CC BY
20
ZH.ZH. ZHOLDYBAY G.S. AKHMETOVA 2, ZH.M. AMANKULOV 1,2
1Asfendiyarov Kazakh National Medical University 2Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology
COMPUTED TOMOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF COLORECTAL NEOPLASMS
Resume: Colorectal cancer is the fourth most prevalent cancer in the country and its rate is steadily increasing.Colorectal cancer develops as result of malignization of slow-growing polyps.Early detection and removing of polyps decreases the rate of incidence and mortality. This article presents the preliminary results of the evaluation of CT colonography accuracy in early detection of colorectal cancer and precancerous lesions.
Keywords: CT colonography, colorectal cancer, polyps
УДК 616-006.66
А.В. ГОНЧАРОВА1, Э.Е. ИСКАКОВА2, С.Г. КУЗНЕЦОВА1, А.С. ГАВРИЛЕНКО1, Е.Ю.ТОВШТЕЙН1
1Патологоанатомическое бюро города Алматы. 2Казахский Национальный медицинский университет, модуль патологической анатомии
МОРФОЛОГИЧЕСКИ ОСОБЕННОСТИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СРЕДИ МУЖЧИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СКРИНИНГ - ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ГОРОДУ АЛМАТЫ ЗА 2014 ГОД
Простата карциномасыныц эдиеленген аталыц без антиген (ПСА) барлыц жагдайда кетерлмеген! байцалды. Орташа кврсетк!ш! -25, топ кврсетк!ш! 4-тен 100-1н болды. Патологиялыц цортынды цоюда цийындыц тудырган орташа мамандандырылган децгейл! карцина, Глисон кврсетк!ш! 6(3+3). Цосымша иммуногистохимиялыц зерттеу жург!зу1н!ц цажеттшгш нацты кврсетт!. Ключевые слова: Рак предстательной железы, карцинома простаты, простат специфический антиган, скринниг простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Актуальность проблемы. Одной из ведущих причин смертности среди мужчин пожилого возраста от злокачественных новообразований в Казахстане занимает рак предстательной железы (РПЖ). Рак предстательной железы в развитых странах таких как США является вторым по частоте встречаемости после рака легких у мужчин. По данным прогноза Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) к 2030 году заболеваемость и смертность от рака предстательной железы во всем мире возрастет в 2 раза.
В структуре заболеваемости среди всех злокачественных новообразований рак предстательной железы занимает 6-ое ранговое место (до 5%). У больных раком предстательной железы самый низкий показатель 5-летней выживаемости среди всех онкологических нозологий.
В 2001 году 76,1% пациентов с диагнозом впервые выявленный рак предстательнойжелезы имели Ш-ГУ стадию течения заболевания, 2011 году количество больных снизилось до60,4%.
Основные мероприятия по тактике снижения смертности от рака предстательной железы основаны на двух принципах: ранняя диагностика и эффективное лечение болезни в ее начальной стадии течения.
Обнаружение опухоли на ранней стадии течения и адекватное лечение повышает вероятность предотвращения распространения метастазов опухоли. Выявление заболевания и адекватное терапия на ранней стадии экономически эффективнее лечения рака предстательной железы на более запущенных этапах. Материалы и методы. В рамках государственной программы на основании приказа и.о. министра Здравоохранения Республики Казахстан от 8 января 2013 года № 8 «О внедрении скрининга на раннее выявление рака пищевода, желудка, печени и предстательной железы в пилотных регионах»,в 2014 годуполиклиникой онкологического центра города Алматы был проведен скрининг по исследованию предстательной железы у мужчин в возрастной категории50, 54, 58, 62, 66 лет, не состоящих на диспансерном учете по поводу рака предстательной железы и не имеющих тяжелые сопутствующие заболевания. В ходе скрининг-исследования
пациентам проводилось пальцевое ректальное исследование,трансректальное ультразвуковое
исследование предстательной железы и установление уровня сывороточного простатспецифического антигена (ПСА).
