CC BY
17
prevention and treatment of cardiovascular diseases. 53 SSMU students from 18 to 23 were examined by using a multichannel volume sphygmography (MCVS). Blood pressure (BP) was synchronously registrated on four extremities. At the same time the difference in systolic BP between the arms (ASBParm) and legs (ASBPleg), ankle-brachial index (ABI) and carotid-femoral wave velocity (cfPWV) were automatically calculated. High systolic BP, diastolic BP, pulse pressure, asymmetry of systolic BP on the arms, asymmetry of systolic BP on the legs, low ankle-brachial index, high carotid-femoral wave velocity, heart rhythm disorders and high heart rate were considered the marks of cardiovascular diseases. We identified one case of high asymmetry of systolic BP on the arms (\ASBParm\ > 15mmHg) and two cases of high asymmetry of systolic BP on the legs (\ASBPleg\ > 15mmHg). No other cases of cardiovascular diseases marks were revealed.
Key words: multi-channel volume sphygmography, difference in blood pressure between arms and legs, ankle-brachial index, carotid-femoral wave velocity.
Введение:
Болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин смерти мужчин трудоспособного возраста и второе место - среди женщин (после новообразований) (2016г). Заболеваемость населения РФ болезнями системы кровообращения на 2016 год составила 23232,3 на 100 тыс. человек, что занимает второе место после болезней органов дыхания. Одним из обоснованно эффективных способов снижения инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в РФ является ранний скрининг молодого населения, в том числе студентов, представляющий комплекс мероприятий (первичный медицинский осмотр, опрос, индивидуальное анкетирование пациента), направленный на раннее выявление патологии сердечно -сосудистой системы при помощи многоканальной объемной сфигмографии. Использование многоканальной объемной сфигмографии (МОС) на этапе скрининга обосновывается информативностью метода, его высокой пропускной способностью, низкой себестоимостью исследования, максимальной автоматизацией системы, сокращением трудозатрат квалифицированных специалистов и снижением количества диагностических ошибок. Цель: Оценить эффективность использования метода многоканальной объемной сфигмографии для раннего кардиоангиологического скрининга у студентов.
Материалы и методы: В 2018 г. на базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г. Смоленска и Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» СГМУ было выполнено одномоментное обследование с помощью МОС 53 студентов (n=53). Среди них женщин - 35 (66%), мужчин - 18 (34%) в возрасте от 18 до 23 лет. Регистрация АД проводилась одномоментно в горизонтальном положении пациента после 5-ти минутного периода адаптации синхронно на двух руках и ногах с помощью компьютерного комплекса объемной сфигмографии ABI-System 100 (BOSO, Германия). Манжеты универсальных размеров анатомической формы накладывались на область плеч и лодыжек. Раздельно для каждой конечности определялись значения систолического (САД) и диастолического АД (ДАД). Вычислялась разница САД на руках (ЛСАДр, ЛДАДр) и ногах (ЛСАДн, ЛДАДн), автоматически рассчитывалось значение лодыжечно-плечевых индексов (ЛПИ), а также скорость каротидно-феморальной пульсовой волны (cfPWV). Синхронное измерение исключало возможность смещённых оценок, возникающих при последовательном определении АД за счет высокой вариабельности этого параметра. Предикторами кардиоваскулярных рисков и заболеваний сердечно-сосудистой системы на начальных этапах являлись: повышенное систолическое, диастолическое артериальное давление и пульсовое давление, |ДСАДр|>15 мм рт.ст., |ДСАДн|>15 мм рт.ст., увеличение скорости плече-лодыжечной пульсовой волны, сердечная аритмия и увеличение частоты сердечных сокращений в покое.
Результаты и их обсуждение: Основные характеристики всех обследованных лиц представлены в табл.1.
Таблица 1. Общая характеристика пациентов, прошедших скрининг
Параметр Мужчины (n=18) Женщины (n=35)
Средний возраст, лет 21,3 19,8
Курение, n (%) 6 (33,3%) 6 (17,1%)
Средний ИМТ, кг/м2 24,07 21,66
ИМТ>25, n (%) 6 (33,3%) 5 (14,3%)
СД, n (%) 1 (5,6%) 0
Из представленных данных видно, что курение и ИМТ>25 чаще встречалось среди обследованных нами мужчин. Также был обследован 1 мужчина с сахарным диабетом 1 типа.
