CC BY
57
Анализируя данные табл. 5, видно, что наибольшей интегральной весомостью с точки зрения растворимости обладает ГПМЦ. Расчет интегральных весомостей с точки зрения стоимости представлен в табл. 6.
Таблица 6
Расчет интегральных весомостей с точки зрения стоимости
ГЭЦ ГПМЦ ПВП Декстран Весомости
ГЭЦ 1 0,50 4,00 0,13 0,10978
ГПМЦ 2 1 0,14 0,14 0,0б9782
ПВП 0,25 7 1 0,13 0,10б17б
Декстран 8 7 8 1 0,7142б2
Наименьшей стоимостью обладает загуститель ГПМЦ, что наиболее предпочтительно при производстве глазных капель. С точки зрения пролонгирующего эффекта и значения рН наиболее подходящим загустителем является декстран 10%. Но с точки зрения растворимости - ГПМЦ 0,3%, и сточки зрения стоимости - ГПМЦ 3%. Для того, чтобы остановить свой выбор на конкретном загустителе производят расчет результирующих интегральных весомостей по всем критериям (табл.7).
Таблица 7
Результирующие интегральные весомости по всем критериям для глазных капель дексаметазон
Загустители Результирующие весомости
Гидроксиэтилцеллюлоза 0,2% 0,208
Гидроксипропилметилцеллюлоза 0,3% 0,221
Поливинилпирролидон 15% 0,274
Декстран ВСМ 10% 0,303
Наиболее предпочтителен загуститель декстран высокомолекулярный в концентрации 10%.
Литература
1. Егоров А.Е. и др. Ваши глаза. М.: Академкнига. 2002.
2. Инструкция по контролю на механические включения глазных капель РДИ 42-504-00, утвержденная Департаментом государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники Минздрава РФ // Новая аптека. 2001. № 4.
3. Либман Е.С. // Вестник офтальмологии. 2004. Т.120. № 1. С. 10-12.
4. Литвак Б.Г. Экспертная информация: методы получения и анализа. М.: Радио и связь.1982.
5. Морозов В.И. Фармакотерапия глазных болезней: справочник. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина. 2001.
6. Саати Т. Принятие решений: метод анализа иерархий: Пер. с англ. М., 1993.
7. British pharmacopoeia 2002. London: Stationery Office.
2002.
УДК 611.341.428
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ИММУННЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ ДЕГИДРАТАЦИИ И КОРРЕКЦИИ ФИЗРАСТВОРОМ
С.Т. ГУСЕЙНОВА*
Ключевые слова: тонкая кишка, дегидратация, коррекция
При дегидратации в первую очередь страдают сердечнососудистая (микроциркуляция), пищеварительная, мочевая и иммунная системы. Но какие морфологические изменения происходят в иммунных органах и лимфатическом русле изучены мало и нуждаются в целенаправленном исследовании. Морфологией иммунных образований ЖКТ занимались многие ученые [15,11-16], но их изменения при дегидратации и коррекции физраствором недостаточно изучены.
Вода в среде обитания относится к веществам, имеющим огромное значение для человечества. С древних времен проявляется интерес ученых к воде как предмету изучения. Наибольший интерес представляет вода основной компонент живого организма. В настоящее время водный фактор занимает одно из ведущих мест в форми-
* Дагестанская ГМА, Махачкала
ровании риска для здоровья населения. Загрязнение водных объектов бактериальной и химической природы является причиной прямого патогенетического воздействия воды на здоровье населения [10].
Цель работы — изучение влияния дегидратации через 3,6,10 суток и коррекция ее введением физраствора на клеточном уровне в пейеровых бляшках (ПБ) тонкой кишки в эксперименте на белых крысах.
Материал и методы. Материалом для исследования служили пейеровые бляшки половозрелых крыс, массой 180-200 г. Опыты проводили по сериям: 1 группа - контрольные (интактные крысы) -10 экз; в каждой из последующих сериях 3,6,10 суток обезвоживания и коррекции физраствором - по 10 крыс. Дегидратацию животных производили путем кормления их сухим овсом без доступа к воде в течение 3,6,10 суток. Такая модель широко применяется в эксперименте. Объектом для исследования, служили ПБ тонкой кишки. Физраствор вводили 1 мл внутривенно.
