CC BY
16УДК: 616.212.2-007.29:616.212.5
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ У ПАЦИЕНТОВ С РИНОСКОЛИОЗОМ М. В. Мишкорез
NASAL SEPTUM FEATURES IN PATIENTS WITH SCOLIOTIC NOSE M. V. Mishkorez
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(Зав. каф. оториноларингологии — Засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)
При исследовании 102 пациентов с риносколиозом врожденного и посттравматического ге-неза были выявлены некоторые особенности строения носовой перегородки в зависимости от генеза и направления деформации наружного носа.
Ключевые слова:риносколиоз, искривление носовой перегородки, S-образная деформация
Библиография: 16 источников.
102 patients with rhinoscoliosis were observed in the study. There found some features of nasal septum deformities in patients in depend on genesis and direction of nose deformation.
Key words: rhinoscoliosis, nasal septum deformity, S-deformity
Bibliography: 16 sоurces.
Различные нарушения архитектоники полости носа отмечаются у большинства пациентов со стойкими деформациями наружного носа, одной из наиболее частых форм которых является сколиоз. Коррекция его — одна из сложнейших проблем в ринохирургии. Хирургу необходимо не только улучшить форму носа, но и восстановить его физиологические функции. В связи с этим, при предоперационном обследовании таких пациентов, кроме анализа формы наружного носа, обязательным условием является оценка патологических изменений носовой перегородки и внутриносовых структур.
Наиболее часто встречающаяся патология носовой перегородки — ее искривление. По данным разных авторов оно встречается у 76,2-95% обследованных [5, 6, 10, 12, 13, 15].
По различным литературным источникам врожденные и приобретенные деформации наружного носа в большинстве случаев сопровождаются искривлением носовой перегородки. Так, по данным Е. В. Носули, А. Г. Шантурова, И. А. Ким искривление носовой перегородки у больных с деформациями наружного носа отмечено в 89.1% случаев [6].
Существует много теорий, мнений, объяснений причины нетравматических искривлений носовой перегородки. Прежде всего, это эндогенные теории или теории роста костно-хрящевого скелета и эмбрионального на него влияния [3, 4, 9, 7, 16]. Деформации носовой перегородки, по мнению некоторых авторов, являются результатом формирования морфофункциональной асимметрии человека [5, 10, 11]. При этом искривления носовой перегородки имеют плавную, чаще С-образную форму.
С другой стороны, многие авторы считают травму основным этиологическим фактором искривления носовой перегородки [1, 2, 9, 12, 14]. По данным литературы, посттравматические деформации носовой перегородки составляют 12.4-73,8% случаев. Посттравматические искривления носовой перегородки чаще имеют причудливые формы: S-образные, с видимым местом перелома хряща, нередко с подвывихом четырехугольного хряща, с выраженными гребнями, шипами, а также деформации в виде конгломератов и рубцовых изменений [1, 8, 11]. По данным разных авторов, чаще повреждается хрящевой отдел перегородки, несколько реже средние отделы перегородки в месте перехода четырехугольного хряща в перпендикулярную пластинку решетчатой кости, еще реже изолированно костный отдел перегородки [8].
В то же время, недостаточно научных работ, посвященных изучению особенностей строения носовой перегородки у пациентов с риносколиозом в зависимости от генеза деформации.
Российская оториноларингология №3 (52) 2011
Также, в доступной нам литературе мы не нашли описание особенностей носовой перегородки у таких пациентов в зависимости от направления сколиоза наружного носа, что и явилось причиной для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Изучить особенности строения носовой перегородки у пациентов с риносколиозом.
Пациенты и методы исследования
Обследовано 102 пациента, обратившихся в Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи в период с 2008-2010 гг. Для диагностики деформации носовой перегородки применялись риноскопия и эндовидеоскопия. С целью уточнения особенностей строения носовой перегородки на всем ее протяжении использовалось компьютернотомографическое исследование. Все обследованные были разделены на 2 группы на основании ранее разработанного алгоритма дифференциальной диагностики генеза риносколиоза. Первую группу составили 51 пациент с посттравматическим сколиозом носа, вторую — 51 пациент с врожденным риносколиозом. В свою очередь, группы пациентов были разделены на подгруппы в зависимости от направления сколиоза носа. Подгруппы «А» составили пациенты с риносколиозом вправо: с посттравматической деформацией носа 28 человек, с врожденным сколиозом — 24 человека. В подгруппах «Б» — пациенты со сколиозом носа влево: 23 человека с посттравматической, 27 человек с врожденной деформацией наружного носа. Искривление перегородки носа оценивалось в трех ее отделах: передний, средний и задний.
