CC BY
213
УДК 616-085.246.9 НАГОРНАЯ Н.В., ЛУБОВАЯ A.B.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ДЕТОКСИКАЦИОННЫЕ СВОЙСТВА И КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНТЕРОСОРБЕНТА ЭНТЕРОСГЕЛЬ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Резюме. В работе описаны виды эндогенной интоксикации, механизмы формирования и течения токсикоза, представлены методы активной детоксикации, приведены классификации энтеросорбентов по лекарственной форме, химической структуре, механизмам сорбции, селективности, площади активной поверхности. Обобщен опыт применения препарата Энтеросгель в комплексном лечении аллергологической патологии, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, ожоговой болезни, хронического пиелонефрита, рецидивирующих форм неспецифического вагинита. Ключевые слова: интоксикация, энтеросорбенты, Энтеросгель, дети.
Медицина есть прибавление и отнятие.
Отнятие того, что излишне, прибавление же недостающего.
И кто это лучше сделает, тот наилучший врач...
Гиппократ
Возникновение и развитие токсикоза является ин-тегративным процессом, который сопровождается накоплением в кровяном русле токсических веществ экзогенного и/или эндогенного происхождения [4, 20]. Термином «токсины» именуют вещества, оказывающие повреждающее действие на клетки организма [5]. Экзогенные соединения, чужеродные для организма человека (тяжелые металлы, пестициды, препараты бытовой химии, красители, консерванты, лекарственные средства и т.д.), которые при попадании внутрь могут нанести вред здоровью, определяют как ксенобиотики (греч. хепо8 — чужой) [2]. Характер и выраженность начальных проявлений экзогенной интоксикации зависят от точки приложения и концентрации ксенобиотика, поступившего тем или иным путем во внутреннюю среду организма [9]. Ксенобиотики включаются в обмен веществ, вызывая дисметаболизм, и приводят к повреждению мембран клеток, дистрофическим изменениям в них, апоптозу и некрозу [5].
Эндогенную интоксикацию вызывают эндогенные токсические субстанции (ЭТС) — метаболически обоснованные и патологические продукты обмена веществ. В зависимости от механизма их накопления выделяют несколько видов эндогенной интоксикации [1, 9]: про-
дукционная (избыточная продукция ЭТС); ретенци-онная (замедленное выведение ЭТС); резорбционная (усиленная резорбция ЭТС из очага, например из паре-тичной кишки); инфекционная.
По данным Г.П. Козинца и соавт. [20], в зависимости от этиопатогенетических механизмов заболевания происходит накопление в крови токсинов с молекулами разных размеров. Первую группу составляют токсины с размерами молекул < 10 нм; их продукция и накопление происходят в результате дисметаболических нарушений в организме. Вторая группа — токсины с размерами молекул 10—200 нм. Их продукция обусловлена (пара-)инфек-ционными процессами (бактериальные или экзогенные токсины). Третью группу составляют токсины с размерами молекул > 200 нм. Их появление является результатом резорбтивных нарушений. Установить их наличие в кровяном русле и оценить агрессивные свойства помогают цитоморфологические методики исследования повреждений различных клеточных структур. Помимо прямого повреждающего воздействия на клетки, токсины могут оказывать и опосредованное действие, обусловленное их способностью формировать аутоиммунные реакции [5].
Функциональную систему детоксикации (ФСД) составляют легкие, печень, кишечник, почки и другие органы, обеспечивающие разведение и мобилизацию токсинов, их биотрансформацию и элиминацию в обычных условиях, а также с различной степенью эффективности в условиях патологии [9]. Острое действие ЭТС, как и последующий эффект острого действия ксенобиотиков, всегда вызывает специфический ответ организма, определяемый как острый эндотоксикоз [20]. Проявления
эндотоксикоза как типичного патологического процесса определяются органными и системными реакциями в организме. Органные реакции характеризуются нарушением функций легких, сердца, печени, почек, кишечника или головного мозга. Системные реакции связаны с существенными нарушениями реологических свойств крови или с персистирующим избыточным иммунным ответом организма больного на появление в его внутренней среде избытка иммуночужеродных веществ (продукты неорганического протеолиза плазменных белков, цитолиза, гидролиза гликопротеидов и фосфолипидов соединительной ткани) [9].
Развитие процесса эндотоксикоза связывают с несостоятельностью ФСД, распространенным нарушением гемореологии и изменением иммунореактивности [5], что обусловливает необходимость поддержания и замещения компонентов пострадавшей ФСД с помощью эфферентных методов лечения (методов активной де-токсикации). Эфферентная терапия — это выведение из организма чужеродных веществ, попадающих в него из окружающей среды, или образовавшихся в самом организме токсических продуктов обмена [22].
