CC BY
23
МОНОТЕРАПИЯ ПРЕПАРАТОМ «ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ» ПРИ СИНДРОМЕ
ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва
Синдром вегетативной дистонии (СВД) включает в себя проявления всех форм нарушений вегетативной регуляции. Распространенность СВД в общей детской популяции, по данным различных авторов, составляет от 29,1 до 82% [1-3].
Расстройства вегетативных функций (G.90 по МКБ 10) часто сопровождаются эмоциональными расстройствами разной степени выраженности, что клинически определяется как психовегетативный синдром [4]. Одной из важнейших особенностей СВД является полисистемность клинических проявлений. В структуре СВД выделяют три обобщенных синдрома. Первый - психовегетативный синдром (ПВС) проявляется перманентно-па-роксизмальными нарушениями, обусловленными дисфункцией неспецифических систем мозга («надсегментарных вегетативных систем»). Второй - синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности встречается реже, чем ПВС, и проявляется ортостатической гипотензией, общей слабостью. Третьим синдромом является вегетативно-сосудисто-трофический [4-6]. А.М. Вейн и соавт. [7] рекомендуют при оценке СВД учитывать тип исходного вегетативного тонуса: эйтоничес-кий, ваготонический, симпатикотонический.
В детской практике при лечении пациентов с СВД предпочтение следует отдавать препаратам,
обладающим поливалентным действием с минимальными побочными эффектами, соблюдая правило монотерапии. В частности, «Тенотен детский» обладает мягким анксиолитическим, веге-тотропным, ноотропным, нейропротекторным действием. «Тенотен детский» содержит сверхмалые дозы аффинно очищенных антител к мозго-специфическому белку 8100 в гомеопатических разведениях, модифицирует функциональную активность белка 8100, осуществляющего в мозге сопряжение синаптических (информационных) и метаболических процессов, повышает активность стресс-лимитирующих систем, оказывая ГАМК-миметическое и нейротрофическое действие, способствует восстановлению процессов нейрональ-ной пластичности, не вызывая седативного, мио-релаксантного, холинолитического действия.
Целью данного исследования явилась оценка эффективности препарата «Тенотен детский» при лечении СВД у детей.
Нами наблюдались 20 детей (12 мальчиков, 8 девочек) в возрасте от 6 до 16 лет (Ме=12,3±2,9 года) с СВД, перманентно-пароксизмальное течение.
Всем пациентам в динамике проводились неврологический осмотр, включая исследование состояния вегетативной нервной системы (ВНС) (вегетативный индекс Кердо, клиноортостатическая проба (КОП), кардиоин-
108
Педиатрия/2008/Том 87/№5
тервалография, оценка дермографизма), корректурную пробу Бурдона с целью оценки психомоторных реакций: активного внимания, переключаемости и истощаемости.
Препарат «Тенотен детский» назначали всем детям сублингвально по 1 табл. 3 раза в день в течение 4 недель.
Исходно пациенты предъявляли жалобы на головные боли давящего, пульсирующего характера в лобных, височных областях (80% больных); снижение работоспособности, концентрации внимания, успеваемости в школе, эмоциональную лабильность, нарушения сна (40% детей); ощущения перебоев в области сердца, «кома в горле», сердцебиение (30%); учащенное дыхание, чувство «нехватки» воздуха, одышку (30% детей). Сухость во рту, запоры, метеоризм беспокоили 5% пациентов; потливость ладоней, стоп, акроцианоз отмечались у 70% детей.
Исследование ВНС показало, что у более половины пациентов выявлялась парасимпатическая направленность исходного тонуса ВНС, стойкий красный дермографизм. У детей с хроническими головными болями вегетативная реактивность (ВР) существенно изменялась, носила нестабильный характер. У половины пациентов определялась гиперсимпатикотоническая ВР, свидетель-
Рис. 1. Динамика вегетативного тонуса в процессе терапии препаратом «Тенотен детский». Здесь и на рис. 2 и 3: □ - исходно, Н - после лечения.
50
45 40 35
та, 30
§ 25 | 20 15 10
гиперсимпатикотоническая
асимпатико-тоническая
симпатико-тоническая
Рис. 2. Изменение вегетативной реактивности в процессе терапии препаратом «Тенотен детский».
Рис. 3. Динамика вегетативного обеспечения в процессе терапии препаратом «Тенотен детский».
ствующая о напряженности адаптационных механизмов вегетативной регуляции. У 37,5% наблюдалась асимпатикотоническая ВР, указывающая на истощение компенсаторных механизмов. Сим-патикотоническая ВР отмечалась у 12,7% пациентов и, как правило, сочеталась с повышенной эмоциональной лабильностью. Установленные изменения ВР в целом согласуются с показателями вегетативной обеспеченности. Наблюдалось преобладание избыточной вегетативной обеспеченности в половине случаев, что также указывало на нарушение функционального состояния ВНС.
При проведении КОП выявлялась нестабильность пульса и артериального давления (АД) у всех пациентов.
При проведении корректурной пробы Бурдона исходно выявлены недостаточная концентрация и неустойчивость внимания, в отдельных случаях с быстрой истощаемостью.
По окончании курса лечения (к концу 4-й недели) отмечались тенденция к уменьшению церебро-астенических жалоб, снижение частоты и интенсивности головных болей у 80% больных; изменения в аффективной сфере - значительное повышение работоспособности, концентрации внимания, успеваемости в школе, уменьшение утомляемости при школьных занятиях и физической нагрузке, нормализация сна (90%). Позитивная динамика наиболее отчетливо заметна у больных с исходно выраженной эмоциональной лабильностью и сниженным фоном настроения, тревожным синдромом.