Таблица 1
Подгруппы пациентов с риносколиозом
Направление деформации носа Посттравматический риносколиоз. Пациенты Врожденный риносколиоз. Пациенты
вправо 28 24
влево 23 27
Общее количество пациентов 51 51
Результаты исследования
В первой группе пациентов искривление носовой перегородки выявлено у 50 человек (98%).
Из 28 человек в первой подгруппе пациентов с посттравматическим риносколиозом вправо преобладающими видами искривления носовой перегородки была ее Б-образная деформация в виде переломов, подвывихов и конгломератов в переднем отделе (46,4%).
В среднем сегменте искривления отмечены в левую сторону или Б-образные (42,8% и 28,5% соответственно). В заднем ее отделе перегородка чаще искривлялась влево (28,5%). При этом
Рис. 1. Искривление носовой перегородки в виде Б-образнъа: деформаций, переломов, подвывихов у пациентов
с посттравматическим риносколиозом.
больше страдал хрящевой отдел перегородки носа (89,3% случаев). Несколько реже деформации перегородки обнаружены в среднем отделе — 78,6%, и только у 11 человек было выявлено искривление в заднем сегменте, что составило 39,3% случаев.
Таблица 2
Пациенты с посттравматическим риносколиозом вправо
Сегменты перегородки носа Искривление вправо %(чел) Искривление влево % (чел) Б-образная деформация % (чел) Общее количество % (чел)
Передний 35,7% (10) 7,1% (2) 46,4% (13) 89,3% (25)
Средний 7,1% (2) 42,8% (12) 28,5% (8) 78,6% (22)
Задний 7,1% (2) 28,5% (8) 3,6% (1) 39,3% (11)
Рис. 2. Искривление носовой перегородки у пациента с посттравматическим риносколиозом вправо.
Во второй подгруппе пациентов с посттравматическим искривлением наружного носа влево также чаще наблюдались Б-образные деформации перегородки в переднем и среднем ее сегментах (50% и 40,9% соответственно). Искривления перегородки в заднем сегменте выявлены у половины обследованных этой подгруппы, наиболее часто девиации перегородки были в правую сторону (27,2% случаев). И также как и в первой подгруппе пациентов нарушения в строении перегородки носа чаще наблюдались в переднем ее сегменте (100%), реже (90,9%) в среднем.
Таблица 3
Пациенты с посттравматическим риносколиозом влево
Сегменты перегородки носа Искривление вправо % (чел) Искривление влево % (чел) Б-образная деформация %(чел) Общее количество % (чел)
Передний 9% (2) 40,9% (9) 50% (11) 100% (22)
Средний 31,8% (7) 18,2% (4) 40,9% (9) 90,9% (20)
Задний 27,2% (6) 18,2% (4) 4,5% (1) 50% (11)
В группе пациентов с врожденным риносколиозом деформации носовой перегородки отмечено у 48 человек (94,1%).
В подгруппе пациентов со сколиозом носа вправо отмечены следующие особенности. Носовая перегородка чаще плавно искривлялась в левую сторону на всем ее протяжении: в переднем отделе в 47,8% случаев, в среднем и заднем сегментах — в 60,8% и 52,1% соответственно. Реже перегородка деформировалась в правую сторону, еще реже Б-образно. Наиболее частые деформации (95,6%) отмечены в среднем ее отделе — в месте соединения четырехугольного
Рис. 3. Искривление носовой перегородки у пациента с посттравматическим риносколиозом влево.
хряща, перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника. Реже искривления перегородки были в переднем отделе (86,9%), еще реже в заднем — 60,8% случаев.
Таблица 4
Пациенты с врожденным риносколиозом вправо
Сегменты перегородки носа Искривление вправо % (чел) Искривление влево % (чел) 8-образная деформация %(чел) Общее количество % (чел)
Передний 26% (6) 47,8% (11) 13% (3) 86,9% (20)
Средний 21,7% (5) 60,8% (14) 13% (3) 95,6% (22)
Задний 8,6% (2) 52,1% (12) - 60,8% (14)
Рис. 4. Искривление носовой перегородки у пациента с врожденным риносколиозом вправо.
Во второй подгруппе пациентов отмечена ситуация, практически зеркально отображающая особенности строения носовой перегородки в первой подгруппе пациентов. У обследованных с врожденной деформацией наружного носа влево носовая перегородка чаще искривлялась в правую сторону, при этом такие деформации чаще отмечены в среднем и заднем сегментах (68% и 48% соответственно). Также как и в первой подгруппе пациентов, наиболее редкими деформациями были Б-образные искривления. У 100% обследованных страдал средний сегмент перегородки носа, в 88% случаев передний.
