Морфофункциональная характеристика топографо-анатомических взаимоотношений артерий и вен сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Коллектив авторов, 2013 УДК 572.7:611.12.132.2

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ АРТЕРИЙ И ВЕН СЕРДЦА

И. И. Федько, О. Ю. Лежнина, А. А. Коробкеев Ставропольский государственный медицинский университет

В Российской Федерации болезни системы кровообращения составляют 18,8 % в общей структуре заболеваний. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, являющихся причинами смерти, основной остается ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда [5]. Поэтому новые данные о структурной организации сосудистого русла сердца являются весьма актуальными.

Однако современные исследования коронарных артерий и вен сердца [1, 2, 4] не отражают структурно-функциональную организацию субэпикардиального сосудистого русла сердца в целом, практически отсутствует сравнительный анализ морфофункциональных показателей артерий и вен различных топографических областей органа у людей пожилого и старческого возраста.

Цель исследования - представить морфофункцио-нальные параметры сосудистого русла сердца, характеризующие пространственное взаиморасположение артерий и вен органа у людей пожилого и старческого возраста при правовенечном варианте ветвления венечных артерий и распределении вен с преобладанием системы средней вены сердца.

Материал и методы. Исследование субэпикардиального сосудистого русла 20 сердец людей пожилого и старческого возраста с правовенечным вариантом ветвления венечных артерий и распределением вен с преобладанием системы средней вены сердца проводилось комплексно в течение суток после смерти. При проведении вазографии сосуды сердца инъецировались свинцовым суриком, растворенным в глицерине в равных пропорциях.

Для гистологического исследования выделялись участки сосудистого русла различных отделов сердца, изготавливались их поперечные срезы с окраской гематоксилин-эозином. Морфометрические измерения длины сосудов, их внутреннего и наружного диаметров, площади сечения проводились с использованием специальной компьютерной программы (ВидеоТест-Морфология, 5,0).

Применение современного компьютерного и математического моделирования позволило разработать

Федько Илья Игоревич,

ассистент кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины, соискатель кафедры анатомии

Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89624010383; e-mail: phedkoi@mail.ru

Лежнина Оксана Юрьевна,

кандидат медицинских наук, доцент кафедры анатомии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: (8652) 353229; e-mail: okliz26@mail.ru

Коробкеев Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии

Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: (8652) 353229; e-mail: Korobkeev@Stgma.ru

морфо-математические модели коронарных артерий и вен сердца (рис.), а также соответствующие им графики изменения морфофункциональных параметров сосудистого русла сердца.

С целью обобщенного анализа пространственного взаимоотношения созданных моделей артерий и вен сердца разработаны следующие параметры:

1. Соотношение суммарных площадей артериального и венозного русел сердца (R). Для вычисления данного показателя определяется суммарное значение просвета отдельно для артериального и венозного русел для каждого уровня удаленности от начальных отделов сосудов, затем строятся графики соотношений суммарных площадей от удаленности точек русла до исходного уровня.

2. Среднее расстояние между артериальным и венозным руслом(Ds). Данный параметр характеризует среднюю удаленность вен от артерий и её вариабельность на протяжении сосудистого русла.

3. Среднее смещение венозного русла сердца от артериального (Sh). Параметр показывает величину среднего смещения вен относительно артерий с учетом направления смещения: влево по ходу артериального русла смещение учитывалось со знаком плюс, вправо - со знаком минус.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета анализа данных в программе «Excel Windows Office XP» и «Statists 6,0» (Statsoft, USA) с расчётом средней арифметической и её стандартной ошибки (M±m) [3].

Результаты и обсуждение. Исследование оптимальной морфо-математической модели субэпикардиального сосудистого русла, а также графика изменения параметра R на грудино-реберной поверхности сердца у людей пожилого возраста показало его скачкообразное уменьшение в верхней и нижней третях передней межжелудочковой борозды (ПМЖБ), изменяясь соответственно от 1,2±0,1 до 0,37±0,02 и до 0,11±0,01, тогда как в её средней трети данный параметр увеличивается до 0,47±0,02.

У людей пожилого возраста на диафрагмальной поверхности сердца установлено постепенное уменьшение параметра R в верхней трети задней межжелудочковой борозды (ЗМЖБ) - от 4,87±0,21 до 1,2±0,1 и в её нижней трети до 0,73±0,03, а также отмечено неравномерное увеличение R в средней трети ЗМЖБ до 2,9±0,2.

Исследование соотношения суммарных площадей артериального и венозного русел сердца у людей старческого возраста показало его уменьшение от 1,33±0,1 до 1,08±0,10 в верхней трети ПМЖБ с постепенным увеличением до 1,58±0,03 в средней трети и дальнейшим снижением в нижней трети ПМЖБ до 0,19±0,01.