Существуют две группы методов активной детокси-кации [5]: 1) интракорпоральные методы, усиливающие элиминационное действие детоксикации через ФСД на весь организм или только на очаг продукции токсических субстанций (форсированный диурез, энтеросорбция, аппаратная или мониторная очистка толстой кишки, пери-тонеальный диализ, кишечный лаваж и др.); 2) экстракорпоральные методы, способные обеспечивать разведение и иммобилизацию токсических субстанций, их биотрансформацию и усиленную экскрецию ксенобиотиков или ЭТС через массообменные устройства (гемо-, плазмо-, лимфо-, ликворосорбция, гемоксигенация, озонирование крови, плазмаферез, гемодиализ, гемофильтрация и др.).
С учетом изложенного применение методов активной детоксикации, в том числе энтеросорбции, является полезным при целом ряде патологических состояний. Метод энтеросорбции — применение с лечебной или профилактической целью сорбентов, способных связывать в пищеварительном тракте и выводить из организма метаболиты, токсины и другие вещества [2]. Связывание сорбентом токсических веществ происходит путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования.
В.Г. Николаев выделяет следующие основные механизмы действия энтеросорбентов: 1) поглощение токсических веществ, попадающих в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) извне; 2) поглощение токсинов, диффундирующих в просвет кишечника из крови; 3) связывание токсических веществ, выделяющихся с пищеварительными соками; 4) поглощение токсических метаболитов, образующихся в ЖКТ (индол, скатол и др.); 5) сорб-ционная модификация диеты за счет избирательного поглощения аминокислот и свободных желчных кислот; 6) фиксация и перенос физиологически активных веществ (ферменты, желчные кислоты и т.д.); 7) изменение объема неперевариваемого остатка по типу пищевых волокон; 8) каталитическое действие. Дополнительными механизмами действия энтеросорбентов являются: 1) обволакивающее и цитопротекторное действие;
2) структуризация кишечного содержимого; 3) образование агрегатов и флокулятов, содержащих микробы и вирусы; 4) прямое бактерицидное действие; 5) комплек-сообразование и хелатирование; 6) модификация химического состава кишечного содержимого, неблагоприятная для размножения патогенной флоры [26].
Прямыми эффектами энтеросорбентов, по мнению Л.Ф. Щелкунова, являются: 1) сорбция ядов, ксенобиотиков и эндогенных токсичных продуктов; 2) сорбция биологически активных веществ — нейропептидов, про-стагландинов, серотонина, гистамина и др.; 3) сорбция патогенных бактерий и бактериальных токсинов; 4) связывание газов; 5) раздражение рецепторных зон желудочно-кишечного тракта [24]. К опосредованным эффектам энтеросорбции относят: 1) предотвращение или ослабление токсико-аллергических реакций; 2) профилактика соматогенной стадии экзотоксикоза; 3) снижение метаболической нагрузки на органы экскреции и деток-сикации; 4) коррекция обменных процессов и иммунного статуса; 5) улучшение гуморальной среды, устранение дисбаланса биологически активных веществ; 6) восстановление целости и проницаемости слизистых оболочек; 7) устранение метеоризма, улучшение кровоснабжения кишечника; 8) стимуляция моторики кишечника [13, 22].
В настоящее время отсутствует единая классификация энтеросорбентов. Исходя из химической природы энтеросорбентов, В.Г. Николаев разделяет их на несколько групп: 1) углеродные энтеросорбенты 1—1У поколений; 2) энтеросорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и непереваривае-мых липидов; 3) кремнийсодержащие энтеросорбенты, включающие кремнийорганические, аэросилы и глины;
4) природные органические на основе пищевых волокон, гидролизного лигнина, хитина, пектинов и альгинатов;
5) комбинированные, в состав которых могут входить два типа указанных энтеросорбентов и более [26, 27].
Значительное распространение среди энтеросорбентов получил препарат Энтеросгель (производства «ЗАО «ЭОФ «КРЕОМА-ФАРМ»), имеющий ряд преимуществ по сравнению с другими сорбентами. Многочисленные исследования указывают на его высокую эффективность, избирательность адсорбции (связывает и выводит лишь токсичные метаболиты и патогенную микрофлору) и безопасность [3, 6-8, 11, 12, 15-19, 21, 23, 26, 27].
Энтеросгель — кремнийорганический препарат, предназначенный для выведения токсических веществ из организма, коррекции микробиоценоза кишечника и восстановления эпителия слизистых оболочек ЖКТ [1, 25]. Препарат отличается высокой биосовместимостью.