Таблица 5
Пациенты с врожденным риносколиозом влево
Сегменты перегородки носа Искривление вправо % (чел) Искривление влево % (чел) 8-образная деформация %(чел) Общее количество % (чел)
Передний 40% (10) 40% (10) 8% (2) 88% (22)
Средний 68% (17) 24% (6) 8% (2) 100% (25)
Задний 48% (12) 16% (4) 4% (1) 68% (17)
120 ОІСУ 50.0 шА 50тпА.0.1 Ті* 0 0 2.0*
ип ОСМ/Игг ОСМ/И © [ *^2000 I 40
Рис. 5. Искривление носовой перегородки в переднем и среднем сегментах у пациентов с врожденным риносколиозом
влево.
Рис. 6. Искривление носовой перегородки в переднем и среднем сегментах у пациентов с врожденным риносколиозом влево.
Обсуждение
Деформации наружного носа практически всегда сопровождаются изменениями и вну-триносовых структур, в частности искривлением носовой перегородки. В ходе данного исследования были отмечены определенные особенности ее строения в зависимости от генеза и направления сколиоза наружного носа. У пациентов с посттравматическим риносколиозом наиболее часто деформации носовой перегородки были в виде ее вертикальных Б-образных искривлений с острыми углами, в виде ее переломов, подвывихов четырехугольного хряща, конгломератов и рубцовых изменений. Также отмечалось Б-образное ее искривление в сагги-тальном направлении, в переднем отделе в одноименную сторону деформации наружного носа, в среднем отделе — в противоположную. Наиболее часто деформациям подвергался передний
Российская оториноларингология №3 (52) 2011
отдел перегородки. В группе пациентов с врожденным риносколиозом деформации носовой перегородки чаще имели плавную С-образную форму. Направление искривления перегородки в большинстве случаев было противоположным направлению сколиоза наружного носа.
В отличие от пациентов с деформацией носа травматической этиологии, у обследованных второй группы с врожденным сколиозом искривления носовой перегородки чаще отмечены в среднем ее сегменте. В переднем отделе перегородки ее деформации отмечены несколько реже, при этом последние были невыраженными, в меньшей степени влияющие на дыхательную функцию носа. Различные деформации заднего отдела перегородки чаще наблюдались в группе пациентов с врожденным риносколиозом.
Возможно, вышеперечисленные особенности строения носовой перегородки травматической этиологии объясняются характером травмы, направлением удара, силой тяги деформированных костей лицевого черепа, посттравматическими воспалительными явлениями, а также наличием «слабых» мест самой перегородки носа, таких как место перехода четырехугольного хряща в перпендикулярную пластинку решетчатой кости, а также место сочленения с премаксиллой. В свою очередь, особенности строения носовой перегородки у пациентов с врожденным риносколиозом, возможно, объясняются неравномерной тягой костей лицевого и мозгового черепа во время их роста и развития, чрезмерным развитием самой перегородки, не входящей в свою «костную рамку», врожденными нарушениями остеогенеза, приводящими не только к изменениям перегородки на всем ее протяжении, но и захватывающими близлежащие внутриносовые структуры и структуры лицевого черепа в целом.
Выводы
У пациенmов с поcmmравмаmичеcким сколиозом носа искривления носовой перегородки чаще имели S-образную форму, как в верmикальном, mак и в cагиmmальном направлениях.
В группе больных с врожденным риносколиозом носовая перегородка чаще искривлялась в проmивоположную деформации носа шорвну на всем ее проmяжении и имела плавные формы.
Вышеперечисленные особенноши необходимо учиmываmь при планировании операmивного вмешаmельcmва на носовой перегородке.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безденежных Д. С., Эзрохин В. М., Зенгер В. Г. Клинико-анатомические особенности концевого отдела носа// Вестн. оторинолар. — 2006. — №1. — С. 39-42.
2. Безшапочный С. Б. Хирургическая коррекция посттравматических деформаций носа // Рос.ринология. — 1993. — №1. — С. 85-92.
3. Ванкевич А. А. Изменения скелета носа, связанные с аномалиями прикуса //Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1928. — №№7-8. — С. 473-475.
4. Кононович К. Ю. К вопросу об этиологии нетравматических искривлений носовой перегородки.// Там же. — 1931. — №№1-2. — С. 26-33.
5. Морфометрические варианты строения наружного носа и внутриносовых структур при риносколиозе/ С. С. Оганесян [и др.] // Рос. оторинолар. — 2009. — №6. — С. 71-76.
