CC BY
63
Статья
эпителии протоков в 61-74 года и в однослойном эпителии протоков в 75-90 лет, может быть следствием истощения пролиферативных потенций и качественных перестроек инкреторного аппарата БУЖ: исчезновения эндокриноцитов определенного типа по аналогии с простатой, где описано отсутствие соматоста-тинпродуцирующих клеток у мужчин старческого возраста [3].
Постнатальная динамика числа эндокриноцитов в БУЖ сходна с возрастными изменениями численности клеток ДЭС в простате и является закономерностью для органов, производных урогенитального синуса, подтверждающей их общий эндокринный статус. Различия в численности ХПК у мужчин второго периода зрелости с признаками доброкачественной гиперплазии простаты, по сравнению с показателями у мужчин без признаков аденомы в предстательной железе, говорит о вариабельности ответа эндокриноцитов БУЖ на изменения, происходящие в соседнем органе. Число эндокринных клеток в аденоматозных узлах может расти, уменьшаться либо оставаться неизменным по сравнению с непораженными участками предстательной железы [3, 8]. Учитывая, что клетки ДЭС органов способны к взаимодействиям и взаимовлияниям [2], представляется, что различия в числе эндокриноцитов в БУЖ при развитии доброкачественной гиперплазии в простате являются реакцией инкреторного аппарата одной железы репродуктивного тракта на перестройки инкреторного аппарата другой. Раз признаки гиперплазии простаты определяли по наличию аденоматозных узлов, а микроскопического исследования опухоли не проводили, выявить точные корреляции между числом эндокринных клеток в простате и в БУЖ не возможно. Однозначное увеличение ХПК в БУЖ мужчин пожилого и старческого возраста при наличии у них доброкачественной гиперплазии простаты может быть следствием сдвигов в эндокринном статусе мужчин, что проявляется падением уровня циркулирующих андрогенов и возрастаним эстрогенизации организма [4]. Усиление роли локальных регуляторов игнорирует вариации межорганных эндокринных взаимодействий.
Заключение. БУЖ человека обладают собственной локальной эндокринной системой, численность клеток которой изменяется с возрастом и при развитии доброкачественной гиперплазии в предстательной железе.
Литература
1. Боронихина Т.В., Яцковский А.Н. // Омский научный вестник.- 2004.- Прил. к .№26.- С. 43-45.
2. Кветной И. М., Южаков В. В. // Руководство по гистологии.- СПб, 2001.- Т. 2.- С. 509-535.
3. Сережин Б.С. Апудоциты, апудомы и эндокринноклеточные раки предстательной железы, молочных желез и матки: Дис... докт. мед. наук.- СПб, 1993.
4. Теппермен Дж., Теппермен Х. Физиология обмена веществ и эндокринной системы: Пер. с англ.- М., 1989.
5. DiSant’Agnese P.A. // Arch. Pathol. Lab. Med.- 1986.-Vol. 110, № 5.- P. 412-415.
6. Fetissof F. et al. // Arch. Pathol. Lab. Med.- 1987.- Vol. 111, № 9.- P. 836-840.
7. Fetissof F. et al. // Virchows Arch. Biol. Cell Pathol.- 1989.-Vol. 57, № 2.- P. 117-121.
8. Islam M.A. et al. // Eur. Urol.- 2002.- Vol. 42, № 2.- P. 7983.
9. Pedron P. et al. // Prog. Urol.- 1997.- Vol. 7, № 4.- P. 563569.
AGE-RELATED CHANGES IN THE NUMBER OF ENDOCRINE CELLS OF HUMAN BULBOURETHRAL GLANDS
T.V. BORONIKHINA Summary
Localization and number of endocrine cells of the bulbourethral glands in different life periods of men have been studied using chro-mogranin A immunohistochemistry. The age-related dynamics of the number of chromogranin-positive cells in the bulbourethral glands has been revealed. The correlation between these changes and the postnatal fluctuations in blood androgen levels is discussed. The incretory apparatus of the bulbourethral glands in men of the second maturity period has been shown to respond differently to the development of benign prostatic hyperplasia
Key words: bulbourethral glands, endocrinocytes
УДК 616.356
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛЕЗИСТОГО АППАРАТА
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ НАЛИЧИИ У НЕГО БРЫЖЕЙКИ.
