CC BY
12МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ СИНДРОМЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ДЕТЕЙ
Туйчиев Голибжон Урмонович Гафуров Адхам Анварович Вохидов Фарход Шавкатович Нематжонов Фаррух Зокиржонович Мирзаев Бобур Мирзарахимович Андижанский государственный медицинский институт
Независимо от качества лечения, применяемого детям с синдромом портальной гипертензии, нельзя сказать, что оно удовлетворительное. С целью изучения эффективности хирургических обследований у детей с циррозом портальной гипертензии, 81 пациент был обследован по шкале прогноза Чайлд-Рью перед исследованием функционального состояния печени, по классификации цирроза печени (Акапулько), а также проведена послеоперационная морфология печени. Учет морфологического статуса циррозно-инфицированной печени в распределении пациентов по классам Чайлда-Руга является одним из основных критериев определения функциональной активности печени и качества жизни пациентов.
Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, Чайлд-Пью, воспаление, хирургия.
БОЛАЛАР ПОРТАЛ ГИПЕРТЕНЗИЯ СИНДРОМИДА МОРФОЛОГИК УЗГАРИШЛАР ВА
ХДЁТ СИФАТИ
Портал гипертензия синдромининг жигар ичи турида бемор болалар хаёт сифати кандай даволаш услуби кулланишидан катъий назар хозиргача коникарли деб айтиб булмайди. Болалар жигар циррози портал гипертензиясида жаррохлик ташрихлари самарадорлигини бемор болалар хаёт сифатини урганиш максадида, 81 нафар бемор болар жигар функционал холати ташрихгача Child-Pugh прогностик шкаласи, жигар циррозининг синфланиши (Акапулько) буйича ва ташрихдан кейин жигар морфологик текширишлари асосида тахлили утказилди. Хулоса килиб айтишимиз мумкинки, беморларни Child-Pugh синфлари буйича тацсимотида цирротик зарарланган жигарнинг морфологик холатини инобатга олиниши, жигар функционал фаолиятини ва беморлар хаёт сифатини аницлашда асосий мезонлардан бири булиб, майда тугунчали ЖЦ да беморлар хаёт сифати бошца синф беморларига нисбатан ташрихгача хам ва ташрихдан кейин хам коницарсиз эканлиги аницланди.
Калит сузлар: жигар циррози, портал гипертензия, Child-Pugh, яллигланиш, ташрих.
MORPHOLOGICAL CHANGES AND QUALITY OF LIFE IN CHILDREN PORTAL HYPERTENSION
SYNDROME
It is not yet clear whether the quality of life of children with portal hypertension syndrome is conical, regardless of the method of treatment used. In order to study the effectiveness of surgical operations in children with cirrhosis of the portal hypertension, 81 patients were examined on the Child-Rugh prognosis scale before the examination of the functional status of the liver, on the classification of liver cirrhosis (Acapulco) and postoperative liver morphology. In conclusion, taking into account the morphological status of cirrhotically infected liver in the distribution of patients by Child-Rugh classes is one of the main criteria for determining the functional activity of the liver and the quality of life of patients and in patients with cirrhosis of the liver, the quality of life was found to be less congenital than in patients of other classes, both before and after the surgery.
Key words: liver cirrhosis, portal hypertension, Child-Pugh, inflammation, surgery.
Мавзунинг долзарблиги: Портал гипертензиянинг жигар ичи тури синдроми ва унинг асоратлари болалар жигар касалликлари орасида мухим уринни эгаллайди. Айникса бу касалликдан кейинги бемор болалар хаёт сифати кандай даволаш услуби кулланишидан катъий назар хозиргача цоницарли деб айтиб булмайди [1, 3, 5, 9, 11].
Жигар циррози портал гипертензиясида жаррохлик амалиёт услубини танлашнинг зарурий шарти эса - цирротик жараён кечишида жигар функционал холатини объектив таснифлаш, бу тасниф асосида маълум даволаш услубини танлаш ва беморлар хаёт сифатини ташрихлардан кейинги яцин ва узок вактларда яхшилашга эришишдан иборат [2, 4, 6, 7, 8, 10].
Тадкикот максади: Болалар жигар циррози (ЖЦ) портал гипертензиясида жаррохлик ташрихлари самарадорлигини бемор болалар хаёт сифатини урганиш асосида аниклаш.
Тадкикот материали. Тадкицотга жигар циррози ва портал гипертензия хасталиги билан огриган 3 ёшдан 14 ёшгача булган 81 беморда утказилган шунтловчи ташрихлар натижалари асос килиб олинди.
