Морфологические аспекты сочетанного атеросклероза коронарных и церебральных артерий в интервенционной хирургии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН

I 3-2007

индивидуальную прижизненную модель нагружения коленного сустава.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, совместное использование обработки цифровой фотографии, стабилометрии, 3Б-моделирования на основе данных рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографий позволило нам разработать метод определения нагрузок на коленный сустав, создать индивидуальную прижизненную модель нагружения коленного сустава.

По данному методу определения нагрузок на коленный сустав подана заявка на получение патента на изобретение.

Возможные области применения разработанного метода:

- профилактика заболеваний, связанных с нарушением распределения нагрузок на коленный сустав;

- коррекция осевых деформаций нижних конечностей;

- эндопротезирование, изготовление индивидуальных эндопротезов;

- подбор ортопедической обуви, стелек;

- научно-исследовательская работа;

- учебный процесс на кафедрах медицинских, технических, физкультурных вузов. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОЧЕТАННОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА КОРОНАРНЫХ И ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ В ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ ХИРУРГИИ

Е. А. Конкина, В. И. Демидов, М. В. Майорова

ГОУ ВПО "Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию "

Высокая эффективность оперативного лечения больных с окклюзионными поражениями венечных артерий способствует расширению показаний к хирургическому восстановлению магистрального кровообращения у лиц с острым коронарным синдромом. Интервенционные вмешательства у больных с атеросклеротической и тромботической окклюзией коронарных артерий проводятся в условиях системного поражения артериального русла, нередко - в сочетании с церебральным атеросклерозом, сахарным диабетом (СД), что существенно повышает риск хирургических вмешательств.

В 244 наблюдениях летальных исходов от инфаркта миокарда проведена визуально-планиметрическая оценка атеросклеротического поражения (АП) коронарных и магистральных артерий головы (МАГ) с целью структурно-функциональной оценки сочетанных кардиоцеребральных расстройств. Нами разработан способ посмертной оценки церебральной гемодинамики с учетом выраженности АП в церебральных артериях, анатомического варианта строения сосудистого русла и гемодинамической его перестройки, основанный на определении общей площади АП, индекса суммарного функционирующего просвета

Ф

гемодинамически отягощенных участков

интракраниальных отделов сосудистого русла головного мозга. Морфометрические данные обработаны методами вариационной статистики, кластерного и корреляционного анализа с определением парных коэффициентов корреляции и оценкой силы связи по степеням (Автандилов Г. Г., 1990; Гублер Н. В., 1984).У всех умерших от ишемической болезни сердца (ИБС) установлены морфологические признаки дисциркуляторной энцефалопатии атеросклеротического и

гипертонического генеза, в 53 случаях -нетромботические инфаркты головного мозга, развившиеся на фоне СД у 42 больных.

В рамках системного количественного анализа сосудистого русла сердца и головного мозга умерших 5 возрастных групп нами выявлены особенности поражения венечных артерий в зависимости от проявлений ИБС и эндокринной патологии (тип, длительность, степень компенсации СД). Общая площадь АП венечных артерий у лиц с сочетанными кардиоцеребральными расстройствами достоверно выше, чем у умерших от внесердечных причин. Общая динамика отдельных проявлений коронарного атеросклероза выявляет общую тенденцию к увеличению площади осложненных поражений, особенно атерокальциноза, при сравнительно небольшом росте площади атероматозных поражений с преобладанием в структуре последних изъязвленных форм и значительному уменьшению площади липидных пятен и фиброзных бляшек независимо от варианта течения ИБС.

Полученные данные о характере и распространенности АП коронарного бассейна в сопоставлении с оценкой аналогичных параметров МАГ подтверждает общую закономерность синхронного снижения площади липоидоза с нарастанием площади осложненных поражений в сосудах головного мозга и сердца при увеличении возраста больных.

Изучение морфометрического профиля АП экстракраниальных артерий показало достоверное преобладание фиброзных бляшек при нарастании осложненных поражений у умерших со стенозирующим коронаросклерозом.

Корреляционный анализ усредненных показателей площади отдельных АП выявил наиболее тесные связи между площадью атероматоза, кальциноза венечных артерий и фиброзных, атероматозных бляшек в сонных артериях, особенно во внутренней сонной артерии. Ослабление корреляционных связей между площадью атероматоза и кальциноза в сонных и интракраниальных сосудах свидетельствует о неравномерном темпе развития осложненных поражений в церебральном бассейне, подчеркивает ведущую роль в морфогенезе атеросклероза не только гемодинамических особенностей мозгового кровообращения, но и индивидуальной адаптационной перестройки сосудистого русла головного мозга. В ходе исследования отмечены

Ф

52

БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН

статистически значимое увеличение частоты стенозов брахиоцефальных артерий с возрастом больных, преимущественная локализация зон стенозов в устье внутренней сонной артерии, распространенность сегментарного типа

стенозирования. Установлены достоверные корреляционные связи между частотой стенозов в коронарном и каротидном бассейнах, усиливающиеся при сопоставлении функционально отягощенных сосудистых регионов. Наиболее высокие значения коэффициентов корреляции отмечены в группе умерших с кардиоцеребральным синдромом.