Энтеросгель имеет ряд важных свойств. Сорбционно-детоксикационные свойства обусловлены наличием пористой глобулярной структуры (подобно губке) преимущественно с порами среднего диаметра (мезопоры), что позволяет связывать и выводить токсические вещества с молекулярной массой 70-1000 Да — токсические продукты распада белка, билирубин, холестерин, мочевину, креатинин [19].
Доказано, что Энтеросгель не выводит микроэлементы и другие важные для организма вещества [3, 7, 12, 14, 18, 23].
66
^¿Г/ребёнка
3(24) • 2010
На допомогу nediampy
Бактерицидные свойства Энтеросгеля обусловлены тем, что он связывает и выводит патогенные микроорганизмы из ЖКТ и других экониш (при аппликационном применении), продукты их жизнедеятельности и распада. Адгезии подвергаются грамположительные и грам-отрицательные микробы, грибы рода Candida [6], при этом препарат не адгезирует и не угнетает сапрофитную микрофлору кишечника (лактобактерии, бифидобактерии и т.д.) [8, 21], что способствует нормализации микробиоценоза кишечника [15, 17, 21]. Энтеросгель также связывает и выводит вирусы (ротавирус и ряд других) [12].
Благодаря сорбции токсических продуктов жизнедеятельности микрофлоры, повреждающих эпителий ЖКТ, и токсических метаболитов, обволакивающему и регенераторному действию Энтеросгель способствует восстановлению слизистых оболочек [8, 17, 25] и повышает иммунную защиту эпителиального барьера слизистой оболочки кишечника: в просвете кишечника увеличивается уровень иммуноглобулина А, отвечающего за местную защиту и предохраняющего слизистые поверхности от проникновения микроорганизмов [12, 15, 21].
Энтеросгель подавляет эндотоксиновую агрессию путем уменьшения уровня эндотоксина (липополисахари-да), содержащегося в грамотрицательных бактериях [14, 23]. Избыток эндотоксина в организме осложняет течение многих патологических процессов [18].
Энтеросгель в лекарственной форме пасты для приема внутрь полностью готов к применению [25]. Принимают препарат за 1,5—2 часа до или через 2 часа после приема пищи или лекарств. Детям в возрасте до 5 лет препарат назначают по 1 чайной ложке (5 г) 2—3 раза в сутки, от 5 до 14 лет — по 1 десертной ложке (10 г) 3 раза в сутки, старше 14 лет — по 1 столовой ложке (15 г) 3 раза в сутки.
В ряде исследований, проведенных в последние годы в Украине и в странах СНГ, доказана возможность успешного применения Энтеросгеля в комплексной терапии аллергологической патологии [1, 10, 16], заболеваний органов ЖКТ [8, 12, 15, 17, 21], ожоговой болезни [14, 18, 23], хронического пиелонефрита [3, 7], рецидивирующих форм неспецифического вагинита [6] и целого ряда других заболеваний [27].
В исследовании О.И. Ласицы и соавт. [10] изучено влияние Энтеросгеля на течение аллергических заболеваний у 99 больных в возрасте от 4 месяцев до 14 лет, среди которых 37 (34 %) страдали бронхиальной астмой, 24 (24 %) — атопическим дерматитом, 12 (11 %) — рецидивирующей крапивницей и отеком Квинке, еще у 26 (35 %) больных атопический дерматит сочетался с бронхиальной астмой. Применение Энтеросгеля способствовало более быстрой редукции дермореспираторного синдрома: у 75 % больных элементы сыпи уменьшились на 3-4-й день терапии, на 2-3-й день исчезал отек Квинке. Наблюдались позитивная динамика диспептического синдрома: нормализация стула, исчезновение тошноты, рвоты. У 49 % больных отмечено исчезновение болевого абдоминального синдрома. В то же время у детей контрольной группы положительная динамика дермореспи-раторного синдрома была менее значительной и наблюдалась только у 22 % больных.
