CC BY
31
I. Ye. Borobyova
SYSTEM ENZYME THERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF INFLAMMATORY DISEASES OF PELVIC
According to the authors' opinion, the system enzyme therapy owing to the clinical effect universality and by-effects absence is the perspective direction as the adjuvant and additive therapy. The enzyme therapy method doesn't pretend to the perfect role, but it's using allow to improve the treatment results of inflammatory diseases of pelvic, to quick the regenerative processes. The method is effective, easy in realization and economically accessible.
И. Е. Воробьева
ЖАМБАС СУЙЕК ОРГАНДАРЫНЬЩ ЦАБЫНУ АУРУЛАРЫН КЕШЕНД1 ЕМДЕУДЕГ1 ЖУЙЕЛ1 ЭНЗИМОТЕРАПИЯ
Авторлардыч пшршше, жYЙелi энзимотерапия клиникалык жэне косалкы эсердщ болмауынан туындайтын эмбебаптырына байланысты адъювантты немесе аддитивтi терапияда перспективалы барыт болып табылады. Практикалык гинекологиядары энзимотерапия тэсiлi барынша жетшген тэсiл болып саналмаса да, оны колдану жамбас CYЙек органдарыныч кабыну ауруларын емдеуде нэтиженi жаксартура, регенеративтк процестердi жеделдетуге мYмкiндiк бередi. Бул - тиiмдi тэсiл, iске асырылуы карапайым жэне экономикалык туррыдан колже^мдк
Б. С. Сапаргалиева, Г. Б. Бейсекеева
МР-ДИАГНОСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
Областной медицинский центр (Караганда)
Основным методом обследования пациентов с травмами позвоночника и спинного мозга является рентгенография. Однако магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная (КТ) могут помочь в выборе способа лечения и контроле его эффективности. Травмы грудных и поясничных позвонков встречаются довольно часто. Они возникают в результате чрезмерной нагрузки на эти малоподвижные и негибкие структуры, как правило, чаще в результате дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты. Повреждение спинного мозга может быть изолированным или сочетаться с травмами головы, грудной клетки и живота, представляющими опасность для жизни пациента. Наличие и вид перелома можно определить с помощью простой рентгенографии. Однако для уточнения объема повреждения могут потребоваться МРТ и КТ. На магнитно-резонансной и компьютерной томограммах видно смещение костных отломков кпереди и вклинение их в спинно-мозговой канал. Клиновидные компрессионные переломы задней части грудных и поясничных позвонков характеризуются нестабильностью. Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Переломы могут быть как единичными, так и множественными, с повреждением или без повреждения спинного мозга, корешков спинно-мозговых нервов и межпозвоночных дисков, а так же с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц. Перелом тела позвонка может быть компрессионным (от сдавливания) и оскольчатым (раздробленным). Выделяют изолированные переломы позво-
ночника, при которых происходит повреждение одного позвонка, и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника. Различают также стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность.
При всех видах повреждений позвоночника (в том числе если переломы и вывихи рентгенологически не определяются) могут развиваться повреждения спинного мозга разной степени - от самых легких до необратимых. Морфологические изменения спинного мозга при закрытых повреждениях позвоночника заключаются в поражении нейронных структур в виде хроматолиза, очагов некроза и размягчения, набухания к нерегулярности строения аксонов, дегенерации мие-линовых оболочек, интра- и экстрадуральной геморрагии, интрамедуллярной геморрагии и размягчений, отека, повреждения корешков.