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА. 2013. Т. 8. № 2

Рис. Морфо-математические модели артериального и венозного русел у людей пожилого возраста при правовенечном варианте ветвления венечных артерий и распределении вен с преобладанием системы средней вены сердца:

1 - артериальное русло; 2 - венозное русло

Изучение соответствующего параметра у людей старческого возраста на диафрагмальной поверхности органа выявило его неравномерное увеличение до 1,2±0,1 лишь в средней трети ЗМЖБ, тогда как в верхней и нижней третях ЗМЖБ параметр Я постепенно уменьшается от максимальных 9,8±0,4 до минимальных значений - 1,1±0,1 и до 0,32±0,02 соответственно.

Изучение графика изменения параметра Ds у людей пожилого возраста на грудино-реберной поверхности сердца показало его увеличение от 5,8±0,3 до 6,8±0,3 мм на протяжении верхней трети ПМЖБ и до 10,2±0,3 мм в её нижней трети, тогда как уменьшение до 3,0±0,2 мм установлено в средней трети ПМЖБ.

На диафрагмальной поверхности органа у людей пожилого возраста параметр Ds увеличивается от 1,2±0,1 до 5,3±0,2 мм на протяжении верхней трети ЗМЖБ, достигая максимальных значений в её нижней трети (11,4± 1,2 мм). Уменьшение данного параметра установлено лишь в средней трети ЗМЖБ до 3,6±0,2 мм.

У людей старческого возраста сравнительный анализ параметра Ds на грудино-реберной поверхности сердца показал его снижение на протяжении верхней трети ПМЖБ от 6,0±0,3 мм до минимальных 0,70±0,03 мм с последующим увеличением в её средней и нижней третях - соответственно до 7,4±0,2 и 8,8±0,3 мм.

Установлено, что на диафрагмальной поверхности органа у людей старческого возраста параметр Ds уменьшается от максимальных - 1,6±0,1 мм до минимальных значений - 0,21±0,02 мм лишь на протяжении верхней трети ЗМЖБ, тогда как в её средней и нижней третях увеличивается, достигая соответственно 4,8±0,2 и 8,8±0,3 мм.

Анализ графика изменения параметра БИ у людей пожилого возраста показал его уменьшение на грудино-реберной поверхности сердца от +5,8±0,2

до +4,4±0,2 мм в верхней трети ПМЖБ,до + 1,8±0,1 мм в средней трети, с последующим увеличением до +4,5±0,2 мм в её нижней трети. На диафрагмаль-ной поверхности органа у людей пожилого возраста установлено увеличение параметра БИ от +0,40±0,02 мм до -5,3±0,2 мм в верхней трети ЗМЖБ с последующим уменьшением до -1,7±0,1 мм в её средней трети и увеличением до -8,2±0,3 мм в нижней трети ЗМЖБ.

У людей старческого возраста изучение графика изменения параметра БИ на грудино-реберной поверхности сердца показало его уменьшение от +6,0±0,2 до -3,0±0,2 мм в верхней трети ПМЖБ и дальнейшее увеличение в её средней и нижней третях до -6,3±0,02 и -7,6±0,3 мм соответственно. На диафрагмаль-ной поверхности сердца у людей старческого возраста данный параметр увеличивается от -1,6±0,1 мм до -2,7±0,2 мм в верхней трети ЗМЖБ и в её средней и нижней третях соответственно - до +4,0±0,2 и до -8,8±0,3 мм.

Заключение. Полученные параметры демонстрируют особенности отдельно взятого артериального и венозного русла сердца, а также позволяют провести сравнительный анализ их пространственного взаиморасположения в различных топографо-анатомических областях органа у людей пожилого и старческого возраста при правовенечном варианте ветвления венечных артерий и распределении вен с преобладанием системы средней вены сердца.

Литература

1. Коробкеев, А. А. Морфофункциональная организация венозного субэпикардиального русла сердца человека в возрастном аспекте / А. А. Коробкеев, В. Н. Николенко, О. Ю. Лежнина [и др.]. - Ставрополь, 2012. - 176 с.

2. Коробкеев, А. А. Ангиоархитектоника сердца у людей первого периода зрелого возраста / А. А. Коробкеев, О. Ю. Лежнина, М. А. Басаков [и др.] // Морфология. - 2011. - Т. 140, № 5. -С. 94-95.

3. Лакин, Г. Ф. Биометрия / Г. Ф. Лакин. - [4-е изд., перераб. и доп.]. - М. : Высш. шк., 1990. - 352 с.

4. Лежнина, О. Ю. Современные морфофунк-циональные параметры артериального русла сердца / О. Ю. Лежнина, А. А. Коробкеев, И. И. Федько // Астраханский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 166-168.

5. Оганов, Р. Г. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации / Р. Г. Оганов, А. В. Концевая, А. М. Калинина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10, № 4. - С. 4-9.

