МОНИТОРИНГ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ствие подверженности большой доли населения воздействию фактора оказался существенным — 0,248. Однако из-за относительной малочисленности наблюдений в данном городе (157 детей с ВПР и 203 "здоровых") этот показатель не имеет статистической достоверности, позволяя лишь предварительно судить о порядке возможных величин. Более точный вклад загрязнения окружающей среды в реализацию ВПР можно будет оценить при дальнейшем увеличении массива данных и с помощью классических моделей факторного анализа, "очистив" сигнал от сопутствующих факторов риска.

В настоящее время проводится постоянное увеличение объема регистра, в том числе и за счет распространения его на большее количество территорий с различной санитарно-гигиенической обстановкой, совершенствование методологии мониторинга и повышение квалификации персонала.

Литература

1. Алтухов Ю. П., Ботвиньев О. К, Курбатова А. Л. // Генетика. - 1979. - № 2. - С. 352-359.

2. Борисова Л. В., Богомазов Е. А., Дерягин Г. В., Лильин Е. Т. // Тезисы докладов 1-го съезда медицинских генетиков УССР. - Львов, 1988. - С. 129.

3. Ботвиньев О. К., Курбатова О. Л., Алтухов Ю. П. // Генетика. - 1980. - № 10. - С. 1884-1893.

4. Бочков Н. П., Чеботарев А. Н. Наследственность человека и мутагены внешней среды. — М., 1989.

5. Бочков Н. П. // Мед. кафедра. - 2003. - № 3(7). — С. 5-9.

6. Ильинских H. Н., Ильинских И. Н., Бочаров В. Ф. Ци-тогенетический гомеостаз и иммунитет. — Новосибирск, 1986.

7. Ломовцев А. Э., Филимонова Ж. В., Шишкина Л. И. и др. // Гиг. и сан. - 2003. - № 1. - С. 26-30.

8. Подунова Л. Г. // ЗНиСО. - 1994. - № 2.

9. Руководство по изучению генетических эффектов в популяциях человека: Пер. с англ. — Женева, 1989.

10. Сайченко С. П., Дьяченко О. 3. // Гигиенические аспекты охраны окружающей среды в районах размещения предприятий цветной металлургии: Сборник научных трудов. — М., 1982. — С. 41—46.

11. Сайченко С. П., Плотко Э. Г., Селянкина К. П. и др. // Мониторинг окружающей среды и здоровья населения в зонах техногенного загрязнения: Сборник научных трудов. — Екатеринбург, 1997. — С. 42—47.

12. Сепепьшев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях: Пер. с болг. — М., 1968.

13. Тератология человека / Под ред. Г. И. Лазюка. — М., 1991.

14. Флейс Дж. Статистические методы для изучения таблиц долей пропорций: Пер. с англ. — М., 1989.

15. Lawley P. D., Topper R., Denman A. M. et al. // Ann. Rheum. Dis. - 1988. - Vol. 47, N 6. - P. 445-451.

16. Trimble В. K, Doudhty J. H. // Ann. Hum. Genet. -1974. - Vol. 38, N 2. - P. 199-233.

Поступила 26.03.04

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2004 УДК 614.7:616-007-053.1-053.2-07(571.15)

И. П. Салдан, А. А. Ушаков, А. М. Никонов, С. В. Плугин, Т. Н. Карпова МОНИТОРИНГ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ

ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в Алтайском крае"; Алтайская межрегиональная медико-генетическая консультация; Алтайский государственный медицинский университет

Частота врожденных пороков развития (ВПР) определена в результате проведения на территории Алтайского края федеральной программы мониторинга ВПР среди новорожденных и плодов. В регистр Алтайского края вносились все случаи ВПР у детей до 1 года жизни и плодов прерванных беременностей с 22 нед внутриутробного развития. За период 1999—2002 гг. зарегистрирован и внесен в регистр 1391 случай ВПР. За это время в Алтайском крае родилось 101 116 детей. В целом по краю частота ВПР составила 13,76 на 1000 родившихся.

Работа в системе эпидемиологического мониторинга ВПР у детей (плода) на территории Алтайского края начата в 1999 г. и основана на нормативно-правовых актах, подготовленных совместно с комитетом по здравоохранению администрации края, последний из которых "О совершенствовании системы учета и анализа врожденных пороков развития у детей (плодов) на территории Алтайского края" разработан в 2003 г.

