что может быть связано со спецификой ЭКГ, которые были направлены в 1Т центр с других медицинских организаций г. Москвы.
082 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ
ПАТТЕРН КАРДИОИНГИБИТОРНЫХ СИНКОПАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТИЛТ-ТЕСТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Валявская О. В., Погодина А. В., Бугун О. В., Зурбанов А. В. ФГБНУ "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека", Иркутск, Россия V.O.V_13.doc@maiI.ru
Цель. Проанализировать электрокардиологические закономерности формирования тилт-индуцированного кардио-ингибиторного ответа у детей и подростков.
Материал и методы. В исследование включено 16 детей (10 мальчиков, 6 девочек) в возрасте 8-18 лет с рецидивирующими приступами потери сознания (ESC, 2018) и верифицированным кардиоингибиторным механизмом развития. Тилт — тест проводился по Вестминстерскому протоколу (TASK FORCE 3040 (Австрия)). Визуальный мониторинг записи ЭКГ по 3 каналам осуществлялся в мониторном режиме наблюдения с последующим ретроспективным анализом. Статистический анализ данных производился с помощью программы Statistica 6.0 (р<0,05).
Результаты. У 12 детей фоновая ЭКГ в 12 отведениях (Easy EGG, ATES MEDICA, Россия) демонстрировала признаки усиления парасимпатических влияний в регуляции сердечного ритма — выраженная синусовая аритмия (n=5), миграция водителя ритма по предсердиям, выскальзывающие суправентрикулярные комплексы (n=2), наклонность к урежению ритма (5-25 процентиль для данного возраста) (n=7). У 4 подростков отмечена тенденция к замедлению АВ-проведения (максимальный PR — 187,2±2 мсек). Ранний ортостаз характеризовался увеличением ЧСС на 17,7—
50,8% (35,8± 11,5%). В дальнейшем регистрировалось достоверное увеличение ЧСС (р№=0,001) относительно значений первых минут вертикализации. В 15 случаях кардио-ингибиторный ответ (8-35 минута) классифицирован как кардиоингибиторный II Б, в одном случае (24 минута) как кардиоингибиторный 11А (УА818, 2000г). У 14 детей индукция обморока дебютировала замедлением синусового ритма (5-78 сек.) с нормальным АВ-проведением. У 5 детей ЭКГ-паттерну кардиоингибиции предшествовало остановка синусового узла с формированием пауз ритма — 2195-2875 мсек, за которой у 4 детей следовала пауза асистолии и у одного подростка выскальзывающий АВ-ритм с ЧСС 40-43 в мин (КИ 11А). В большинстве случаев (68,7%) паузы асистолии возникали внезапно. У 9 детей регистрировалась одна вентрикулярная пауза — 3078-22800 мсек; у 6 пациентов отмечалось каскадное развитие эпизодов асистолии (подряд 2-4 паузы). Выявлена корреляция между длительностью максимальной паузы и тяжестью синко-пальных реакций (глубина потери сознания, судороги) (Я=0,56; р=0,03). Нарушение АВ-проведения в процессе формирования кардиоингибиторного эффекта было отмечено у 3 детей. У двоих из них отмечалось сочетанное нарушение функции синоатриального и атриовентрикулярного узлов. Восстановительный период характеризовался достоверно более низкой ЧСС по сравнению с исходными значениями (р№=0,0006) и высокой частотой регистрации вагус-ассоцированных аритмий.
Заключение. ЭКГ-паттерн развития кардиоингибиторного синкопе у детей и подростков характеризуется нарастающей симпатической активацией с последующим резким сдвигом регуляторного контроля работы сердца в сторону парасимпатического звена. Выраженность вагальной активации определяет ЭКГ-картину как в момент развития синкопе, так и в периоде восстановления.
Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний
083 ИССЛЕДОВАНИЕ НОВЫХ ЦИТОПРОТЕКТОРОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У КРЫС
Бренчагов А. В., Замотаева М. Н, Лузина Е. А., Зайцева Е. Н, Пижамова В. В.
ФГБОУ ВО МГУ им. Н. П. Огарёва, Сранск, Россия brenchagov1996@mail.ru
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является основной причиной смерти и инвалидизации населения.
В связи с этим, необходим поиск новых лекарственных соединений, которые бы подавляли негативные процессы в миокарде, происходящие при его повреждении.
Цель. Исследовать влияние цитопротекторов из класса 3-окси-пириридина на структурные изменения миокарда при ХСН у крыс.
Материал и методы. Эксперименты проводились на 80 лабораторных крысах. Все животные были разделены на 4 группы, в которых моделировалось катехоламиновое повреждение миокарда путем введения адреналина гидрохлорида 0,1мг/кг в сочетании с окситоцином 5ЕД/кг внутрибрюшинно трехкратно через каждые 48 часов. Затем, в течении 10 суток животным ежедневно внутрибрюшинно вводили следующие исследуемые соединения:
