CC BY
36
5. Буачидзе О.Ш. Ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы костей и их лечение // Несрос-шиеся и неправильно сросшиеся переломы костей конечностей: Респ. сб. науч. трудов. - М.,1984. -С. 7-11.
6. Дюсембаев A.A., Дюсембаев К.А., Жакунбаев Ю.А. Результаты комплексного лечения закрытых переломов костей голени // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника: Тез. Всесоюзн. конф... - Курган, 1991. - С. 89-81.
7. Илизаров Г.А. Новый метод устранения деформаций длинных трубчатых костей // Чрескостн. компрес.-дистракц. остеосинтез в травматол. и ортопедии: Сб. научн. работ КНИИЭКОТ. - Вып. 1.-Курган, 1972.-С. 183-190.
8. Илизаров Г.А., Шрейнер A.A. Новый метод закрытой флексинной остеоклазии // Ортопед, травматол. - 1979. - № 1. - С. 9-14.
9. Илизаров Г.А., Шевцов В.И. Роль чрескостного остеосинтеза в расширении возможностей амбулаторного лечения ортопедо-травматологических больных // IV Всесоюзн. съезд травматол.-ортопедов: Тез. докЛ. - Ч. 1. - М„ 1981. - С. 17-19.
Ю.Лавршцева Г.И., Линник С.И. Возможности органотипического восстановления поврежденной кости при применении чрескостного остеосинтеза по Илизарову // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника: Тез. Всесоюзн. конф... - Курган, 1991. - С. 107-109.
11. Эффективность комплексного лечения больных с тяжелой скелетной травмой конечностей / Н.В.Новицкая, С.Е.Вогулкин, В.А.Верхолетов и др. // Комплексное лечение больных с тяжелой скелетной травмой: Сб. научн. трудов ВКНЦ "ВТО". - Курган, 1989. - С. 4-12.
12. Харитонов Б.Б. О выборе метода остеосинтеза при неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломах бедра и голени // Вопр. травматол., ортопедии и протезирования: Сб. научн. трудов. - Саратов, 1967. - С. 89-91.
13.111ленский Г.Л. Некоторые показатели инвалидности от травм опорно-двигательного аппарата // Совр. способы лечения поврежд. и заболев, опорно-двигат. аппарата: Сб. научн. трудов. - Ташкент, 1989.-С. 103-107.
14. Шрейнер A.A., Утенькин A.A. О биомеханических основах флексионной остеоклазии по Илизарову // Вопр. биомеханики в травматол. и ортопедии: Научн. труды. - Казань, 1989. - С. 51-55.
Рукопись поступила 1 1.07.93.
©Коллектив авторов, 1995
МОНОЛОКАЛЬНЫЙ КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПО ИЛИЗАРОВУ В ЛЕЧЕНИИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ
В.К.Камерин, А.Н.Дьячков., И.И.Мартель
Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А.Илизарова, г. Курган (Генеральный директор - академик РАМТН, д.м.н., профессор В.И.Шевцов)
Приведены результаты экспериментального обоснования на собаках и клинического применения разработанного Г.А.Илизаровым и соавторами метода монолокального последовательного компресснонно-дистракциоиного остеосинтеза при лечении больных с открытыми многооскольчатымн переломами длинных трубчатых костей. Экспериментально-клинические исследования показали возможность и высокую эффективность восстановления указанным методом целостности и длины поврежденного сегмента в один этап лечения без трансплантации. Ключевые слова: открытый перелом, компрссснонно-днстракцнонный остеосинтез.
В последние десятилетня повсеместно отмечается относительное увеличение частоты множественных и сочетанных травм в результате транспортных происшествий, несчастных случаев в быту и на производстве. Открытые переломы составляют 20-31% таких повреждений [1,2], при этом осложнения наблюдаются у 30-40% пострадавших, а инвалидность достигает 9-24,5% [3, 4, 5, 6]. В то же время, весьма разноречивы мнения травматологов об оптимальных сроках оперативного лечения и методиках остеосинтеза открытых переломов костей конечностей.
В 1961 году Г.А.Илизаровым был предложен принципиально новый метод остеосинтеза, заключающийся в фиксации отломков специальным аппаратом и последовательном чередовании компрессии и дистракции. На основе этого метода были разработаны (Г.А.Илизаров с соавторами) способы лечения открытых много-оскольчатых переломов, остеомиелита и опухолей длинных трубчатых костей. Применение метода, названного Г.А.Илизаровым «монолокальным последов ательным компресси-онно-дисгракциониым остеосинтезом», позволяет восстановить длину сегмента конечности и
возместить дефект кости без применения костной пластики.
