CC BY
8
Научно-практическая конференция педиатров России
К вопросу о механизме развития несиндромальных кра н и оси н остозо в
Севергина Э.С., Леонова Л.В., Лопатин A.B., Овчинников С.Н.
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, Москва, Российский государственный медицинский университет, Москва, Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
В настоящее время отсутствует четкая морфологическая картина несиндромальных краниосиностозов, следовательно, и представление о механизме развития этих заболеваний. В своей работе мы попытались выделить главные направления в процессе аномального формирования костей черепа, определить роль остеобластов.
Инцизионные биоптаты костей черепа из области синостозирующих швов и в части случаев на отдалении от шва у 10 детей в возрасте от 8 месяцев до 5 лет фиксировали в 10% забуференном нейтральном формалине, декальцинировали трилоном В, срезы окрашивали гематоксилином и эозином и по ван Гизону. Иммуногистохимические реакции проводили на парафиновых срезах стрептавидин-биотин-пероскидазовым методом с антисыворотками kTGF betal, R1, Ki67 (NovoCastra, UK).
При исследовании биоптатов обнаружены дифференцированные остеоны на внутренней поверхности кости, вставочные пластинки, обломки остеонов, остеоидоподобные структуры. На внутренной стороне полостей располагались остеогенные клетки и группы остеобластов. Со стороны шва отсутствовала зубчатость костных краев, имеющаяся в норме. В районе шва обнаружены ядра окостенения, участки атрофии костной ткани, облитерации шва. Перечисленные признаки повышенного остеогенеза отмечены и на удалении (до 3 см) от синостозированного шва. На фоне усиленного остеогенеза наблюдались морфологические признаки остеолизиса, обеспечивающего новообразование кости: близко расположенные зубчатые резорбционные линии, «раздифференцировка» остеонов, остеокластическая резорбция, периостеоцитарный остеолиз, открытие гаверсовых каналов и полостей на внутренней поверхности кости. При проведении иммуногистохи-мических реакций отмечена экспрессия TGF beta 1 и R1 на остеобластах и суперэкспрессия на остеобластах, выстилающих полости на внутренней стороне кости. Выявлена повышенная пролиферативная активность остеобластов — отложение Ki67. TGF betal является одним из факторов, отвечающим за формирование костной ткани, за клеточно-клеточные, клеточно-матриксные взаимодействия, остеогенную активность, пролиферацию, дифференцировку и созревание остеобластов. Значительное присутствие этого фактора стимулируют деятельность остеобластов и ускоряют остеогенез. Подтверждением высокой функциональной активности остеобластов является достоверное повышение уровня остеокальцина в крови пациентов (119,3 нг/мл по сравнению с контролем — 31,5 нг/мл). Морфологические изменения в костной ткани были идентичными для всей группы детей, но качественные и количественные их проявления носили индивидуальный характер. Мы предполагаем, что в развитии несиндромальных краниосиностозов одной из определяющих ролей должна быть отведена TGF beta 1, который интенсивно экспрессируется на остеобластах, стимулируя пролифе-ративную активность, ускоряя дифференцировку и созревание клеток, следовательно, остеогенез.
Морфологические варианты формирования v. testicularis sinistra у детей с варикоцеле
Севергина Э.С., Леонова Л.В., Кондаков В.Т., Пыков М.И., Спориус P.M.
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, Российский государственный медицинский университет, Москва, Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
До настоящего времени нет ясного представления о системе вен, сформированных из pi. pampinifomis по выходе из пахового канала в брюшную полость, при варикоцеле. Нами исследованы инцизионные биоптаты сосудов, полученных при хирургическом лечении варикоцеле у 20 детей в возрасте 8-15 лет. Биоптаты изучены на светооптическом уровне при окраске гематоксилином и эозином, по ван Гизону, на эластику.
В биоптате были обнаружены артерии, вокруг которых располагались группы сосудов, представленных венами мышечного типа. Среди них выделены три морфологических варианта строения вен. Первый — вены с зияющим просветом крупного диаметра и толстыми стенками, представленными тремя слоями.
Фармакотерапия в педиатрии
Внутренний — самый тонкий слой эндотелиальных клеток и продольных гладкомышечных клеток, средний — более толстый слой циркулярно ориентированных гладкомышечных клеток, наружный — самый толстый слой продольно ориентированных пучков гладкомышечных клеток с расположенными между ними различного количества пучков коллагеновых волокон. Этот морфологический вариант вен выделен в качестве основного ствола v. testicularis.