Макро- и микроскопическое препарирование и морфомет-рия лимфоидных образований тонкой кишки. Выявление лимфоидных органов тонкой кишки по Хеллману и описание микротопографии. Окраска гистологических препаратов по Ван Гизону, гематоксилин-эозином, азур II - эозином, пучков коллагеновых волокон - по Маллори, эластических - волокон-фуксином по Вейгерту ретикулярных волокон - по Футу, окраска по Романовскому - Гимзе, Курнику, азотнокислым серебром - по В.В. Кур-пиянову. При работе с крысами руководствовались правилами работы с использованием экспериментальных животных (приложение к приказу МЗ СССР от 12.08.1977 г. №755).
Результаты исследования. Выявлено, что различная длительность обезвоживания вызывает неоднозначные анатомические, гистологические, цитологические и морфометрические изменения в лимфоидных образованиях тонкой кишки. Если в первые 3 дня идут процессы перераспределения клеток в пейеровых бляшках, то на 6 и 10 дни дегидратации ослабевает лимфоидная ткань, уменьшается содержание лимфобластов, митозов, увеличивается достоверно (р<0,05) количество деструктивных клеток (табл. 1,2).
Анализ собственного исследования показывает, что по мере возрастания сроков обезвоживания морфометрические показатели питеровых бляшек (ПБ) уменьшаются. Длина ПВ уменьшается на 3 день 6,2%, на 6 день 7-8%, на 10 день - 12,1%. Ширина ПВ укорачивается в пределах 5-7%, а высота уменьшается на 6-14%. Количество отдельных лимфоидных узелков в одной ПВ не меняется (6-11), а лимфоидные узелки с центрами размножения на 6 сутки уменьшается на 38-40%, а к 10 суткам дегидратации центры размножения в лимфоидных узелках не определяются. Структурные и морфометрические изменения наступают и в строении одиночных лимфоидных узелков. Параметры этих узелков уменьшаются на 22-32%.
При дегидратации меняется процентное содержание клеток. Содержание малых, средних и больших лимфоцитов уменьшается в пределах 8-20%. Из них при 3-суточной дегидратации - на 89%, при 6-суточном обезвоживании - на 11-12%, при 10-суточной дегидратации - на 18-20%, т.е. происходит динамичное снижение числа указанных клеток. Введение физраствора достоверно (р<0,5) улучшает эти показатели при 3-суточном обезвоживании и достоверно не оказывает влияние при 6- и 10-суточной дегидратации. При длительности обезвоживания на 6 и 10 сутки исчезают митозы и зрелые плазмоциты. При 10-суточной дегидратации не определяются макрофаги и тучные клетки. Заметно возрастает процент деструктивных клеток при 10-суточной дегидратации в 8-10 раз.
Следует отметить, что если первые 3 дня обезвоживания физраствор оказывает заметное морфологическое улучшение в строении ПВ, то в более длительные сроки физраствор мало эффективен и следует искать другие заменители крови и лимфы и пути их стимуляции (перфторан и т.д.). При сравнении экспериментальных и контрольных данных отмечается, что уже на 3 день дегидратации заметны сдвиги в сторону увеличения расстояния между лимфоидными узелками, лимфатическими и кровеносными капиллярами, кишечными эпителиоцитами. Такие морфологические изменения естественно могут нарушить всасывание продуктов пищеварения и путей миграции лимфоцитов и макрофагов.
В гастроэнтерологии значительный процент больных страдает от эксикоза и нарушения процесса всасывания секретов транспорта пищевых веществ. Патогенез дегидратации представляет важнейший интерес и для иммунологов, ибо при обезвоживании страдают и лимфоидные образования желудочно-кишечного тракта. Углубленные поиски морфогенеза структур местного иммунитета слизистой оболочки тонкой кишки нуждаются в современных
методах исследования. Тесные взаимоотношения иммунных органов со стенками желудочно-кишечного тракта и их участие в обеспечении местного иммунитета слизистых оболочек требуют углубленного исследования. Значительный интерес представляет выяснение взаимосвязи морфологических, цитологических и гистотопографических особенностей лимфоидных узелков с факторами обезвоживания организма.