Параметры каждого пациента, полученные на этапе скрининга, а также результаты МОС вносились в специально разработанную для данного исследования компьютерную базу данных boso profil-manager XD (рис.1). Статистическая обработка результатов выполнялась с помощью программы Statistica 10.0
Рис.1 Интерфейс программного обеспечения объемной сфигмографии ABI-System 100 (boso profil-manager XD)
ISI boso profil-manager XD
Имя:
№ пациента:
Musternnann
1-B
Фамилия: Manfred
Дата рождения: 01.01.1900
Профили
гАД 118 мм ртст дАД 71 suí pr.cz
-ад
111
11
ДАД Рука
Покаителн ЛГЕИ
> Нет ЗПА
> 0,75 Мягнэе ЗПА.
> 0,50 Замеренное ЗПА < 0,50 Тяжелое ЗПА
ЛТТИ 0,99
Справа
плСПВ 10,8
[и/с]
_L1_L
lili I III II
сЛД 117 аш prez
cfPWV
6,7 [mis]
Намерение ЛПИ СПВ
boso
сАД 117 icupTCT Д-'УД 70 зем ртсх пАД 47 icMpTCT Пульс 57 >Е- мкк. Арнт. Нет ,lililí Левая рука lll 1 1
ЛПИ1,00
Слева
плСПВ 10,5
[и/с]
Прнм ечанне
cfPWV = 6,7
ntedrif е GefáBst eifiçkeit
Дата - время
07.05.2011-13:27 Б
06.05.2011-15:27 Б
30.04.2011-13:17 Б
30.04.2011-13:11 Б
08.10.2013-16:15 Б
17. 11.2012-10:25 Б
23.10.2012-11:06
23.03.2012-14:00 Б
Левая нога
с.У 113 un рт г
.......lililí 1 .
I Экспорт в формат ОРТ |
Примечания
1
• ' 10 mj's: EThbhtE GefáBst sifÎEkEit i tr'Á - 10 mj's: normalE <jEFi£5tEÍfLE±:EÍt
Измерение ЛПИ-СПБ
Измерение ЛПИ
Version 5.1.0.31
С RC 31:02720353
Пользователь: Sysdba
Сервер: локальный
Пациент: 51
БД C:\Progra
В ходе исследования было выявлено 18 случаев САД> 130 мм и 19 - на левой. Структура выявленного повышения САД представлена в табл.2.
рт.ст. на правой руке
Таблица 2. Структура выявленного повышения систолического АД
САД САД на правой руке САД на левой руке
Высокое нормальное (САД=130-139 мм рт.ст.), п (%) 10 (18,9%) 11 (20,8%)
Соответствует АГ 1ст. (САД=140-149 мм рт.ст.), п (%) 7 (13,2%) 6 (11,3%)
Соответствует АГ 2 ст. (САД= 160-179мм рт.ст.), п (%) 1 (1,9%) 2 (3,8%)
Соответствует АГ 3 ст. (САД>180 ммрт.ст.), п (%) 0 0
Итого 18 (34%) 19 (35,9%)
В процессе работы был выявлен 1 случай (1,89%) значимой ассимметрии САД на верхних конечностях (|АСАДр |>15 мм рт.ст.) и 2 случая (3,77%) - на нижних (|АСАДн |>15 мм рт.ст.), после чего данные пациенты были направлены на дальнейшее медицинское обследование с последующей консультацией врача- кардиолога.
Патологическое значение ЛПИ (ЛПИ <0,9) хотя бы на одной конечности зарегистрировано не было. Чрезмерное повышение скорости каротидно-феморальной пульсовой волны (cfPWV>10 м/с) также не выявлено. Данные факты обоснованы молодым возрастом исследуемых пациентов.
Выполненное нами исследование имело определенные ограничения. Оно было одноцентровым и одномоментным, но рандомизированным, так как наряду со студентами, имеющими жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, были обследованы и студенты, не имеющие таковых. Тем не менее, результаты представленной работы вполне могут использоваться при планировании и проведении аналогичных скрининговых исследований, во время которых выполняется лишь предварительная сортировка, а окончательное состояние пациентов уточняется после проведения дополнительных диагностических тестов.
Выводы:
Метод МОС с определением значений АСАДр, АСАДн, ЛПИ и СПВкф может рассматриваться как основа для низкозатратной и эффективной системы кардиоангиологического скрининга. Данный метод позволяет расширить возможности диагностики атеросклеротического поражения артерий на ранних этапах благодаря выявлению асимметрии САД на нижних и верхних конечностях, что позволяет своевременно идентифицировать пациентов с высоким риском развития сосудистых заболеваний и открывает возможность своевременного оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Литература:
1. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М., З-46 2017. - 170 с.
2. Хохлов Р.А., Гайдашев А.Э., Ахмеджанов Н.М. Предикторы атеросклеротического поражения артерий конечностей по данным кардиоангиологического скрининга взрослого населения 2015; 11(5):470-476.
3. Хохлов Р.А., Остроушко Н.И., ГайдашевА.Э., Кирсанов Д.В., и др. Использование многоканальной объемной сфигмографии для кардиоангиологического скрининга взрослого населения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2015; 11(4): 371-9.