Определение простат специфического антигена в крови является одним из методов массового (скрининг) обследования населения с целью выявления рака на ранних стадиях, до появления первых клинических симптомов.Определение ПСА на сегодняшний день в Казахстане имеет большое значениекакдля диагностики заболевания, так и для лечения и прогноза рака предстательной железы. Нормальный уровень ПСА в сыворотке крови принято считать до 4нг/мл.Повышение показателя может быть по следующим причинам: рак предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, воспалительные процессы предстательной железы, нарушение кровообращения в предстательной железы.У пациентов с уровнем общего ПСА 4 нг/мл и более,на сегодняшний день основным методом морфологической диагностики РПЖ служит полифокальная тонкоигольная биопсия, при которой получают столбики ткани предстательной железы для гистологического исследования. Тонкоигольная биопсия предстательной железыслужит методом первичной
верификациизлокачественной опухоли, позволяющая определить распространение и степень
дифференцированияопухоли.
В рамках государственного скрининг - исследования сотрудниками №3отделенияПатологоанатомического бюро по городу Алматы проводитсяморфологическое исследование трепан-биоптатов предстательной железы. Материал трепан - биопсии доставляетсяв отдельных промаркированных емкостях, с указанием фамилии и инициалов пациента, года рождения, клинического диагноза, выставленного на основании инструментального ультразвукового исследования, лабораторных данных, установленного уровня ПСА и показателями индекса здоровья.
В 2014 годуза период проведения скрининг - исследования нами было исследовано1320 трепан - биоптатов от167пациентов соответственно.
Результат проведенного морфологического исследования материла за 2014 год представлен в виде следующей диаграммы:
Таблица 1.
Патологический процесс Количество
1 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (железистая, постатрофическая гиперплазия предстательной железы) 66
2 ДГПЖсРШ (prostatic intraepithelial neoplasia) 22
3 Мелкоацинарная гиперплазия предстательной железы (ASAP) 22
4 Карцинома предстательной железы 57
5 Всего 167
Для дифференциальной диагностики РПЖ и
доброкачественных поражений предстательной железы при
наличии:
• Очагов высокого уровня PIN-prostaticintraepithelialneoplasia (простатической интраэпителиальной неоплазии).
• Очагов атрофии.
• Расположения измененных желез среди очагов воспаления.
• Очагов ASAP - atypicalsmallacinarproliferation (атипичной мелкоацинарной пролиферации).
Таблица 2. _
В 30 случаях из 44 (пациенты с PIN и ASAP) пациентам было рекомендовано проведениеиммуногистохимического (ИГХ) исследования
При написании гистологического заключения нами так же учитывалось, чторак предстательной железы также могут мимикрировать: склероз, аденоз, грануляционный простатит, тангенциальные срезы.
Гистологическое заключение включает в себя указаниепоказатель Глисона (различная и преобладающая степень дифференцировки в одной опухоли), а также площадь поражения биоптата опухолью. Полученные данные приведены в таблице2:
Показатель Глисона 8 (4+4) 7 (4+3) 6 (3+3)
Количество 8 18 31
Установленная сумма баллов показателя Глисона является ведущим прогностическим критерием, позволяющим предположить скорость прогрессирования заболевания, частоту метастазирования и хронологию выживаемости. Площадь поражения биоптатов составила: до 50% в 11случаях; 50-70% в 17 случаях; 71-85% в 15 случаях; 86-100% в 14 случаях.
Выводы. Следует отметить, что уровень сывороточного ПСА в случаях выявленных аденокарциномпростаты не всегда
имелвысокие показатели и составлял от 4 до 100. Средний показатель был на уровне 25.
А так же, высокий уровень простата специфического антигена (ПСА) не всегда свидетельствовал в пользу наличия в предстательной железе злокачественного новообразования. Таким образом, из приведенных таблиц видно, что наибольший процент составили аденокарциномы умеренной степени дифференцировки,споказателямГлисона 6 (3+3), вызывающие наибольшие затруднения при постановке диагноза по трепан-биоптату и, вместе с тем, характеризирующиеся благоприятными прогностическими показателями.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В. Биопсия предстательной железы. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 247 с.
2 Алчинбаев М.К., Ибраева А.Ш. Гиперпластические и неопластические процессы предстательной железы. - Алматы: Баспа, 2005. - 318 с.
3 Жылкайдарова А.Ж., Нургалиев Н.С., Ишкинин Е.И. Ранняя диагностика рака предстательной железы на уровне первой медицинской помощи // КазНИИОиР. - Алматы: 2013. - №2. - С. 45-49.
