CC BY
21МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ПЕКТИНА НА МОДЕЛИ ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ
12 2 1 Павленко С.Г., Понкина О.Н., Евглевский А.А., Бердыш Д.С.
1НОЧУ ВО «Кубанский медицинский институт» ФБГОУ ВО «Кубанский государственный медицинский
университет», г. Краснодар
Ключевые слова: белые крысы линии Wistar, рана печени, яблочный пектин, гемостаз, морфологические изменения ткани печени.
Аннотация. Эксперименты осуществлены на 60 белых крысах линии Wistar. Под наркозом выполнялось тангенциальное сечение края печени длиной 1,0 см и глубиной 0,7 см. Гемостаз достигался прикладыванием к ране печени салфетки с порошком яблочного пектина. Морфологическое исследование печени осуществлялось на 3, 7 и 14-е сутки после начала эксперимента. Данные исследования показали выраженную динамику регенерации печени с восстановлением мезотелия к 14-му дню и резорбцию пектина печеночными клетками.
Паренхиматозные кровотечения продолжают оставаться до конца не решенной проблемой современной медицины. Кровотечения из печени, селезенки и других паренхиматозных органов как в результате травмы, так и при выполнении хирургических операций обусловливает высокий процент летальности, зависящий от массивности кровотечения. Перспективными способами остановки кровотечения являются локальные гемостатики. Используются гемостатики на основе желатина, метилцеллюлозы, микрофибриллярный коллаген, крахмал (аминопектин) и др. [2, 3]. Имеются немногочисленные сведения об использовании пектина как гемостатика [5].
Нами проведен эксперимент на 60 белых крысах линии Wistar по моделированию паренхиматозного кровотечения и оценке гемостатических свойств местного применения пектина с изучением морфологии печени. Морфологическое исследование печени осуществлялось на 3, 7 и 14-е сутки после начала эксперимента.
Дизайн эксперимента: в операционную рану выводили долю печени. Рану наносили путем тангенциального отсечения края таким образом, чтобы ее длина составляла 1 см, а глубина - 0,7 см. После рассечения паренхимы печени развивалось капиллярно-паренхиматозное кровотечение. На область раны накладывали гемостатическое средство сопоставимых размеров - сухую стерильную салфетку с порошком яблочного пектина. В качестве контроля использовалась гемостатическая губка.
На 3-й день от начала эксперимента наблюдались следующие изменения печеночной ткани. В репаративной ткани наблюдается выраженная фагоцитарная активность. Ткань инфильтрирована макрофагами. Слабо выражена экссудативная реакция с низким содержанием нейтрофилов. Эозинофилы отсутствуют. Умеренно выражена инфильтрация тучными клетками. Слабо выражена пролиферация фибробластов на границе репарации. Организация коллагеновыми волокнами отсутствует. Восстановление серозного покрова отсутствует. Умеренно выражена резорбция пектина, пектин расположен инфильтративно.
Состояние ткани печени: Отсутствие долькового строения. Наблюдаются дисциркуляторные расстройства (полнокровие синусов). Видны зоны кровоизлияния в паренхиму. Выражено ядерно-цитоплазматическая диссоциация. Крупные ядрышки в ядрах гепатоцитах. Выражена вакуольная дистрофия. Минимальное количество двуядерных гепатоцитов.
Рис. 1 - Микроскопическая картина краевой зоны фрагмента печени крысы на 3-и сутки от начала эксперимента. Отмечается полнокровие и стаз в капиллярах. Окраска гематоксилином и эозином. Об.20х; Ок.Юх.
Рис. 2 - Микроскопическая картина краевой зоны фрагмента печени крысы на
3-и сутки от начала эксперимента. Заметна крупно-клеточная инфильтрация макрофаго-подобными клетками. Окраска гематоксилином и эозином. Об.20х; Ок.10х.;
кЛЛХК.* Л
Рис. 3 - Зона наложения пектина в краевом участке фрагмента печени на 3-и сутки от начала эксперимента. Окраска гематоксилином и эозином.
0б.20х; 0к.10х.
На 7-е сутки после начала опыта - резко выражена фагоцитарная активность. Экссудативная реакция отсутствует. Следы тучных клеток. Резко выражена пролиферация фибробластов во всем репаративном слое. Выражено прорастание коллагеновых волокон. Появление мезенхимальной ткани, видны признаки восстановления капсулы (слабо выражено). Умеренно выражена редукция пектина, пектин расположен островковыми частями и погружён в цитоплазму макрофагов.
Состояние ткани печени: слабо выражено дольковое строение. Умеренно выражены дисциркуляторные расстройства. Умеренно выражено полнокровие синусов. Ядерно-цитоплазматическая диссоциация отсутствует. Остаточные следы ядрышек в ядрах гепатоцитов. Выражено наличие двуядерных гепатоцитов. Активный митоз. Вакуольная дистрофия сохранена.
