CC BY
30
Таблица 5
Влияние настоя из сбора №2, гипотиазида и настоя трави хвоща полевого на активность калликреин-кининовой системы в плазме крови у белых крыс
Условия эксперимента Доза Количество животных в группе Содержание калликреиногена Содержание калликреина
(М ± ш), МОД/мл в % к контролю В °/о К интакт-ным М ± т), МОД/мл в % к контро лю в % к интактным
Водная нагрузка
Интактные - 10 278,5±6,4 98,8 100 96,9±6,2 94,4 100
Контроль - 10 281,9±7,1 100 101,2 102,7±4,3 100 106,0
Настой сбора №2 2,5 мл/кг 10 354,8±4,5 125,9 127,4 132,7±3,1* 129,2 133,3
Гипотиазид 25 мг/кг 10 336,7±6,2 119,4 120,9 125,9±4,6 122,6 129,9
Настой травы хвоща полевого 2,5 мл/кг 10 323,7±8,1* 114,8 116,2 118,9±3,4*** 115,8 119,5
Солевая нагрузка
Контроль - 10 284,9±6,7 100 103,1 112,5±5,1 100 116,1
Настой сбора №2 2,5 мл/кг 10 364,2±5,1*** 127,8 130,8 152,6±4,9*** 135,6 157,5
Гипотиазид 25 мг/кг 10 342,5±6,2* 120,2 123,0 143,8±5,8* 127,8 148,4
Настой травы хвоща полевого 2,5 мл/кг 10 335,8±7,8*** 117,9 120,6 141,4±6,7*** 125,7 129,7
Примечание: «*» - достоверность разницы с интактными животными при р< 0,05, «**» - достоверность разницы с контролем р< 0,05.
УДК 611.7
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ И АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМИ ДАННЫМИ
С. А. Петричко, Т. А. Макотрова, E.H. Крикун, C.B. Заболотная
Введение. Основная масса исследований стопы проводится среди детей дошкольного и раннего школьного возраста. Для возрастного периода с 16 до 19 лет данных недостаточно, хотя в этом возрасте формирование опорно-двигательного аппарата еще не окончено. Завершение формирования стопы и позвоночника как целого приходится к 20-24 годам. Все это обусловливает актуальность исследования плантограмм и проведение морфофункциональной корреляции между деформациями стопы, характеристиками позвоночника и некоторыми антропометрическими данными.
Основное содержание. Стопа состоит из большого количества костей, которые образуют два свода: продольный и поперечный. Продольный свод стопы стягивается сухожилиями и мышцами, которые приподнимают внутреннюю сторону стопы. Продольная дуга имеет наружный и внутренний своды, а также срединную «грузовую» пластину. Срединная «грузовая» пластина включает пяточную, кубовидную, II и III клиновидные кости с соответствующими плюсневыми костями, которые обеспечивают основную рессорную функцию стопы и уменьшают сотрясение тела во время движения. Это придает походке уверенность и мягкость [1,2,8].
Поперечный свод стопы выполняет преимущественно опорную функцию, что в сочетании с функцией продольного свода стопы обусловливает полноценность работы всей стопы. Поперечная дуга проходит через клиновидные, кубовидную кости и головки плюсневых костей с вершиной на II и III плюсневых костях [10]. Поперечное плоскостопие возникает тогда, когда стопа опирается на головки всех плюсневых костей, а не на первую и пятую, как в норме. При этом нарушается нормальное распределение давления массы человеческого тела на стопу, в результате возникают ее различные деформации [2,6,9].
Юношеская полая стопа наблюдается часто одновременно с расщеплением дужек пояснично-крестцового отдела позвоночника. Развивается она постепенно, заметно прогрессирует в период наибольшего роста, в возрасте от 8 до 15 лет. Юношеская полая стопа является следствием нарушения мышечного баланса, регулирующего функцию и форму стопы [3].
Сложность строения костно-мышечно-суставного аппарата стопы предопределяет ее многогранные биомеханические особенности. В стопе имеется возможность движения как отдельных костей по отношению друг к другу, так и частей стопы между собой, вокруг поперечных, продольных и вертикальных осей вращения. В норме стопа - это единый слаженный механизм. Ослабление какого-либо одного звена или всего механизма в целом под влиянием внешних или внутренних причин приводит к развитию весьма вариабельных деформаций [2,14,15].
