CC BY
45
2.46.2015 œ.
ЭКСПЕРИМЕНТТ1К ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫ^ ЗЕРТТЕУЛЕР
ТYЙIН
С.Ю. ШИКАНОВА, Л.А. ЕРАЛИЕВА, Н.Х. ОНГАРБАЕВА
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСТЫ ИНФЕКЦИЯСЫ БАР ЭЙЕЛДЕРДЕН ТУЫЛГАН БАЛАЛАРДЬЩ КАТАМНЕЗ1
Марат Оспанов атында^ Батыс К,азак,стан мемлекетпк медицина университетi, Ак,тебе, К,азак,стан
Цитомегаловирусты инфекция адам популяциясында ете кен, таралfан, сонын iшiнде туа пайда болfан тYрi жиi кездеседi. Цитомегаловирусты инфекция перинаталды елiм керсеткiшi бойынша алдьщ^ы катарда келедi, кайтыс болfан нэрестенiн 37,5%-нын елiм себебi осы инфекциядан болып отыр. Ак,тебе к,. 2013-2014жж. К,алалык, балалар клиникалык ауруханасына тYскен балалар анасынын 378 босану тарихы талк,ыланды. Цитомегаловирустык, инфекция жуктЫк аfымында, босану жэне неонаталды кезенде жуктiлiктiн аск,ынуына, урык,тын курсак^шшк даму ак,ауларына жэне елiмге экелiп сок,тыратыны анык,талды. Сондык,тан, репродуктивтi жастаfы эйелдерде, жукт эйелдерде жэне балаларда ЦМВИ алдын алып, ерте анык,тап, емдеу керек.
Нег'зг'! свздер: туа пайда болган цитомегаловирусты инфекция, жYктiлiк, жаца туган нэресте, балалар, алдын алу.
SUMMARY
S.Yu. SHIKANOVA, L.A. YERALIYEVA, N.Kh. ONGARBAYEVA
CATAMNESIS OF CHILDREN BORN TO MOTHERS WITH CYTOMEGALOVIRUS INFECTION
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe,Kazakhstan
Cytomegalovirus infection,the most frequent congenital infection, is widely spread in the human population. Cytomegalovirus infection (cmvi) takes one of the leading places in the structure of perinatal mortality, causing the death of 37.5% of the dead neonates. We have analyzed 378 birth histories of mothers whose children are admitted to the Municipal children's clinical hospital (MCCH) in Aktobe for 2013 - 2014. Cytomegalovirus infection complicates the course of pregnancy, delivery and neonatal period, leading to the serious fetal malformations followed by serious complications and fatal termination. Therefore, it is necessary to carry out prevention, early diagnosis and treatment for CMV in women of childbearing age, pregnant women and children.
Key words: congenital cytomegalovirus infection, pregnancy, newborns, children, diagnosis.
УДК: 618.36:616.98:612.017.34
С.Ю. ШИКАНОВА
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Шиканова С.Ю.- к.м.н., доцент,
руководитель кафедры акушерства и гинекологии №1, e-mail: [email protected].
Аннотация. Целью нашего исследования явилось установление характера изменений в плаценте женщин с цитомегаловирусной инфекцией. Проведено морфофункциональное исследование 509 плацент от родильниц с ЦМВ инфекцией, роды у которых проходили на базе Актюбинской областной больницы за 7 месяцев 2014 года (июнь-декабрь 2014 года). В большинстве случаев, изменения в плаценте при цитомегаловирусном поражении носят неспецифический характер. Однако, дегенеративные изменения, возникающие в тканях плаценты, повышают риск перинатальных потерь. Изложенный материал доказывает необходимость дальнейшего наблюдения и широкого комплексного изучения последов при ЦМВ инфекции, поскольку его результаты могут не только выявить инфекцию у матери и подсказать пути лечения и профилактики при будущей беременности, но и прогнозировать дальнейшее развитие и состояние здоровья ребенка, выделить группы риска.
Ключевые слова: цитомегаловирусная инфекция, беременность, плацента
Актуальность. Внутриутробные инфекции остаются одной из наиболее проблем современной являясь наиболее и опасными причинами
важных
медицины
частыми
заболеваний плода и новорожденного. В структуре перинатальной смертности удельный вес внутриутробных инфекций составляет от 11 до 45% [1]. Среди внутриутробных инфекций, вызывающих эмбрио- и фетопатии,
наиболее
распространенными
являются цитомегаловирусная (ЦМВ),
герпесовирусная токсоплазменная,
инфекция (ВПГ), хламидийная
инфекция и др. Цитомегаловирус (ЦМВ) широко распространен среди людей, у 50% обследованных в репродуктивном возрасте выявляются антитела к ЦМВ. Одной из причин заражения является
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.46.2015 х.
внутриутробное инфицирование,
которое обычно происходит
трансплацентарно, хотя возможна и восходящая инфекция из цервикального канала. Цитомегаловирус, являясь строго видоспецифичным, может вызвать поражение последа [2].