А.А. Баранов и соавт. [16] изучали эффективность Энтеросгеля при лечении бронхиальной астмы и атопи-ческого дерматита у детей в возрасте от 2,5 до 13 лет. Всем обследованным проводилась бронхолитическая терапия. Дети с тяжелой формой бронхиальной астмы получали ингаляционные кортикостероиды, остальные — интал. Более половины больных имели сопутствующее заболевание — атопический дерматит с мокнутием кожи, образованием гнойных корок, экскориациями, лихенифика-циями, ранее многие из них безрезультатно применяли антигистаминные препараты для купирования кожного синдрома. Больным основной группы в течение 14 дней дополнительно назначали Энтеросгель в возрастных дозах. Уже на 3-й день применения Энтеросгеля у больных отмечена положительная динамика: прекратились приступы удушья, уменьшились проявления кожного синдрома, улучшилась функция пищеварения. Купирование обструктивного синдрома у 50 % больных отмечено к 5-му дню лечения, к 14-му дню нормализовывалась функция внешнего дыхания. У детей с атопическим дерматитом к 5-му дню лечения наблюдалось существенное регрессирование кожного синдрома. На 10-й день приема Энтеросгеля у 85 % пациентов достигнута полная ремиссия. Для всех больных было характерно снижение количества эозинофильных гранулоцитов в крови. У подростков отмечено значительное уменьшение высыпаний acne vulgaris. В целом положительная динамика клинических симптомов наблюдалась в группе детей, получивших Энтеросгель, на 7-10 дней раньше, чем у пациентов контрольной группы. Побочные эффекты при приеме препарата отсутствовали. По мнению авторов, Энтеросгель является эффективным средством лечения аллергологической патологии, способствующим более быстрому купированию бронхообструктивного и кожного синдромов у больных с атопической формой бронхиальной астмы и дерматита.
В работе О.Ю. Побережник и соавт. [16] приведены данные о применении Энтеросгеля в комплексном лечении аллергодерматозов. Авторы обследовали 140 больных экземой и аллергическим дерматитом с острым течением заболевания. У 60 % пациентов сыпь имела распространенный характер, у 40 % — локализованный. Все больные были разделены на две группы: опытную (в которой наряду с традиционной терапией применялся Энтерос-гель) и контрольную (проводилось лишь традиционное лечение). Включение Энтеросгеля в комплексную терапию способствовало более быстрому исчезновению свежих элементов сыпи по сравнению с контрольной группой. Так, кожная сыпь у большинства больных опытной группы исчезла на 5-7-й день лечения, тогда как в контрольной группе прекращение высыпаний отмечалось только на 9—11-й день. В обеих группах в результате лечения отмечена нормализация иммунного статуса, функций печени и почек, улучшались биохимические показатели крови и мочи, однако у больных, получавших Энтеросгель, позитивные изменения наступали быстрее и были более выраженными. Так, длительность стационарного лечения больных аллергодерматозами в опытной группе составила 15,7 ± 1,5 койко-дня, в контрольной — 19,5 ± 1,8, что свидетельствует о высокой эффективно-
сти использования Энтеросгеля в комплексной терапии больных аллергодерматозами.
Эффективность применения Энтеросгеля у детей с нейродермитом и диатезами изучала О.В. Порошина [16]. Из 94 обследованных нейродермит был диагностирован у 49 детей, кожные диатезы — у 45. Все больные разделены на две группы: больные I группы (36 человек) получали только КВЧ-терапию, II группы (58 пациентов) — КВЧ-терапию и Энтеросгель в возрастных дозах. Вторая группа была разделена на две подгруппы: в 1-й (26 детей) КВЧ-терапия и Энтеросгель применялись одновременно, а во 2-й (32 человека) Энтеросгель применяли за три недели до курса КВЧ-терапии. В результате проведенного лечения в I группе больных, получавших только КВЧ-терапию, значительное улучшение общего состояния наблюдалось у 33 % детей, умеренное — у 51 %, еще у 16 % детей состояние не изменилось (эффективность лечения — 84 %). Во II группе, в которой использовали Энтеросгель, значительное улучшение было достигнуто у 36 % детей, умеренное — у 57 %, без перемен — 7 % (эффективность лечения возросла до 93 %). Следует отметить, что во 2-й подгруппе, в которой Энтеросгель применяли до КВЧ-терапии, лечебный эффект был достигнут гораздо быстрее. Отдаленные результаты лечения наблюдали у 43 больных. Ремиссия свыше 6 месяцев отмечена у всех детей, более 1 года — у 9 больных, 2-3 года — у 24 детей, у 10 пациентов ремиссия — свыше 5 лет. Половине из наблюдаемых детей удалось значительно расширить диету. Эти данные свидетельствуют о высокой эффективности применения энтеросорбента Энтеросгель в комплексном лечении нейродермита и кожных проявлений диатезов.
