Мотивационные потребности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

Ю: 2012-11-8-Д-1733 Оригинальная статья

Семенова О.Н., Наумова Е.А.

Мотивационные потребности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России

Резюме

Здоровье - это первая и естественная потребность человека. Чтобы жить в гармонии с окружающей средой, человеку необходимо постоянно удовлетворять свои потребности. Под мотивацией здоровья и здорового образа жизни необходимо понимать осознание человеком необходимости в сохранении здоровья. Цель: изучить мотивационные потребности (включая и потребность быть здоровым) пациентов с сердечно-сосудистой патологией с помощью методики изучения ценностных ориентаций. Материал и методы: пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, метод М. Рокича, одномерный непараметрический анализ и логистическая регрессия. Результаты: В иерархии пациентов кардиологического стационара доминирующее положение занимает здоровье. Конкретные ценности занимают преобладающее положение. На последнем месте из инструментальных ценностей высокие требования к жизни и высоким притязаниям. При преобладании значимости здоровья, другие ценности не значимы. Заключение: Здоровье - это первая и важнейшая потребность человека, определяющая его способность к труду и обеспечивающая гармоничное развитие личности.

Ключевые слова: мотивация, потребность, ценность, здоровье

Введение

По определению ВОЗ, «здоровье» определяется как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» [7]. Степень физического здоровья достаточно достоверно устанавливает медицина, используя соответствующие методики осмотра, лабораторные исследования. Сложнее оценить психическое состояние человека, найти критерии его психического и социального благополучия. Мотивации - вызванное потребностью эмоционально -окрашенное состояние организма, избирательно объединяющее нервные элементы различных уровней головного мозга [4]. На основе мотиваций формируется поведение, ведущее к удовлетворению исходной потребности [1,3,4]. Под мотивацией здоровья и здорового образа жизни необходимо понимать осознание человеком необходимости в сохранении здоровья [3]. Чем ниже уровень мотивации здоровья среди населения, тем ниже здоровье и уровень его благосостояния [6]. Ценности - это духовные и материальные феномены, имеющие личностный смысл, являющиеся мотивом деятельности [1,2,3]. Система ценностных ориентаций определяет содержательную сторону направленности личности и составляет основу ее отношений к окружающему миру, к другим людям, к себе самой [2,4,10]. Именно через направленность личности ее ценностные ориентации находят свое реальное выражение в активной деятельности человека, то есть должны стать устойчивыми мотивами деятельности и превратиться в убеждения [1,3]..

Методика изучения ценностных ориентации (мотивации) разработана М. Рокичем и основана на приеме прямого ранжирования списков ценностей [9,10]. М. Рокич различает два класса ценностей - терминальные и инструментальные. Терминальные ценности М. Рокич определяет как убеждения в том, что какая-то конечная цель индивидуального существования (например, счастливая семейная жизнь, мир во всем мире) с личной и общественной точек зрения стоит того, чтобы к ней стремиться; инструментальные ценности - как убеждения в том, что какой-то образ действий (например, честность, рационализм) является с личной и общественной точек зрения предпочтительным в любых ситуациях [9]. Стимульным материалом в методике Рокича служат два списка по 18 ценностей - терминальных и инструментальных - с краткой расшифровкой содержания каждой [5,8].

Цель: изучить мотивационные потребности (включая и потребность быть здоровым) пациентов с сердечно-сосудистой патологией с помощью методики изучения ценностных ориентаций.

Материал и методы

В 2012 году проводилось анкетирование пациентов кардиологического стационара Клинической больницы имени С.Р. Миротворцева СГМУ. Использовалась вышеописанная методика изучения ценностных ориентаций М. Рокича [5,8]. Списки ценностных категорий были представлены в алфавитном порядке, и испытуемым предлагалось проставить против каждого обозначения соответствующее ранговое число от 1 до 18, то есть необходимо было разложить по порядку значимости принципы, которыми пациент руководствуется по жизни. Вначале предъявляется набор терминальных (список А), а затем набор инструментальных ценностей (Список Б) [5,8] (Таблица 1).

