CC BY
55
УДК 616.351-072.1 + 616.348-006.6 + 616-006.5
Ж.Ж. ЖОЛДЫБАЙ Г.С. АХМЕТОВА 2, Ж.М. АМАНКУЛОВ 12
1Казахский национальный медицинскийуниверститет имени С.ДАсфендиярова 2Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Колоректальный рак занимает 4 место в структуре онкозаболеваемости в стране и отмечается неуклонный рост заболевания. Колоректальный рак развивается в результате малигнизации медленнорастущих полипов. Раннее обнаружение и удаление полипов толстой кишки снижает частоту заболевания и смертность. В статье представлены предварительные результаты работы по оценке возможностей компьютерно-томографической колонографии в диагностике рака и предраковых новообразований толстой кишки.
Ключевые слова: КТ колонография, колоректальный рак, полипы
Актуальность. Ежегодно в мире регистрируется более 1,5 миллиона новых случаев колоректального рака (КРР), ежегодная смертность превышает более 600 000 и является одним из главных причин смертности от злокачественных новообразований [1]. В структуре онкозаболеваемости населения Казахстана КРР вышел на 4 место в 2014году, показатель смертности от рака ободочной и прямой кишки составил 9,6%ооо. Больше половины случаев КРР диагностируется на поздних стадиях (III-IV) и пятилетняя выживаемость составляет около 47% [2]. КРР в большинстве случаев развивается вследствие малигнизации доброкачественных новообразований. Выявление КРР в ранних стадиях и предраковых заболеваний толстой кишки снижает частоту и смертность [3, 4].
Материалы и методы. Компьютерно-томографическая (КТ) колонография проведена 22 пациентам в возрасте от 27 до 70 лет. Пациенты обратились с жалобами на частые запоры и/или диарею, 3 из них с ранее обнаруженными полипами толстой кишки разной локализации при эндоскопической колоноскопии. От всех пациентов было получено письменное информированное согласие на обследование. В течении 3 дней до исследования все пациенты соблюдали специальную диету и была проведена подготовка толстой кишки с применением препарата Фортранс. КТ колонографию проводили на 64-срезовом компьютерном томографе SOMATOM Definition AS фирмы Siemens (Германия). Перед исследованием толстая кишка раздувалась углекислым газом с использованием инсуффлятора «СО 2flow» фирмы Ulrich (Германия). Оптимальное внутриполостное давление была в пределах 20-25мм рт.ст., объем газа - 2-4л в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациентов. После оценки степени заполнения кишки на КТ-топограмме
проводили сканирование в положении пациента на животе и на спине. Для сканирования применили следующий протокол: 100мАс, 120кВ, коллимация 1,25мм, интервал реконструкции 1мм.
Обработка и интерпритация изображений проводилась на рабочей станции Singo VIA. Специальное програмное обеспечение выделяет заполненый газом толстую кишку и генерирует трехмерное изображение полости кишки и позволяет совершить виртуальный внутриполостной «полет».
Результаты исследования и обсуждение. При изучении результатов исследования у 13 (59,1%) пациентов была обнаружена патология толстой кишки. 16 полипов размерами от 5мм до 13мм было выявлено у 4 (18,2%) пациентов, органическое поражение восходящего отдела толстой кишки у 1 пациента (4,5%), дивертикул у 2 (9,1%), долихосигма у 6(27,3%) пациентов. Чувствительность КТ колонографии в выявлении полипов размерами от 5мм до 9 мм составил 63,1%, больше 10мм - 90,4% (Рисунок 1). Картина органического поражения толстой кишки у 1 пациента: неравномерное утолщение стенок от 1,6 до 2,1см, протяженность до 14см (Рисунок 2). При просмотре полученных сканов в двухмерной плоскости были дополнительно исследованы костная структура, мягкие ткани, органы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Были обнаружены единичные метастазы в правой доле печени (Рисунок 3). Основным недостатком использования фортранса для подготовки пациентов является обнаружение большого количества жидкости в полости кишки, что затрудняет визуализацию полипов. Для решения проблемы остаточной жидкости пациенты дополнительно принимали внутрь раствор йодсодержащего препарата для контрастирования остаточной жидкости.