В работе И.В. Маева и соавт. [8] проведена оценка эффективности препарата Энтеросгель при лечении заболеваний ЖКТ, сопровождающихся диарейным синдромом. Обследованы две группы больных (основная и контрольная) с хронической диареей, сопоставимые по возрасту, полу, а также по характеру поражения органов пищеварения. Больные контрольной группы получали только традиционное лечение (М-холиноблокаторы, спазмолитики, обволакивающие средства, ферментные препараты, витаминотерапия, местное лечение). Больные основной группы на фоне традиционного лечения в течение 14 дней получали Энтеросгель. Установлено, что при применении Энтеросгеля редукция основных клинических симптомов у больных происходила достоверно раньше, чем в контрольной группе. Так, к концу первых суток лечения субъективное улучшение отметили 80 % больных основной группы. На третьи сутки лечения у 85 % больных основной группы число дефекаций сократилось в 2 раза (с 7-8 до 3-4 раз в сутки), появилась тенденция к оформ-ленности каловых масс. К 12-16-м суткам все больные основной группы отмечали уменьшение или исчезновение метеоризма, болей в животе, нормализацию стула. У них наблюдались положительные сдвиги в копрограм-ме — исчезновение или уменьшение количества лейкоцитов, эритроцитов и слизи, уменьшение йодофильной микрофлоры, внутриклеточного крахмала, непереваренной клетчатки, признаков стеатореи и креатореи. У большинства (94,1 %) больных основной группы отмечена положительная динамика состава микрофлоры толстой кишки. У
больных контрольной группы динамика клинических и копрологических показателей была менее выраженной, а у трех пациентов анализ кала остался без изменений. При колоноскопии у 95 % больных основной группы в отличие от контрольной также отмечена положительная динамика: уменьшились отек и гиперемия слизистой, исчезли мелкоточечные геморрагии, эрозии, при гистологическом исследовании наблюдалось уменьшение отека и лейкоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации. У трети больных основной группы зарегистрирована тенденция к нормализации иммунологических показателей. Таким образом, установлена высокая клиническая эффективность применения Энтеросгеля у данной категории больных, его положительное влияние на состояние слизистой оболочки кишечника, процессы пищеварения и всасывания, состав кишечной микрофлоры. Отмечен иммуномо-дулирующий эффект, обусловленный как детоксикацией, так и нормализацией эубиоза и уменьшением активности воспаления в слизистой оболочке кишечника. Побочных явлений не наблюдалось.
Возможность применения Энтеросгеля в лечении больных с кишечным дисбактериозом I и II степени изучали В.Н. Чернобровый и И.Г. Палий [21]. При микробиологическом исследовании фекалий у всех больных выявлены увеличение количества гемолизирующей E.сoli и кокковой флоры, дисбаланс между нормальными видами микрофлоры кишечника, выделены клебсиелла пневмонии, S.аureus, P.vulgaris. Клинические проявления дисбак-териоза выражались в метеоризме, запорах, поносах и их чередовании, периодических болях в животе, усиливающихся при пальпации. Больные получали традиционное лечение (диета, витаминотерапия, микробные препараты в зависимости от результатов анализов) в комплексе с Эн-теросгелем. В результате лечения с использованием Энте-росгеля в 98 % случаев отмечалось субъективное улучшение и исчезновение клинической симптоматики уже на 4-5-й день терапии. После курса терапии при микробиологическом обследовании у большинства больных отмечена нормализация микробиоценоза кишечника.
Эффективность препарата Энтеросгель в лечении заболеваний ЖКТ, связанных с нарушением пищеварения и всасывания, изучали А.Б. Петухов и соавт. [17]. Обследованы больные с синдромом мальабсорбции, постга-строрезекционным синдромом, после резекции тонкой кишки и правосторонней гемиколэктомии, с синдромом раздраженного кишечника. Все больные были разделены на основную и контрольную группы, сопоставимые по возрасту, полу, характеру поражения органов пищеварения. Энтеросгель назначали больным основной группы в течение 21 дня на фоне традиционного лечения (ферментные препараты, витаминотерапия, физиотерапия, местное лечение). Больные контрольной группы получали только традиционную терапию. Уже через трое суток лечения 85,7 % больных основной группы отметили субъективное улучшение. Через 10-12 суток у всех больных основной группы в отличие от контрольной нормализовалась дефекация, появилась тенденция к оформленности каловых масс, купировались болевой и диспептический синдромы. У них отмечены положительные сдвиги в ко-программе и позитивная динамика состава микрофлоры
утробье ^¿Г/ребёнка
3(24) • 2010
На допомогу пед!атру
толстой кишки. Одновременно зафиксировано снижение уровня общего билирубина, холестерина, мочевины, мочевой кислоты, нормализация антиоксидантного индекса, обусловленная выведением из организма продуктов свободнорадикального окисления. По данным эндоскопического и морфофункционального исследований, в результате применения Энтеросгеля у больных отмечены увеличение толщины слизистой оболочки и высоты кишечных ворсинок при уменьшении глубины крипт, уменьшение отечности, выраженности микрогеморрагий и лимфоцитарной инфильтрации эпителия, увеличение количества плазмоцитарных клеток в собственной пластинке слизистой оболочки. Побочных эффектов и осложнений при использовании Энтеросгеля не отмечено.