Анализ случаев ВПР у детей (плодов) по Алтайскому краю за 1999—2002 гг. по 22 диагнозам (приказ Минздрава России № 392 от 02.11.99) показал, что частота встречаемости составила 4,8 на 1000 родившихся, в том числе в городских населенных пунктах 7,3, в сельских 2,4. При этом встречаемость ВПР в городах была в 1,5 раза выше, чем в целом по краю, и в 3 раза выше, чем в селе. Однако анализ динамики указал на то, что в сельской местности среднегодовой темп прироста составил 23,8%, в городе — 11,1%. Таким образом, следует ожидать существенного увеличения встречаемости ВПР в сельской местности, которая приблизится к уровню городского показателя.

Анализ структуры ВПР, выявленных в крае по нозологическим формам, показал, что наибольшее количество случаев ВПР у детей (плодов) приходится на следующие нозологические формы: гипоспадия — 21,5%, дефекты, укорачивающие конечность, — 15,7%, множест-

венные врожденные аномалии, не квалифицированные в других рубриках — 14,5%, синдром Дауна — 11,1% и Spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала) — 5,3%.

Из всех установленных случаев ВПР у детей (плодов) на мертворожденных приходится 4,5%, из них 57,1% общего числа мертворожденных составляют множественные врожденные аномалии, не классифицированные в других рубриках.

24,5% случаев ВПР выявлены у новорожденных с массой тела до 2500 г и более 4000 г. Из 21 случая мер-творождений 80,9% приходится на новорожденных с массой тела до 2500 г.

На мальчиков приходится 63,2% случаев ВПР, на девочек — 36,4%, пол неизвестен в 0,4%; из мертворожденных на мальчиков приходится 10 случаев, на девочек — 11.

Основной врожденной патологией у мальчиков является гипоспадия (34% всех ВПР для мальчиков), у девочек — дефекты, укорачивающие конечность (верхнюю, нижнюю, неуточненную; 22,8% всех ВПР для девочек), множественные врожденные аномалии, не классифицированные в других рубриках (18,1% всех ВПР для девочек) и синдром Дауна (13,4% всех ВПР для девочек).

Нозологические формы ВПР у детей (плодов) распределились по возрастным параметрам рожениц следующим образом: 20—24 года — 45,7%, 25—29 лет — 21,3%, 30-34 года - 12,3%, моложе 20 лет - 12,1%, 35-39 лет — 5,7%, 40—44 года — 2,3%, 45 лет и старше — 0,4%. При этом частота встречаемости ВПР у новорожденных матерями разного возраста была различна: в возрастной группе моложе 20 лет — 3,5 случая на 1000 новорожденных, 20—24 года — 5,1 случая, 25—29 лет — 3,9 случая, 30—34 года — 5,3 случая, 35—39 лет — 7 случаев, 40—44 года — 12 случаев и в возрасте 45—49 лет — 45,5 случая на 1000 новорожденных.

■ч

Основными нозологическими формами ВПР у детей (плода) являются:

— для возрастной группы младше 20 лет гипоспадия (21,1% всех патологий в данной возрастной группе), дефекты, укорачивающие конечность (верхнюю, нижнюю, неуточненную), и множественные врожденные аномалии, не классифицированные в других рубриках (по 17,5%), Spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала) и расщелина неба и губы (волчья пасть с заячьей губой) (по 10,5%);

— 20—24 года — гипоспадия (24,6%), множественные врожденные аномалии, не классифицированные в других рубриках (16,3%), дефекты, укорачивающие конечность (верхнюю, нижнюю, неуточненную) (14,9%);

— 25—29 лет — дефекты, укорачивающие конечность (верхнюю, нижнюю, неуточненную) (22%), гипоспадия (20%), расщелина неба и губы (волчья пасть с заячьей губой) (14%), множественные врожденные аномалии, не классифицированные в других рубриках, и синдром Дауна (по 13%);

— 30—34 года — расщелина неба и губы (волчья пасть с заячьей губой), синдром Дауна и гипоспадия (по 20,6%);

— 35—39 лет — синдром Дауна (25,9%), врожденная гидроцефалия (14,8%), гипоспадия, множественные врожденные аномалии, не классифицированные в других рубриках, дефекты, укорачивающие конечность (верхнюю, нижнюю, неуточненную), врожденные аномалии (пороки развития) крупных артерий (11,1%);

— 40—44 года — синдром Дауна (39,3%), множественные врожденные аномалии, не классифицированные в других рубриках (27,2%), дефекты, укорачивающие конечность (верхнюю, нижнюю, неуточненную) (18,1%);

— 45 лет и старше — синдром Дауна и Spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала) (по 50% всех патологий в данной возрастной группе).