М.К. АЛЛАХВЕРДИЕВ, Д.Б. НИКИТЮК, В.Б. ШАДЛИНСКИЙ*
«Блуждающая» форма желчного пузыря (ЖП) встречается относительно редко [5]. Особенности строения стенки этого органа до сих пор остаются не исследованы. При таком топогра-фо-анатомическом варианте строения ЖП имеет брыжейку, что определяет относительную подвижность этого органа, возможность его смещения. Этот вариант строения ввиду возможности перекрута брыжейки, последующих ишемии и некроза является основанием для выполнения холецистэктомии даже в том случае, когда подобных осложнений и нет [2]. Морфо-функциональное состояние железистого и лимфоидного аппарата стенки органа представляет теоретико-биологический и клинический интерес, обусловленный динамичностью, функциональной лабильностью этих важнейших анатомических образований, реагирующих [7] на любые внешние и внутренние воздействия. Поэтому морфофункциональный статус железистых и лимфоидных структур ЖП может быть индикатором, отражая состояние стенки органа.
Цель - изучение структурно-функциональных парметров желез и лимфоидных образований «блуждающего» ЖП.
Материал и методы. Методами макро-микроскопии, гистологического и гистохимического исследованияя были изучены железы и лимфоидные образования ЖП, удаленного в Факультетской хирургической клинике им. Н.Н.Бурденко (Москва) при наличии у этого органа брыжейки длиной 3-7см. Во всех случаях ЖП не содержал конкрементов, без признаков патологии. Возраст больных (4 наблюдения) - от 32 до 49 лет. Группой сравнения (нормативной группой) служил фактический материал, полученный от трупов людей того же возраста, при отсутствии патологических изменений со стороны пищеварительной системы, органов иммунной системы и при наличии классического топографо-анатомического варианта образования внепеченочных желчевыводящих путей. Методом макро-микроскопии железы исследовались после их элективной окраски метиленовым синим по [8]. Поперечные гистологические срезы стенки ЖП в его проксимальной трети (область дна), средней трети (область тела) и дистальной трети (шейка), толщиной 5-7 мкм, окрашивали гематоксилин-эозином, пикрофуксином по ван Гизону, азур-2-эозином, по Браше, по Вейгерту, по Гримелиусу, по Крейбергу, выполнялась ШИК-реакция. Морфологическая обработка данных велась на персональной ЭВМ типа 4868X33 с помощью пакета программ «Морфолог», работающего в среде Windows.
Результаты исследования. На уровне макромикроскопи-ческих наблюдений определяется изменение топографии желез ЖП при его «блуждающей» форме. В отличие от контроля, при этом топографо-анатомическом варианте органа исчезает типичное расположение желез в виде продольных рядов. При наличии брыжейки ЖП железы располагаются одиночно, группами по две-три железы; имеются участки слизистой оболочки, лишенные желез («безжелезистые поля»). Появление таких полей отражает атрофические процессы, идущие в стенках этого органа, на вероятность появления которых указывают клиницисты [2]. При блуждающем ЖП упрощается форма желез его стенки (табл. 1), что выражается в росте доли желез с одним-двумя начальными отделами (в 1,57 раза, р<0.05 и в 1,07 раза, р>0.05, соответственно), в уменьшении процентного содержания желез, образованных тремя начальными отделами (в 2,94 раза, р<0.05) и полным отсутствием желез с 4 и более начальными отделами. По ходу общего выводного протока желез при блуждающем ЖП почти постоянно имеются кистозные ампулообразные расширения, боковые лакуны (выпячивания) его стенки. По мнению [4], подобные изменения протоков малых желез слизистой оболочки полых внутренних органов могут приводить к застою секрета, его инфицированию со стороны полости органа, к проникновению вглубь органной стенки, т.е. во внутреннюю среду организма чужеродного антигенного материала. Такая возможность усиливается при ослаблении секреторной активности железистого аппарата, когда чужеродные антигены, включая и бактериальные,
* Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н.Бурденко (Москва)
М.К. Аллахвердиев, Д.Б. Никитюк, В.Б. Шадлинский
не вымываются секретом железы. Признаки такой «морфологической» регрессии железистого аппарата и были выявлены.