Применение Энтеросгеля в комплексной терапии хронических заболеваний печени различного генеза было изучено А. И. Мосуновым и соавт. [12]. Длительность применения Энтеросгеля составляла от 12 дней (при остром токсическом гепатите) до 3 месяцев (при активном циррозе печени вирусной этиологии). Результаты исследования свидетельствуют о том, что включение в схему лечения Энтеросгеля способствует быстрой положительной динамике клинических симптомов: нормализуется сон, исчезают кожный зуд, слабость, апатия, стабилизируется дефекация, что сопровождается нормализацией показателей гемограммы, биохимических констант, размеров печени и селезенки по данным УЗИ. У больных отмечена быстрая нормализация показателей липидного, ферментного, азотистого обмена, состояния цитолиза и мезенхимально-воспалительной реакции. По мнению авторов, энтеросорбция препаратом Энте-росгель благодаря выведению из организма токсических метаболитов и уменьшению токсической и метаболической нагрузки на гепатоциты способствует ускорению процессов репарации печеночной ткани.
А.М. Боярской и соавт. [18] изучена эффективность применения препарата Энтеросгель в комплексном лечении дисбиоза кишечника у детей с ожоговой болезнью. Обследованы 68 детей в возрасте от 1 года до 7 лет. Основными термическими агентами поражения у них были кипяток (69 %), пламя (27 %), электричество (4 % случаев). Все больные имели обширные ожоги различной локализации, включая ожоги особой локализации. Локализация ожогов в зонах с повышенным риском контаминации ран патогенной микрофлорой, в том числе грамотрицательной, на фоне высокой васкуляризации кожи и мягких тканей обусловливала ранние проявления ожоговой токсемии. Всем больным проводили комплексное лечение, включавшее противошоковую и де-зинтоксикационную терапию. В результате применения Энтеросгеля в комплексном лечении детей с тяжелыми ожогами, у которых в 100 % случаев развивается дис-биоз кишечника, удалось добиться коррекции анаэробной резидентной микрофлоры на 20—40 %, а аэробной и факультативно-аэробной — на 40—60 %. При этом был восстановлен антагонизм по отношению к целому ряду возбудителей кишечных инфекций и вирусов. Полученные результаты свидетельствуют о позитивном влиянии энтеросорбции на показатели иммунологической реактивности и антитоксической резистентности у больных с
глубокими ожогами в остром периоде ожоговой болезни. Эти же авторы показали, что детоксикация препаратом Энтеросгель у больных с эндогенной ожоговой интоксикацией значительно снижает цитолитическую активность аутологичной сыворотки крови и содержание соединений с молекулами средних размеров (10—200 нм), способствует сохранению функциональной активности фагоцитирующих клеток на субкомпенсированном уровне, уменьшает токсическую нагрузку на иммуно-компетентные клетки, сохраняя их функциональные возможности на более адаптированном уровне, а также уменьшает содержание аутоагрессивных факторов, что снижает активность аутоиммунных реакций за счет как уменьшения стимулирующего действия аутологичной сыворотки, так и аутосенсибилизации лимфоцитов [23].
Б.С. Шейманом и соавт. [7] изучены детоксикаци-онные свойства и клиническая эффективность энтеро-сорбента Энтеросгель в комплексном лечении детей с пиелонефритом. Установлено, что включение в общепринятую терапию Энтеросгеля нормализует токсико-метрические показатели плазмы крови. По сравнению с контрольной группой у детей, получавших Энтеросгель, наблюдалось значительное уменьшение количества и снижение токсичности «средних» молекул (свободно циркулирующих и связанных с белками). В отличие от больных контрольной группы у детей, получавших Энтеросгель, отмечено значительное уменьшение количества и снижение токсичности веществ с размерами молекул менее 10 и 10—200 нм, которые находились в кровяном русле как в свободно циркулирующей фракции, так и в ассоциации с белками. Выраженное детоксикационное действие препарата Энтеросгель обусловливает необходимость использования его в комплексной терапии микробно-воспалительных заболеваний [19].
Л.Н. Ильенко и Е.В. Ивановой [6] оценена эффективность применения препарата Энтеросгель в комплексном лечении рецидивирующих форм неспецифического вагинита. Показано, что применение адсорбента Энте-росгель значительно повышает эффективность проводимой терапии неспецифического вагинита: быстрее достигается клинический эффект, восстанавливается нормальная микрофлора влагалища и кишечника и существенно снижается риск рецидива заболевания. Наиболее эффективным является комплексное лечение данной патологии: использование наряду с традиционной антибактериальной терапией перорального и интрава-гинального введения препарата Энтеросгель совместно с эубиотиками и иммуномодуляторами.
