CC BY
276
9. Goodson N. J., Wiles N. J., Lunt M. et al. Mortality in Early inflammatory polyarthritis. Cardiovascular mortality is increased in seropositive patients // Arthritis Rheum. - 2002. - Vol. 46. -P.2010-2019.
10. Wallberg-Jonsson S., Ohman M. L, Dahlqvist S. R. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with seropositive rheumatoid arthritis in Northern Sweden // J. Rheumatol. - 1997. -Vol. 24. - P. 445-451.
11. Wilson A., Yu H.-T., Goodnough L. T. et al. Prevalence and outcomes of anemia in rheumatoid arthritis // Am. J. Med. - 2004. -Vol. 116 (7A). - P. 50-57.
12. Zhu Y, Ye D., Huang Z. The correlation of cytokines TNF alpha, IFN-gamma, Epo with anemia in rheumatoid arthritis // Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi. - 2000. - Vol. 21 (11). - P. 587-590.
Поступила 18.12.2008
Е. Е. ПАНКОВА1, С. А. МАТУЛЕВИЧ1, В. И. ГОЛУБЦОВ2
МОНИТОРИНГ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
1Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского,
Кубанская межрегиональная медико-генетическая консультация, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167.
Тел. 8 (861) 274-58-57, факс 8 (861) 252-75-44. E-mail: kubanmgk@mail.ru;
2кафедра биологии с курсом медицинской генетики Кубанского государственного медицинского университета, г. Краснодар, ул.Седина, 4
Представлены результаты мониторинга врожденных пороков развития (ВПР) в Краснодарском крае за 10-летний период (19982007 гг.), исследованы их структура, распространенность и динамика. Общая частота пороков рассчитывалась с учетом ВПР индуцированных абортусов и составила в крае 19,77 V, что сопоставимо с данными других регионов России и Международного регистра.
Ключевые слова: мониторинг, врожденные пороки развития.
E. E. PANKOVA1, S. A. MATULEVICH1, V. I. GOLUBTSOV
GENETIC MONITORING OF CONGENITAL MALFORMATIONS IN KRASNODAR REGIONS
1 Regional clinical hospital № 1 by hym. prof. S. V. Ochapovskiy, Kuban interregional medico-genetic advice, Krasnodar, street of 1 May, 167. Tel. 8 (861) 274-58-57, fax 8 (861) 252-75-44. E-mail: kubanmgk@mail.ru; 2Departament of Biology et medico-genetic Kuban Medical University
The results of epidemiological study of congenital malformations in Krasnodar regions during then years (1998-2007) are presented in this article. Structure and dynamics of prevalence of congenital malformations were investigated. The average frequency of birth defects in Krasnodar regions is comparable to those for other regions of Russia and data of the International register.
Key words: monitoring, congenital malformations.
Введение
Врожденные пороки развития - это гетерогенная группа патологических состояний, включающая изолированные, системные и множественные аномалии органов и систем различной этиологии: генетической, средовой и мультифакториальной. Определение частоты рождения детей с ВПР - один из наиболее адекватных способов контроля за наследственной изменчивостью в популяциях человека, а создание регистров ВПР с целью мониторинга за наследственной изменчивостью популяций, проживающих на определенных территориях, является медицинской и экологической проблемой.
Задачами генетического мониторинга являются: изучение этиологии ВПР, выявление и контроль новых тератогенных факторов среды, оценка влияний на популяционные показатели частот ВПР массовых программ первичной и вторичной профилактики. Для их эффективной реализации наряду с пороками развития у новорожденных следует учитывать и случаи ВПР
индуцированных абортусов. В последние годы значительно выросла эффективность пренатальной диагностики, которая позволяет выявить и элиминировать плоды с ВПР уже в первом триместре беременности, что приводит к отклонениям в реальных оценках частот ВПР. Так, в различных регионах от 50 до 60% среди всех дефектов нервной трубки зарегистрировано у индуцированных абортусов [7, 9, 11].
Мониторинг ВПР в России проводится с 1999 года. Во многих её регионах определены их частоты, структура и динамика. Диапазон оценок частот всех выявленных ВПР составляет от 6,81 до 40,45 на 10 000 новорожденных, а средневзвешенная частота по всем регионам России составляет 18,59 на 1000 [6]. Колебания частот наблюдаются не только при межрегиональном сравнении, но и внутри региона во времени. При динамическом изучении ВПР в одних регионах отмечено увеличение частот всех ВПР [2, 4], в других - их уменьшение [1, 7, 10].
