Начальный опыт хирургического лечения детей с местнораспространенной формой нейробластомы с использованием операционного микроскопа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

НАЧАЛЬНЫЙ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОЙ ФОРМОЙ НЕЙРОБЛАСТОМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОПЕРАЦИОННОГО МИКРОСКОПА Ахаладзе Д.Г., Андреев Е.С., Ускова Н.Г., Меркулов Н.Н., Рабаев Г.С., Варфоломеева С.Р.

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева Министерства здравоохранения Российской Федерации , Москва

Введение. Нейробластома забрюшинного пространства часто вовлекает магистральные сосуды и их ветви, что ассоциировано с высоким риском ин-тра- и послеоперационных осложнений. Роль радикального удаления первичной опухоли при распространенных стадиях остается предметом дискуссий. Разработка методик снижения риска осложнений при расширенных вмешательствах по поводу местно-распространенной нейробластомы, а также дальнейшее изучение роли хирургического метода в лечении диссеменированной формы болезни представляются актуальными задачами.

Материалы и методы. С января по май 2018г. выполнены 4 оперативных вмешательства у детей с местнораспространенной нейробластомой забрю-шинного пространства с применением операционного микроскопа и микрохирургической техники. 3 (75%) пациента имели стадию М по классификации INRGSS и отнесены в группу высокого риска. 1 пациент имел L2 стадию, группа промежуточного риска. Медиана возраста на момент операции составила 19 мес. (5-24 мес.). Все пациенты получали лечение по протоколу NB-2004. Во всех случаях по данным предоперационной визуализации были выявлены факторы хирургического риска с вовлечением брюшной аорты и ее основных висцеральных ветвей (IDRF Е1, F1-F6).

Результаты. Всем пациентам удалено более 95% опухоли. Медиана продолжительности операции составила 745 мин. (530—825 мин.). Медиана крово-потери составила 50 мл (30-70 мл). В послеоперационном периоде у 1 пациента наблюдали осложнения классов ШЬ и II по классификации Qavien-Dmdo (тромбоз правой почечной артерии и хроническую диарею на фоне циркулярной скелетизации верхней брыжеечной артерии, соответственно). В двух наблюдениях развился непродолжительный хилопе-ритонеум (Qavien-Dmdo II). Медиана нахождения пациентов в отделении интенсивной терапии в послеоперационном периоде составила 7 дней (2-11 дней). Медиана продолжительности госпитализации в хирургическом отделении составила 13,5 дней (10-24 дня). У ребенка с низкодифференцированной нейробластомой промежуточной группы риска (стадия L2 по INRGSS) радикальная операция позволила

стадировать болезнь как I по INSS и включить пациентку в группу наблюдения.

Выводы. Применение операционного микроскопа и микрохирургической техники позволяет повысить радикальность операции и снизить травматичность ее выполнения при местнораспространенной ней-робластоме забрюшинного пространства. Необходимо дальнейшее накопление опыта и оценка влияния расширенных операций на результаты лечения пациентов с нейробластомой группы высокого риска.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ В СТВОЛОВЫХ СТРУКТУРАХ МОЗГА У ДЕТЕЙ С ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИЕЙ ПО ГИПОТЕНЗИВНОМУ ТИПУ.

Буряк В.Н.

ГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург

Введение. Характерной особенностью патологии детского возраста является увеличение распространенности вегето-сосудистой дистонии по гипотензивному типу. До настоящего времени остаются недостаточно изученными механизмы нарушения надсегментарной регуляции уровня артериального давления при данном страдании.

Цель исследования — изучить особенности проведения нервных импульсов через стволовые структуры мозга у детей с вегето-сосудистой дисфункцией по гипотензивному типу.

Материалы и методы. Обследовано 187 детей в возрасте 11 до 14 лет с проявлениями вегето-сосудистой дистонии по гипотензивному типу и 69 их здоровых сверстников, составивших контрольную группу. Всем детям проводили исследование вызванных потенциалов головного мозга в ответ на стимуляцию аудиометри-ческой модальности. Слуховые вызванные потенциалы регистрировали с помощью электрофизиологического комплекса Amplaid МК-15(Италия), соединенного с персональным компьютером. Анализировали латентные периоды (ЛП) компонентов I, II, III, IV, V.

Результаты. Установлено, что в группе контроля длительность ЛП исследуемых компонентов вызванных потенциалов соответствовала приведенным в литературе нормативам. В то же время у детей с ве-гето-сосудистой дистонией по гипотензивному типу выявлена тенденция к удлинению ЛП I компонента (1,7680,012мс, р<0,005) по сравнению с их сверстниками контрольной группы. Указанная тенденция свидетельствует о замедлении проведения нервного импульса по слуховому нерву у обследованных больных. Наряду с этим у 40% больных детей наблюдалось увеличение значений ЛП V компонента (5,6320,027мс, против 5,6030,080мс в контрольной группе), что отражает скорость проведения нервного импульса через нижние бугры четверохолмия.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)

т1:10.21508/1027-4065-ао^^-2018