Рис - 4. Микроскопическая картина глубокой зоны фрагмента печени крысы на 3-и сутки от начала эксперимента. Заметно появление большого числа крупных клеток с вакуолизированной цитоплазмой. Окраска гематоксилином и эозином. 0б.20х ; 0к.10х.
Рис. 5 - Микроскопическая картина глубокой зоны фрагмента печени крысы
на 7-е сутки от начала эксперимента. Заметна пролифера-тивная активность в зоне альтерации. Окраска гематоксилином и эозином. 0б.20х ; 0к.10х.
Рис. 6 - Микроскопическая картина глубокой Рис. 7 - Микроскопическая картина краевой зоны фрагмента печени крысы на 7-е сутки от зоны фрагмента печени крысы на 7-е сутки начала эксперимента. Окраска гематок- от начала эксперимента. Окраска гематоксилином и эозином. 0б.20х ; 0к.10х. силином и эозином. 0б.20х ; 0к.10х.
На 14-е сутки эксперимента: фагоцитарная реакция слабо выражена. Экссудативная реакция отсутствует. Пролиферация фибробластов резко выражена. Резко выражено коллагеновое прорастание. Резко выражен мезотелий. Сформирована капсула репаративного слоя печени. Резорбция пектина слабо выражена, пектин располагается зернами в цитоплазме фагоцита.
Состояние ткани печени: резко выражено дольковое строение. Слабые признаки дисциркуляторного расстройства, отсутствие синусового полнокровие. Ядерно-цитоплазмотическое соотношение в норме. Наличие ядрышек в ядрах в норме. Вакуольная дистрофия сохранена.
Рис. 8 - Микроскопическая картина глубокой зоны фрагмента печени крысы на 7-е сутки от начала эксперимента. Окраска гематок-силином и эозином. 0б.20х ; 0к.10х.
Рис. 9 - Микроскопическая картина глубокой зоны фрагмента печени крысы на 7-е сутки от начала эксперимента. Окраска гематок-силином и эозином. 0б.20х ; 0к.10х
Рис. 10 - Микроскопическая картина краевой зоны фрагмента печени крысы на 14-е сутки от начала эксперимента. Окраска гематок-силином и эозином. 0б.20х ; 0к.10х
Рис. 11 - Микроскопическая картина краевой зоны фрагмента печени крысы на 14-е сутки от начала эксперимента. Заметно формирование элементов капсулы. 0краска гематоксилином и эозином. 0б.20х ; 0к.10х
Рис. 12 - Микроскопическая картина глубокой зоны фрагмента печени крысы на 14-е сутки от начала эксперимента. 0краска гематоксилином и эозином. 0б.20х ; 0к.10х
Таким образом: использование порошка яблочного пектина в качестве местного гемостатика является эффективным, что отражается не только в достижении быстрого гемостаза при паренхиматозном кровотечении, но и в выраженной динамике регенерации печени с восстановлением мезотелия к 14-му дню с резорбцией пектина печеночными клетками.
Литература
1. Гилевская К.С., Грачева Е.А., Агабеков В.Е. // Докл. НАН Беларуси. 2013. T. 57. № 3. С. 84.
2. Луцевич О.Э., Гринь А.А., Бичев А.А., Шепелев В.В. Особенности применения гемостатических материалов местного действия в хирургии // Московский хирургический журнал. 2016. №3. С. 12-20.
3. Масляков В.В., Барсуков В.Г. Клинические проявления закрытой травмы селезенки. Анналы хирургии 2006; 5: 41-43. (3).
4. Тимербулатов В.М., Богдасаров Ю.В., Сибаев В.М. и др. Опыт применения цифрового фотокоагулятора в хирургии печени. Анналы хирургической гепатологии 2008; 13; 3: 29-30.
5. Фаустов, Л.А. Пектин как корректор восстановительных процессов при хирургической патологии / Л.А. Фаустов, С.Г. Павленко, Л.В. Донченко Краснодар, 2015.-195с.
6. Шевчук, В.Ю. Влияние 5%-ного геля свекловичного пектина на патогенную микрофлору / В.Ю. Шевчук, С.А. Бабичев, И.И. Павлюченко, С.Г. Павленко, В.Я. Зобенко // Кубанский научный медицинский вестник, 2013. - №1(136). -С. 195-197.
7. Grader J.J., Tabar V., Brennan C., Rosenblum M., DeAnglelis L.M. Acute inflammatory reaction to hemostatic mimickring postoperative intracranian abscess // Interdisciplinary Neurosurgery 2014; 1(1): P. 5-7.
8. Zacharius T., Ferreira N. Carrier-bound fibrin sealant compared to oxidized cellulose application after liver resection // HPB (Oxford). 2021; 14(12): P. 839-47.
