CC BY
32
УДК 618.31:576.31+616.248 Е.Н.Веретенникова
МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ЖЕНЩИН С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
Было произведено исследование морфологического строения плацент женщин с бронхиальной астмой. Наблюдались патологические изменения, свидетельствующие о нарушении обмена между тканями матери и плода. В плацентах отмечалось снижение количества синцитиокапиллярных мембран, увеличение толщины фетоплацентарного барьера, увеличение количества гликозами-ногликанов.
SUMMARY
E.N.Veretennikova
PLACENTAR MORPHOLOGICAL STRUCTURE
IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
We found pathological alterations suggesting metabolism disturbances between mother tissues and fetus tissues. There were a decreased number of syncitio-capillary membranes, enlarged feto-placentar barrier, and increased number of glycosaminoglycans.
Последние десятилетия характеризуются повышением частоты аллергических заболеваний. Выявление бронхиальной астмы (БА) у женщин значительно осложняет проблему обеспечения нормального течения беременности и родов. Среди беременных бронхиальная астма диагностируется у 1-4% [3, 4]. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что наличие аллергического заболевания именно у матери, а не у отца в большей степени является значимым фактором риска развития астмы у ребенка [3, 4]. В плацентах женщин с хроническими неспецифическими заболеваниями легких отмечается повышение васкуляризации хориального дерева, увеличение количества специализированных терминальных ворсин, что говорит об относительной хронической плацентарной недостаточности с хорошо выраженной компенсаторной реакцией [1, 2].
Цель нашего исследования - провести морфологический анализ плацент женщин с бронхиальной астмой с позиции строения фетоплацентарного барьера и его взаимоотношения с сосудами плаценты. На первый план выступает толщина фетоплацентарного барьера, количество капилляров и синцитиокапил-лярных контактов, что дает возможность оценить состояние обмена между матерью и плодом.
Материалы и методы исследования
Был проанализирован 51 случай заболевания БА у
беременных женщин, наблюдавшихся в отделении патологии дыхания беременных ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН. Возраст пациенток от 18 до 34 лет. Все женщины были разделены на 2 группы: 1 группа - женщины, перенёсшие обострение БА во время беременности (24 случая). 2 группа - женщины, без клинических признаков обострения БА во время беременности, но с наличием её в анамнезе (27 случаев). Здоровые беременные женщины (30 случаев) составили контрольную группу.
Во время родов у пациенток забирались кусочки плаценты. При исследовании использовали следующие гистологические методы окраска парафиновых срезов: гематоксилином и эозином, по ван Гизону, по Ван-Дуйну, альциановым синим по Стидмену; окраска полутонких срезов толуидиновым синим. Морфометрически в гистологических препаратах производили подсчет диаметра ворсин, количество капилляров, эритроцитов в них, синцитиальных узелков, синцитио-капиллярных мембран (СКМ) и толщины фетоплацентарного барьера (ФПБ).
Обработку полученных результатов выполняли с использованием пакета прикладных программ для статистической обработки данных ''Microsoft Excel 2000'', раздел программы ''Анализ данных'' на персональном компьютере.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенное исследование плацент от женщин с бронхиальной астмой выявило следующие изменения, представленные в таблице. Исследование плацент контрольной группы показало, что большинство ворсин имели диаметр 60-90 мкм. Количество ворсинок с СКМ составило 35,0±1,71%. В основном преобладали ворсинки с одной СКМ, число ворсинок с тремя СКМ составило 1,0±0,2%. Толщина ФПБ в большинстве ворсинок была 4 мкм. Количество капилляров на одну ворсинку было различное: 30% ворсинок содержало 1-3 капилляра, 40% ворсинок -4-6 капилляров, 30% - 7 и более капилляров. Количество ворсин с синцитиальными ''узелками'' составило 6,50±1,08%. В основном на ворсинку приходилось по одному синцитиальному ''узелку''.