6. Носуля Е. В. Ким И. А., Шантуров А. Г. Предоперационное обследование больных в функциональнокосметической ринохирургии. Иркутск, 1999. 114 с.
7. Протасевич Г. С. Причини i мехатзми розвитку деформації перегородки носа // Ринологія. — 2002. — №4. — С. 37-45.
8. Суриков Е. В., Иванец И. В. Клинико-анатомическая характеристика травм носа // Вестн. оторинолар. — 2009. — №5. — С. 30-32.
9. Шеврыгин Б. В., Щеглов А. О., Манюк М. К. Врожденные пороки и аномалии развития носа и околоносовых пазух // Там же. — 1998. — №2. — С. 33-35.
10. Юнусов А. С. Искривление перегородки носа эндогенной природы как проявление морфофункциональной асимметрии человека // Там же — 2000. — №5. — С. 30-31.
11. Янов Ю. К., Оганесян С. С. Форма носовой перегородки у больных со сколиозом носа при выраженной асимметрии лица // Рос.ринология. — 2004. — №2. — С. 11-13.
12. Baumann I., Baumann H. A new classification of septal deviations // Rhinology. — 2007. — Vol. 45. — №3. — P. 220223.
13. Buyukertan M., Keklikoglu N., Kokten G. A morphometric consideration of nasal septal deviations by people with paranasal complaints; a computed tomography study // Rhinology. — 2002. — Vol. 41. — P 21-24.
14. Digital volume tomography in the diagnosis of nasal bone fractures / M. Bremke [et al.]// Rhinology — 2009. — Vol. 47. — P 126-131.
15. Kayalioglu G., Oyar O., Govsa F. Nasal cavity and paranasal sinus bony variations: a computed tomographic study // Rhinology. — 2000. — Vol. 38. — P 108-113.
16. The relaitionship between the concha bullosa, nasal septal deviation and sinusitis / D. Aktas [et al.]// Rhinology. — 2003. -Vol.41. - №2. — P.103-106.
Мишкорез Мария Владимировна — очный аспирант кафедры оториноларингологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Моб. тел.: 8-911-283-47-31.
УДК: 616. 216-002 + 615. 33
РОЛЬ РАЗЛИЧНЫХ АНТИБИОТИКОВ В АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ РИНОСИНУСИТОВ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ИЗ ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВОВ И. В. Отвагин1, Р. С. Козлов2, А. В. Колосов3
THE ROLE OF DIFFERENT ANTIBIOTICS IN THE THERAPY OF ACUTE MAXILLARY RHINOSINUSITIS IN YOUNG ADULTS FROM ORGANISED COMMUNITIES
I. V. Otvagin1, R. S. Kozlov2, A. V. Kolosov3
1 ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития»
(Ректор — докт .мед. наук И. В. Отвагин)
2 НИИ антимикробной химиотерапии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития»
(Ректор — докт. мед. наук И. В. Отвагин)
3 Филиал №4 ФГУ «1586 Окружной военный клинический госпиталь МВО» МО РФ, г. Смоленск
(Начальник — А. Л. Бурховецкий)
Высокий уровень заболеваемости острым риносинуситом отмечается в организованных, в том числе, и воинских коллективах. Существенной проблемой является повсеместный рост устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. Цель: Определить чувствительность выделенных возбудителей острого риносинусита у лиц молодого возраста из организованных коллективов к широко используемым и перспективным антибактериальным препаратам. Материалы и методы: наблюдались пациенты 18-28 лет. Этиология уточнялась при посеве аспирата, полученного при пункции максиллярного синуса до начала антимикробной терапии. Чувствительность возбудителей определялась методом микроразведений в бульоне в соответствии с МУК 4.2.1890-04 и критериями CLSI (США, 2010). Результаты: обследовано 190 пациентов в возрасте 19,4±2,0 лет. Бактериальные возбудители выявлены у 59% (113/190) пациентов. В монокультуре преобладали H. influenzae — 51% и S. pneumoniae — 26%. Ассоциация данных микроорганизмов установлена в 6%. Чувствительность H. influenzae к амоксициллину и амоксициллину/клавуланату составила 89,5% и 100%, S. pneumoniae к амоксициллину — 100%, к пенициллину и азитромицину — 92% и 97% соответственно. Выводы: Основными бактериальными возбудителями острого риносинусита у лиц молодого возраста из организованных коллективов являются H. influenzae и S. pneumoniae, которые обусловили развитие заболевания у 87% пациентов. Аминопенициллины по своим фармакодинамическим показателям (94% всех протестированных штаммов чувствительны к ампициллину) подтвердили статус препаратов выбора у пациентов с острым риносинуситом из организованных коллективов.