Таблица 1
Морфометрия (мм) питеровых бляшек подвздошной клетки у белых крыс при дегидратации 3,6,10 суток и коррекции физраствором (Х+8х)
Параметры пейеровых бляшек Кон- троль 1 2 3 4 3 б
Длина З,9+0,40 З,б+0,20 3,7+0,30 3,3+0,2 3,2+1,2 3,1+0,2 3+0,4
Ширина 3,7+0,24 З,б+0,10 3,7+0,10 3,3+0,1 З,4+0,9 3,2+0,1 3,2+0,3
Толщина 0,7З+0,02 0,72+0,10 0,72+0,20 0,3+0,01 0,3+0,01 0,З+0,1 0,З+0,2
Кол-во лимфоидных узелков в одной бляшке 7,З+0,4 (б-11) 7,2+0,20 (б-11) 7,4+0,40 (б-11) б,З+0,4 (б-11) б,З+0,4 (б-11) б,0+0,4 (б-11) б,0+0,4 (б-11)
Лимфоидные узелки с центром размножения 2,1+0,30 1,9+0,20 2,2+0,40 1,б+0,З 1,4+0,4
Лимфоидные узелки без центра размножения З,1+0,40 3,3+0,20 3,4+0,30 З,4+0,2 З,4+0,2 3,0+0,2 3,0+0,2
Толщина одиночных лимфоидных узел- ков(мкм) 181+б,2 170+4,3 180+0,30 1б0+З,З 1б0+З,З 1б0+2,З Ш+и
Ширина одиночных лимфоидных узелков (мкм) 224+8,0 210+7,2 220+1,3 193+2,1 14+2,3 180+1,2 183+1,1
Примечание: 1 - дегидратация 3 суток; 2 - физ.раствор после 3-х суток; 3 -дегидратация 6 суток; 4 - физраствор после 6-ти суток; 5 - дегидратация 10 суток; 6 - физ.раствор после 10 суток
Таблица 2
Цитологический состав (в %) групповых лимфоидных узелков подвздошной кишки у белых крыс при дегидратации 3,6,10 суток и введении физраствора (Х+8х)
Клетки Контроль 1 2 3 4 3 б
Малые лимфоци- ты Зб,4+2,1 32,2+2,2 32,4+1,2 49,3+1,4 30,2+1,4 44,3+1,2 43+1,1
Средние лимфоци- ты 1б,8+1,8 18,1+1,2 18,З+0,б 14,1+0,3 12,2+0,4 11,2+0,2 10,2+0,3
Большие лимфоци- ты 10,2+1,2 11,3+1,3 3,4+0,2 8,1+0,2 7,2+0,2 б,9+0,01 б,З+0,2
Митозы 0,4+0,02 0,б+0,1 0,б+0,2 0,2+0,01
Зрелые плазмоци- ты 0,б+0,1 0,2+0,01 0,3+0,01 0,1+0,01
Незрелые плазмоци- ты 1,7+0,2 1,4+0,02 1,3+0,02 0,9+0,01 0,7+0,1 0,4+0,01 0,4+0,02
Макрофаги 2,9+0,З 3,8+0,4 4,1+0,3 2,3+0,2 1,2+0,2
Тучные клетки 0,3+0,1 б,2+0,2 1,2+0,2 1,4+0,02 0,7+0,1
Ретику- лярные клетки б,7+1,12 4,4+0,4 8,4+0,3 3,8+0,2 4+0,2 3,4+0,4 1,4+0,3
Дестру- ктивные клетки З,8+0,4 7,9+0,б 7,б+0,4 14,8+1,2 23,8+1,1 33,7+0,2 33,1+1,4
Плотность клеток на ед. площади 40,4 33,б Зб,2 32,4 34,3 2б,3 Зб,4
Примечание: 1 - дегидратация 3 суток; 2 - физраствор после 3-х суток; 3 -дегидратация 6 суток; 4 - физраствор после 6 суток; 5 - дегидратация 10 суток; 6 - физраствор после 10 суток.
ПВ очень чувствительны к фактору дегидратации, и морфологические изменения при этом выражаются в уменьшении размеров узелков и бляшек, перераспределении цитологического состава, исчезновении бластов и митозов клеток, снижается содержание макрофагов и тучных клеток и т.д., что по-видимому связано с явлениями токсикоза при обезвоживании. Уменьшение площади пейеровых бляшек у белых крыс отмечают и другие исследователи [6,7,8,9] при токсических состояниях организма.
Литература
1. Гусейнов Т.С., Гусейнова С.Т. // Мед. ж. Астрахань, 2007. №2, С.60.