Проявляется перелом позвоночника по-разному. В некоторых случаях какие-либо жалобы со стороны пострадавшего отсутствуют, в других же имеют выраженные проявления. Тяжелое течение перелома позвоночника проявляется сильными болями, нарушением двигательной активности кишечника, различными неврологическими расстройствами, которые зависят от того, какой именно позвонок поражен, нарушением функции органов малого таза при переломах с повреждением спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Развитие и тяжесть травмы позвоночника с сопутствующим повреждением спинного мозга зависят от многих фак-
торов: возраста пациента, наличия предшествующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, механизма травмы и силы удара. Следует учитывать, что в момент травмы положение спинного мозга отличается от того, которое мы видим на рентгенограммах после травмы. При переломах позвоночника со смещением костных отломков повреждение спинного мозга встречается примерно в 15% случаев. Тщательное обследование пациентов с травмой позвоночника крайне важно - нередко это позволяет ускорить процесс выздоровления. Несмотря на то, что КТ и МРТ значительно расширяют диагностические возможности, методом исследования первой линии до сих пор остается простая рентгенография, где диагноз подтверждается результатами снимков в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ, которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкот-каных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга приоритет остается за МРТ. Применение магнитно-резонансной томографии позволяет достоверно оценить состояние позвоночника в острый период. Основным морфологическим субстратом, изменяющим сигнал на Т2-взвешенных изображениях, является отек костного мозга. МРТ-картина компрессионных переломов тел позвонков проявляется повышением интенсивности сигнала от тела позвонка на Т2-ВИ и в большинстве случаях снижением высоты и изменением формы тела позвонка, соответственно, на клиновидную, седловидную или с наличием губовидного выступа переднего края тела позвонка, МРТ дает возможность получить объемное изображение позвоночника. С абсолютной достоверностью МРТ позволяет констатировать признаки компрессии или сдавления спинного мозга и корешков конского хвоста не только костными структурами, но и участками поврежденных дисков, связок, а также эпи-дуральной гематомой. Кровоизлияния в острой стадии позвоночно-спинномозговой травмы определяются в виде участка (очага) изменения Мр-сигнала. На Т1 кровоизлияние характеризуется изоинтенсивным сигналом, на Т2 - гиперинтенсивным. Ушибы спинного мозга на МРТ выглядят как участки измененного МР-сигнала гиперинтенсивных на Т2-ВИ и изоинтенсивных на Т1-ВИ.
Цель работы - определение роли магнитно-резонансной терапии в выявлении переломов позвоночника и повреждений спинного мозга.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследования проводились на магнитно-резонансном томографе «MAGNENOM
С» («Siemens») с напряженностью магнитного поля 0,35 Тл в стандартных плоскостях сканирования (сагиттальной, аксиальной, фронтальной) и исследования в миелографическом режиме. Обследованы 30 больных в возрасте от 15 до 50 лет на 5-7 сут полученных травм, из них 11 больным обследование проводилось на момент обращения. Больные поступили на лечения в ОМЦ г. Караганды с травмами грудного (12 человек) и поясничного отделов позвоночника (18 пациентов), полученными вследствие ДТП, падения и ударов тяжелыми предметами.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Перед МРТ 20 больным проводилась рентгенография в стандартных проекциях, 10 больным обследование было проведено в экстренном порядке без предварительной рентгенографии. У 12 больных с предварительным рентгенологическим обследованием отмечались переломы позвонков, в одном случае с признаками подвывиха в грудном и в поясничном отделах. Если у больных на снимках определялись переломы тел позвонков (в 8 случаях 2 позвонка, в 12 случаях - 1 позвонок), при обследовании на магнитно-резонансном томографе выявились переломы дополнительных позвонков, которые при рентгенологическом обследовании на снимках не визуализировались: в грудном отделе множественные переломы были выявлены у 6 пациентов, в поясничном отделе - у 3. Регистрировалось изменение сигнала от структуры тел позвонков, преимущественно в кортикальном отделе. Кроме того, при исследовании на МРТ были выявлены компрессионные переломы позвонков, которые на рентгенограммах не были отмечены, а заключение на R-граммах выставлялось без костно-травматической патологии (у 5 больных). МРТ позволило выявить осложнения переломов: компрессии переднего субарахноидального пространства (8 случаев), спинного мозга (4 случая), а также ушибы спинного мозга (3 случая). Изменения в мягких тканях: отек и гематома - были выявлены у 18 больных.
Таким образом, МРТ при травмах грудного и поясничного отделов позвоночника позволяет выявить дополнительные посттравматические изменения позвонков, межпозвонковых дисков, компрессию позвоночного канала, спинного мозга, а также его повреждения. МР-миелография отражает состояние компрессии спинного мозга, деформацию, дефекты наполнения дурального мешка и субарахноидальных пространств. Выявление этих изменений позволяет решить вопрос о тактике и выборе метода лечения больного.
Поступила 10.11.10
Медицина и экология, 2010, 4
209
B. S. Sapargaliyeva, G. B. Beisekeeva
MR-DIAGNOSTIC OF TRAUMA INJURIES OF SPINAL COLUMN
The article estimates the role of magnetic-resonance tomography at spinal column and cord injuries. It was studied the practical significance of magnetic-resonance tomography in neurotraumatology: diagnostic of trauma injuries of vertebrae, vertebral disks, compression of vertebral canals, spinal cord and its injuries. At the examination on tomography it is revealed the additional pathology that not visualized at the usual roentgenogra-phy. The results of magnetic-resonance tomography help to the doctors in tactics of keeping and treatment of patients, and also in choice of the operation method, estimation of the disease event.