Таблица 1
Строение желез в стенках «блуждающего» ЖП (Х+S x ; min - max)
n Число желез с количеством начальных отделов (у одной железы), %:
Один Два Три Четыре
Блуждающий ЖП 4 64,5+3,4 60-72 30,2+1,1 25-34 5,3+1,9 0-7 -
Группа сравнения 5 41,0+4,3 30-50 28,3+2,6 20-32 15,6+3,2 7-22 15,1+3,2 7-22
Примечание: п - число наблюдений; прочерк (-) означает отсутствие или единичную встречаемость признака.
Выявлено уменьшение общего числа и плотности расположения желез при «блуждающей» форме ЖП (табл. 2). При этом варианте строения общее число желез в области дна в 1,91 раза меньше (р<0.05), в области тела - в 1,51 раза меньше (р<0.05), в области шейки - в 1,70 раза меньше (р<0.05), у органа в целом - в 1,68 раза меньше (р<0.05),чем у группы сравнения. Плотность расположения желез (их число на площади 0,2 см2 органа) при блуждающем ЖП также менее контрольных данных в 1,40-1,72 раза; наряду с этим идет уменьшение их линейных и планиметрических размеров (табл. 3). Длина начального отдела желез ЖП при наличии у него брыжейки в 1,24—1,32 раза меньше, ширина -в 1,25-1,54 раза меньше контрольных показателей (р<0.05).
Уменьшается толщина начального отдела желез, определяемая микроскопическими методами: в области дна этого органа она при «блуждающем» ЖП в 1,39 раза меньше, тела - в 1,42 раза меньше (р<0.05), шейки - в 1,62 раза меньше (р<0.05) контроля. Снижение линейных размеров начального отдела желез идет с уменьшением их площади на срезе (в 1,45-1,53 раза, р<0.05).
Эти изменения вызваны уменьшением доли паренхимы в составе начального отдела и числа начальных частей у железы.
При «блуждающем» ЖП в слизистой оболочке этого органа уменьшается «масса» лимфоидной ткани, что выражается в снижении линейных размеров и площади лимфоидного узелка. Морфометрический анализ показал, что при «блуждающем» ЖП большой диаметр лимфоидного узелка в 1,35 раза, малый диаметр - в 1,38 раза, а площадь лимфоидного узелка на срезе - в 1,61 раза меньше (р<0.05) нормативов. Несмотря на отсутствие статистической достоверности этих различий, они указывают на отчетливую тенденцию. При «блуждающем» ЖП уменьшается общее число клеток лимфоидного ряда, входящих в состав диффузной лимфоидной ткани и лимфоидных узелков этого органа. На площади I мм2 слизистой оболочки «блуждающего» ЖП в составе диффузной лимфоидной ткани насчитывается от 10 до 16 (13,03+1,6) клеток лимфоидного ряда, что в 1,99 раза меньше (р<0.05) норматива. Значение этого показателя применительно к лимфоидному узелку при «блуждающем» ЖП (18,04+1,1; 16-22 клетки) также в 1,65 раза меньше (р<0.05) норматива. При блуждающем ЖП меняются межклеточные взаимоотношения, типичные для контроля. В составе диффузной лимфоидной ткани и в лимфоидных узелках в контроле выявляются средние и малые лимфоциты, ориентированные в виде рядов (цепочек); определяются макрофагально-
лимфоцитарные «островки», представляющие собой лимфоциты, в окружении которых находятся макрофаг, и плазмоцитарно-лимфоцитарные комплексы (плазмоциты в окружении малых и средних лимфоцитов). Подобные межклеточные ассоциации, по [6], могут иметь значение в передаче информации, необходимой для иммунного ответа. Такие межклеточные кооперативные ассоциации при блуждающем ЖП редки.