4 Д.Ю. Пушкарь,М.В.Ковылина,Е.А.Прилепская, П.И. Раснер «Взаимодействие клиницистов и морфологов». Опыт кафедры урологии МГМСУ. - М.: 2011. - 283 с.
5 Ю.Ю. Андреева, Г.А. Франк «Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов» // Практическая медицина. -М.: 2012. - №3. - С. 216-223.
А.В. ГОНЧАРОВА, Э.Е. ИСКАКОВА, С.Г. КУЗНЕЦОВА, А.С. ГАВРИЛЕНКО, Е.Ю.ТОВШТЕЙН
2014 ЖЫЛДА ЖYРПЗЫГЕН СКРИННИГ ЗЕРТТЕУ БОЙЫНША ОРТА ЖАПАЫ ЕР АЗАМАТТАРДЫН, АТАЛЫК БЕЗ РАГЫНЫН, МОРФОЛОГИЯЛЫК ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
tywh: 2014 жылында етгазшген скринниг зерттеуде167 ер азаматтыц1320 трепан-биоптат (tíh) микроскопияльщ тексеруден 0TTÍ. Тексеру барысында ;ойылгал кррытынды: 66 пациент ата безшщ ;атерйз гиперплазиясы; 22 пациент АБКГ жэне PIN HG ата безшщ эпителишнщ жогары денгейдеп неоплазиясы; 22 пациент ASAP майда бездi простата гиперплазисы; 57 пациент простата карциномасына шалды;;ан.
tywh4í сездер: рак, простата каруиномасыб арнайы антиган, простата скринип,
A.V. GONCHAROVA, E.E. ISKAKOVA, E.Y. TOVSHTEYN, S.G. KUZNETSOVA, A.S. GAVRILENKO
PATHOMORPHOLOGICAL FEATURES OF PROSTATE CANCER OF OLDER MEN OF THE ALMATYCITY FOR 2014YEAR
Resume: During the period of 2014 year of screening - 1320 biopsies from 167 patients were searched respectively.The structure of the pathological process was:benign prostatic hyperplasia (BPH) 66 cases; BPH with a PIN (prostatic intraepithelial neoplasia) 22cases;ASAP22 cases; prostate carcinoma 57 cases.
We noted that the level of serum prostate specific antigen (PSA) in case of adenocarcinoma has not got high level, was ranged from 4 to 100. The average level was 25. There was no PSAhigh level on everycases of prostate cancer. Most percentage of adenocarcinoma was moderate degree of differentiation, with Gleason score 6(3+3).Pathologists feel difficulties in the biopsy specimensdiagnosis, without additional immunohystochemical search.
Keywords: prostate cancer, prostate carcinoma, prostate specific antigen, skrinnig prostate, benign prostatic hyperplasia.
УДК [616.33 - 006.6 - 06: 616.36 - 006] - 08: 615.28
О.К. КУЛАКЕЕВ1, Д.Т. АРЫБЖАНОВ2, Н.К. ОРМАНОВ^У.МАХАНОВА^КЕРИМШЕ1
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы Южно-Казахстанский областной онкологический диспансер2, г. Шымкент, Казахстан
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ МЕТАСТАЗОВ РАКА ЖЕЛУДКА В ПЕЧЕНЬ
Анализированы результаты лечения 60 больных раком желудка с метастазами в печень. Непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов ТАСЕ у 49 (81,7%) больных: частичная регрессия отмечена у 36 (60%) больных и значительная регрессия процесса отмечена у 13 (21,6%) больных, стабилизация процесса отмечена у 11 (18,3%) больных. Последующие результаты оценки эффективности лечения больных после 4-х и 6 курсов ТАСЕ оказались идентичными. Частичная регрессия процесса отмечена у 18 (30%) больных, стабилизация сохранялась у 12 (20%) больных. Прогрессирование на 8-9 месяцев лечения отмечена у 30 (50%) больных. При оценке общего состояния больных особое внимание уделялось качеству жизни пациентов. У всех пациентов имевших положительный результат лечения общее состояние по Карновскому сохранялось на уровне 75-80% (БООС 1-2), что практически не ограничивало пациентов и не требовало длительной госпитализации. Среднее время госпитализации больных при каждом курсе (цикле) ТАСЕ в среднем составило 5+2 дня. При динамическом отслеживании пациентов в сроки 12, 18, 24 мес. более 12 мес. живут 24 (40%) больных, 18мес. живут 11 (18,3%) больных, 24 мес. живут 8 (13,3%) больных. Медиана выживаемости составила 15,5+1,2 мес.