Для анализа иерархии ценностей ценности были сгруппированы на содержательные блоки. Терминальные ценности были разбиты на конкретные, абстрактные, ценности профессиональной самореализации и ценности личной жизни [5,8]. Инструментальные ценности в свою очередь на этические ценности, ценности общения, ценности дела, индивидуалистические ценности, конформистские ценности, альтруистические ценности [5,8].

При помощи одномерного непараметрического анализа и логистической регрессии оценивалась взаимосвязь здоровья с остальными ценностями как отдельно, так и с группами внутри терминальных и инструментальных ценностей.

Результаты

В опросе согласились принять участие 91 пациент (27 (29,7%) мужчин и 64 (70,3%) женщины), медиана возраста 60 лет. (Таблица 2)

Стоит отметить, что пациенты крайне неохотно соглашались на участие в данном исследовании. И только 53 (58,2%) пациента из согласившихся полностью ранжировали ряд представленных ценностей. Из них 15(28,3%) мужчин и 38 (71,7%) женщин, медиана возраста 53 года. Остальные пациенты не справились с поставленной задачей.

Таблица 1. Список ценностей Терминальные ценности (Список А)

Активная деятельная жизнь (полнота и эмоциональная насыщенность жизни)

Жизненная мудрость (зрелость суждений и здравый смысл, достигаемые жизненным опытом)

Здоровье (физическое и психическое)

Интересная работа

Красота природы и искусства (переживание прекрасного в природе и в искусстве)

Любовь (духовная и физическая близость с любимым человеком)

Материально обеспеченная жизнь (отсутствие материальных затруднений)

Наличие хороших и верных друзей

Общественное призвание (уважение окружающих, коллектива, товарищей по работе)

Познание (возможность расширения своего образования, кругозора, общей культуры, интеллектуальное развитие) Продуктивная жизнь (максимально полное использование своих возможностей, сил и способностей)

Развитие (работа над собой, постоянное физическое и духовное совершенствование)

Развлечения (приятное, необременительное времяпрепровождение, отсутствие обязанностей)

Свобода (самостоятельность, независимость в суждениях и поступках)

Счастливая семейная жизнь

Счастье других (благосостояние, развитие и совершенствование других людей, всего народа, человечества в целом) Творчество (возможность творческой деятельности)

Уверенность в себе (внутренняя гармония, свобода от внутренних противоречий, сомнений)

Инструментальные ценности (Список Б)

Аккуратность (чистоплотность), умение содержать в порядке вещи, порядок в делах Воспитанность (хорошие манеры)

Высокие запросы (высокие требования к жизни и высокие притязания)

Жизнерадостность (чувство юмора)

Исполнительность (дисциплинированность)

Независимость (способность действовать самостоятельно, решительно)

Непримиримость к недостаткам в себе и других Образованность (широта знаний, высокая общая культура)

Ответственность (чувство долга, умение держать свое слово)

Рационализм (умение здраво и логично мыслить, принимать обдуманные, рациональные решения)

Самоконтроль (сдержанность, самодисциплина)

Смелость в отстаиваниях своего мнения, взглядов

Твердая воля (умение настоять на своем, не отступать перед трудностями)

Терпимость (к взглядам и мнениям других, умение прощать другим их ошибки и заблуждения)

Широта взглядов (умение понять чужую точку зрения, уважать иные вкусы, обычаи, привычки)

Честность (правдивость, искренность)

Эффективность в делах (трудолюбие, продуктивность в работе)

Чуткость (заботливость)

