CC BY
13УДК: 616. 212. 2: 616-073. 756. 8
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ СТРОЕНИЯ НАРУЖНОГО НОСА И ВНУТРИНОСОВЫХ СТРУКТУР ПРИ РИНОСКОЛИОЗЕ: КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С. С. Оганесян, Ю. К. Янов, Н. Н. Науменко, С. Н. Ильин, М. В. Мишкорез MORPHOMETRIC VARIATIONS OF EXTERNAL NOSE STRUCTURE AND ENDONASAL ARCHITECTONICS IN PATIENTS WITH RHINOSCOLIOSIS: A COMPUTED TOMOGRAPHY STUDY S. S. Oganesyan, Y. K. Yanov, N. N. Naumenko, S. N. Ilyin, M. V. Mishkorez ФГУ Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий (Директор - Засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)
На основе компьютерно-томографического исследования 102 пациентов с риносколиозом врожденного и посттравматического генеза были выявлены некоторые особенности строения внутриносовых структур и наружного носа. Также авторами были проведены сравнения особенностей внутриносовой архитектоники между группами пациентов с посттравматическим и врожденным риносколиозом. Определена форма носовой пирамиды, варианты строения нижних и средних носовых раковин, деформации носовой перегородки в зависимости от генеза деформации наружного носа.
Ключевые слова: риносколиоз, носовая пирамида, носовая перегородка, concha bullosa средней носовой раковины, реверсия средней носовой раковины, КТ.
Библиография: 13 источников.
On the bases of computed tomography researchers authors found some peculiarities of internal and external nose structures in patients with congenital and posttraumatic rhinoscoliosis. Also authors compared these endonasal structure characteristics between patients with different genesis of rhinoscoliosis. Depending on the genesis of external nose deformity the nasal pyramid shape, different inferior and middle nasal turbinates structures, septum nasi deformations were determined.
Key words: rhinoscoliosis, nasal pyramid, nasal septum, concha bullosa, middle turbinate reversion, CT.
Bibliography: 13 sources.
Среди различных деформаций наружного носа, риносколиоз встречается наиболее часто и почти всегда сопровождается патологией внутриносовых структур и нарушением физиологических функций носа [3, 6, 9].
Наряду с устранением деформации наружного носа, важнейшей задачей для хирурга является создание нормальной архитектоники внутриносовых структур и восстановление физиологических функций носа у таких пациентов. Поэтому, изучение особенностей анатомического строения и диагностика патологических изменений опорных структур носа в предоперационном обследовании пациентов с риносколиозом является залогом их успешного устранения.
Внедрение в клиническую практику такого информативного метода исследования, как компьютерная томография, многократно повысило диагностические возможности медицины и, в частности, ринологии [1, 4, 5, 7, 8, 10]. Следует отметить, что широкое внедрение функциональной эндоскопической ринохирургии стало возможным, в том числе, и благодаря многочисленным научным исследованиям по изучению КТ-анатомии носа и околоносовых пазух [2, 11, 12, 13]. В то же время, научных публикаций по КТ методам изучения вариантов строения наружного носа, внутриносовых структур при риносколиозе, в частности, при врожденном сколиозе носа найти не удалось, что и определило актуальность проведения настоящего исследования.
Цель исследования. Изучение строения наружного носа и внутриносовых структур у пациентов с риносколиозом.
Российская оториноларингология №6 (43) 2009
Пациенты и методы исследования. Компьютерно-томографическое исследование проведено у І02 пациентов с риносколиозом, находившихся на лечении в клинике реконструктивной хирургии верхних дыхательных путей Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи за период с 2004 по 2009 г. г. У 50 человек (1-я группа) диагностирован врожденный риноско-лиоз на фоне асимметрии лица, 52 пациента (2-я группа) имели посттравматический генез сколиоза носа.
Все исследования проводились на спиральном компьютерном томографе SOMATOM Smile в коронарной проекции с толщиной среза и шагом движения ствола 5 мм, с параметрами сканирования: U=120 kV, I=50 mA.
Полученные результаты обработаны статистически. В качестве программного обеспечения статистического анализа использовались программа Statistica for Windows и табличный процессор Excel.