Жадвал 1.
Беморларнинг Child-Pugh прогностик шкаласи буйича таксимоти
Прогностик синфлар Беморлар сони
Аник сонларда Фоизларда
Ch «А» 29 35,8%
Ch «В» 39 48,1%
Ch «С» 13 13,1%
ЖАМИ 81 100%
Тахлилда жигар функционал холати шунт турларини тугри танлашда асосий мезон булиб, шу мацсадида беморлар Child-Pugh (1973) прогностик шкаласи таксимоти буйича урганилди (1-жадвал). Аксарият беморлар касалликнинг шаклланган (48,1%) ва терминал (13,1%) босцичларида мурожаат килишганлиги фикримизнинг исботи була олади.
Ташрихгача ва ташрихдан кейинги беморлар яшаш сифатини уринли бахолашга эришиш ва натижада мезонларни танлашда хатоликларга йул куймаслик мацсадида тахлилга режали ташрихлар утказилган беморлар олинди (2-жадвал).
Жадвал 2.
Утказилган ташрих ва Child-Pugh прогностик шкаласи буйича беморлар _таксимоти_
Шунт тури Прогностик синфлар
А В С
ПСРА (n-46) 17 (36,95%) 21 (45,65%) 8 (17,4%)
ДСРА (n-35) 12 (34,2%) 18 (51,4%) 5 (14,3%)
Жами (n-81) 29 (35,8%) 39 (48,1%) 13 (16,1%)
^agBa^gaH KypHHHmHHa, myHTfloBHH Tampuxflap acocaH Ch «A» Ba Ch «B» rypyxura (83,9%) MaHcy6 6eMopflapga yTKa3HflraH 6yflH6, 29 (35,8%) Ba 39 (48,1%) TamKHfl KHflgu.
Child-Pugh nporHOCTHK mKaflacu Ta^cHMOTH 6yfiHHa 6eMopflapHHHr KynHHflHK k;hcmhhh 6apna Tampux Typflapu 6yfiHHa Ch «B» rypyxura MaHcy6 6yflraH 6eMopflap TamKHfl KHflgH: nCPA - 45,65%, £CPA - 51,4%.
hh Tamxucflamga Child-Pugh nporHOCTHK mKaflacugaH Tam^apH 1974 hha AKanyflbKoga (MeKcHKa) KHpHTHflraH Ba ByTyH ^yHe cofahk;hh caK^am TamKHfloTH (B^CCT) TOMOHugaH 1978 HHflga TacgHKflaHraH ^urap цнppoзннннг cuH^flaHumugaH ^ofigaflaHHflgH. ^urap цнppoзннннг B^CCT cuH^flaHumura acocaH 6eMop^ap KyfiugarHHa Ta^CHMflaHgH (3-^agBafl).
^agBafl 3.
Tag^H^OTra o.flHHraH 6eMop.rapHHHr B^CCT CHH^^aHHmH 6yfiHHa _Ta^CHM^aHHmu_
Child-Pugh rypyx^apu UuppoTHH ^apaeH 6oc^HH^apH WAMH
BomflaHFHH gaBpu MaKflflaHraH gaBpu TepMHHafl gaBpu
Ch «A» 21 8 - 29
Ch «B» 9 30 - 39
Ch «C» - 6 7 13
WAMH 30 (37,0%) 44 (54,3%) 7 (8,6%) 81(100%)
nporHocTHK mKafla Ba B^CCT cuH^flaHumu 6yfiHHa Ta^cuMflaHraH 6eMopflapHHHr ^urap ^yH^uoHafl xoflaTH Mop^o^orHK TeKmupumflap 6uflaH TacgH^flaHgu Ba Mop^ofloruK KypuHumura acocaH KyfiugarHHa Ta^cHMflaHgH (4-^:agBafl);
^agBafl 4.
Uupi poTHK 3apap^aHraH ^urapHHHr Mop$o.florHK KypHHHmH
BeMopflap cohh Mop^o^orHK Typ^ap
HupuK TyryHHa^H Apaflam Maflga TyryHHaflH
xhmh - 81 (100%) 26 (32,1%) 31 (38,3%) 24 (29,6%)
^agBa^gaH KypHHu6 Typu6gHKH, Mop^o^orHK ^uxaTgaH цнppoзнннг HupuK TyryHHa^H (32,1%) Ba apaflam (38,3%) ^opMa^apu MH^gopu 6Hp-6upHgaH geflp^H $apK; KHflMafigH. Manga TyryHHaflH MH^gopu yflapgaH ^ap^flH y^apoK;, Kacaflflap yMyMHH coHHHHHr o3poK, a^hh 29,6% $oh3hhh TamKHfl KHflcaga, 6y KypcaTKHH Ch «A» rypyxura MaHcy6 6eMop^apHHHr 6op HyFH 13,8% hh TamKHfl KHflgu.