Выводы
Таким образом, развитие и прогрессирование токсикоза является интегративным процессом, который сопровождается накоплением в крови токсических веществ эндогенного и/или экзогенного происхождения. Включение в комплексную терапию аллергологической патологии, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, ожоговой болезни, хронического пиелонефрита, рецидивирующих форм неспецифического вагинита современных методов детоксикации, в частности энте-росорбции препаратом Энтеросгель, является вполне
безопасным и значительно улучшает эффективность лечения. Вследствие селективной адсорбции препаратом Энтеросгель токсических метаболитов и патогенной микрофлоры у больных значительно улучшается состояние слизистой оболочки кишечника, нормализуются процессы пищеварения, микробиоценоз кишечника, функциональное состояние ЖКТ и иммунной системы, что способствует быстрому купированию клинической симптоматики и улучшает прогноз заболевания.
Список литературы
1. Алешина Р.М. Сорбенты в практике аллерголога // Клжчна iмунологiя. Алергологя. Ыфектологш. — 2006. — № 4(05). — С. 12-16.
2. Биоэлементология: основные понятия и термины: терминологический словарь / Скальный А.В., Рудаков И.А., Нотова С.В. и др. — Оренбург: ГОУОГУ, 2005. —50 с.
3. Шейман Б.С., Багдасарова 1.В., Осадча О.1. та т. Вивчення селективног детоксикацiйноï diï ентеросорбенту Ентеросгель при комплексному л^вант нефрологiчних захворювань у дтей//Ми-стецтво л^вання. — 2004. — № 5. — С. 68-69.
4. Гнатейко О.З., Лук'яненкоН.С. Екогенетичт аспектипатологй' людини, спричиненог впливом шк0ливих факторiв зовншнього середо-вища // Здоровье ребенка. — 2007. — № 6(9). — С. 82-87.
5. Зербино Д.Д. Экологическая патология и экологическая нозология: новое направление в медицине//Мистецтво л^вання. — 2009. — № 8. — С. 37-41.
6. Ильенко Л.Н., Иванова Е.В. Оценка эффективности применения препарата Энтеросгель в комплексном лечении рецидивирующих форм неспецифического вагинита //Мистецтво лжування. — 2008. — № 5. — С. 24-27.
7. Шейман Б.С., Богдасарова И.В., Осадчая О.И., Семенов В.Г. Изучение детоксикационных свойств и клинической эффективности энтеросорбента «Энтеросгель» в комплексном лечении детей с пиелонефритом // Мистецтво л^вання. — 2007. — № 2. — С. 11-16.
8. Клиническое применение препарата Энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения: новые подходы к терапии: Метод. рекомендации для врачей / Под ред. И.А. Маева, Ю.Н. Шевченко, А.Б. Петухова. — М., 2000. — С. 15-21.
9. Костюченко А.Л. Активная детоксикация // Мир медицины. — 2000. — № 9-10. — С. 25-27.
10. Ласица О.И. Атопический марш у детей: перспективы профилактики и прогноза // Клжчна iмунологiя. Алергологы. Iнфектологiя. — 2005. — № 1(01). — С. 42-46.
11. Лысиков Ю.А. Применение сорбционных технологий в хирургической практике // Сб. работ по применению препарата эн-теросгель в медицине. — М, 2002. — Ч. I. — С. 13-16.
12. Мосунов А.И., Поздняков A.B. Клиническое исследование эффективности препарата сорбционно-детоксикационного действия Энтеросгеля при диффузной патологии печени, сопровождающейся ге-патодепрессивным синдромом// Клиническое применение препарата
Нагорна Н.В., Аубова Г.В.
Донецький нацюнальний медичний унверситет Iм. М. Горького
ДЕТОКСИКАЦ\ЙН\ ВЛАСТИВОСТ\ \ КЛ\Н\ЧНА ЕФЕКТИВН\СТЬ ЕНТЕРОСОРБЕНТУ ЕНТЕРОСГЕЛЬ У КОМПЛЕКСНОМУ Л\КУВАНН\ Р\ЗНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У Д\ТЕЙ
Резюме. У робота описан види ендогенно! штоксикаци, мехатзми формування та перебпу токсикозу, подан методи активно! детоксикаци, наведет класифжацй енгеросорбенпв за лшарською формою, хiмiчною структурою, мехатзмами сорбци, селективтстю, площею активно! поверхш. Узагаль-нено досвщ застосування препарату Ентеросгель у комплексному лжувант алерголопчно! патологи, захворювань оргатв шлунково-кишкового тракту, опжово! хвороби, хрошчного телонефриту, рецидивуючих форм неспецифiчного вагшиу.