В случаях наличия у ЖП брыжейки изменяется по сравнению с контролем и процентное количество клеток лимфоидного ряда. При блуждающем ЖП в составе диффузной лимфоидной
ткани процентное число малых лимфоцитов в 3,27 раза меньше, а у лимфоидных узелков - в 1,23 раза меньше (р<0.05), по отношению к нормативу. В диффузной лимфоидной ткани и в составе лимфоидных узелков существенно снижается количество бласт-ных форм клеток лимфоидного ряда, клеток с признаками митоза, что отражает уменьшение активности лимфоцитопролиферативных процессов. Напротив, вне зависимости от морфогенетической стадии лимфоидной ткани возрастает относительно контроля уровень макрофагов.
Таблица 2
Количество и плотность расположения желез «блуждающего» ЖП (Х+S x ; min — max)
n Отдел желчного пузыря
область дна область тела область шейки Орган в целом
Число желез - блуждающий ЖП 4 22,0+2,2 16-24 34,5+4,2 25-40 47,2+6,7 27-51 103,7+9,3 75-112
-группа сравнения 12 42,0+1,8 33-53 52,0+2,4 36-62 80,3+5,2 38-95 174,3+15,7 120-274
Плотность расположения желез - блуждающий ЖП 4 1,0+0,3 0,0-2,0 1,0+0,3 0,5-2,0 1,1+0,3 0,5-2 1,1+0,3 0,5-2
- группа сравнения 12 1,4+0,2 1-3 1,5+0,2 1-3 1,9+0,2 1-3 1,6+0,2 1-3
Таблица 3
Показатели желез «блуждающего» ЖП ( Х+S x ; min - max)
Особенно это выражено в диффузной лимфоидной ткани, где процентное содержание этих клеток по отношению к нормативу увеличивается в 8,33 раза (р<0.05). Активность макрофагов стимулируется многими бактериями, их эндотоксинами, цитоки-нами, адъювантами [6]. К субстрату, активирующему макрофа-гальную реакцию, можно отнести и десквамированный покров-
n Отдел желчного пузыря
область дна область тела область шейки орган в целом
Длина начального отдела (мм) - блуждающий ЖП 4 0,19+0,03 0,09-0,21 0,17+0,03 0,08-0,20 0,15+0,03 0,07-0,19 0,17+0,03 0,08-020
-группа сравнения 12 0,25+0,03 0,10-0,45 0,21+0,03 0,09-0,38 0,19+0,02 0,08-0,27 0,22+0,03 0,08-0,47
Ширина начального отдела (мм) - блуждающий ЖП 4 0,17+0,04 0,07-0,20 0,16+0,04 0,07-0,20 0,11+0,04 0,05-0,18 0,15+0,04 0,07-0,19
- группа сравнения 12 0,23+0,03 0,08-0,38 0,20+0,03 0,08-0,30 0,17+0,02 0,07-0,25 0,20+0,03 0,08-0,37
Толщина начального отдела (мкм) - блуждающий ЖП 4 80,4+9,8 60,2-95,3 74,3+8,9 58,3-89,3 64,5+7,0 50,3-75,3 73,06+7,8 57,4-85,0
-группа сравнения 12 112,4+17,0 64,2-125,0 105,5+15,1 46,2-100,1 104,35+16,8 47,11-107,1 107,42+16,9 64,2-124,0
Площадь начального отдела на срезе (мм2х10'4) - блуждающий ЖП 4 122,1+14,0 54,3-140,2 110,3+12,9 47,8-125,3 100,0+12,0 30,05-125,3 110,66+7,1 50,0-125,3
-группа сравнения 4 178,0+25,0 55,65-00,8 162,0+22,0 55,64-174 153,0+22,2 45,0-174,0 164,35+22,1 53,0-180,0
Число начальных частей на срезе начального отдела -блуждающий ЖП 4 22,0+4,4 18-24 18,3+3,9 16-30 14,6+3,1 11-22 18,3+2,2 16-24
-группа сравнения 4 34,0+3,3 28-40 30,0+3,1 19-37 27,5+3,9 15-36 30,5+5,3 18-41
Процентное содержание паренхимы на срезе начального отдела (в %) -блуждающий ЖП 4 60,2+3,3 54,2-66,2 69,1+3,3 54,2-66,2 50,2+3,3 50,15-68,2 57,8+3,3 56-67,0
-группа сравнения 4 80,2+4,4 74,21-90,5 80,1+3,4 74,21-86,1 80,4+4,4 74,21-90,52 80,2+3,7 74,21-87,0
Статья
ный эпителий, выявляемый микроскопически на наших препаратах. В слизистой оболочке ЖП растет содержание тучных клеток, процентное число которых в диффузной лимфоидной ткани возрастает по отношению к нормативу в 7,27 раза (р<0.05). Наличие тучных клеток, особенно в сочетании с появлением эозино-филов (отсутствующих в норме) может говорить об аллергических реакциях. Эти факты свидетельствуют о снижении уровня иммунных процессов, происходящих в стенках блуждающего ЖП, что в сочетании с уменьшением секреторной активности желез создает особенно неблагоприятные местные условия.