Данное сообщение посвящено экспериментальному обоснованию (48 опытов на беспо-
родных взрослых собаках обоего пола) и клиническому использованию указанного метода у 42 пострадавших с открытыми многооскольчагыми переломами длинных трубчатых костей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под внутривенным тиопенталовым наркозом (2,5 - 5% р-р тиопентала-натрия) с помощью приспособления ударного действия, разработанного в КНИИЭКОТ И.А.Катаевым и А.А.Девятовым (1975) и модифицированного А.П.Барабашом и В.И.Кустуровым [7}, моделировали открытый перелом с размозжением мягких тканей в средней трети голени собаки.
Повреждения мягких тканей носили характер размозженной раны по передне-наружной и задне-внутренней поверхности голени размерами 2,5 х 3,5 см. В большинстве случаев в ране были видны осколки костей. Сосудисто-нервный пучок ни в одном случае разорван не был. Спустя 30-40 минут с момента нанесения травмы, после рентгенографии, собаку без иммобилизации конечности доставляли в операционную, где в условиях асептики производили первичную хирургическую обработку с иссечением поврежденных участков кожи, под-
кожной клетчатки, передней болынеберцовой мышцы и удалением свободно лежащих осколков костей. Концам отломков костей придавали поперечную форму. Дефекты берцовых костей и передней болынеберцовой мышцы были равны и составляли от 36 до 53 мм (24,9 ± 0,7%) длины голени. Производили остеосинтез аппаратом Илизарова. Концы передней болынеберцовой мышцы сшивали тремя П-образными кетгуто-выми швами. Рану послойно ушивали. Через 7 дней после операции начинали дистракцшо с темпом 0,5 мм в сутки (0,25 мм х 2 раза). Период дистракции в зависимости от длины голени и величины дефекта продолжался от 76 до 106 дней. Рентгенологические исследования у собак производили в день операции, через 7 суток (начало дистракци) и еженедельно в периоде ди-стракции, через 15 дней в периоде фиксации и ежемесячно после снятия аппарата.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На рентгенограммах, выполненных после нанесения травмы, определялись много-оскольчатые переломы в средней трети берцовых костей. На послеоперационных рентгенограммах отмечено укорочение костей примерно на 25%, сопоставление отломков удовлетворительное. Через 7 дней по рентгенологическим данным у большинства собак изменений не выявлено. Слабо выраженные периостальная и эн-достальная реакции были только в двух наблюдениях. Первые признаки формирующегося регенерата обнаружены в срок 7 дней дистр акции. На рентгенограммах регенерат был представлен слабыми облаковидными тенями в диастазе между концами отломков. С этого же времени постоянно на рентгенограммах присутствовали симптомы периостальной и эндостальной реакции на концах отломков.
В дальнейшем диастаз между отломками берцовых костей увеличивался в соответствии с заданным темпом дистракцни. С 14 дня периода дистракции в середине формирующегося регенерата имелась зона просветления ("зона роста" по определению Г.А.Илизарова). С увеличением срока дистракцни возрастали костные отделы регенерата, срединная зона просветления которого пересекалась продольными узкими тенями. Начиная с 28 дня эксперимента отмечено усиление интенсивности тени регенерата в участках, прилежащих к срединной зоне просветления, и разряжение регенерата у концов отломков. В дальнейшем эти зоны постепенно увеличивались. В срок 28 дней дистракции отмечено формирование кортикальных пластинок, про-
тяженность и толщина которых возрастали по мере увеличения срока эксперимента.
В периоде фиксации уменьшалась срединная зона просветления, увеличивалось число и плотность теней, пересекающих её, удлинялись и утолщались кортикальные пластинки, формировались костномозговые полости. Через 3 месяца фиксации регенерат был окружен кортикальной пластинкой на всём протяжении. На месте срединной зоны просветления имелись уплотнения тени регенерата. Костномозговая полость в новообразованном участке кости не была ещё сформирована полностью.
По рентгенологическим данным после снятия аппарата происходила дальнейшая перестройка костного регенерата, формировалась непрерывная костномозговая полость, уплотнялись кортикальные пластинки. Полная перестройка вновь образованного дистракционного регенерата наступила через 6-9 месяцев после операции.
В клинической практике монолокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез был использован при лечении 42 больных в возрасте от 15 до 58 лет с открытыми оскольчатыми переломами (голени - 27, бедра - 7, плеча - 5, предплечья - 3). У 11 больных были огнестрельные переломы, у 31 - переломы после дорожно-транспортных происшествий.
В РНЦ "ВТО" разработана тактика осуществления остеосинтеза в день поступления больного, так как ранний стабильный остеосинтез, являясь одним из важных элементов противошоковой терапии, способствует благоприят-
ному течению местных процессов регенерации, улучшению состояния больных, предупреждению местных и общих осложнений.
Больные поступили в приёмное отделение через 1-2 часа и на вторые сутки (из районов Курганской области) после травмы.