По завершении лечения отмечалась нормализация показателей вегетативного гомеостаза у большинства пациентов (р<0,05): изменение направленности исходного тонуса ВНС с тенденцией к эйтонии (рис. 1), нормальная (симпатикотоническая) ВР регистрировалась у 46,2% детей (р<0,001) (рис. 2). Выявлена положительная динамика параметров вегетативной обеспеченности у 71,3% пациентов (рис. 3).
Данные КОП свидетельствовали о стабилизации пульса и АД у подавляющего числа пациентов.
При исследовании когнитивных функций отмечена положительная динамика показателей памяти и внимания у 85% пациентов. Средние показатели концентрации внимания составили до ле-
5
М.А. Лобов, М.Н. Борисова, О.В. Осипова и др.
109
й и а к
150 | ! 100
50
S и
И о
К F <
3 и
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Время, мин а
И *
S °
И о
к F <
3 и
150 100 50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Время, мин б
Рис. 4. Показатели КОП ребенка К.П., 10 лет, до лечения (а) и по окончанию лечения (б). -♦- - САД, - ДАД, - ЧСС.
7,4 7,2
7
Баллы 6,8
6,6
6,4
6,2
6
до лечения после лечения
Рис. 5. Оценка психомоторных реакций: активного внимания, переключаемости и истощаемости (корректурная проба Бурдона).
чения 6,5±0,4 балла, после лечения - 7,4±0,5 балла (р>0,05).
Каких-либо побочных реакций в процессе лечения препаратом «Тенотен детский» не наблюдалось ни у одного пациента.
В качестве иллюстрации приводим следующее клиническое наблюдение.
Ребенок К.П., 10 лет. Клинический диагноз: вегетативная дистония, пароксизмально-перманентное течение. Головная боль напряжения.
Жалобы при поступлении на повышенную потливость ладоней и стоп, усиливающуюся при волнении, мра-морность кожи рук, повышенную тревожность, учащение дыхания при эмоциональном напряжении, беспокойный сон; головные боли в лобных отделах, возникающие после переутомления, стресса, умственного перенапряжения, преимущественно во второй половине дня; головные боли диффузного характера и различной интенсивности, возникающие в утренние часы с частотой 3-4 раза в неделю, проходящие самостоятельно к полудню. По месту жительства амбулаторно назначен кавинтон в дозе 1/2 табл. 3 раза в день. Эффект терапии незначительный.
Объективно: очаговой симптоматики не выявлено, цвет кожи бледный, мраморность кожи рук, гипергид-
роз ладоней, дермографизм красный, стойкий, АД 90/60 мм рт. ст., двигательных, чувствительных, коор-динаторных расстройств нет, высшие психические функции соответствуют возрасту.
При проведении КОП отмечена лабильность АД и ЧСС с максимальным учащением пульса и снижением систолического АД в середине пробы, с последующим постепенным восстановлением показателей (рис. 4 а).
Корректурная проба Бурдона выявила недостаточную концентрацию внимания и его неустойчивость.
Ребенку была назначена монотерапия препаратом «Тенотен детский» по 1 табл. 3 раза в день под язык.
По окончании лечения значительно улучшилось настроение, полностью исчезла тревожность, нормализовался сон, существенно уменьшились частота и интенсивность головных болей. Сохраняются мраморность кожи и гипергидроз ладоней.
КОП после проведения лечения (рис. 4 б) свидетельствовала о стабилизации пульса и АД.
При проведении повторной корректурной пробы Бурдона отмечено улучшение показателей внимания (рис. 5).
Таким образом, предварительные результаты исследования свидетельствуют о достаточной эффективности препарата «Тенотен детский» при СВД. 4-недельный курс монотерапии позволил нивелировать психоэмоциональные нарушения: снизить уровень тревожности, восстановить сон; улучшить вегетативный гомеостаз: отмечается изменение вегетативного тонуса в сторону эйтонии, ВР - до симпатикотонии, восстановление вегетативного обеспечения до нормального; повысить когнитивный потенциал: улучшить показатели активного внимания, переключаемости и истоща-емости. Полученные данные подтверждают отчетливый тимолептический, вегетостабилизирую-щий и ноотропный эффекты препарата и позволяют рекомендовать «Тенотен детский» для лечения детей с различными формами СВД.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоконь НА,,Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. В двух томах. М.: «Медицина», 1987; 2: 136-197.
2. Шварков С.Б. Вегетативные расстройства. Под ред. А.М. Вейна. М.: МИА, 1998: 451-463.
3. Julius S,Weder A, Hinderliter A, et al. Handbook of Stress, Reactivity and Cardiovascular Disease. Eds. Springer. New York, 1985: 41-81.
4. Вейн АМ., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова
М.Н. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: «Медицина», 1991.
5. Вейн АМ. Лекции по неврологии неспецифических систем мозга. 3-е изд. М.: Мед-пресс информ, 2007.
6. Cinciripini PM. Cognitive stress and cardiovascular reactivity. Am. Heart J. 1986; 112(5): 1051-1065.
7. Вейн АМ., Соловьева АД., Колосова О А Вегето-сосу-дистая дистония. Руководство для врачей. 2-е изд. М.: Медицина, 1986.