Стопа функционирует нормально как единый анатомо-физиологический комплекс тогда, когда нагрузка, действующая на нее, полностью уравновешивается крепкими связками и мышцами. Деформации чаще всего появляются вследствие ослабления, переутомления или перегрузки мышц и связок стопы и голени, которые обусловливают нормальный свод стопы. При деформации свода стопы постепенно утрачивается рессорная функция и амортизационная роль свода, и внутренние органы подвергаются резким толчкам при различных движениях. Снижению продольного или поперечного сводов стопы предшествуют изменения со стороны связочно-мышечного аппарата стопы, обусловленные их функциональной недостаточностью. В организме происходят изменения, в результате которых рессорную функцию стопы начинает выполнять позвоночник, что приводит к изменению его формы [12,14].
При нагрузке нормальная стопа имеет три костные точки опоры. Задней опорой стопы является подошвенный бугор пяточной кости; передне-внутренней опорой — головка первой плюсневой кости с ее двумя сесамовидными косточками; передне-наружной — головка пятой плюсневой кости [10].
Существуют несколько причин приводящих к морфологическим и физиологическим изменениям стопы. Простое продольное плоскостопие развивается в результате избыточного поворота частей стопы вокруг поперечных осей, проходящих по суставам Шопара, ладьевидно-клиновидному и предплюсне-плюсневому. Кроме невысокой физической подвижности наиболее частой причиной является обувь человека. Среди современных российских подростков наблюдается большой процент страдающих диспла-зией соединительной ткани - патологической слабостью связок и сухожилий, отсюда -сколиоз и, конечно, плоскостопие. А виной этой тенденции - неанатомическая обувь и малоподвижный образ жизни. Одной из важных причин появления деформаций у женского пола - это обувь на каблуке с узким носом. В узконосом ботинке большой палец постоянно испытывает давление. И постепенно начинает отклоняться. В зоне сустава большого пальца имеется околосуставная сумка, играющая роль амортизатора, в ней может развиваться хроническое воспаление, если палец все время травмируется [8].
В.Н. Бехтерева на основании обычного осмотра стоп у больных сколиозом констатировала наличие у них плоскостопия. Развитие плоской стопы, как и развитие сколиоза, авторы связывали с гипотонией мышц. Однако исследованием плантограмм, обработанных методом Штритер, установлено, что у больных диспластическим сколиозом среди патологических стоп выявляются преимущественно полые и субполые стопы, как правило, неодинаково выраженные справа и слева [14].
С учетом вышеизложенного нами сформулирована проблема исследования: выявление стоп с нарушениями у школьников и студентов, и проведение морфофункцио-нальной корреляции между показателями деформации стопы и антропометрическими данными.
Решение данной проблемы составляет цель нашего исследования.
Объектом исследования являются плантограммы и антропометрические данные студентов и школьников.
Предметом исследования является проведение морфофункциональной корреляции между индексами стопы и различной степенью деформации позвоночника.
В качестве гипотезы исследования выступает следующие положение: наличие корреляции между стопой и позвоночником у юношей и девушек в возрастной категории от 16 до 19 лет обусловлено взаимным влиянием этих морфологических структур, что требует внимания со стороны врачей-специалистов при организации профилактики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.
В задачи нашего исследования входит:
• освоить методы изучения сводов стопы и позвоночника;
• разработать анкету-опросник по выявлению возможных причин развития нарушений деформаций стопы;
• обработать полученные плантограммы и осуществить статистическую обработку результатов для определения уровня нормы или функциональной недостаточности состояния стопы;
• найти корреляты между значениями деформации стопы, позвоночника и показателями типа телосложения.
Экспериментальная база и методы исследования.
В процессе исследования нами был использован комплекс взаимодополняющих методов исследования, соответствующий природе изучаемого процесса: методы теоретического анализа - при изучении литературы по анатомии человека, медицинской антропологии, ортопедии и травматологии; методы опроса (анкетирование).
Для выполнения экспериментальной части работы использовались инструментальные методы (измерение с помощью угломера, кифометра, ростомера, весов, сантиметра и других приборов). Для определения сводов стопы мы использовали метод плантогра-фии как наиболее доступный и достаточно показательный. Отпечатки снимались с обеих ног с помощью плантографа. Обработка плантограмм осуществлялась по методике Штритер и показателям индекса ширины стопы. Нами определялись антропометрические показатели: рост, вес, объем грудной клетки, переднезадний размер грудной клетки, шейный и поясничный лордозы и грудной кифоз. Осанка оценивалась в профиль и анфас по состоянию позвоночника (выраженности естественных изгибов), по положению головы и плечевого пояса, по форме лопаток и грудной клетки. Клинические черты степени сколиоза определялись по В.Д. Чаклину (1973). Тип конституции определялся по индексу Пинье [5,8,13,14].
В нашем исследовании мы использовали метод обработки данных - корреляционный анализ. С помощью этого метода мы устанавливали характер и силу связи таких величин, как индекс стопы, параметры шейных и поясничных лордозов, грудных кифозов, а также показатели типа телосложения, к которым относятся: рост, вес, объем и передне-задний размер грудной клетки.