Таким образом, в настоящее время методику ТАСЕ при метастазах рака желудка в печень можно рассматривать как эффективную, малотоксичную методику лечения и она может быть методом выбора для повышения выживаемости и качества жизни этой сложной категории больных.
Ключевые слова: рак желудка, метастазы, химиоэмболизация, лечение
Несмотря на динамическое улучшение состояния онкологической помощи, при раке желудка отмечается рост лиц с IV стадией заболевания (свыше 40%) и летальности на 1-м году с момента установления диагноза (до 52,5%). В Республике Казахстан заболеваемость раком желудка составляет 20 на 100000 населения, в структуре онкопатологии рак желудка занимает третье место и составляет 10,3%. По уровню заболеваемости раком желудка Южно-Казахстанская область (ЮКО) занимает последнее место в РК и приближается к среднеазиатским республикам. За 2003-2007гг. заболеваемость раком желудка в ЮКО снизилась с 14,5 до 12,4 причем темпы снижения показателей были ниже в старших возрастных группах и последнем временном периоде [1]. При первичном обращении в областной онкологический диспансер ЮКО в 2010г. рак желудка диагностирован у 269 больных, I-II стадия процесса установлена у 44 (16,3%) больных, III стадия у 157 (58,3%), IV стадия у 68 (25,4%) больных. Лечение больных раком желудка всегда остается актуальной задачей для онкологов. Успех лечения рака желудка оценивается ее результатами. Результаты лечения больных раком желудка остаются неудовлетворительными и колеблются в значительных пределах от 11% до 42% случаев [2, 3]. С развитием интервенционной радиологии появилась возможность лечения больных раком желудка с метастазами в печень, как первичных больных, так и вновь выявленных, когда метастазы в печени являются следствием ранее перенесенного опухолевого процесса желудка [4,5]. Отдаленные результаты лечения больных с метастазами в печень во многом противоречивы. S. Schulze и соавт. (1986) отметили, что средняя продолжительность жизни таких пациентов после ЭПА составляет 6-8 мес. [6,7,8,9] По данным Российского научного центра
радиологии и хирургических технологий, ЭПА вызывала положительный эффект у большинства больных с метастатическим поражением печени опухолями желудочно-кишечного тракта, однако выживаемость пациентов редко превышала 12 мес. [Таразов П. Г. и др., 1988; Гранов А. М. и др., 1991], [2, 3, 4].
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных раком желудка с метастазами в печень путем применения чрескатетерной трансартериальной химиоэмболизации (ТАСЕ).
Материал и методы. Нами проанализированы непосредственные результаты комплексного лечения 60 больных раком желудка прошедших лечение в ЮжноКазахстанском областном онкологическом диспансере за период 2008-2012гг. Все 60 больных поступили с изолированными множественными метастазами в печень, ранее они состояли на диспансерном учете и получали в различные сроки комбинированное лечение по поводу рака желудка.
По возрасту, больные распределились следующим образом от 41-50лет -44% больных, 51-60 лет 26% и старше 60 лет-30% больных, средний возраст составил 58,1 + 0,8 года. Продолжительность анамнеза колебалась от 1 месяца до 12 месяцев, в среднем составила 6,7 месяцев. Степень распространенности опухолевого процесса по классификации TNM была следующей: Тз^М0 - 20 (33,3%) больных, Т3^М0 - 22 (36,6%) больных и Т3^М0 - 18 (30%) больных. Гистологически у всех 60 (100%) больных выявлены различные формы аденокарциномы. Ранее всем больным первым этапом была проведена радикальная операция - гастрэктомия в обьеме R-0 с лимфодиссекцией Д2. В послеоперационном периоде 40 больных (стадии процесса Т3^М0 - Т3^М0) получили по 4-6 курсов