В контрольной группе зрелых плацент кислые гликозаминогликаны (ГАГ) определялись в крупных ворсинах, в основном, в виде нежных волокнистых структур, ориентированных вдоль ворсины, в аморфном веществе стромы, а также в подэпителиальной области и вокруг сосудов. В более мелких ворсинах положительная реакция на ГАГ выявлялась в межуточном веществе соединительной ткани более интенсивнее. Посредством гистохимической реакции Ван-Дуйна выявляли нейтральные полисахариды, кото-
Таблица
Морфологическое строение плаценты женщин с БА
Показатели состояния ворсин, % Контроль Стадия БА
обострение ремиссия
Количество ворсин, имеющих диаметр: 30-50 мкм 60-90 мкм >90 мкм 19,0±0,4 71,0±0,1 10,0±0,3 39,0±7,8*** 51,3±5,6*** 11,3±2,9 38,6±0,3*** 54,1±0,8*** 7,3±0,3**
Количество ворсинок с СКМ 35,0±1,71 14,76±3,0*** 19,5±2,0***
Количество ворсинок, имеющих СКМ: 1 2 3 79,0±1,1 20,0±0,3 1,0±0,2 52,3±6,4** 36,2±5,7* 11,5±0,5*** 55,0±10,0* 40,6±2,3*** 4,4±2,6
Количество ворсинок, имеющих ФПБ толщиной: 1 мкм 2 мкм 3 мкм 4 мкм 1,1±0,1 2,4±0,1 38,6±0,3 57,9±0,3 5,5±2,5* 39,3±5,2*** 38,3±2,72 24,6±6,7** 20,5±7,5** 29,0±4,5*** 42,5±13,3 8,0±6,02***
Количество ворсинок, имеющих капилляров: 1-3 4-6 7-10 >10 29,7±2,34 35,8±2,78 29,3±2,34 5,20±1,34 44,0±2,0** 46,7±4,3* 7,3±3,1*** 2,0±1,0* 38,0±3,7* 50,5±2,0** 9,5±4,2** 3,0±1,0
Количество ворсинок с синцитиальными узелками 6,50±1,08 12,5±2,3* 21,5±4,3**
Количество ворсин, имеющих синцитиальных узелков: 1 2 3 79,6±5,4 19,4±0,3 1,02±0,3 46,5±3,3** 41,5±1,03*** 12,0±3,0*** 52,5±2,9* 37,2±4,4* 10,3±4,8***
Число эритроциров в капиллярах: 0-5 6-12 >12 84,3±2,53 11,8±1,56 3,90±1,0 49,2±1,3*** 37,7±2,2*** 6,0±2,0 24,7±1,0*** 46,0±2,0*** 13,28±2,2**
Примечание: здесь и далее * - р<0,05; ** - р <0,01; *** рые находились в местах расположения волокнистых структур, в базальной мембране, вокруг сосудов и капилляров.
Морфологический анализ зрелых плацент, полученных при родах от женщин с обострением БА во время беременности, показал, что в среднем в плаценте ворсинки были диаметром 30-90 мкм. Количество ворсинок, имеющих СКМ, было достоверно снижено по сравнению с контролем. Преобладали ворсинки, имеющие три СКМ на одну ворсинку, по сравнению с контрольной группой. Следует отметить, что у этих пациенток в плацентах количество ворсинок с различной толщиной ФПБ не соответствует контрольной группе. Наибольшее количество ворсинок имеют толщину ФПБ 2-3 мкм, увеличено
- р <0,001.
количество ворсинок с его толщиной в 1 мкм, по сравнению с контролем (рис. 1). Количество ворсинок с ФПБ в 4 мкм в сравнении с контрольной группой снижено вдвое, но увеличено в три раза по сравнению с плацентами женщин, имеющих во время беременности ремиссию БА (рис. 2). Увеличено количество ворсинок с 1-6 капиллярами, в то время как ворсинок, содержащих значительное количество капилляров (более 10), снижено по сравнению с контрольной группой. Процент ворсинок, содержащих синцитиальные ''узелки'' был увеличен в 2 раза по сравнению с контролем (рис. 3). Увеличилось количество ворсин, имеющих два и три ''узелка'' на одну ворсинку.