Таблица 2. Демографическая характеристика пациентов

Количество человек Процентный состав

Пол: Мужчины 27 29,7

Женщины 64 70,3

Возраст: Мужчины < 60, женщины < 55 лет 40 44

Мужчины > 60, женщины > 55 лет 51 56

Причина госпитализации: ИБС. Стенокардия напряжения 19 20,9

ИБС. Нестабильная стенокардия 24 26,4

Декомпенсация ХСН 12 13,2

Артериальная гипертония 36 39,5

Сопутствующая патология: Бронхиальная астма 1 1,1

ГЭРБ 5 5,5

Хронический гастродуоденит 15 16,5

Язвенная болезнь 6 6,6

Хронический холецистит 10 11

ЖКБ 2 2,2

Хронический панкреатит 18 19,8

Хронический колит 4 4,4

Из терминальных ценностей в иерархии ценностей преобладающее положение (первые три места) занимают здоровье - 45 (84,9%) пациентов, внимание счастливой семейной жизни выделяют - 21 (39,6%), любовь - 15(28,3)% . На последних местах (16-18) у 26(49,1%) - развлечения, у 25(47,2%) - творчество, у 19 (35,9%)- красота природы и искусства, у 16(30,2%) - счастье других.

www.medconfer.com

© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2012

Из инструментальных ценностей (первые три места) 20 (37,8%) человек отдает предпочтение аккуратности и порядку, по 17 (32,1%) человек - воспитанности и честности. Последние места (16-18) из инструментальных ценностей 38(71,7%) пациентов оставляют высоким требованиям к жизни и высоким притязаниям, 29 (54,7%) - непримиримости к недостаткам в себе и в других. Таким ценностям, как наличие хороших и верных друзей, терпимость и эффективность в делах по 10 (5,3%) пациентов отдают промежуточное положение. Среди остальных ценностей уровень значимости колебался от 1 до 18, и единой закономерности выявить не удалось.

Взаимосвязь между значимостью здоровья, как главной терминальной конкретной ценности, с другими ценностями представлена в таблице 3.

Таблица 3. Здоровье и другие ценности

Здоровье и другие терминальные ценности

Терминальные ценности значимо Здоровье не значимо

Активная деятельная жизнь значима 13(28,9%) 0 (0%)

Жизненная мудрость значима 10(22,2%) 1(12,5%)

Интересная работа значима 6(13,3%) 1(12,5%)

Красота природы и искусства значима 2(4,4%) 0(0%)

Любовь значима* 15(100%) 0(0%)

Материально обеспеченная жизнь значима 3(6,7%) 0(0%)

Наличие хороших, верных друзей значимо* 6(13,3)% 4 (50%)

Общественное призвание значимо* 1(2,2%) 2(25%)

Познание значимо* 0(0%) 2(25%)

Продуктивная жизнь значима 4(8,9%) 1(14,5%)

Развитие значимо* 1(2,2%) 2(25%)

Развлечения значимы 3(6,67%) 1(12,5%)

Свобода значима* 1(2,2%) 2(25%)

Счастливая семейная жизнь значима 20(44,4%) 1(12,5%)

Счастье других значимо 2(4,4%) 1(12,5%)

Творчество значимо* 0(0%) 2(25%)

Уверенность в себе значима* 4(8,9%) 3(37,5%)

Здоровье и инструментальные ценности

Инструментальные ценности значимо Здоровье не значимо

Аккуратность значима 19(42,2%) 1(12,5%)

Воспитанность значима 16(35,6%) 1(12,5%)

Высокие запросы значимы* 2(4,4%) 2(50%)

Жизнерадостность значима 11(95,6%) 2(25%)

Исполнительность значима 11(24,4%) 2(25%)

Независимость значима 2(4,4%) 1(12,5%)

Непримиримость к недостаткам значима 3(6,7%) 2(25%)

Образованность значима 10(22,2%) 3(37,5%)

Ответственность значима 10(22,2%) 1(12,5%)

Рационализм значим 5(11,1%) 0(0%)

Самоконтроль значим 2(4,4%) 0(0%)

Смелость в отстаивании мнения значима 3(6,67%) 0(0,00%)

Твердая воля значима 1(2,2%) 1(12,5%)

Терпимость значима 10(22,2%) 1(12,5%)

Широта взглядов значима 3(6,67%) 0(0%)

Честность значима 15(33,3%) 2(25%)

Эффективность в делах значима 3(6,7%) 2(25%)

Чуткость значима 9(20%) 3(37,5%)

*- различия достоверны, р<0,05

При логистической регрессии достоверная обратная ассоциация здоровья отмечена с такими терминальными ценностями как наличие хороших и верных друзей и развитием (работой над собой, постоянным физическим и духовным совершенствованием) (р=,00156). С инструментальными ценностями ассоциации выявлено не было.