Взаимосвязь частей организма — результат их развития как онтогенетического, так и филогенетического. Зависимость между тремя и большим числом случайных признаков мы изучали методами многомерного корреляционного анализа. Также с помощью корреляционного анализа мы осуществляли проверку статистической гипотезы значимости связи. Для более наглядного представления значимых связей мы строили корреляционные плеяды. Корреляционная плеяда - некоторая часть исходной корреляционной матрицы, в которой выделены значимые, ведущие и других связи. Построение корреляционной плеяды позволило в нашем исследовании осуществить интерпретацию полученных экспериментальных данных.
В своем исследовании мы получали плантограммы и анкетировали 284 человек, среди них одиннадцатиклассников - 23%, студентов 1 и 2 курса медицинского факультета университета - 77%. На основе полученных данных были построены таблицы и диаграммы в программе Ехе11.
Полученные результаты и их интерпретация.
1.Среди 284 плантограмм с нормальными индексами стопы признано 81%. Изменения в плантограммах обнаружено только в продольных сводах, поперечное плоскостопие нами не выявлено, так как наиболее часто оно диагностируется в возрасте 35-50 лет. Стопы с нарушениями составили 19%, из них 63% приходиться на долю девушек и 37% на долю юношей. Это означает, что каждый пятый молодой человек имеет различные слабо или сильно выраженные деформации стопы.
2. С помощью анкетирования нам удалось установить, что среди респондентов не имеющих плоскостопия 46% от общего числа опрошенных жалуются на возникновение болей в стопе, в мышцах голени и в области поясницы после длительной ходьбы. Признаки появления болей могут свидетельствовать о возникновении нарушения работы опорно-двигательного аппарата.
3. Коэффициенты корреляции показали, что значения между объемом грудной клетки, ростом, весом, передне-задним размером грудной клетки и индексами стопы соответственно равны: 0,130 - прямая слабая зависимость; -0,091 - обратная слабая зависимость; 0,232 - слабая прямая зависимость.
4. Значение корреляции между поясничным лордозом и стопой составил 0,219 -слабая прямая зависимость. Коэффициент корреляции между индексом стопы и шейным лордозом составил 0,167, что говорит о наличии слабой прямой зависимости между данными показателями. Высокая корреляция наблюдается между отдельными показателями телосложения и между индексами правой и левой ноги. Это является косвенным доказательством точности измерений проведенных нами.
5. Среди исследованных нами респондентов с нарушениями стопы 49% имеют сколиоз, преимущественно грудной левосторонний. Это связано с распределением нагрузки и выносливости позвоночника в целом и особенно в пояснично-грудном и пояснич-но-крестцовом отделах. Грудные кифозы установлены у 27% человек с деформациями стопы. Также нами было выявлено положение плечевого пояса на разном уровне.
Опираясь на подходы исследования интеркорреляционных связей для исследования взаимного влияния показателей стопы и антропометрических данных мы стремились выявить значимые связи, используя метод построения корреляционных плеяд на уровне значимости р=0,05 [4,7].
На уровне значимости р=0,05; г > 0,232 нами зарегистрированно 8 связей.
Рис. 1. Корреляционная плеяда.
Наименование показателей: 1- рост; 2- вес; 3- передне-задний размер грудной клетки; 4- объем грудной клетки; 5- грудной кифоз; 6-шейный лордоз; 7- поясничный лордоз; 8- индекс правой ноги; 9- индекс левой ноги.
Нас также интересовали конституциональные особенности человека и их связь с показателями стопы. Конституция человека - совокупность индивидуальных, относительно устойчивых морфологических и функциональных особенностей человека. Конституция человека в большой степени определяется унаследованными свойствами. Но в ее формировании заметную роль играют и внешние факторы, при длительном воздействии которых вполне возможна корректировка типа конституции. Тип телосложения во многом обусловлен его связью с различной реакцией на одни и те же болезнетворные факторы.
Для определения конституции в настоящее время используются более 60 схем. Во многих из них одним из главных критериев для обособления одного конституционального типа от другого является отношение веса к длине тела. Мы определяли тип тип конституции по индексу физического развития (индекс Пинье), который определяется по формуле:
ИП = Ь - (Р+Т),
где Ь - длина тела (см), Р - масса тела (кг), Т - окружность грудной клетки (см).
У гипостеников (астенический тип) этот индекс больше 30, у гиперстеников (пикнический тип) - меньше 10, у нормостеников (атлетический тип) - от 10 до 30.