Выявленные закономерности АП

экстракраниальных артерий свидетельствуют о более раннем и тяжелом проявлении церебрального атеросклероза у больных ИБС и особенно при СД. Стенозирование магистральных артерий головного мозга, отмеченное у 37 % умерших от ИБС, имеет существенные особенности пато- и морфогенеза, клинических проявлений.

Таким образом, в основе оценки степени риска и возможной эффективности оперативного

вмешательства при остром коронарном синдроме должен лежать углубленный комплексный анализ состояния коронарной и церебральной гемодинамики. Особенности атеросклеротического поражения экстракраниальных артерий

подчеркивают значение индивидуального подхода в выборе метода хирургической коррекции ИБС, а также акцентируют внимание на проблеме этапной реваскуляризации сердца и головного мозга при мультифокальном атеросклерозе.

МЕДОДЫ УЗУЧЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ ПОМОЩИ СОВРЕМЕННЫХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

А. И. Краюшкин, Н. А. Жарким,

Н. А. Мищенко, Е. В. Александрова

Волгоградский государственный медицинский университет

Морфофункциональное строение плаценты является ключевым в обеспечении трофики и развития будущего ребенка, главным коммутатором системы "мать - плацента - плод" (Волощук И. Н. с соавт., 2000; Стрижаков А. Н., 2002, 2005; Радзинский В. Е., с соавт., 2004; ЗгепИоше Е., й а1., 2002; С1арр I Б. й а1., 2002).

Особую актуальность вопрос об анатомии плаценты приобретает в связи с ростом внимания клиницистов и морфологов к системе "мать -плацента - плод" для прогнозирования течения и исхода родов (Анистратов С. В., 2001; Автандилов Г. Г., 2002; Лютая Е. Д, 2000, 2005). Ограничено количество данных о макроструктуре плаценты в разные возрастные периоды жизни женщины, не отражены вопросы строения плаценты в соотношении с типом телосложения. С позиций интегративной

Ф

3-2007 |

антропологии соматотип является одновременно и результатом, и отражением баланса нейроэндокринной регуляции и средового воздействия, а потому его учет необходим для анализа системы "мать - плацента - плод" в целом и плаценты в частности (Милованов А. П., 1999; Hung T. H., et al., 2002).

Это позволило считать исследование соотношения макроструктуры плаценты и соматотипа женщины в возрастном и сезонном аспектах актуальной задачей, решение которой носит как теоретическое, так и практическое значение. В нашем исследовании показано, что для женщин с гиперстеническим типом телосложения наиболее типичными оказались плаценты с большой площадью материнской поверхности, наиболее "правильными" показателями формы (округлая - 72 %, овальная - 28 %) и выраженной эксцентричностью отхождения пуповины, а у редко встречающегося астенического типа - плаценты с относительно малой толщиной отдельных участков, меньшей площадью материнской поверхности и менее эксцентрично расположенным местом отхождения пуповины.

Получены новые данные о макроструктуре плаценты в разные возрастные периоды женщины. Показано, что у женщин второго периода зрелого возраста морфометрические показатели плаценты практически не зависят от соматотипа, (округлая форма составляет 83,3 %, средняя толщина -26,8±1,5 мм). Получены новые данные о морфологии плаценты в зависимости от антропометрических характеристик плода и месте прикрепления плаценты в матке. Наиболее вариабельное расположение плаценты в матке характерно для астенического типа телосложения (передняя стенка матки - 52,9 %, задняя стенка - 20,6 % боковые поверхности - 14,7 %, дно - 11,8 %).

Полученные данные по анатомии плаценты дополняют и более подробно расширяют имеющиеся представления о макроструктуре плаценты с учетом типа телосложения женщины в сезонных аспектах, с учетом пола плода, количеством родов, положением плода в матке. Новые данные о морфологических характеристиках плаценты способствуют более глубокому пониманию функции системы "мать -плацента - плод", возникновения патологических состояний и путей их клинического решения. Результаты исследования важны для выяснения причин различных состояний, связанных с патологией плаценты и констатации нормального развития беременности и родов. Благодаря полученным данным, можно выделить группы риска по возникновению фетоплацентарной

недостаточности (ФПН) как основной причины внутриматочной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов.

Результаты исследования были получены при помощи разработанной нами новой методики определения площади материнской части плаценты с использованием компьютерной техники на основе программы Image Tool 3.0v. Впервые рассчитан

Ф

53