4. Clark C.E., Campbell J.L., Evans P.H., Millward A. Prevalence and clinical implications of the inter-arm blood pressure difference: a systematic review. Journal of Human Hypertension 2006; 20: 923-931.
3. Clark C.E., Campbell J.L., Powell R.J. The interarm blood pressure difference as predictor of cardiovascular events in patients with hypertension in primary care: cohort study. Journal of Human Hypertension. 2007; 21, 633-638.
4. Clark C.E., Taylor R.S., Shore A.C., et al. Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2012; 380 (9838):218.
5. Criqui M.H., McClelland R.L., McDermott M.M., et al. The Ankle-Brachial Index and Incident Cardiovascular Events in the MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) J Am Coll Cardiol 2010; 56:1506-12.
6. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). EurHeart J 2012; 33:1635-701.
7. Zhang Z., Ma J., Tao X., et al. The Prevalence and Influence Factors of Inter-Ankle Systolic Blood Pressure Difference in Community Population. PLoS ONE 2013; 8(8): e70777.
8. 2013 ESH/ESC Guidelines forthe management of arterial hypertension Journal of Hypertension 2013; 31:1281-357. УДК 616.379-008.64-053.2(470.322)
КОМПЕНСАЦИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ Белых М.С.
Научный руководитель - профессор, д.м.н. Алимова И.Л.
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. Adm@smolgmu.ru marimouse96@gmail.com - Белых Марина Сергеевна
Резюме. Данное исследование основано на анализе показателей гликированного гемоглобина 175 детей, больных сахарным диабетом 1 типа. Пациенты были распределены на группы по возрасту и полу. В ходе работы было отмечено, что целевые показатели гликемического контроля достигнуты только у 14,9% пациентов в возрасте до 18 лет, больных сахарным диабетом 1 типа. Худший гликемический контроль зафиксирован у мальчиков подросткового возраста. Ключевые слова: сахарный диабет; гликированный гемоглобин; дети; подростки.
COMPENSATION OF CARBOHYDRATE METABOLISM IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN THE SMOLENSK REGION
Belykh M.S.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor Alimova I.L.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. The study is based on an analysis of glycated hemoglobin values in 175 children with type 1 diabetes mellitus. The patients were divided into groups according to their age and sex. In the course of study it was noted that glycemic control targets were achieved only in 14,9% patients under the age of 18 with type 1 diabetes mellitus. The worst glycemic control is fixed in adolescent boys.
Key words: diabetes mellitus, glycated hemoglobin, children, adolescents.
Введение. Основной мерой предупреждения развития и прогрессирования поздних диабетических осложнений является строгий самоконтроль и поддержание стабильной нормогликемии. Однако у детей и подростков эта желаемая цель не всегда осуществима [1, 3].
Целью настоящей работы является оценка состояния компенсации углеводного обмена у детей и подростков Смоленской области.
Методика. Обследовано 175 пациентов с сахарным диабетом 1 типа, из них детей в возрасте до 14 лет - 134, подростков - 41, мальчиков - 93, девочек - 82. Оценка состояния компенсации углеводного обмена проводилось по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c).
Результаты. В Смоленской области обеспеченность глюкометрами детей и подростков, больных СД 1 типа, а также тест-полосками к ним составляет 100%. Состояние компенсации углеводного обмена и эффективность самоконтроля заболевания оценивается по уровню гликированного гемоглобина (НЬА1с), определяемого 1 раза в 3 месяца [1]. По данным за 2017 г. (рис. 1), компенсация углеводного обмена (уровень НЬА1с <7,5%) наблюдалась у 14,9% пациентов.
%
в о т н е и
60
50
40
30
20
о в
§ 10
л
£
<7,5%
7,5-9,0%
>9,0%
Средний HbAc1
Смоленская область
Рис. 1. Распределение (%) детей и подростков, больных СД 1 типа, по уровню НЬА1с
При этом более половины (51,2%) подростков, больных СД 1 типа, находились в состоянии декомпенсации углеводного обмена (уровень НЬА1с >9%) и среди них доминировали мальчики (рис. 2, 3, 4).
60
^ 50
%)(
i 40
отн
g 30
э
п
о20 в т с
£ 10
ил
а 0
Показатели Смоленской области. Дети до 14 лет
Показатели Смоленской области. Дети старше 15 лет
Показатели РФ. Показатели РФ. Дети до 14 лет Дети старше 15лет
<7,5%
7,5-9,0%
>9,0%
Средний HbAc1
Рис. 2. Сравнительная диаграмма показателей НЬА1с у детей и подростков по возрасту Смоленской области с показателями РФ.
0