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (106) 2009 УДК 616-007-053.36-07(470.62)
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (106) 2009
Среднегодовые частоты ВПР по данным многолетнего мониторинга в различных регионах России и ближнего зарубежья (1:1000)
Регионы Частота Литературный источник
Европейская часть России
Города Москва 21,9 Кириллова Е. А. и соавт., 2000
Старый Оскол 22,9 Белоусова В. Г. и соавт., 2002
Белгород 24,98 Верзилина И. Н. и соавт., 2007
Области Ростовская 15,32 Амелина С. С., 2006
Московская 33,92 Жученко Л. А. и соавт., 2008
Кировская 20,0 Сорокина Т. В. и соавт., 2003
Край Краснодарский 19,77 Настоящее исследование
Республика Башкортостан 15,1 Мурзабаева С. Ш. и соавт., 2005
Азиатская часть России
Города Томск 25,15 Минайчева Л. И. и соавт., 2007
Северск 21,98 Минайчева Л. И. и соавт., 2002
Омск 39,48 Антонов О. В., 2006
Новокузнецк 23,1 Минина В. И. и соавт., 2008
Норильск 28,5 Шелестова Т. В., 2006
Кемерово 19,7 Глебова Л. А., 2004
Области Свердловская 25,0 Никитина Н. В. и соавт., 2004
Томская 21,9 Назаренко С. А. и соавт., 2004
Иркутская 28,9 Самойлова Т. Н. и соавт., 2004
Край Алтайский 13,76 Салдан И. П. и соавт., 2004
Республики Тыва 18,0 Ондар Э. А., 2004
Якутия 22,6 Ноговицына Н. И., 2003
Ближнее зарубежье
Город Харьков 13,34 Гуленко И. И. и соавт., 2004
Республика Казахстан 17,96 Актаева Л. М., 2004
Цель настоящей работы - установить частоту ВПР и проанализировать результаты мониторинга врожденных пороков развития в Краснодарском крае за период 1998-2007 гг., оценить распространенность, структуру и динамику ВПР.
Материалы и методы
Материалом для данного исследования явились новорожденные и плоды с ВПР, зарегистрированные при проведении мониторинга в Краснодарском крае на основании приказов департамента здравоохранения от 20.09.96 г. № 176-ОД и от 16.11.98 г. № 314-ОД «О мониторинге врожденных пороков развития у детей в Краснодарском крае».
Извещения на новорожденных с ВПР поступают из родильных домов, детских поликлиник, стационаров и прозектур в группу мониторинга Кубанской межрегиональной медико-генетической консультации, где проводятся обработка поступивших данных, внесение их в компьютерную базу с последующим статистическим анализом.
В настоящей работе представлены результаты мониторинга ВПР за период 1998-2007 гг. с учетом всего спектра ВПР, зарегистрированных по МКБ-10 разделу^, и выполнением следующих требований:
- учитывались все новорожденные с изолированными и множественными ВПР, родители которых проживают в Краснодарском крае;
- регистрировались в обязательном порядке изолированные и множественные ВПР как у живорожденных,
так и у мертворожденных и умерших детей весом более 500 г при сроке беременности 22 и более недель;
- ВПР регистрировались у детей в возрасте до 1 года.
Для оценки общей частоты ВПР в настоящем исследовании регистрировались все формы ВПР, выявленные у новорожденных, мертворожденных и умерших детей, а также все случаи прерывания беременности плодами с ВПР по медицинским показаниям.
Частота ВПР рассчитывалась по формулам ЕУКОСАТ [12]:
Общая частота ВПР=
число случаев ВПР (LB+FD+IA)
х1000,
число рождений (LB+FD)
где LB - живорожденные;
FD - мертворожденные;
1А - индуцированные аборты или прерванные беременности по поводу пренатально выявленных ВПР плода в любом сроке гестации.
Анализ данных проводился в пакете 81айвНса 6.0 [13].
Результаты и обсуждение
В Краснодарском крае за период с 1998 по 2007 г. родилось 504 026 детей. За исследуемый период зарегистрировано 9965 ВПР. Общая частота ВПР составила 19,77%о. При сравнении среднепопуляционных частот ВПР в различных регионах России и дальнего зарубежья (табл. 1) отмечается неравномерное распределение пороков в регионах: от 13,34 в Харьковском
регионе [5] до 39,48 в Омске [2] на 1000 новорожденных. Это может быть обусловлено различными причинами: географическими особенностями, своеобразием экологической обстановки, отрезком времени наблюдения за динамикой ВПР, квалификацией врачей, уровнем оснащенности современным оборудованием. Если учесть, что средняя частота ВПР по всем представленным в таблице популяциям составляет примерно 22%о, то общая частота врожденных пороков в Краснодарском крае вполне сопоставима с другими популяциями России и европейских стран.