Примерная схема развития морфогенетических процессов в слизистой оболочке ЖП: при нарушении васкуляризации слизистой оболочки из-за перекрутов брыжейки [2] развивается ее ишемия, в формировании которой [1] важную роль имеет нарушение артериального притока и обнаруженные стаз и венозное полнокровие. При ишемии ЖП некробиотический процесс может начинаться со слизистой оболочки, что связано со специфичностью ее ангиоархитектоники. Микрососуды слизистой оболочки имеют дают мало анастомозов, относясь к типу конечных арте-риол [3]. Ишемия и некробиоз могут создавать условия для инвазии микробов, токсического действия желчи, что важно при ослаблении уровня иммунных процессов в слизистой оболочке ЖП. Скопления продуктов некробиоза на слизистой оболочке ЖП могут являться ядром для камнеобразования, т. е. инъецировать процессы биоминерализации.
Морфологически доказано наличие «морфологической регрессии» железистого и лимфоидного аппаратов ЖП при его редкой топографо-анатомической форме - блуждающем ЖП.
Литература
1. Давыдовский И.В. Геронтология.- М.: Медицина, 1969.567 с.
2. Дадвани С.А. и др. Желчекаменная болезнь.- М.,Видар-М., 2000.- 139 с.
3. Инюнина И.В. Морфология желчи при возрастных патофизиологических изменениях желчевыводящих путей: Автореф. канд. дис.- М., 2003.- 22 с.
4. Кусакина Г.К. и др.// Архив патол.- 1974.- №°9.- С. 28-31.
5. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки.- М.: Медицина, 1987.- 187 с.
6. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Иммунная система, стресс и иммунодефицит.- М.: АПП «Джангар», 2000.- 185 с.
7. Сапин М. Р. и др. Малые железы пищеварительной и дыхательной систем.- М.- Элиста, АПП «Джангар», 2001.- 135 с.
8. Синельников Р.Д. Метод окраски желез слизистой оболочек и кожи / В кн.: Материалы к макро-микроскопии вегетат. нервн. системы и желез слизистых оболочек и кожи.- Харьков, 1948.- С. 401-405.
MORPHOLOGICAL PECULIARITIES OF THE GLANDULAR
APPARATUS OF THE GALL BLADDER WITH MESENTERY
M.K. ALLAKHVERDIEV, D.B. NIKITYUK, V.B. SHADLINSKIY Summary
The investigation has been performed on the gall bladder with mesentery obtained from 4 persons of various age by means of macro-microscopical and histological methods. The depression of the glandular and lymphoid structures of the gall bladder walls were demonstrated. Problems of morphofunctional interrelations of certain gall bladder structures are discussed.