После первичной хирургической обработки ран с удалением нежизнеспособных тканей и костных отломков образовывался дефект кости и мягких тканей протяжённостью от 1,5 до 6 см. После наложения аппарата Илизарова из 3-4 колец концы отломков сближали, раны мягких тканей без натяжения ушивали наглухо и осуществляли компрессию на стыке фрагментов, а затем — дозированную дистракцию по 0,5 - 1 мм в сутки. У 35 больных кожные раны зажили первичным натяжением, а у 7 - вторичным. Восстановлена целостность и длина повреждённого сегмента. Период дистракцин продолжался от 20
до 75 дней, последующая фиксации в аппарате -от 49 до 180 суток. После рентгенологического контроля и клинической пробы аппарат снимали.
Ближайшие результаты лечения у 7 больных удовлетворительные, у 35 - хорошие. В отдаленные сроки (от 2 до 7 лет) удовлетворительными признаны результаты лечения у 4 больных, хорошими и отличными - у 38 больных.
Таким образом, экспериментально-клинические исследования показали эффективность монолокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову при открытых многооскольчатых переломах, когда он проводится как первичная реконструк-тивно-восстановительная операция, позволяющая восстановить длину и целостность сегмента в один этап без трансплантации.
Рис.1 Рентгенограммы костей голени собаки после моделнро- Рис. 2 Рентгенограмма костей голени собаки через 15 (а) и 56 паннн открытого многооскольчатого перелома (а, б) п после дней дистракцин (б), остеосшггеза (в).
Рис. 4. Рентгенограмма больного М., 27 Рис. 5. Рентгенограмма после ПХО раны лет, после огнестрельного перелома ди- и остеосинтеза аппаратом Илизарова. стального отдела правого бедра.
а
Рис. 3. Рентгенограммы в срок 90 дней фиксации (а) и через 3 месяца после снятия аппарата (б)
Рис. 6. Рентгенограммы после 55 дней Рис. 7. Рентгенограмма после снятия ап- Рис. 8 .Рентгенограммы через 1 год после
дистр акции. парата (компрессия 14 дней, дистракция снятия аппарата
55 дней, фиксация 160 дней).
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанян В.В., Пак В.П. Профилактика гнойных осложнений открытых переломов голени на раннем госпитальном этапе // Ортопед, трамагол.- 1984. - № 10. - С. 14-17.
2. Горячев А.Н., Попов Л.С., ТараСенко С.Ф. Первичная хирургическая помощь при открытых повреждениях конечностей // Ортопед, травмагол,- 1985.- № 3,- С.70-71.
3. Ангельский A.A. Хирургическое лечение посттравматического остеомиелита бедренной кости II Реконструкт. методы лечения в травматол. и ортопедии: Тез.докл.- Кемерово, 1992. - С. 11-13.
4. Десятник Е.Г. Лечение по Илизарову тугоподвижных ложных суставов бедра и голени с углооб-разным смещением отломков: Автореф. дне... канд. мед. наук. -М., 1981.- 23 с.
5. Куфтырев Л.М. Лечение больных с дефектами бедренной кости методом чрескостного остеосинте-за: Автореф. дис... докт.мед. наук. - М., 1990.- 33 с.
6. Николаенков A.A. Частота, причины и динамика инвалидности после открытых диафизарных переломов костей голени: Дис...канд.мед. наук. - Смоленск, 1974. - 186с.
Рукопись поступила 09.07.93.
©В.И.Шевцов, А.Н.Ерохин, 1995
ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОПУНКТУРЫ И ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИИ НА СУБЪЕКТИВНЫЕ И ОБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С РАЗГИ-БАТЕЛЬНЫМИ КОНТРАКТУРАМИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
В.И.Шевцов, А.Н.Ерохин
Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А.Илизарова, г. Курган (Генеральный директор - академик РАМТН, д.м.н., профессор В.И.Шевцов)
Обследованы восемь человек в возрасте от 20 до 35 лет с диагнозом "постгравматическая разгибательная контрактура коленного сустава" в процессе реабилитации методом чрескостного остеосннтеза. В период после снятия аппарата Или-зарова группе из четырех человек было проведено 15 сеансов электропунктуры (ЭП), в другой группе из четырех пациентов указанное воздействие сочетали с электромиостимуляцией (ЭМС) мышц бедра. Выявлено уменьшение болевого синдрома после первого сеанса ЭП с нарастающим эффектом в течение курса. Обнаружено, что сочетание ЭП и ЭМС облегчает разработку коленного сустава и статистически значимо повышает величину прироста амплитуды активного сгибания сустава по сравнению с данными группы без ЭМС. Показано, что субъективные признаки динамики болевого синдрома коррелируют с данными электрофизиологического обследования - амплитудой и частотой осцилляций суммарной элеюромнограммы при ходьбе.
Ключевые слова: коленный сустав, контрактура, элекгропунктура, электромиостимуляция, реабилитация.
Реабилитация больных с поеттравмати-ческими контрактурами коленного сустава представляет важную проблему ортопедо-травматологической практики. Очевидно, что
ключ к оптимальному решению комплекса задач при лечении пациентов с указанной патологией следует искать в сбалансированном сочетании оперативных и консервативных методов лечения