Выявлена достоверная взаимосвязь между положением здоровья в системе ценностей и преобладанием в этой системе конкретных или абстрактных ценностей: пациенты, отводящие доминирующую роль здоровью как ценности - цели, другим конкретным ценностям также отдают первую роль (р=0,00014), и, наоборот, при выделении здоровья на первом месте, меньшая роль отводится абстрактным ценностям (р=0,01575).

Здоровье не связано с ценностями профессиональной самореализации и личной жизни, этическими ценностями, ценностями общения, ценностями дела, индивидуалистическими, конформистскими, альтруистическими ценностями, ценностями самоутверждения и принятия других людей.

При преобладании конкретных ценностей у пациентов (р=0,00020), равно как при выраженной недооценке абстрактных ценностей (р=,00229) преобладают ценности личной жизни.

При преобладании конкретных ценностей (активная жизнедеятельность, интересная работа, общественное призвание, продуктивная жизнь), меньшая роль отдается индивидуалистическим ценностям (р=0,04160), таким как независимость, непримиримость к недостаткам, рационализм, смелость в отстаивании своего мнения, твердая воля.

При доминировании ценностей дела, таких как аккуратность, исполнительность, образованность, рационализм, эффективность в делах, ценности профессиональной самореализации (интересная работа, общественное призвание, развитие) занимают наименьшую роль (р=0,04366).

Пациенты, не определившиеся с положением этических ценностей (ответственность, высокие запросы, независимость, самоконтроль, широта взглядов) в иерархии ценностей, ценностям общения (воспитанность, жизнерадостность, терпимость, чуткость, честность) отводят последние места (р=0,03462).

При преобладании ценностей дела (аккуратность, исполнительность, образованность, рационализм, смелость в отстаивании своего мнения, твердая воля, эффективность в делах) этические ценности также преобладают (р=,00290). Если этические ценности занимают последнее положение, то и конформистские ценности (воспитанность, самоконтроль и широта взглядов) также занимают последнее положение (р=0,04531).

При незначимости ценностей общения (воспитанность, жизнерадостность, непримиримость к недостаткам, честность) альтруистические ценности (терпимость и чуткость) также не значимы у пациентов терапевтического профиля (р=0,00443). Если ценности общения преобладают, то ценности дела (исполнительность, рационализм, твердая воля, эффективность в делах) занимают последнее положение в иерархии ценностей (р=0,04445).

Если индивидуалистические ценности (независимость, непримиримость к недостаткам, рационализм, твердая воля, смелость в отстаивании своего мнения) не значимы, то и ценности самоутверждения (высокие запросы, образованность, эффективность в делах) тоже не значимы (р=0,01020).

При доминирующем положении альтруистических ценностей (терпимость и чуткость) ценности принятия других (самоконтроль, широта взглядов и честность) также имеют высокое положение (р=0,0014).

Взаимосвязи между демографическими, клиническими характеристиками в отношении ценностных ориентаций не выявлено.

Обсуждение

В иерархии ценностей наших пациентов доминирующее положение занимает здоровье, как главное условие, обеспечивающее все стороны жизнедеятельности человека, что может иметь двойственную точку зрения. С одной стороны высшую ступень в иерархии ценностей здоровье у опрошенных нами пациентов может занимать в связи с заведомо «правильными» ответами пациента, находившегося на госпитализации по поводу соматического заболевания. С другой стороны, учитывая, что и другие конкретные ценности занимают высокое положение, можно сделать вывод, что на самом деле пациенты достаточно искренне отвечали на заданные им вопросы. К тому же выявлена достоверная взаимосвязь, что при преобладании значимости здоровья, другие ценности (любовь, наличие хороших и верных друзей, общественное призвание, познание, свобода, творчество, уверенность в себе, высокие запросы) играют гораздо меньшую роль.

