CC BY
24
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
статистически значимое увеличение частоты стенозов брахиоцефальных артерий с возрастом больных, преимущественная локализация зон стенозов в устье внутренней сонной артерии, распространенность сегментарного типа
стенозирования. Установлены достоверные корреляционные связи между частотой стенозов в коронарном и каротидном бассейнах, усиливающиеся при сопоставлении функционально отягощенных сосудистых регионов. Наиболее высокие значения коэффициентов корреляции отмечены в группе умерших с кардиоцеребральным синдромом.
Выявленные закономерности АП
экстракраниальных артерий свидетельствуют о более раннем и тяжелом проявлении церебрального атеросклероза у больных ИБС и особенно при СД. Стенозирование магистральных артерий головного мозга, отмеченное у 37 % умерших от ИБС, имеет существенные особенности пато- и морфогенеза, клинических проявлений.
Таким образом, в основе оценки степени риска и возможной эффективности оперативного
вмешательства при остром коронарном синдроме должен лежать углубленный комплексный анализ состояния коронарной и церебральной гемодинамики. Особенности атеросклеротического поражения экстракраниальных артерий
подчеркивают значение индивидуального подхода в выборе метода хирургической коррекции ИБС, а также акцентируют внимание на проблеме этапной реваскуляризации сердца и головного мозга при мультифокальном атеросклерозе.
МЕДОДЫ УЗУЧЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ ПОМОЩИ СОВРЕМЕННЫХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
А. И. Краюшкин, Н. А. Жарким,
Н. А. Мищенко, Е. В. Александрова
Волгоградский государственный медицинский университет
Морфофункциональное строение плаценты является ключевым в обеспечении трофики и развития будущего ребенка, главным коммутатором системы "мать - плацента - плод" (Волощук И. Н. с соавт., 2000; Стрижаков А. Н., 2002, 2005; Радзинский В. Е., с соавт., 2004; ЗгепИоше Е., й а1., 2002; С1арр I Б. й а1., 2002).
Особую актуальность вопрос об анатомии плаценты приобретает в связи с ростом внимания клиницистов и морфологов к системе "мать -плацента - плод" для прогнозирования течения и исхода родов (Анистратов С. В., 2001; Автандилов Г. Г., 2002; Лютая Е. Д, 2000, 2005). Ограничено количество данных о макроструктуре плаценты в разные возрастные периоды жизни женщины, не отражены вопросы строения плаценты в соотношении с типом телосложения. С позиций интегративной
Ф
3-2007 |
антропологии соматотип является одновременно и результатом, и отражением баланса нейроэндокринной регуляции и средового воздействия, а потому его учет необходим для анализа системы "мать - плацента - плод" в целом и плаценты в частности (Милованов А. П., 1999; Hung T. H., et al., 2002).
Это позволило считать исследование соотношения макроструктуры плаценты и соматотипа женщины в возрастном и сезонном аспектах актуальной задачей, решение которой носит как теоретическое, так и практическое значение. В нашем исследовании показано, что для женщин с гиперстеническим типом телосложения наиболее типичными оказались плаценты с большой площадью материнской поверхности, наиболее "правильными" показателями формы (округлая - 72 %, овальная - 28 %) и выраженной эксцентричностью отхождения пуповины, а у редко встречающегося астенического типа - плаценты с относительно малой толщиной отдельных участков, меньшей площадью материнской поверхности и менее эксцентрично расположенным местом отхождения пуповины.
Получены новые данные о макроструктуре плаценты в разные возрастные периоды женщины. Показано, что у женщин второго периода зрелого возраста морфометрические показатели плаценты практически не зависят от соматотипа, (округлая форма составляет 83,3 %, средняя толщина -26,8±1,5 мм). Получены новые данные о морфологии плаценты в зависимости от антропометрических характеристик плода и месте прикрепления плаценты в матке. Наиболее вариабельное расположение плаценты в матке характерно для астенического типа телосложения (передняя стенка матки - 52,9 %, задняя стенка - 20,6 % боковые поверхности - 14,7 %, дно - 11,8 %).
Полученные данные по анатомии плаценты дополняют и более подробно расширяют имеющиеся представления о макроструктуре плаценты с учетом типа телосложения женщины в сезонных аспектах, с учетом пола плода, количеством родов, положением плода в матке. Новые данные о морфологических характеристиках плаценты способствуют более глубокому пониманию функции системы "мать -плацента - плод", возникновения патологических состояний и путей их клинического решения. Результаты исследования важны для выяснения причин различных состояний, связанных с патологией плаценты и констатации нормального развития беременности и родов. Благодаря полученным данным, можно выделить группы риска по возникновению фетоплацентарной
недостаточности (ФПН) как основной причины внутриматочной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов.