Рисунок 1 - Трех-, и двухмерное (аксиальное) изображения сигмовидного отдела толстой кишки. Полость кишки заполнена воздухом, по латеральной стенке визуализируется полиповидное образование на ножке (указано стрелками), неинтенсивно
накапливающее контрастное вещество.
.vi
Рисунок 2 - Фото, полученное при эндоскопической колоноскопии, трех-, и двухмерное (сагитальное) КТ-изображения восходящего отдела толстой кишки. Стенки толстой кишки неравномерно утолщены, визуализируются дополнительные узловые образования, ассиметрично суживающие просвет кишки. Отмечается инфильтрация околокишечной клетчатки.
Рисунок 3 - Двухмерные (аксиальное, фронтальное) изображения печени. В 56 сегменте правой доли печени визуализируются метастазы, негомогенно накапливающие контрастное вещество по периферии.
Заключение. КТ колонография является
высокоинформативным методом визуализации полипов и рака толстой кишки и имеет высокую чувствительность и специфичность в выявлении полипов больше 1,0см в
диаметре. К основным преимуществам КТ колонографии относятся неинвазивность метода и высокая разрешающая способность при оценке органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Jemal A, Bray F, Center MM et al. Global cancer statistics //CA Cancer Journal for Clinicians -2011. -№61. -C. 69-90
2 Нургазиев К.Ш., Байпеисов Д.М., и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2013 год. - Алматы:2014. -С. 116-123
3 Джуманов А.И., Жылкайдарова А.Ж., Кузикеев М.А., и др. Результаты скрининга колоректального рака в Республике Казахстан за 2013 год /Общие вопросы диагностики и лечения в онкологии. - Алматы: 2014. - 61 c.
4 Нургазиев К.Ш., Джуманов А.И., Жылкайдарова А.Ж., и др. Первые результаты внедрения колоректального скрининга в Республике Казахстан //Евразийский онкологический журнал. - 2014. - №3. - С. 46-47
Ж.Ж. ЖОЛДЫБАЙ 12, Г.С. АХМЕТОВА 2, Ж.М. АМАНКУЛОВ 1,2
1С.Ж.Асфендияров атынгдагы К,азац улттыц медицина университетI 2К,азац онкология жэне радиология гылыми зерттеу институты
ТОК 1ШЕКТЩ 1С1КТ1 0СПЕЛЕР1 ДИАГНОСТИКАСЫНДА КОМПЬЮТЕРЛ1К ТОМОГРАФИЯНЫ КОЛДАНУ
ТYЙiн: Колоректалды рак елiмiзде кш аурулары кдаылымында 4 орын алады жэне соцгы жылдары аурудыц жиiлеуi бай;алады. Колоректалды рак баяу всушi полиптердщ малигнизациясы нэтижесшде дамиды. Полиптерд ерте аньщтау жэне алып тастау кштщ жэне оныц салдарынан туындайтын влiм жиiлiгiн т0мендетедi. Ма;алада то; шек рагы мен кшалды тузтстерш аны;тауда компьютерл^томографиялык; колонографияныц MYMкiндiктерiн зерттеу жумысыныц алгаш;ы нэтижелерi усынылган. ТYЙiндi свздер: КТ колонография, колоректалды рак, полиптер
ZH.ZH. ZHOLDYBAY 12, G.S. AKHMETOVA 2, ZH.M. AMANKULOV 12
1Asfendiyarov Kazakh National Medical University 2Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology
COMPUTED TOMOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF COLORECTAL NEOPLASMS
Resume: Colorectal cancer is the fourth most prevalent cancer in the country and its rate is steadily increasing.Colorectal cancer develops as result of malignization of slow-growing polyps.Early detection and removing of polyps decreases the rate of incidence and mortality. This article presents the preliminary results of the evaluation of CT colonography accuracy in early detection of colorectal cancer and precancerous lesions.