Ключовi слова: iнтоксикацiя, ентеросорбенти, Ентеросгель, дни.
70
Энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения: новые подходы к терапии. Методические рекомендации для врачей / Под ред. И.А. Маева, Ю.Н. Шевченко, А.Б. Петухова. — М., 2000. — С. 61-63.
13. Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В. Использование энтеросорбции в лечении атопического дерматита // Современная педиатрия. — 2005. — № 4(9). — С. 67-70.
14. Неделяева А.В. Сравнительный анализ эффективности различных сорбентов на модели термического поражения // Сб. работ по применению препарата энтеросгель в медицине. — М., 2002. — Ч. I. — С. 28-37.
15. Палий И.Г., Резниченко И.Г. Применение детоксиканта Энтеросгель для лечения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта //Мистецтво лжування. — 2008. — № 4. — С. 15-19.
16. Палий И.Г., Резниченко И.Г. Применение энтеросорбента Энтеросгель в комплексном лечении заболеваний, сопровождающихся кожными аллергическими проявлениями (краткий обзор данных литературы)//Мистецтво л^вання. — 2009. — № 1. — С. 27-31.
17. Петухов А.Б., Лысиков Ю.А., Шаховская А.К.. и др. Результаты использования Энтеросгеля для лечения заболеваний органов пищеварения, связанных с нарушением пищеварения и всасывания // Клиническое применение препарата Энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения: новые подходы к терапии. Методические рекомендации для врачей / Под ред. И.А. Маева, Ю.Н. Шевченко, А.Б. Петухова. — М., 2000. — С. 21-27.
18. Боярская А.М., Осадчая О.И., Жернов А.А., Коваленко О.Н. Применение препарата Энтеросгель в комплексном лечении дис-биоза кишечника у детей с ожоговой болезнью // Мистецтво лшування. — 2008. — № 2. —С. 9-14.
19. Шейман Б.С., Багдасарова 1.В., Осадча О.1., Семенов В.Г. Селективт детоксикацшт властивостi ентеросорбенту ентеросгель та оптимiзацiя показань до його застосування // Сучаст проблеми токсикологИ. — 2004. — № 3. — С. 79-83.
20. Козинец Г.П., Шейман Б. С, Осадчая О.И. Система диагностики эндотоксикозов // Мат-лы III межобластной научно-практической конф. анестезиологов. — Луганск, 1999. — С. 105-106.
21. Чернобровый В.Н., Палий И.Г. Применение препарата Энтеросгель для лечения дисбактериоза кишечника // Мистецтво лжування. — 2003. — № 5. — С. 74.
22. Энтеросорбция / Под ред. H.A. Белякова — Л., 1991. — 336с.
23. Осадчая О.И., Боярская А.М., Жернов A.A., Шейман Б.С. Эффективность препарата Энтеросгель у больных с эндогенной ожоговой интоксикацией //Мистецтво л^вання. — 2008. — № 2. — С. 24-28.
24. Щелкунов Л.Ф. Энтеросорбенты экологически вредных веществ — важная группа пищевых добавок в рационе человека // Сучаст проблеми токсикологи. — 2003. — № 4. — С. 68-73.
25. http://www.enterosgel.соm.ua
26. Николаев В.Г., Михаловский С.В., Николаева В.В., Оле-щук А.М., Лисничук Н.Е. Энтеросорбция: состояние вопроса и перспективы на будущее // Вкник проблем бюлоги i медицини. — 2007. — Випуск 4. — С. 7-17.
27. Николаев В.Г. Энтеросгель. — К.: Богдана, 2009.
Получено 20.04.10 □
Nagornaya N.V., Dubovaya A.V.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Ukraine
DETOXICATION PROPERTIES AND CLINICAL EFFICIENCY OF ENTEROSGEL ENTEROSORBENT IN COMPLEX TREATMENT OF DIFFERENT DISEASES IN CHILDREN
Summary. In the article the types of endogenous intoxication, mechanisms of formation and course of the toxicosis, active detoxification methods, a classification of enterosorbents on the dosage form, chemical structure, mechanisms of sorption selectivity, the active surface area are presented. The experience of Enterosgel application in complex treatment of allergic pathology, diseases of the gastrointestinal tract, burn disease, chronic pyelonephritis, recurrent forms of nonspecific vaginitis is generalized.
Key words: intoxication, enterosorbents, Enterosgel, children.