Второй вариант — вены с неправильной формой просвета, более тонкими, чем у вен первого типа, стенками, представленными тремя слоями: внутренним, средним, наружным. В некоторых венах были обнаружены вялые клапаны или обрывки клапанов. Среди вен этого типа были отмечены дилатированные сосуды со склерозированными стенками.
Третий вариант — вены небольшого диаметра с толстыми стенками, имеющими хорошо выраженные три слоя. Наружный слой значительно толще среднего и внутреннего слоев вместе взятых. Характерной чертой этих сосудов было наличие «валиков«, сформированных из продольных гладкомышечных клеток внутреннего слоя, которые часто выстилали весь просвет. Присутствие «валиков» в этом типе вен рассматривается как компенсаторно-приспособительный механизм, позволяющий препятствовать обратному току крови.
Таким образом, морфологический анализ инцизионных биоптатов сосудов позволил выявить у детей с ва-рикоцеле рассыпной характер формирования v. testiculatis sinistra, представленной тремя морфологическими вариантами вен мышечного типа, из которых первый является основным.
Гигиеническая оценка обучения старшеклассников в современной школе
Седова A.C.
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН, Москва
Результаты научных исследований, а также официальной статистики свидетельствуют о неблагоприятной динамике основных показателей здоровья детей по мере школьного обучения. На здоровье школьников оказывает влияние комплекс социально-экономических, экологических и других факторов, среди которых по данным исследований последних лет, важнейшая роль принадлежит образовательной нагрузке.
Цель работы заключалась в гигиенической оценке обучения старшеклассников в современной школе. Одним из ее фрагментов работы явилось изучение умственной работоспособности, функционального обеспечения и организации режима дня учащихся старшей ступени школьного образования. Изучение умственной работоспособности проводилось с помощью корректурной методики в модификации С. М. Громбаха. Были проведены исследования в 10-11-х классах школ Москвы и Ногинска. Анализу подвергнуты результаты корректурных исследований, которые проводились в течение учебного дня, недели и года. Общее количество корректурных работ составило у 10-классников — 4524, у 11-классников — 2459. Вегетативное обеспечение учебной деятельности оценивалось по данным регистрации артериального давления и частоты сердечных сокращений (548 измерений). Оценка вегетативного обеспечения учебной деятельности дополнялась выявлением степени невротизации 250 учащихся с помощью специальных опросников Л. Шевчиковой. Анализ эмоционального состояния школьников старших классов проводился с помощью теста САН (самочувствие, активность, настроение, 604 исследования), Для характеристики режима дня проведено специальное анкетирование 260 старшеклассников.
Сравнительный анализ уровня умственной работоспособности старшеклассников показал, что по мере взросления учащихся происходит закономерное улучшение как количественных, так и качественных ее показателей. К 11-му классу возрастает скорость (количество прослеженных знаков), точность работы (снижается число ошибок в пересчете на 500 знаков), увеличивается процент работ, выполненных без ошибок (р < 0,001). Величина комплексного показателя работоспособности классов также больше у учащихся 11-х, чем 10-х классов. При индивидуальной оценке работоспособности установлено, что 40,4% десятиклассников и 32,3% учащихся 11-х классов заканчивают учебный день с признаками сильного и выраженного утомления (р < 0,001). Эти учащиеся составляют группу риска, так как кумуляция утомления создает благоприятную основу для развития психосоматических заболеваний. Т. о., одиннадцатиклассники обладают большей сопротивляемостью к развитию «учебного» утомления во время школьных занятий, т.е. учебным нагрузкам по сравнению с десятиклассниками. Сравнительный анализ умственной работоспособности с учетом пола показал, что большинство ее показателей у девушек лучше, чем у их сверстников-юношей.
Доля неблагоприятных сдвигов АД у учащихся 10-х и 11-х классов примерно одинакова и колеблется от 67,1 до 68,6% (р > 0,05). Около трети учащихся старших классов имеют повышенный и высокий уровни невротизма, а также сниженный уровень самочувствия, активности. По сравнению с десятиклассниками у учащихся 11-х классов улучшаются показатели эмоционального статуса (р < 0,05).
