CC BY
11
Фармакотерапия в педиатрии
Группу сравнения составили 20 больных, идентичных по возрасту, этиологии заболевания и базисной терапии.
Результаты. У детей основной группы на фоне комплексной терапии симптомы интоксикации купировались через 5,6 ± 0,5 дня; лихорадка исчезла через 2,7 ± 0,23 дня; изменения в ротоглотке держались 3,3 ± 0,25 дня; лимфопролиферативный синдром (гепато- и спленомегалия, гипертрофия небной и носоглоточной миндалин, увеличение лимфатических узлов) сохранялся 7,9 ± 0,55 дня. Диарейный синдром купировался через 1,9 ±0,2 дня после назначения бифиформа малыш. Длительность пребывания в стационаре составили 9,0 ± 0,75 койко-дней.
В группе сравнения аналогичные проявления сохранялись 6,2 ± 0,5; 4,3 ±0,31; 5,1 ±0,12; 7,2 ± 0,67; 5,1 ± 0,91 дней; 11,3 ± 0,65 койко-дней соответственно (р < 0,05).
Выводы. Включение в комплексную терапию больным герпесвирусными инфекциями пробиотика бифи-форм малыш способствует быстрому исчезновению симптомов интоксикации, гнойного тонзиллита и диареи.
Протокол диагностики и лечения менингококковой инфекции у детей
Симованьян Э.Н., Бовтало Л.Ф., Рогозин П.Ф.
ГОУВПО Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Для повышения эффективности лечения менингококковой инфекции (МИ), предупреждения неблагоприятных исходов большое значение имеет унификация деятельности врача педиатра при диагностике и оказании медицинской помощи больным детям. Результаты анализа клинического течения заболевания у 1100 детей, больных МИ, позволили разработать протокол диагностики и лечения данного заболевания.
Алгоритм диагностики включает в себя анализ анамнестических данных, объективное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, направленные на расшифровку этиологии, тяжести и прогноза заболевания.
Стандарт лечения в остром периоде с учетом тяжести, клинической формы МИ и характера осложнений предусматривает использование этиотропных средств (препараты группы пенициллина, цефалоспоринов 3-4 генерации, хлорамфеникола), проведение адекватной дезинтоксикационной (инфузионная и эфферентная терапия), дегидратационной и противошоковой терапии, применение глюкокортикоидных гормонов, ингибиторов протеаз, цитокиновых и иммунотропных препаратов (лейкинферон, ронколейкин, иммуноглобулин для внутривенного применения), средств метаболической реабилитации (актовегин, цитохром С, рибоксин, витамины), антиоксиданты (унитиол, витамин Е), оксигенотерапию. При сочетании МИ с герпесвирусными инфекциями — назначение противовирусных средств (ацикловир, изоприназин).
Протокол лечения в восстановительном периоде МИ включает в себя охранительный режим, ноотропные (энцефабол, пирацетам, пантогам, инстенон, кортексин, глиатилин и др.) и вазоактивные препараты (кавин-тон, циннаризин, фезам, пентоксифиллин и др.), рассасывающие, иммунотропные и мочегонные средства, массаж, ЛФК.
Внедрение стандартов будет способствовать совершенствованию диагностики, лечения МИ и профилактики ее осложнений.
Морфологические изменения в почках при обструктивных пиелонефритах у детей
Симонова H.A., Леонова Л.В.
Российский государственный медицинский университет, Москва
Предметом исследования являются морфологические изменения в почках при обструктивных пиелонефритах у 59 детей с обструктивными уропатиями в возрасте от 3 месяцев до 14 лет. Исследовали материал 43 пункционных, 20 инцизионных биопсий почек и 10 почек, удаленных на операции. Гистологическое исследование биоптатов почек позволило у 59 (80%) больных подтвердить клинический диагноз пиелонефрита. У всех 59 детей пиелонефрит имел хронический характер. При этом в интерстиции почек,
Научно-практическая конференция педиатров России
преимущественно в корковом веществе, имелись воспалительные инфильтраты. У 15 больных инфильтрация имела мопкоочаговый характер, у 27 больных — крупноочаговый и у 8 больных наблюдался диффузный характер инфильтрации. В 8 случаях морфологическое исследование позволило констатировать хронический пиелонефрит со сморщиванием почки.
В большинстве случаев инфильтраты состояли преимущественно из лимфо-гистиоцитарно-плазмоци-тарных элементов в сочетании со склерозом стромы, перигломерулярным и периваскулярным склерозом в различной степени выраженности.
При крупноочаговом и диффузном пиелонефрите помимо инфильтрации, очагового склероза стромы и пе-риваскулярного склероза, наблюдался так же выраженный перигломерулярный склероз вплоть до полного склероза и гиалиноза клубочков. Канальцы в зоне воспалительной инфильтрации в состоянии белковой дистрофии, «тиреодизации», вплоть до полной атрофии.
Иммуногистохимическое исследование клеточного состава воспалительных инфильтратов в интерстиции выявило преимущественно маркеры CD45, CD20, в меньшей степени CD3 и CD68.
Среди случаев крупноочагового и диффузного пиелонефрита наблюдалось формирование лимфоидных фолликулов в интерстициальных инфильтратах. Состав воспалительных инфильтратов в этих случаях отличался наличием маркеров CD25, CD23, CD4, CD8, CD5 и CD 15. Данные изменения свидетельствуют о выраженной активности интерстициального воспалительного процесса и неблагоприятном прогнозе заболевания с развитием нефросклероза и сморщиванием почек, что подтверждается наблюдениями этих больных в катамнезе.
Применение споробактерина в комплексной терапии острого бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста
Скугаревская И.О., Иванова Ю.В., Аль-Хенди О., Ботвиньев O.K.
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, ГДКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского, Москва
В комплексную терапию острого бронхообструктивного синдрома, помимо традиционных бронхолитиче-ских и отхаркивающих препаратов, у 20 детей в возрасте от 12 мес до 1,5 лет включался споробактерин-многофункциональный пробиотик на основе штамма сенной палочки Bacillus subtilis 534. Препарат обладает антимикробным и противоаллергическим действием, иммуномодулирующей активностью, способствует росту эндогенной микрофлоры, продукции незаменимых аминокислот и широкого спектра ферментов.
Среди обследованных детей 15 больных были с ОРВИ с обструктивным бронхитом и 5 — с бронхиальной астмой. У 3-х больных с бронхиальной астмой и 5 — с обструктивным бронхитом основное заболевание сочеталось с атопическим дерматитом. У 16 больных отмечались нарушения стула: у 5 детей — запоры, у 11 — разжиженный стул, связанный с дизбактериозом, а у 3 детей — с ротовирусной инфекцией.
Споробактерин назначался в дозе 0,5 мл 2 раза в день. Курс лечения составил 7 дней.
На фоне лечения споробактерином нормализация стула происходила в течение 3-5 дней, а при ротовирусной инфекции уже ко 2-3 дню. Улучшение в течении атопического дерматита наступало на 2-3-и сутки, затем процесс продолжал регрессировать при дальнейшем приеме споробактерина. Бронхообструктивный синдром при лечении споробактерином не имел каких-либо клинических особенностей и протекал так же, как и у детей, которые препарат не получали.
Побочных явлений при лечении споробактерином ни у одного ребенка выявлено не было.
Таким образом, проведенные исследования показали целесообразность использования споробактерина в комплексном лечении острого бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста, особенно, при сочетании бронхиальной обструкции с атопическим дерматитом и кишечным синдромом.