Следует отметить, что при выявлении взаимосвязи внутри групп ценностей, было выявлено преобладающее положение конкретных ценностей среди всех остальных и их существенное влияние на все прочие параметры. И наоборот, индивидуалистические ценности и ценности самоутверждения во всех рассмотренных случаях были не важны для изучаемой группы пациентов. Это достаточно ярко иллюстрирует отношение пациентов к профессиональной самореализации (под которой в тесте подразумевают активность, творчество, принятие решений) и к ценностям дела (аккуратность, исполнительность, эффективность в делах): преобладание у пациентов ценностей дела было достоверно ассоциировано с незначимостью для них ценностей профессиональной самореализации, т.е. ценным считается «хороший исполнитель», а не «креативный топ-менеджер». Тогда как взаимоотношения других групп ценностей выглядят вполне логично: этические ценности прямо ассоциированы с конформистскими, ценности общения - с альтруизмом, и, наоборот, ценности дела имеют обратную связь с ценностями общения. С одной стороны это свидетельствует о достаточно высокой степени откровенности пациентов и осознанности их ответов. С другой, складывается определенный образ «среднего» пациента (для которого здоровье - важная конкретная ценность), как «простого» человека, со стремлением к активной, обеспеченной, но ненасыщенной жизни и с абсолютной незначимостью для него самореализации и потребности в развитии.

У пациентов, вообще не согласившихся отвечать на вопросы можно предположить наличие противоречивой системы ценностей, нежелание задумываться или страх «ответить неправильно».

Заключение

В иерархии ценностей (мотиваций) пациентов кардиологического профиля доминирующее положение занимает здоровье и является главным смысло- жизненным ориентиром у них. Преобладающее положение среди всех остальных и существенное влияние на все прочие параметры занимают и оказывают конкретные ценности. На последнем месте в жизненной позиции остаются высокие запросы и ценности самореализации.

Литература

1. Леонтьев В.Г. Психологические механизмы мотивации. - Новосибирск: И1 ПИ, 1992. - 216 с.

2. Леонтьев Д.А. Методика изучения ценностных ориентации. - М.: "СМЫСЛ", 1992. -17 с.

3. Маслоу А.Г. Мотивация и личность.- СПб: Евразия, 1999.- 478с.

4. Нормальная физиология: Учебник/ под ред. К.А. Судакова. - М.: Геотар-Медиа, 2012.-880с.

5. Психологические тесты. / Под ред. А.А. Карелина. Т.1. М.: 2000. С. 25 - 29.

6. Строкова Е.В., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. Влияние внутренней картины болезни, копинг-стратегий и самоотношения пациенток, перенесших

инфаркт миокарда, на регулярность и приверженность к длительной терапии ишемической болезни сердца. //Современные исследования

социальных проблем. - 2012 - №1. [Электронный ресурс]. УКЬ: http://sisp.nkras.ru/issues/2012/1/strokova.pdf (дата обращения 11.11.12)

www.medconfer.com

© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2G12

7. Устав Всемирной организации здравоохранения (7 апреля 1948 года) [Электронный ресурс]. URL: http://www.doctorate.ru/ustav-vsemirnoj-organizacii-zdravooxraneniya/ (дата обращения 15.11.12).

8. Psylab.info: энциклопедия психодиагностики [Электронный ресурс]. - URL: Psylab.info/Методика_«Ценностные ориентации»_Рокича (дата обращения 15.11.12).

9. Rokeach М. Beliefs, Attitudes and Values. San Francisco: Josey-Bass Co, 1972. 214 p.

10. Rokeach М. The nature of human values. N.Y.: Free Press, 1973.-597 р.