Результаты исследования и их обсуждение. При анализе компьютерных томограмм пациентов обращали внимание на особенности строения наружного носа, носовой перегородки и носовых раковин в двух группах больных (табл. 1). Анализ изменений околоносовых пазух не входил в задачу настоящего исследования.
Таблица 1
Патология носа и внутриносовых структур у пациентов по данным КТ исследования
Вид патологии 1-я группа пациентов (врожденный сколиоз носа) n / М±т% 2-я группа пациентов (посттравматический сколиоз носа) n/ М±т%/Р
Деформация наружного носа 50 / 100% 52 / 100% / >0,05
Искривление носовой перегородки 50 / 100% 49 / 94,2±5,2% / >0,05
Concha bullosa средней носовой раковины 27 / 54,0±5,2% 12 / 23,1±2,4% / <0,001
Реверсия средних носовых раковин 18 / 36,0±3,2% 7 / 13,5±1,2% / <0,05
Гипертрофия нижних носовых раковин 34 / 68,0±4,2% 37 / 71,1±4,7% / >0,05
Атрезия хоан 1 / 2,0%±0,3% -
Как видно из таблицы, сколиоз наружного носа отмечен у всех обследованных пациентов (102). При этом КТ исследование выявило различные варианты строения носовой пирамиды (рис. 1).
Рис. 1. Форма носовой пирамиды у пациентов с врожденным и посттравматическим риносколиозом.
У всех пациентов первой группы при имеющемся отклонении носовой пирамиды боковые скаты носа были ровными, в то время как у пациентов с посттравматическим сколиозом носа подобная деформация наблюдалось существенно реже - в 15,6±1,3% случаев. У подавляющего
большинства пациентов, перенесших травму носа (84,6+5,7%) боковые скаты были С- или S-образно изогнутыми. Кроме того, при посттравматическом сколиозе четко определялись места перенесенных переломов костей носа, в то время как при врождённом риносколиозе признаков перелома не выявлено.
Проведен анализ данных компьютерной томографии, касающихся локализации и степени девиации носовой перегородки. Величину искривления в миллиметрах определяли по величине кратчайшего расстояния от наиболее отдаленной точки носовой перегородки до линии, соединяющей верхнюю и нижнюю точки носовой перегородки на компьютерной томограмме (рис. 2). Величина наибольшего отклонения носовой перегородки составила 9 мм.
Рис. 2. Измерение величины (мм) искривления носовой перегородки.
Наличие смещения носовой перегородки определяли в трех равных сегментах: переднем (П), среднем (С) и заднем (З) (рис. 3, 4).
Рис. 3. Локализация искривления носовой перегородки: П-передний, С-средний, З-задний сегменты (коронарная проекция).
Рис. 4. Три сегмента носовой перегородки: П-передний, С-средний, З-задний сегменты (сагиттальная проекция).
Российская оториноларингология №6 (43) 2009
Наиболее частой локализацией искривления носовой перегородки были средний (71,3+5,2% случаев) и передний (24,3±3,4% случаев) сегменты. Локализация искривления носовой перегородки в заднем сегменте носовой перегородки отмечена в 4,4±2,7% случаев. Такую ситуацию можно объяснить рядом причин. Задний сегмент носовой перегородки, представленный сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, находится в жестком костном ложе и менее всего подвержен воздействию деструктивных сил. Несмотря на то, что передний и средний сегменты носовой перегородки подвергаются силовому воздействию одинаково часто, в подавляющем большинстве случаев искривление локализовалось в среднем сегменте. Такое положение можно объяснить тем, что именно средний сегмент, являющийся местом перехода мобильного хряща в ригидную кость, становится наиболее «слабым местом» носовой перегородки, так как места соединений различных по плотности и качеству тканей всегда менее устойчивы к силовому воздействию.
Concha bullosa средних носовых раковин наблюдалась у пациентов с одной или с двух сторон (рис. 5). В первой группе она встречалась чаще, чем во второй (54,0+5,2% и 23,1+2,4% соответственно) (Р<0,001).
Рис. 5. КТ пациентов с Concha bullosa средних носовъх раковин.
Соотношение пациентов с парадоксальным изгибом (Рис. 6) средних носовых раковин в обеих группах составили соответственно 36,0±3,2% и 13,5±1,2% (Р<0,001).
Рис. 6. КТ пациента с парадоксальным изгибом средних носовых раковин.