Цель нашего исследования. Установить характер изменений в плаценте женщинс цитомегаловирусной инфекцией.
Материалы и методы. Проведено морфофункциональное исследование 509 плацент от родильниц с цитомегаловирусной инфекцией,
роды у которых проходили на базе Актюбинской областной больницы за 7 месяцев 2014 года (июнь-декабрь 2014 года). Гистологическое исследование плацент проводилось на базе областного патологоанатомического бюро г. Актобе.
Все родильницы (509) были обследованы антенатально, выявлена хроническая ЦМВ инфекция, что подтверждалось наличием в сыворотке крови IgG в парных сыворотках, индекса авидности более 65%. Верификация ЦМВ, определение типоспецифических антител, индекса авидности осуществлялись методами иммуноферментного анализа на спектрофотометре 81а1-Бах 2100 (США) с использованием тест систем ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск).
Морфологическое изучение
плацент проводили на гистологических срезах. После депарафинизации срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизону. Статистическую обработку проводили с применением пакета прикладных программ «STATISTICA 6» с использованием методов непараметрической статистики. Для подтверждения гипотезы о наличии различий между двумя независимыми выборками использовали U-критерий Манна-Уитни (Mann-Whitney U-test).
Результаты исследования. В наших исследованиях, макроскопически отмечено, что плаценты сочные, интенсивно красные. В 38,9% (198)
случаев наблюдалось изменение оболочек в виде утолщения, мутности, изменения окраски. Обработка полученных данных показала, что при гистологическом изучении выявляются гипоплазия плаценты в 78,9% (402) случаев, в 50,2% (256) -морфологическая незрелость, в 75,4% (384) - диссоциированное развитие котиледонов.
Обсуждение полученных данных. Большинство авторов считают, что гистологическое исследование последа является золотым стандартом для диагностики внутриутробной инфекции. В литературе имеются сведения о цитомегаловирусных плацентитах [3]. В наших исследованиях, при гистологическом исследовании
на первый план вышли признаки хронической фетоплацентарной
недостаточности различных степеней, отражающие в большей степени неспецифические изменения. В хориальной пластинке обнаружены группы клеток с гиперхромными ядрами. Иногда в ней же отмечались скопления лимфоидных клеток. Ядра синцитио- и цитотрофобласта в ворсинах различного калибра увеличены в размерах, гиперхромными. Цитоплазма таких клеток была ацидофильной. В ворсинчатой строме, также, обнаружены клетки с гиперхромными ядрами, подвергшиеся частичному распаду, и лимфоидная инфильтрация с примесью плазмоцитов. В строме обнаружена фибробластическая реакция - очаговый или диффузный склероз и гиалиноз. Отмечено поражение сосудов ворсинчатого хориона разного калибра. В эндотелии сосудов имелся отек, ядра его были крупными и гиперхромными. Стенки сосудов гомогенизированы и резко утолщены. Вокруг них, а иногда и в стенке сосуда, имелись очаговые или диффузные инфильтраты. Просветы сосудов сужены, большей частью значительно или даже облитерированы. В части сосудов происходило слущивание эндотелия, образование тромбов, подвергающихся организации или обызвествлению. Помимо этого,
в капиллярах часто обнаруживались сгустки крови. В межворсинчатом пространстве встречались небольшие скопления лимфоидных клеток и плазмоцитов, отложения фибрина и, реже, кровоизлияния. В части ворсин обнаружены мелкие пылевидные или более крупные глыбки кальция. В базальной пластинке и септах встречались группы клеток с крупными гиперхромными ядрами, окруженными ободками просветления. Аналогично хориальной, в базальной пластинке выявлены лимфоидные инфильтраты и немногочисленные плазмоциты. Стенки сосудов в ряде случаев гомогенизированы. В децидуальной ткани наблюдался ацидофильный некроз, который либо охватывал большие участки, либо ограничивался отдельными клетками. Характерным было, также, наличие кальциноза, фиброза, образования кист. В оболочках плаценты изменения были такого же рода. Было сделано заключение о том, что в большинстве случаев, изменения в плаценте при цитомегаловирусном поражении, как и при многих патологиях, носят в основном неспецифический характер, что соответствует данным литературы [4,5]. Нарушение васкуляризации ворсин и диссоциированный тип их созревания, фиброзирование стромы ворсин, высокая степень петрификации ворсинчатого хориона плаценты -возможные маркеры внутриутробного инфицирования плода при ЦМВ.
Таким образом, морфологические изменения в плаценте не специфичны для ЦМВ и встречаются при любом инфекционном процессе, который ограничивается поражением
последа с развитием компенсаторно-приспособительных реакций в нем, при этом, ребенок в большинстве случаев рождается здоровым. Однако, дегенеративные изменения, возникающие в тканях плаценты, повышают риск перинатальных потерь. Изложенный материал доказывает необходимость дальнейшего
Медицинский журнал Западного Казахстана
159
2.46.2015 х.