В результате наших исследований у людей имеющих стопы с нарушениями процент нормостеников у девушек составил 71%, у юношей - 50%. С гипостенической конституцией процент у юношей равен 20%, у девушек - 18%. Гиперстенический тип преобладает у юношей - 30%, у девушек он ниже - 11%.
В целом, и у юношей и у девушек процент нормостеников равен 63%, гипостеников - 19% и гиперстеников - 18%. Из этого видно, что наиболее часто деформации стопы наблюдаются у людей с нормостеническим типом телосложения.
Морфофункциональная корреляция между индексами стопы и антропометрическими показателями, характеризующими тип телосложения, отсутствует только в ростовых показателях. Для значений веса, объема грудной клетки наблюдается прямая слабая зависимость.
Все это подтверждает высказывание В.В. Бунака о наличии неодинакового предрасположения к различным заболеваниям основным соматических типов и неодинаковое течение одних и тех же болезней у субъектов различной конституции. Это делает конституционную характеристику необходимой частью клинического анализа и существенным орудием профилактики и диагностики.
Необходимо обратить внимание на коэффициент корреляции между индексом стопы и шейным лордозом, который составил 0,167, что говорит о наличии слабой прямой зависимости между данными показателями. Значение корреляции между поясничным лордозом и стопой составил 0,219 - слабая прямая зависимость. Корреляция между стопой и кифозом равна 0,381 - средняя прямая зависимость. Из этого видно, что наиболее выраженная взаимосвязь наблюдается в таких морфологических структурах как стопа и наличие кифоза. Возможно, это связано со сложными биомеханизмами перераспределения нагрузки при ходьбе. Наличие положительной зависимости между показателями позвоночника и индексами стопы позволяет подчеркнуть, что возникновение нарушений одной из вышеперечисленных структур может привести к возникновению нарушений других морфологических структур. Этот факт не следует забывать в лечебной и профилактической работе.
Анализ результатов исследования позволяет сделать следующие выводы:
1. В исследовании проанализированы на основании данных анкетирования и литературных источников основные причины возникновения статической деформации стопы. Среди них основными являются: неравномерное распределение нагрузки действующей на стопу; ослабление, переутомление или перегрузка мышц и связок стопы и голени, невысокая физическая подвижность, обувь человека и генетические факторы.
2. У юношей и девушек в возрастной категории от 16 до 19 лет существует взаимосвязь между индексами стопы и показателями состояния позвоночника, что обусловлено взаимным влиянием этих морфологических структур в процессе их движения.
3. Морфофункциональная корреляция между индексами стопы и антропометрическими показателями, характеризующими тип телосложения, отсутствует только в ростовых показателях, для значений веса, объема грудной клетки наблюдается прямая слабая зависимость. Это делает конституционную характеристику необходимой частью клинического анализа и существенным моментом в профилактике и диагностике.
4. Наиболее часто деформации стопы наблюдаются у людей с нормостеническим типом телосложения. В нашем исследовании его значение равно 63%.
5. Наибольшее число значимых связей выявлено у показателей: грудного кифоза, веса, индексов стопы правой и левой ноги.
Литература
1 Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии. (Материалы конференции), 9-12 июля 1997г., г. Красноярск. Под ред. H.A. Корнетова и В.Г. Николаева. - Красноярск: МАИА, 1997.
2. Беленький В.Е., Куропаткин Г.В. Диалог ортопеда и биомеханика / В.Е. Беленький, Г.В. Куропат-кин // В-к травматологии и ортопедии. - 1994. - №4. - С. 57-61.
3. Дерябин. В.Е. О корреляции некоторых размеров голени и стопы / В.Е. Дерябин. Вопр. Антро-пол., 1974, вып. 47. С. 157-169.
4. Ефимова М. Р., Ганченко О. И., Петрова Е. В. Практикум по общей теории и статистики: Учеб. пособие. / М.Р. Ефимова, О.И. Ганченко, Е.В. Петрова. - М.: Финансы и статистика, 1999. - 280 с.
5. Ковешников В. Г., Никитин Б. Г. Медицинская антропология / В.Г. Ковешников, Б.Г. Никитин. -Киев: Здоровье, 1992.-200 с.
6. Кригхофф Р. Ортопедия. Специальная патология и техническое обеспечение ортопедическими вспомогательными средствами / Р. Кригхофф. - М.: Медицина, 1984. - 229 с.
7. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика: Учеб. пособие / Е.А. Лукьянова. - М.: Изд-во РУДН, 2003.-246 е.: ил.
8. Макарова М.Р. Проблемы плоскостопия у детей и взрослых / М.Р. Макарова // Мед. Помощь. -2001.-№1,-С. 24-28.
9. Мусоватов Х.А., Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия / Х.А. Мусатов, Г.С. Юмашев. - М.: Медицина, 1995. - С.546-554