В итоге проведенного исследования было установлено, что Concha bullosa и парадоксальный изгиб средних носовых раковин встречались у пациентов с врожденным риносколиозом более чем в 2 раза чаще, чем у пациентов с посттравматическим сколиозом носа. По-видимому, это связано с тем, что врожденные пороки и аномалии развития часто носят множественный
характер и могут проявляться различными аномалиями и особенностями строения, как региональных структур, так и отдаленных органов и систем организма.
Гипертрофия нижних носовых раковин была выявлена у пациентов первой группы в 68,0+4,2% случаев, а у пациентов второй группы в 71,1+4,7% случаев, при этом разница не была статистически значимой. У одной пациентки с врожденным сколиозом носа была обнаружена атрезия хоаны.
Заключение. Компьютерно-томографическое исследование пациентов с риносколиозом выявило ряд особенностей и патологических изменений строения наружного носа и внутри-носовых структур. У всех пациентов выявлено смещение носовой пирамиды в ту или иную сторону, однако форма ее у пациентов первой и второй групп отличалась. Для пациентов с посттравматическим риносколиозом носовая пирамида в подавляющем большинстве случаев была С- или S- образной, а у пациентов с врожденным генезом заболевания равномерно отклоненной и с ровными боковыми скатами носа. У пациентов с посттравматическим ринос-колиозом на компьютерной томограмме определялись места переломов костей носа, чего не отмечалось у пациентов с врожденным генезом заболевания. Искривление носовой перегородки отмечено в подавляющем большинстве (98%) случаев, при этом, распространение деформации на передний, средний и задний сегменты носовой перегородки у пациентов первой и второй групп было примерно одинаковым. Такие варианты строения средних носовых раковин, как парадоксальный изгиб и Concha bullosa встречались чаще у пациентов с врожденным ри-носколиозом, в то время как гипертрофия нижних носовых раковин выявлена в обеих группах больных, примерно, с одинаковой частотой, что можно объяснить, на наш взгляд, генезом их развития. Гипертрофию нижних носовых раковин можно рассматривать как реакцию на нарушение носового дыхания, вследствие искривления носовой перегородки, которая наблюдалась почти у всех обследованных, а парадоксальный изгиб и Concha bullosa являясь врожденными вариантами строения средних носовых раковин, чаще встречались в группе больных с врожденным риносколиозом, также как и единственный случай атрезии хоан.
Таким образом, компьютерно-томографическое исследование пациентов с риносколиозом выявило ряд патологических изменений и вариантов строения носа и внутриносовых структур. При этом, некоторые из них были характерны для пациентов с врожденным риносколиозом, другие - для риносколиоза травматического генеза, а третьи встречались с одинаковой частотой при обеих формах сколиоза носа. Компьютерно-томографическое исследование позволило идентифицировать локализацию и степень деформаций носовой перегородки, размеры и строение носовых раковин, установить наличие отклонения и определить форму носовой пирамиды, подтвердить или опровергнуть факт перелома костей носа в анамнезе, при необходимости произвести измерения носовых структур.
Выводы:
1. Морфометрические варианты строения опорных структур носа при риносколиозе зависят от его генеза.
2. Компьютерная томография является одним из наиболее информативных методов при дифференциальной диагностике врожденного и посттравматического риносколиоза, а также важным средством для проведения прижизненных анатомических исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Накатис Я. А., Кузнецов С. В. Компьютерная томография в ринологии: возможности, стратегия, тактика и реальность. // Рос. ринол. Приложение. - 2007. - С. 337-351.
2. Носуля Е. В., А. Г. Шантуров, Ким И. А. Предоперационное обследование больных в функциональнокосметической ринохирургии. Иркутск, 1999. 114
3. Носуля Е. В., Ким И. А., Дудкин С. В. Особенности внутриносовой архитектоники у больных с полипозным риносинуситом. // Рос. ринол. Приложение №2. - 2005. - С. 97.
4. Овчинников Ю. М., Добротин В. Е. Компьютерная томография при заболеваниях полости носа, околоносовых пазух, носоглотки и уха. Атлас. М.: «Иван-Пресс», 1997, Т. 1., 68 с.
5. О достоверности данных КТ и МРТ и необходимости их сопоставления при дифференциальной диагностике некоторых заболеваний носа и околоносовых пазух / Ю. М. Овчинников [и др.]. Современные вопросы аудиологии и ринологии: Тез. докл., М., 2000. С. 244-246.