ЭКСПЕРИМЕНТТ1К ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫ^ ЗЕРТТЕУЛЕР
наблюдения и широкого комплексного неонатальный период адаптации Юдина, Л.Н. Власова // Медицинский
изучения последов при ЦМВ инфекции, новорожденных при воспалительных журнал Западного Казахстана. 2013. -
поскольку его результаты могут не изменениях в плаценте / И.М. №2(38). - С.156-159.
только выявить инфекцию у матери и Крастелева, И.В. Куличковская // 4. Жуманазаров, Н.А.
подсказать путилечения и профилактики Медицинский журнал Западного Морфологические особенности
при будущей беременности, но и Казахстана. - 2012. - №3(35). - С.177. плацент при преждевременных родах
прогнозировать дальнейшее развитие и 2. Жумашев, С.Н. Роль / Н.А. Жуманазаров, С.А. Ажаев //
состояние здоровья ребенка, выделить морфологических показателей Медицинский журнал Западного
группы риска. плаценты в оценке состояния плода Казахстана. - 2012. - №3(35). - С.138.
Вывод. Морфологические человека при физиологическом 5. Шиканова, С.Ю.
изменения в плаценте не специфичны течении беременности / С.Н. Жумашев, Патоморфологические особенности
для ЦМВ и встречаются при любом Г.Е. Тастанова, А. Муятдинова [и др.] плацент при гестозе и при сочетанной
инфекционном процессе. Однако, // Медицинский журнал Западного артериальной гипертензии /
дегенеративные изменения, Казахстана. - 2013. - №2(38). - С.57-59. С.Ю. Шиканова, К.К. Райжанов //
возникающие в тканях плаценты, 3. Жумабаева, А.Н. Некоторые Медицинский журнал Западного
повышают риск перинатальных потерь. патогенетические варианты Казахстана. - 2013. - №2(38). - С.253-256.
Список литературы: врожденной цитомегаловирусной
1. Крастелева, И.М. Ранний инфекции / А.Н. Жумабаева, Н.И.
TYMIH SUMMARY
С.Ю. ШИКАНОВА S.Yu. SHIKANOVA
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСТЫ^ ИНФЕКЦИЯ КЕЗ1НДЕ БАЛА MORPHOFUNCTIONAL CHANGES OF THE PLACENTA AT
ЖОЛДАСЫНДА КЕЗДЕСЕТ1Н МОРФОФУНКЦИОНАЛДЫ CYTOMEGALOVIRUS INFECTION 0ЗГЕР1СТЕР
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University,
Марат Оспанов атында^ Батыс К,азак,стан мемлекетпк Aktobe, Kazakhstan медицина университету Казакстан, Актебе
The aim of our research was to identify the nature of
Бул зерттеудеп бiздiн, максатымыз - цитомегаловирустык the changes in the placenta of women with cytomegalovirus
инфекциясы бар эйелдердщ бала жолдасында^ езгерктерЫ infection. We have made a morphofunctional study of 509
аныктау. 2014 жылы 7 ай бойы (маусым - желтоксан 2014 placentas of women with CMV infection gave birth in the Aktobe
ж) босануы Актебе облыстык ауруханасынын базасында regional hospital for 7 months of 2014 (June-December 2014). In
еткен ЦМВ инфекциясы бар босанушы эйелдердщ 509 бала most cases, changes in the placenta with cytomegalovirus lesions
жолдасына морфофункционалды зерттеу жYPгiзiлдi. Бала are nonspecific. However, degenerative changes occurred in the
жолдасынын цитомегаловирусты инфекциямен закымдануы tissues of the placenta increase the risk of perinatal losses. The
кеп жаедайда арнамалы емес езгерктерге алып келген. article proves the need for further observation and comprehensive
Бiрак бала жолдасынын тшшде пайда болfан дегенеративт study of the placentas with CMV infection, because the results
езгерктер перинаталды жоfалтудын каупш ^шейтедГ can not only detect infection the mother may get and suggest
Нэтижелерi ана бойында^ инфекцияны аныктап, болашак the ways of treatment and prevention in future pregnancies, but
жYктiлiк кезЫде емдеу мен алдын алу жолдарын керсетт also predict the further development and conditions of the child
кана коймай, баланын эрi карай дамуы мен денсауль^ыньщ health and identify the risk groups.
жай-^йЫ болжауfа, каут топтарынан белт алуfа мYмкiндiк Key words: cytomegalovirus infection, pregnancy, placenta. беретЫдттен, мазмундалfан материал ЦМВ инфекциясы бар босанушылардын бала жолдасын эрi карай бакылауды жэне кен кешендi зерттеу кажетппн дэлелдейдi.
Нег'зг'! свздер: цитомегаловирусты инфекция, жYктiлiк, бала жолдасы.