Б. С. СапарFалиева, Г. Б. Бейсекеева
ОМЫРТЦАНЬЩ ЖАРАКАТТЬЩ ЗАКЫМДАЛУЫНЬЩ МР-ДИАГНОСТИКАСЫ
Макалада омыртка мен ми жулынына закым келген жардайдары магнитлк-резонанстык томография-ныч ролше бара бертген. Нейротравматрологиядары магнитпк-резонанстык томографияныч практикалык мачызы зерттелген: омырткалардыч, дискiлердiч, омыртка каналы компрессиясыныч, ми жулыныныч, сол сиякты оныч закымдалуларыныч жаракаттык взгерiстерiне диагностика жасалран. Томографта зерттеу кезiнде косымша патология аныкталран, ол кэдiмгi рентгенография барысында байкалмайды. Магнитпк-резонанстык томография нэтижелерi дэрiгерлерге наукастарды дурыс емдеуге, сол сиякты жедел емдеу тэсшш дурыс тачдап алура, ауру сипатын баралаура квмегiн тигiзедi.
С. А. Кульмаганбетов
КРИТЕРИИ ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ КЛАССАМ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
Кафедра общей врачебной практики с курсами фтизиатрии, психиатрии, акушерства и гинекологии, дерматовенерологии и инфекционных болезней ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета
Первичный гипотиреоз относят к довольно распространенным заболеваниям. Общая заболеваемость манифестной формой гипотиреоза в популяции составляет 0,2-2%, субклинической -около 7-10% среди женщин и 2-3% среди мужчин. Соотношение мужчин и женщин оценивают как 1:8 [1, 3, 7].
В Республике Казахстан наблюдается рост заболеваемости щитовидной железы, в частности, гипотиреозом, что является одной из причин инвалидизации данной категории больных. Увеличению частоты заболеваемости гипотиреозом способствует йододефицит, учащение хирургических вмешательств на щитовидной железе, рост заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом [5]. В связи с этим обоснован интерес к изучению патологии щитовидной железы, в частности, к гипотиреозу. Изучение вопроса инвалидности вследствие гипотиреоза является важной медико -социальной задачей, что объясняется его высоким удельным весом в структуре причин инвалидности, главным образом, лиц наиболее трудоспособного возраста [4]. Высоким критерием в оценке эффективности лечебных и профилактических мероприятий являются показатели первичной инвалидности [2, 6].
Сложными и малоразработанными остаются вопросы экспертно-реабилитационной диагно-
стики. При этом клинико-функциональные расстройства рассматриваются отдельно от социально-психологических проблем больных и инвалидов. По настоящее время не разработаны критерии ограничения жизнедеятельности, а также индивидуальные программы с учетом функционального класса и реабилитационного потенциала. В связи с этим изучение этих вопросов будет способствовать совершенствованию повышения качества жизни данной категории больных.
Цель исследования - определение критериев ограничения жизнедеятельности (ОЖД) у больных гипотиреозом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ ограничения жизнедеятельности 160 больных и инвалидов вследствие гипотиреоза по Карагандинской области за период с 2005 по 2009 г. При этом использовались материалы освидетельствования в отделе медико -социальной экспертизы (ОМСЭ), централизованно представляемые в виде медицинских дел освидетельствования в ОМСЭ. При постановке диагноза руководствовались диагностическими критериями гипотиреоза по И. И. Дедову [3]. Для определения ограничения жизнедеятельности использовалась Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (ВОЗ, 2001) [2, 3, 4].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Изучение структуры больных гипотиреозом показало, что в основном преобладали женщины - 137 (85,6%), мужчины - 23 (14,4%). По возрастным категориям: 16-20 лет - 4 (2,5%); 21 -30 лет - 10 (6,25%); 31-40 лет - 25 (15,62%); 41 -50 лет - 42 (26,25%); 51-60 лет - 44 (27,5%); старше 60 лет - 35 (21,88%). Наиболее частой причиной развития гипотиреоза явились аутоиммунное поражение - 105 (65,6%), хирургические вмешательства на щитовидной железе - послеоперационный гипотиреоз - 54 (33,7%).
По степени тяжести течения гипотиреоза