Российская оториноларингология №6 (43) 2009
6. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. 2-е издание. М.: Мед. информац. агентство, 2006. 560 с.
7. Пискунов В. С., Демиденко А. Н. Диагностика риносинусогенных внутричерепных осложнений по данным компьютерной томографии. // Рос. ринол. - 2008. - №1. - С. 8-12.
8. Тулебаев Р. К., Козлов В. С., Кудасов Т. Р. Диагностическая эффективность компьютерной томографии при заболеваниях носа и околоносовых пазух. // Рос. оторинолар. Приложение №2. - 2009. - С. 291-293.
9. Юнусов А. С., Богомильский М. Р. Риносептопластика в детском и подростковом возрасте. М.: «Гамма», 2001. 144 с.
10. Buyukertan M., Keklikoglu N., Kokten G. A morphometric consideration of nasal septal deviations by people with paranasal complaints; a computed tomography study // Rhinology. - 2002. - Vol. 41. - P. 21-24.
11. Perez-Pinas J, Carmona A., Catalina-Herrera C. J. Anatomical variations in the human paranasal sinus region studied by CT // J. Anat. - 2000 Aug. - Vol. 197. - P. 221-227.
12. Suh M. W., Jin H. R., Kim J. H. Computed tomography versus nasal endoscopy for the measurement of the internal nasal valve angle in Asians. // Acta Otolaryngol. - 2008 Jun. - V. 128., №6. - P. 675-679.
13. Vural S., Tas E., Gursel A. O. Evaluation of septoplasty patients with health status scale, rhinomanometry and computed tomography. // Kulak Burun Bogaz ihtis - Derg. - 2008. - Vol. 18., №3. - P. 166-170.
УДК: 616. 322-002. 2-036. 12-053. 2-085. 28: 615. 831
ВЛИЯНИЕ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ МЕТОДИКИ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
НА КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ У ДЕТЕЙ
В. Г. Песчаный1, Л. Е. Пономарёв1, М. М. Сергеев1, Р. А. Ханферян2
INFLUENCE OF THE IMPROVED TECHNIQUE OF PHOTODYNAMIC
THERAPY ON CLINIC-IMMUNOLOGICAL DISPLAYS
AT A CHRONIC TONSILLITIS AT CHILDREN
V. G. Peschany, L. E. Ponomarev, M. M. Sergeev, R. A. Khanferyan
ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар
1(Зав. каф. хирургии 2 с курсом ЛОР-болезней ФПК и ППС - проф. А. Н. Мануйлов;
2 Зав. каф. клин. иммунологии, аллергологии и лаб. диагност.
ФПК и ППС - проф. Р. А. Ханферян)
Предложена усовершенствованная методика фотодинамической терапии хронического тонзиллита. Она основана на воздушно-капельной обработке нёбных миндалин раствором метиленового синего с последующим облучением низкоинтенсивным красным светом с помощью оригинального «Устройства для лечения хронического тонзиллита». Источником красного света в устройстве являются два подвижных светоизлучающих диода с круглыми линзами. Было обследовано и пролечено с помощью данной методики 32 ребёнка в возрасте 7-14 лет с декомпенсированной формой хронического тонзиллита. Под влиянием проводимого лечения отмечались быстрый регресс основных симптомов заболевания, нормализация показателей системного иммунитета и цитокиново-го статуса, особенно относительной концентрации CD4+ и концентрации 1L-2, 4, 10.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, фотодинамическая терапия, красный свет, метиленовый синий, иммунитет.
Библиография: 14 источников.
The improved technique of photodynamic therapy of a chronic tonsillitis is offered. The technique is based on air - drop processing tonsils by the solution of methylene blue with the subsequent irradiation of low intensive red light with the use of original «Equipment for treatment of chronic tonsillitis». Source of red light in the equipment device are two mobile round led lamps. 32 children in the age of 7-14 years with decompensatory form of the chronic tonsillitis were examined and treated with the help of the given technique. Under influence of spent treatment fast recourse of the basic symptoms of a disease, normalization of parameters of system immunity and cytokines status, is especially relative concentration of CD4+ and concentration of 1L-2,4,10, was marked.