Key words: glandular apparatus, gall bladder
УДК 611.018.72:611.34-053.8
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЖЕЛЕЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ В ОБЛАСТИ СИГМОВИДНООБОДОЧНОПРЯМОКИШЕЧНОГО СФИНКТЕРА
А.М. ШЕСТАКОВ*
Сфинктерные устройства у полых органов пищеварительной, дыхательной систем и мочеполового аппарата контролируют продвижение содержимого по просвету внутренних органов,
препятствуют обратному току его (рефлюксу), обеспечивают контакт находящейся в просвете этих органов субстанции со слизистой оболочкой, облегчая всасывание метаболитов (реабсорбцию) и другие процессы [1]. Наличие сигмовидноободочнопрямокишечного сфинктера морфологически доказано [2], но структурные характеристики этой зоны, особенно ее желез, в научной литературе не описаны. Железы имеют значение в организации деятельности сфинктеров полых внутренних органов [3].
Цель работы - изучение морфологии кишечных желез в области сигмовидноободочно-прямокишечного сфинктера.
Материал и методы исследования. Морфологические особенности желез в области сигмовидноободочно-
прямокишечного сфинктера и в соседних с ним участках стенок прямой кишки (на расстоянии не более 1 см от сфинктера) были изучены у 32 человек, умерших или погибших от травм, асфиксии, острой сердечно-сосудистой патологии и других причин. Патология органов пищеварительной системы во всех случаях отсутствовала. Материал брался от трупов новорожденных детей, в 1-м детском возрасте, в 1-м периоде зрелого возраста и в старческом периоде. Гистологические срезы толщиной 4-6 мкм окрашивали гематоксилином-эозином, пикрофуксином по ван Гизону, альциановым синим по Крейбергу. Проводили количественное изучение длины кишечных желез, площади желез на продольном их срезе и количества гландулоцитов у железы. Морфометрические исследования включали вычисление среднеарифметических значений изученных показателей и их ошибок.
Результаты исследования. По полученным данным, кишечные железы располагаются в толще собственной пластинки слизистой оболочки. Железы как в области сфинктера, так и рядом с ним имеют прямолинейное направление («неразветвлен-ные железы») и свои особенности. Длина желез в области этого сфинктера у новорожденных детей в 1,05 раза больше, чем возле данной сфинктерной зоны, в 1-м детском возрасте - в 1,03 раза и в старческом периоде - в 1,17 раза.
По нашим данным, на продольном срезе кишечных желез в области сигмовидноободочно-прямокишечного сфинктера количество гландулоцитов в период новорожденности в 1,06 раза больше, чем у желез, находящихся около этого сфинктера, в 1-м детском возрасте - в 1,30 раза, в 1-м периоде зрелого возраста - в 1,14 раза и в старческом возрасте - в 1,17 раза. Площадь кишечной железы на ее продольном сечении в области этого сфинктера в период новорожденности в 1,07 больше, чем данный показатель у желез, располагающихся по соседству с ним, в 1-м детском возрасте - в 1,13 раза больше, у людей 1-го периода зрелого возраста - в 1,02 раза больше, в старческом возрасте - в 1,05 раза.
У желез в области сигмовидноободочно-прямокишечного сфинктера, отмечается большее процентное содержание бокаловидных клеток, по сравнению с железами, находящимися рядом с этой зоной кишечной стенки (в 1,1 раза, вне зависимости от возраста). Бокаловидные клетки вырабатывают слизистый секрет [4]. Структурное своеобразие кишечных желез является особенностью строения сигмовидноободочно-прямокишечного сфинктера, определяя и его функциональные особенности.
В результате анализа выявлены в области сигмовиднообо-дочно-прямокишечного сфинктера структурные особенности кишечных желез, показано увеличение размеров желез, числа гландулоцитов в их стенках, особенно бокаловидных клеток.
Литература
1. Колесников Л.Л. Сфинктерный аппарат человека.- М.: Изд. спец. лит.- 2000.- 179с.
2. Шаров В А. Гистотопография мышечной оболочки ободочной кишки человека \ в кн.: Вопросы морфологии пищеварительной системы.- М., 1989.- С.73-76.
3. Этинген Л.Е., Никитюк Д.Б. // Морфология.- Т.115, вып.10.- С.7-11.
4. Хэм А., Кормак Д. Гистология.- 1983.- Т.4.- М.: Мир.-
496 с.
* Данных не предоставлено