2. Гусейнова С.Т. // Морфология. 2008. №2. С.38.
3. ИвановаЕ.А. // Морфология. 2008. №4. С.69.
4. Каххаров ЗА. // Морфология, 2008, №4, С.73.
5. Магомедов М.А., Малачилаева ХМ. // Сборн. научн. тр., посвящ.10-летию ЦНИЛ ДГМА, Махачкала. 2000. С.7-9.
6. Отажонова А.Н. // Авиценна. 2005. №1-2. с.46.
7. Панфилова А.Б., Перфилова Е.А. // Морфологические ведомости. 2008. №1-2. С.196-197.
8. ПуталоваИ.Н. и др. // Морфология. 2008. №4. С.90.
9. Пугач П.В. // Архив АГЭ. 1990. №2. С.68-74.
10. Сайфутдинов ММ., Омариева Э.О. Воды Дагестана. Махачкала. 2006. 212 с.
11. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Иммунная система, стресс и иммунодефиуит. М.: Джангар, 2000. 284 с.
12. Юлдашев А.Ю. и др. Функциональная морфология иммунной системы слизистой оболочки тонкой кишки. Ташкент: Янги асравлоди, 2008. 47 с.
13. Allen A., Flemstrom G. // An Y.Physiol Cell Physiol. 2005. Vol. 288. P.1-43.
14. Atuma C. // Acta Univer Upsal. 2000. P. 17-23.
15. Rusznak J. et al. Lymfhologie Phisiologie und Phoogi der Limphgefasse und des ymphkeyslaiufes Budapest, Akademia Klado. 1969. 625 s.
16. Bienthstook G., Befus A.D.// Immunology. 1980. Vol. 41. Р.249-270.
УДК 617.735-002-02:616.379-008.64
ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
И.В. РОМЕНСКАЯ*
Ключевые слова: лазерная коагуляция, макулярныйотек
Проблема сахарного диабета приобретает особую актуальность ввиду широкой распространённости, а также тяжести его осложнений, одно из лидирующих мест в структуре которых занимает диабетическая ретинопатия (ДР). Наиболее эффективным методом лечения ДР является лазерная коагуляции (ЛК) сетчатки. Но наряду с положительными результатами, общепризнанным является существенный процент осложнений ЛК, многократно возрастающий при наличии диабетического макулярного отека (ДМО). Направления поиска эффективных методов медикаментозного лечения ДР охватывают широкий спектр патогенетических звеньев данного осложнения в качестве объектов терапевтического воздействия. В последние годы в многочисленных исследованиях акцентируется важная роль нарушений иммунологического гомеостаза в развитии ДР. Коррекция иммунологических нарушений как патогенетически ориентированная терапия может быть одним из путей повышения эффективности лечения больных с ДР. Реализация задачи эффективного медикаментозного лечения ДР, в том числе ДМО, обеспечит качественно новый уровень ЛК сетчатки в аспекте профилактики ятрогенных осложнений этой процедуры (кровоизлияния, фиброз усиление макулярного отека).
Цель работы - оценка эффективности медикаментозного лечения пациентов с ДР и ДМО в комплексе с лазернохирургическим лечебно-реабилитационнымих мероприятиями на основании сравнительного исследования данных.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения двух групп лиц с непролиферативной диабетической ретинопатией на начальной и умеренной стадии (по модифицированной классификации ЕТЭИЗ), не имеющих достоверных отличий по возрасту, полу, длительности заболевания, уровню сахара крови и гликолизированного гемоглобина.
Пациенты 1-й группы (54 человека) получали традиционное лечение (внутрь кавинтон, дицинон, миртилене форте). Пациенты 2-й группы (60 человек) - комбинацию препаратов микардис и вобэнзим (М+В). Выбор препаратов связан с особенностями их терапевтического действия. Вобэнзим обладает иммуномодулирующими, противовоспалительными, противоотечными, фибри-нолитическими, антиагрегационными свойствами [1], способен подавлять экспрессию цитокиновых рецепторов, снижать активность адгезивных молекул, повышать фагоцитарную активность клеток и способность нейтрофилов и макрофагов к взаимодейст-
* ФГУ МНТК «Мкрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехно-логии», Москва, 12748б, Бескудниковский бульвар, д. З9А