Гистохимическая окраска альциановым синим в
Рис. 1. Зрелая плацента. Беременность протекала без осложнений. Кровеносный сосуд плотно прилежит к синцитию ворсинки. Окраска толуи-диновым синим. Увеличение 20 х 40.
Рис. 2. Зрелая плацента. Беременность сопровождалась приступами БА. ФПБ утолщен. Капилляры значительно отодвинуты от поверхности ворсинки. Окраска толуидиновым синим. Увеличение 20 х 40.
Рис. 3. Зрелая плацента. Беременность сопровождалась приступами БА. Ворсинки склерозированы. В симпласте многочисленные узелки. ФПБ утолщен. Окраска толуидиновым синим. Увеличение 20 х 40.
Рис. 5. Зрелая плацента. Беременность сопровождалась приступами БА. В ворсинке отмечается накопление ГАГ под симпластом. Окраска на ГАГ по Стидмену. Увеличение 20 х 40. плацентах от женщин с обострением БА показала, что в данной группе 70±1,2% ворсин, содержали большое количество ГАГ в мелких ворсинах и вокруг сосудов, в контроле в 10 ±1,5% ворсин (рис. 4, 5). Было выявлено значительное количество нейтральных полисахаридов вокруг сосудов и в базальной мембране, по сравнению с контрольной группой.
Статистическое исследование плацент беременных, имевших ремиссию БА, показало преобладание ворсинок диаметром 30-90 мкм, однако количество ворсинок с диаметром более 90 мкм было снижено по сравнению с контролем. Количество ворсинок с СКМ было больше (19,5±2,0%), чем при обострении БА (14,76±3,0%), но меньше, чем в контрольной группе (35,0± 1,71 %). Большинство ворсинок имели одну или две СКМ. Толщина ФПБ в среднем составляла 2-3 мкм. Количество ворсинок с толщиной ФПБ в 1 мкм было увеличено в четыре раза, по сравнению с группой обострением БА, в то же время количество ворсинок с толщиной ФПБ в 4 мкм снижено в три раза по сравнению с той же группой. Преобладали ворсины с 4-6 капиллярами. Количество синцитиальных ''узелков'' - участков утолщения цитоплазмы симпла-
Рис. 4. Зрелая плацента. Беременность сопровождалась приступами БА. В ворсинке отмечается накопление ГАГ вокруг сосудов. Окраска на ГАГ по Стидмену. Увеличение 20 х 40.
ста, на котором происходило скопление ядер хориального покрова, увеличилось в 3,5 раза. В данной группе в 60±1,5% ворсин ГАГ находились вокруг сосудов, причем толщина ''муфты'' была меньше, чем в группе с обострением БА. Количество нейтральных полисахаридов было меньше, в сравнении с группой обострения БА во время беременности, но выше по сравнению с контрольной группой.
Таким образом, в плацентах от женщин с БА наблюдались патологические изменения, свидетельствующие о нарушении обмена между тканями матери и плода. Они проявлялись снижением количества синцитио-капиллярных мембран, увеличением толщины фетоплацентарного барьера. В соединительной ткани плацент увеличивалось количество ГАГ и нейтральных полисахаридов. Несмотря на то, что количество синцитио-капиллярных мембран было снижено, число капилляров не возрастало, что могло говорить о недостаточности компенсаторноприспособительных механизмов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев И. А. Морфологические особенности плацент беременных, страдающих неспецифическим и заболеваниями легких//Экстрагенитальная патология и беременность.-Саратов, 1992.-С.58-63.
2. Молчанова Л.Г., Кириллов М.М., Сумовская А.Е. Хронические неспецифические заболевания легких, беременности и роды//Тер. архив.-1996.-№10.-С.60-63.
3.Bergmann K.E., Bergmann R.L., Schulz J. et al. Prediction of atopic disease in the newborn: methodological aspects//Clin. Exp. Allergy.-1990.-\Ы.20.-Р.21-26.
4. Bergmann R.L., Edenharter G., Bergmann К.Е. et al. Predictability of early atopy by cord blood - Jg E and parental history//Clin. Exp. Allergy.-1997.-Vol.27.-Р.752-760.
□ □□