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ АРТЕРИЙ И ВЕН СЕРДЦА

И. И. ФЕДЬКО, О. Ю. ЛЕЖНИНА, А. А. КОРОБКЕЕВ

Цель исследования - представить морфофунк-циональные параметры, характеризующие пространственное взаиморасположение артериального и венозного русел сердца человека. Субэпикардиальные сосуды сердец людей изучены комплексно с помощью анатомических, рентгенологических, гистологических и морфометрических методов исследования. Представленные морфометрические параметры сосудистого русла сердца позволяют провести оценку и сравнительный анализ взаиморасположения исследуемых артерий и вен в различных топографо-анатомических областях органа.

Ключевые слова: венечные артерии, вены сердца, морфофункциональные показатели, топографо-анатомические взаимоотношения

MORPHOFUNCTIONAL CHARACTERISTIC

OF THE TOPOGRAPHIC

AND ANATOMIC RELATIONSHIPS OF ARTERIES

AND VEINS OF THE HEART

FEDKO I. I., LEZHNINA O. Yu., KOROBKEEV A. A.

The aim of the study is to present the morphofunctional parameters which characterized the spatial arrangement of arterial and venous channels of human heart. Subepicardial vessels of human hearts were investigated using the anatomical, X-ray, histologic, and morphometric methods. Presented morphometric parameters of cardiac vascular channel make it possible to carry out the valuation and comparative analysis of arteries and veins arrangement in different topographic anatomical regions of organ.

Key words: coronary arteries, cardiac veins, morpho-functional parameters, topographic anatomic spatial disposition

© Коллектив авторов, 2013 УДК 616.441-002: 616-002.18

ОЦЕНКА ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ И АПОПТОЗА ПРИ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ

В. С. Боташева, Г. Д. Джикаев, О. И. Севрюкова Ставропольский государственный медицинский университет

В отечественной литературе встречается множество статей, посвященных изучению морфологии щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите (АИТ). Однако остается ряд нераскрытых вопросов, в частности о роли АИТ в развитии опухолевых процессов. По данным одних авторов, при АИТ происходят процессы метаплазии тиреоидного эпителия, гиперплазии лим-фоидной ткани, что, несомненно, может считаться факультативным предопухолевым состоянием [1]. Подтверждают их мнение сведения о том, что папиллярный рак и лимфомы у больных с АИТ встречается в три раза чаще [4, 5]. Другие авторы утверждают, что противоопухолевый иммунитет в виде лимфоплазмоцитарной инфильтрации следует расценивать как АИТ, а истинная частота встречаемости АИТ и опухолей щитовидной железы невелика [2].

Боташева Валентина Салиховна,

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой патологической анатомии с курсом судебной медицины Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89097590946; e-mail: Enver-V@list.ru

Джикаев Григорий Давидович,

ассистент кафедры патологической анатомии

с курсом судебной медицины

Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89187755332; e-mail: Doctor-gija@mail.ru

Севрюкова Олеся Игоревна,

заочный аспирант кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины

Ставропольского государственного медицинского университета, заведующая патологоанатомическим отделением ГБУЗ СК СККОД;

тел.: 89197459519; e-mail: sky803@mail.ru

Одним из этапов изучения данного вопроса является оценка индекса пролиферативной активности (ИПА) и изучение процессов апоптоза в щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите.

Апоптоз принимает участие в регуляции массы как нормальной, так и опухолевой ткани железы. К маркерам регуляции апоптоза в настоящее время принято относить мембранные рецепторы Fas и Fas-L, белки bcl-2 и p53; причем некоторые исследователи про-тоонкогену bcl-2 отводят ключевую роль в регуляции апоптоза [3].

Кроме факторов апоптоза, пролиферативная активность представляет очень важную информацию для определения сущности предопухолевого состояния и ее прогноз в плане малигнизации. Одним из иммуноги-стохимических маркеров пролиферации является антиген Ki-67. Было показано, что Ki-67 присутствует в ядрах клеток на всех стадиях жизненного цикла, за исключением G0 и начальной стадии G1. После выхода клетки из митотического цикла антиген не выявляется [2].

Цель исследования: изучение процессов апоптоза и пролиферации в щитовидной железе при АИТ с использованием иммуногистохимического метода исследования, а также определение индекса пролиферативной активности.

Материал и методы. Исследование выполнено на операционном материале щитовидных желез, полученных от 78 больных с гистологически верифицированным диагнозом АИТ

Операционный материал фиксировали в 10 % растворе забуференного формалина с последующим приготовлением парафиновых блоков. С каждого блока были сделаны серийные срезы толщиной 5 мкм. Иммуногистохимическое исследование проводили непрямым иммунопероксидазным методом с восста-