Keywords: CT colonography, colorectal cancer, polyps
УДК 616-006.66
А.В. ГОНЧАРОВА1, Э.Е. ИСКАКОВА2, С.Г. КУЗНЕЦОВА1, А.С. ГАВРИЛЕНКО1, Е.Ю.ТОВШТЕЙН1
1Патологоанатомическое бюро города Алматы. 2Казахский Национальный медицинский университет, модуль патологической анатомии
МОРФОЛОГИЧЕСКИ ОСОБЕННОСТИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СРЕДИ МУЖЧИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СКРИНИНГ - ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ГОРОДУ АЛМАТЫ ЗА 2014 ГОД
Простата карциномасыныц эдиеленген аталыц без антиген (ПСА) барлыц жагдайда кетерлмеген! байцалды. Орташа кврсетк!ш! -25, топ кврсетк!ш! 4-тен 100-1н болды. Патологиялыц цортынды цоюда цийындыц тудырган орташа мамандандырылган децгейл! карцина, Глисон кврсетк!ш! 6(3+3). Цосымша иммуногистохимиялыц зерттеу жург!зуш!ц цажеттшгш нацты кврсетт!. Ключевые слова: Рак предстательной железы, карцинома простаты, простат специфический антиган, скринниг простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Актуальность проблемы. Одной из ведущих причин смертности среди мужчин пожилого возраста от злокачественных новообразований в Казахстане занимает рак предстательной железы (РПЖ). Рак предстательной железы в развитых странах таких как США является вторым по частоте встречаемости после рака легких у мужчин. По данным прогноза Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) к 2030 году заболеваемость и смертность от рака предстательной железы во всем мире возрастет в 2 раза.
В структуре заболеваемости среди всех злокачественных новообразований рак предстательной железы занимает 6-ое ранговое место (до 5%). У больных раком предстательной железы самый низкий показатель 5-летней выживаемости среди всех онкологических нозологий.
В 2001 году 76,1% пациентов с диагнозом впервые выявленный рак предстательнойжелезы имели Ш-ГУ стадию течения заболевания, 2011 году количество больных снизилось до60,4%.
Основные мероприятия по тактике снижения смертности от рака предстательной железы основаны на двух принципах: ранняя диагностика и эффективное лечение болезни в ее начальной стадии течения.
Обнаружение опухоли на ранней стадии течения и адекватное лечение повышает вероятность предотвращения распространения метастазов опухоли. Выявление заболевания и адекватное терапия на ранней стадии экономически эффективнее лечения рака предстательной железы на более запущенных этапах. Материалы и методы. В рамках государственной программы на основании приказа и.о. министра Здравоохранения Республики Казахстан от 8 января 2013 года № 8 «О внедрении скрининга на раннее выявление рака пищевода, желудка, печени и предстательной железы в пилотных регионах»,в 2014 годуполиклиникой онкологического центра города Алматы был проведен скрининг по исследованию предстательной железы у мужчин в возрастной категории50, 54, 58, 62, 66 лет, не состоящих на диспансерном учете по поводу рака предстательной железы и не имеющих тяжелые сопутствующие заболевания. В ходе скрининг-исследования
пациентам проводилось пальцевое ректальное исследование,трансректальное ультразвуковое
исследование предстательной железы и установление уровня сывороточного простатспецифического антигена (ПСА).
Определение простат специфического антигена в крови является одним из методов массового (скрининг) обследования населения с целью выявления рака на ранних стадиях, до появления первых клинических симптомов.Определение ПСА на сегодняшний день в Казахстане имеет большое значениекакдля диагностики заболевания, так и для лечения и прогноза рака предстательной железы. Нормальный уровень ПСА в сыворотке крови принято считать до 4нг/мл.Повышение показателя может быть по следующим причинам: рак предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, воспалительные процессы предстательной железы, нарушение кровообращения в предстательной железы.У пациентов с уровнем общего ПСА 4 нг/мл и более,на сегодняшний день основным методом морфологической диагностики РПЖ служит полифокальная тонкоигольная биопсия, при которой получают столбики ткани предстательной железы для гистологического исследования. Тонкоигольная биопсия предстательной железыслужит методом первичной
верификациизлокачественной опухоли, позволяющая определить распространение и степень
дифференцированияопухоли.
В рамках государственного скрининг - исследования сотрудниками №3отделенияПатологоанатомического бюро по городу Алматы проводитсяморфологическое исследование трепан-биоптатов предстательной железы. Материал трепан - биопсии доставляетсяв отдельных промаркированных емкостях, с указанием фамилии и инициалов пациента, года рождения, клинического диагноза, выставленного на основании инструментального ультразвукового исследования, лабораторных данных, установленного уровня ПСА и показателями индекса здоровья.