Анализ динамики частоты врожденных пороков развития в Краснодарском крае за изучаемый период показал значительные колебания среднегодовых значений. Минимальная суммарная частота пороков (17,03 на 1000 новорожденных) была зарегистрирована в 2002 г., максимальная (25,40 на 1000 новорожденных) - в 2006 г. (рисунок). Полученные нами данные по значительной вариабельности частоты ВПР в отдельные годы согласуются с результатами исследований других авторов. Суммарные частоты всех врожденных пороков развития у детей в Кемерове выявили значительный размах колебаний: от 10,5 до 21,2% [4], в Новокузнецке - от 17,6 до 42,10% [10]. В разных регионах России в 19992001 гг. диапазон колебаний частот ВПР составил от 7,5 до 40,0 на 1000 рождений [6].
Динамика общей частоты ВПР за изучаемый период в крае имела тенденцию к росту. Корреляционный анализ выявил рост общей частоты ВПР в течение исследуемого периода (г=0,65; р<0,05). Полученные нами данные об увеличении в динамике суммарных частот ВПР согласуются с данными, полученными в г. Кемерове [4], г. Северске Томской области [8], г. Белгороде [3]. Тогда как в г. Новокузнецке за период 19942005 гг. прослеживается снижение частоты ВПР [10]. В то же время частота группы пороков, подлежащих
обязательной регистрации (21 нозологическая форма), за изучаемый период составила 8,62 на 1000 рождений. Значение показателя суммарной частоты 21 формы ВПР варьировало от 7,92 до 9,28 на 1000 рождений (рисунок), без статистически значимых изменений (р>0,05).
Распространенность отдельных нозологических форм ВПР, подлежащих обязательному учету в Краснодарском крае, соответствует показателям Международного регистра и данным мониторинга в других регионах России, использовавших аналогичный подход (с учетом плодов) к регистрации ВПР (табл. 2).
В структуре изолированных врожденных пороков развития наибольший удельный вес имели пороки сердечно-сосудистой (18,10%), костно-мышечной (18,07%), ЦНС и органов чувств (10,87%) и мочевыделительной (10,72%) систем. Доля других форм ВПР по системам органов составила: пороки лица и шеи - 7,13%; органов пищеварения - 3,70%; половой системы - 1,75%; органов дыхания - 1,44%; пороки кожи и её придатков -1,24%; эндокринной системы - 0,02%. В группу прочих пороков (6,67%) отнесены тератомы, гигромы, иммунные и неиммунные водянки плода, выявленные при проведении пренатальной диагностики.
Множественные врождённые пороки развития составили 20,27% от числа всех зарегистрированных пороков.
Таким образом, распространенность мониторируемых ВПР в крае за исследуемый период (19982007 гг.) составила 8,62 на 1000 новорожденных. Общая частота врожденной патологии за этот же период составила 19,77%, что не превышает аналогичные показатели в других регионах России и мира.
Организация в крае систематических диагностических мероприятий с участием практических врачей - педиатров, детских кардиологов, челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов и других
.0
ф
о
О
ей
О
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 год
Динамика и тенденция врожденных пороков развития у плодов и новорожденных в Краснодарском крае за 1998-2007 гг.