HHHr acocuH Ba 6upflaMHH Mop^o^orHK 6eflrucH - 6y a^3o TyKHMacuHHHr gu$$y3 HogyflAp K;afiTa THKflaHHmHgHp. fflyHH afiTH6 yTHm KepaKKH, 6eMopflapHH Mop^o^oruK TeKmupumgaH yTKa3HflraHga HHHr afloxuga MHKpo- eKH MaKpoHogyflAp Typu aHH^flaHMagu Ba цнppoзнннг Mop^o^orHK Typu ^apaeHHHHr K;aficH 6up Typu ycTyHflurura K;apa6 6eflrHflaHgH. flflflHfflaHum ^apaeHHHH aHH^flamga xaM aHHaH 6up ^apaeH TyFpucuga cy3 ropHTHm k;hhhh. AflflHFflaHHmHHHr cTpoMafl eKH napeHXHMaTo3 aKTHBflHK gapa^acu xaM K;aficH 6up ^apaeHHHHr ycTyHfluru acocuga aHH^flaHH6, KynpoK; apaflam Typu Ta^oByr KHflHHgu.
^eMaK, 6eMop^apHH nporHocTHK cHH^flapra kahhhk-6hoxhmhk TeKmupyBflapra TaAHraH xoflga Ta^cHMflaHHmH Mop^o^orHK TeKmupyBflap HaTH^acu 6uflaH TyFpu Keflgu.
Бир цонуниятга эътиборни царатиб утмоцчимизки, майда тугунчали цирроз прогностик огир гурухларни ташкил цилса, аксинча йирик ва аралаш тугунчали цирроз нисбатан енгил прогностик гурухларга хосдир, яъни хаёт сифати нисбатан яхширок беморларни ташкил килди.
Хулоса цилиб айтишимиз мумкинки, беморларни Child-Pugh синфлари буйича тацсимотида цирротик зарарланган жигарнинг морфологик холатини инобатга олиниши жигар функционал фаолиятини ва беморлар хаёт сифатини аницлашда асосий мезонлардан бири булиб, майда тугунчали ЖЦ да беморлар хаёт сифати бошка синф беморларига нисбатан ташрихгача хам ва ташрихдан кейин хам коникарсиз эканлиги аникланди.
АДАБИЁТЛАР:
1. Айвазян Т.А. Зайцев В.П. Исследование качества жизни больных циррозом печени. Гепатология. 2006 - № 9. -С. 12-15.
2. Акилов Х. А., Ибадов Р. А., Асобоев А. Ш. Современные аспекты патогенеза гепатоцеллюлярной недостаточности и её профилактика у больных циррозом печени после портосистемного шунтирования. //Анналы хир.гепатол. -2000. № 2.(5). С. 206.
3. Алиев М. М. Патогенетические основы перестройки воротно-печеночного кровообращения при циррозе печени. //Мед. журнал Узбекистана. 2009. №10. С. 56-61.
4. Власов В.С., Куригин А.А. Трудоспособность как критерий эффективности оперативных вмешательств. М. 2008. -С. 118-119.
5. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнальд М.Г. Оценка качества жизни больных // кардиология. 2002. -№ 2. -С. 100-103.
6. Котенко О.Г. Кровообращение в печени после наложения дистального спленоренального анастомоза при ее циррозе. //Клиническая хирургия. 2009. N 3. С.12-15.
7. Логинов А. С., Аруин Л.И. Клиническая морфология печени. -Москва. М., 2005. - 240 с.
8. Adler M., Verset D., Bourgeois N. et al. Prognostic evalution of patients with parenchimal cirrhosis. //J. Hepatologiy. 1997. Vol. 26. P. 642-649.
9. Frank B., Zoller W. G. Diagnostic und Therapie der portalen Hypertension. //Leber-Magen. 2006. N 6. P. 184-197.
10. Huet P.M., VilLeneuve S.P. Hepatic circulation in cirrhosis. //Clinics in Gastroenterol. 2005. No.1. P.155-168.
11. Mitshell R. L., Ignatius J. A. Distal splenorenal shunt: Standart procedure for selective and emergency treatment of bleeding esophageal varicies. //Amer. J. Surg. 2008. V. 156. P. 160-172.