Сравнение результатов исследований с данными Международного регистра (EUROCAT, 1997) показывает, что выявленные частоты ВПР укладываются в размах колебаний учитываемых форм. О неком приближении к верхнему порогу средней частоты ВПР Международного регистра можно говорить только по одной нозологической форме — дефектам, укорачивающим конечность (верхнюю, нижнюю, неуточненную).

Поступила 26.03.04

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2004 УДК 616.1/.9:312.6]-073.432.1

Р. М. Сабирова, Н. Ф. Фаттахова, 3. Ф. Сабирова

МОНИТОРИНГ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УЗИ-ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦКБ г. Давлеканово, Башкортостан; ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва

Заболеваемость трудоспособного населения наносит серьезный экономический ущерб государству. В связи с этим целью исследования явилось изучение состояния здоровья населения в возрасте от 15 до 39 лет. Ультразвуковое исследование (УЗИ) наиболее достоверно характеризует состояние внутренних органов (печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, почек, кишечника) и позволяет выявить патологию на ранних стадиях. Проведены исследование и анализ 6889 УЗИ-заключений за 2002 г.

При анализе структуры по УЗИ-заключениям выявлено, что 1-е ранговое место занимают пиелонефриты (29,9%), 2-е — холециститы (27,8%). Доля здоровых составляет всего 14,8% (т. е. они занимают 3-е ранговое место среди всех обследованных). Отметим, что доля здоровых среди мужчин в 1,2 раза выше, чем среди женщин.

Среди обследуемых в возрасте 15—19 лет по данным УЗИ-заключений преобладают здоровые (юноши 38,5%, девушки 40%). В структуре заболеваний лидируют пиелонефриты: у юношей 26,7%, у девушек 24,2%. Далее в структуре УЗИ-заключений у юношей высокий удельный вес составляют холециститы (14%), у девушек же преобладает патология щитовидной железы (диффузно-узловой зоб — 14,5%). Большая доля холециститов и у девушек — 11%, но они занимают 3-е место. Доля диффузных поражений печени у юношей встречается в 5 раз чаще, чем у девушек, что может быть связано с вредными привычками (прием алкоголя, токсикомания, наркомания). Патология почек (гидронефроз и нефроптоз) отмечены только у девушек.

В возрастной промежуток 20—29 лет у лиц мужского пола основная доля патологий приходится на пиелонефриты (38,3%) и только пятую часть составляют здоровые (20,7%), т. е. по сравнению с лицами более молодого возраста (15—19 лет) доля здоровых снижается в 1,9 раза. 3-е

ранговое место приходится на холециститы (18,2%). Среди женщин также большой процент пиелонефритов (40,4). 2-е ранговое место занимают холециститы (19,8%). Доля здоровых среди женщин в 1,5 раза меньше, чем среди мужчин (3-е ранговое место). В то же время по сравнению с возрастной группой 15—19 лет доля здоровых женщин меньше в 2,8 раза. Достаточно высокой сохраняется и доля диффузно-узлового зоба у женщин (11,2%), у мужчин этой патологии не обнаружено.

В структуре нозологических форм среди лиц от 30 до 39 лет преобладают холециститы (у мужчин 41,4%, у женщин 35,6%). Выявлена высокая доля пиелонефритов — 24,8 и 26,9% соответственно. У мужчин отмечается также преобладание патологии печени и поджелудочной железы. Диффузные поражения печени составляют 8,1%, панкреатиты — 6,1%. У женщин же 3-е и 4-е места в структуре занимают следующие патологии: диффузно-узловой зоб — 8,9%, желчно-каменная болезнь — 6,3%. Важно отметить, что доля здоровых по сравнению с предыдущей возрастной группой (20—29 лет) продолжает снижаться (у мужчин в 4,2 раза и у женщин в 3 раза).

Среди нозологических форм у поликлинических и стационарных больных наибольшую долю составляют пиелонефриты — 7,2 на 100 обследованных, а также холециститы — 6,7 на 100 обследованных.

Безопасность, неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки на пациентов, возможность динамического наблюдения способствуют быстрому и повсеместному внедрению в клиническую практику УЗ-методов исследования, которые позволяют правильно и на ранних стадиях ставить диагноз, что необходимо для первичной и вторичной профилактики заболеваний в целях улучшения здоровья населения.

Поступила 26.03.04