1 - общая частота всех ВПР; 2 - тенденция; 3 - частота ВПР, подлежащих обязательной регистрации
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (106) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (106) 2009
Частоты ВПР обязательного учета среди новорожденных и плодов Краснодарского края и других регионов России в сравнении с данными Международного регистра (%о)
ВПР Настоящее исследование Новокузнецк Московская область Кемерово EURO-CAT
Анэнцефалия 0,39 0,44 0,43 0,37 0,03-0,64
Spina bifida 0,57 0,41 0,46 0,69 0,28-1,72
Энцефалоцеле 0,10 0 0,06 0,36 0,02-0,29
Гидроцефалия 0,62 1,19 0,56 1,20 0,06-1,75
Расщелина нёба 0,34 0,55 0,47 0,52 0,29-1,37
Расщелина губы/нёба 0,67 0,03 0,74 0,30 0,46-1,68
Микротия/анотия 0,10 0 0,02 0,25 0,005-0,08
ТМС* 0,24 0,08 0,16 - 0,12-0,52
ГСЛОС* 0,06 0,11 0,06 - 0,07-0,51
Атрезия пищевода 0,18 0,19 0,18 0,29 0,065-0,39
Атрезия ануса 0,15 0,19 0,22 0,18 0,13-0,78
Гипоспадия 1,37 0,53 1,56 2,84 0,18-2,61
Эписпадия 0,01 - 0,01 - -
Экстрофия мочевого пузыря 0,02 - 0,01 - -
РПК* 0,33 0,14 0,26 1,32 0,002-0,15
Диафрагмальная грыжа 0,18 0,22 0,15 1,06 0,07-0,54
А-/дисгенезия почек 0,10 0,39 0,09 0,29 0,05-0,57
Омфалоцеле 0,17 0,22 0,33 0,07 0,08-0,62
Гастрошизис 0,33 0,33 0,25 0,15 0,045-0,62
МВПР 1,40 1,41 - 1,64 0,90-2,40
Синдром Дауна 1,30 0,44 1,24 0,69 0,80-3,60
Примечание: знаком (-) обозначено отсутствие данных, 0 - отсутствие патологии; ТМС - транспозиция магистральных сосудов, ГСЛОС - гипопластический синдром левых отделов сердца, РПК - редукционные пороки конечностей.
позволяет осуществлять более полный учет новорожденных с ВПР, что объективизирует показатели частоты и распространенности врожденной патологии, а также динамику тератогенеза в популяции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амелина С. С. Частота и структура врожденных пороков развития у детей в Ростовской области // Мед. генетика. - 2006. -Т. 5. - № 6. - С. 29-34.
2. Антонов О. В. Эпидемиологический мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных детей в Омске // Сибирский мед. журнал. - 2006. - № 1. - С. 35-38.
3. Верзилина И. Н., Агарков Н. М., Чурносов М. И. Анализ динамики и структуры врожденных аномалий развития у новорожденных детей в Белгороде // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2007. - № 6. - С. 40-44.
4. Глебова Л. А, Шабалдин А. В., Браиловский В. В., Казакова Л. М. Некоторые эпидемиологические характеристики врожденных пороков развития плода и новорожденных в г. Кемерово // Педиатрия. - 2004. - № 6. - С. 85-87.
5. Гуленко И. И., Федосеева Н. П., Столяренко Н. В. и др. Ведение реестра врожденных пороков развития (ВПР) по данным мониторинга в Харьковском регионе // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Тез. 3-го Всерос. конгр. - М., 2004. -С. 375.
6. Демикова Н. С. Мониторинг врожденных пороков развития и его значение в изучении их эпидемиологии // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2003. - № 4. - С. 13-17.
7. Жученко Л. А., Летуновская А. Б., Демикова Н. С. Частота и динамика врожденных пороков развития у детей в Московской области, по данным регистра врожденных пороков развития за период 2000-2005 гг. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -2008. - № 2. - С. 30-39.
8. МинайчеваЛ.И., НазаренкоЛ. П., Салюкова О. А., ЧерныхВ. Г., Крикунова Н. И. Эпидемиология врожденных пороков развития у детей в г.Северске Томской области // Мед. генетика. - 2002. -Т. 1. - № 5. - С. 222-227.
9. Минайчева Л. И., Назаренко Л. П., Фадюшина С. В., Салюкова О. А. Мониторинг врожденных пороков развития в г. Томске // Мед. генетика. - 2007. - Т. 6. - № 1. - С. 28-31.
10. Минина В. И., Ликстанов В .И., Ларин С. А, Ветрова И. В., Шабалдин А. В., Гордеева Л. А. Эпидемиологические аспекты врожденных пороков развития плодов и новорожденных в Новокузнецке // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2008. -№ 1. - С. 19-22.
11. Шелестова М. Л., Кухтина Н. П., Саморядова Т. В., Бондаренко Н. В. Организация службы пренатальной диагностики в Норильском промышленном районе // Пренат. диагностика. - 2006. -Т. 5. - № 4. - С. 253-257.
12. EUROCAT. Instructions for the Registration and Surveillance of Congenital Anomalies. 2005. WEB: http: // www.eurocat.ulster.ac.uk / pubdata.
13. StatSoft, Inc. STATISTICA for Windows (Computer program manual). Tulsa, OK: StatSoft, Inc., 1999. WEB: http: // www.statsoft.com.
Поступила 06.01.2009