Результаты исследования были получены при помощи разработанной нами новой методики определения площади материнской части плаценты с использованием компьютерной техники на основе программы Image Tool 3.0v. Впервые рассчитан
Ф
53
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
I 3-2007
"фактор поверхности" плаценты, представляющий собой корреляцию между площадью и квадратом диаметра (ФП), определен плацентарно-плодный коэффициент (ППК).
МОДЕЛИРОВАНИЕ И ВЫРАБОТКА КОЛИЧЕСТВЕННЫХ КРИТЕРИЕВ НЕФРОПАТИИ ПРИ ВАРЬИРУЮЩЕЙ ОККЛЮЗИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
А. Ю. Кропачев, Д. А. Соснин
Волгоградский государственный медицинский университет
Среди заболеваний мочеполовой системы мужчин пожилого возраста наиболее распространенными являются хронические простатиты и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Доказано, что клинические проявления этих заболеваний связаны не столько с собственно изменениями в предстательной железе, сколько с варьирующей по степени и длительности окклюзии нижних мочевыводящих путей. Дальнейшие необратимые изменения приводят к прогрессирующему нарушению почечной паренхимы, что клинически выражается в виде хронической почечной недостаточности. Но на стадии неполной окклюзии мочевыводящих путей эта патология чаще всего бывает клинически не диагносцируема.
Целью работы была разработка адекватной модели, приемлемой для изучения обструктивной нефропатии при неполной варьирующей окклюзии мочевыводящих путей.
Для разработки модели было использовано 18 белых беспородных крыс. Нами была предложена модель обструктивной нефропатии, заключающаяся во введении в мочевой пузырь взвеси кристаллизующегося материала, формирующегося в "вентильный" камень в кислой среде полости мочевого пузыря. В данном случае неполная варьирующая окклюзия мочевыводящих путей формируется за счет коллабирования камня у устья мочеиспускательного канала и, как следствие, неполного опорожнения мочевого пузыря. Данный механизм наиболее адекватно отражает клинические ситуации, возникающие при хроническом простатите и аденоме предстательной железы.
В качестве кристаллизующегося материала нами было предложено вводить в мочевой пузырь стоматологический материал "Orthoprint" (highly elastic) фирмы "Zhermac" (Италия). Относительно способа введения материла в мочевой пузырь было испробовано введение эластика в мочевой пузырь путем катетеризации уретры и введение материла путем пункции мочевого пузыря при нижней лапаротомии. Следует отметить, что при пункционном введении эластика смертность среди животных достигала 30 % вследствие развития воспалительных изменений в брюшной полости, в связи с чем данный способ введения считается менее
Ф
предпочтительным.
Все процедуры осуществлялись с адекватным обезболиванием. Контрольной группой в первом случае выступали интактные животные, которым через катетер вводился физиологический раствор. Для второй группы крыс контролем служили ложнооперированные животные.
В ходе эксперимента выяснилось, что эластик "ОгШорпШ:" в кислой среде в течение 7-14 дней растворяется и выводится из мочевого пузыря. Поэтому нами было предложено повторное введение материала на 12, 18 и 24-е и сутки. Животные выводились из эксперимента на 15 и 30-е сутки путем декапитации под хлороформенным наркозом. В мочевом пузыре крыс обнаруживался чаще всего камень овоидной формы мягкой консистенции размером 1 см х 0,5 см х 0,5 см. Макроскопически наблюдалось увеличение объема мочевого пузыря, истончение его стенок и умеренное расширение почечных лоханок.
При морфологическом исследовании почек у животных с чрезкатетерным введением эластика выявлялась умеренная или выраженная перигломерулярная лейкоцитарная инфильтрация. В составе инфильтратов определялись лимфоциты, макрофаги и нейтрофилы. В клубочках отмечалось неравномерное утолщение мембраны капсулы с явлениями перигломерулярного склероза. Отмечались признаки очаговой атрофии извитых канальцев, формировались участки
тубулоинтерстициального склероза.
У животных 2-й группы в ткани почек на фоне отека стромы и полнокровия сосудов отмечалась слабая или умеренно выраженная очаговая лейкоцитарная инфильтрация преимущественно лимфоцитами с единичными макрофагами. Встречались единичные зоны почечной паренхимы с множеством склерозированных клубочков, вокруг которых определялась зрелая соединительная ткань с признаками атрофии канальцев.
Таким образом, наиболее значимыми морфологическими признаками нефропатии можно считать перигломерулярные воспалительные и склеротические изменения вкупе с
тубулоинтерстициальным воспалительным
процессом, что отражает преобладание фибропластического компонента над сосудистым и цитолитическим в общей картине повреждения.
При морфометрическом исследовании в ткани почек животных обеих опытных групп было обнаружено достоверно значимое увеличение удельного объема соединительной ткани и среднего объема мочевых пространств на всех сроках эксперимента, сочетающееся со статистически достоверным уменьшением высоты эпителия проксимальных почечных канальцев и объемной долей почечных клубочков. Это позволяет считать указанные количественные критерии наиболее оптимальными при верификации обструктивной нефропатии.
Ф
54
