МОНИТОРИНГ УРОВНЯ МАКСИМАЛЬНОГО КОМФОРТА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ СИСТЕМ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В ПЕРВЫЕ ДЕВЯТЬ МЕСЯЦЕВ РАБОТЫ УСТРОЙСТВ Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

= ^^

Научные статьи

УДК 616.283.1-089.843:534.773-047.36

МОНИТОРИНГ УРОВНЯ МАКСИМАЛЬНОГО КОМФОРТА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ СИСТЕМ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В ПЕРВЫЕ ДЕВЯТЬ МЕСЯЦЕВ РАБОТЫ УСТРОЙСТВ

Кузнецов А. О.1, Пашков А. В.2, Сираева А. Р.1, Наумова И. В.1

1 ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, 123182, Россия (Директор - проф. Н. А. Дайхес)

2 ФГБНУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, 119991, Россия (Директор - академик РАН А. А. Баранов)

MONITORING OF MAXIMUM COMFORT LEVEL IN USING OF DIFFERENT COCHLEAR IMPLANT SYSTEMS IN THE FIRST NINE MONTHS OF THE DEVICE OPERATION

Kuznetsov А. O.1, Pashkov A. B.2, Siraeva A. P.1, Naumova I. V.1

1 Federal State Budgetary Institution Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology to the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation, Moscow, Russia

2 Federal State Budgetary Scientific Institution Scientific Center of Children's Health, the Ministry of Health, Moscow, Russia

Сегодня кохлеарная имплантация - наиболее эффективный способ реабилитации пациентов с глубокими потерями слуха улиткового генеза. В настоящее время в Российской Федерации сертифицированы четыре вида системы кохлеарной имплантации (Advanced Bionics, Cochlear, Med-El, Neurelec). Порог максимального комфорта имплантированного пациента - показатель стимуляции кохлеарного импланта, превышение которого приводит к возникновению болевых ощущений, т. е. порога дискомфорта. Установив порог дискомфорта на различных частотах стимуляции, у врача-сурдолога-оторино-ларинголога появляется возможность составить динамический диапазон карты слуховой стимуляции. Цель работы: провести сравнительную оценку изменения порогов слухового комфорта при использовании различных систем кохлеарной имплантации. Обследовано 40 детей в возрасте от 1 года до 5 лет с долингвальной потерей слуха, после стандартной операции кохлеарной имплантации, с нормальной анатомией улитки и полным введением электродной решетки.

Ключевые слова: кохлеарный имплант; уровень дискомфорта.

Библиография: 4 источника.

As of today, cochlear implantation is the most efficient way of rehabilitation of patients with profound hearing loss of cochlear genesis. Currently, in the Russian Federation there are 4 types of certified cochlear implants (Advanced Bionics, Cochlear, MedEl, Neurelec). The maximum comfort threshold of the implanted patient is the cochlear implant stimulation index, the exceeding of which causes pain, i.e. discomfort threshold. Setting the discomfort threshold at different stimulation frequencies enables the audiologist-otorhinoloringologist to make the dynamic range of the auditory stimulation chart. Objective: to carry out a comparative assessment of changes in the comfort level thresholds, using different cochlear implant systems. The study involved 40 children aged 1 to 5 years, with pre-lingual hearing loss after the standard cochlear implant surgery, with the normal cochlea anatomy and the full insertion of the electrode array. The study revealed the following characteristics of changes of the maximum comfort thresholds.

Key words: cochlear implant; discomfort level.

Bibliography: 4 sources.

doi: 10.18692/1810-4800-2015-6-39-42

Введение. Порог слухового дискомфорта - минимальная энергия звукового колебания, вызывающая ощущение давления или боли в ухе. Порог максимального комфорта имплантированного пациента - показатель стимуляции кохлеарного импланта, превышение которого приводит к возникновению болевых ощущений, т. е. порога дискомфорта [1, 2]. Порог максимального комфорта имеет важнейшее значение для настройки стимуляции рече-

вого процессора кохлеарного импланта. Установив порог дискомфорта на различных частотах стимуляции, врач-сурдолог-оториноларинголог может составить динамический диапазон карты слуховой стимуляции [3, 4].

Цель исследования. Провести сравнительную оценку изменения порогов слухового комфорта при использовании различных систем кохлеарной имплантации.

Российская оториноларингология № 6 (79) 2015 :

Пациенты и методы исследования. Обследовано 40 детей в возрасте от 1 года до 5 лет с до-лингвальной потерей слуха, после стандартной операции кохлеарной имплантации, с нормальной анатомией улитки и полным введением электродной решетки (10 пациентов с имплантом Advanced Bionics, 10 пациентов с имплантом Cochlear, 10 пациентов с имплантом Med-El, 10 пациентов с имплантом Neurelec). Интраоперационные аудиологические результаты подтвердили функционирование импланта и проведение стимуляции по слуховому нерву, были выявлены пороги воздействия, при которых происходило сокращение стапедиальной мышцы. Первое подключение речевого процессора проводилось в сроки 4-6 недель после оперативного вмешательства. Начальный порог стимуляции рассчитывался путем понижения интраоперационного порога возникновения стапедиального рефлекса на 30%. Были оценены параметры настроек у пациентов-пользователей четырех систем кохлеарной имплантации через 3, 6 и 9 месяцев после подключения речевого процессора. Сессии настроек речевого процессора кохлеарного импланта проводились по стандартным методикам, принятым в учреждениях, включенных в исследо-

вание. В расчет принимались данные максимально комфортных уровней с четных участков электродной решетки по всему частотному диапазону и динамика изменения этих значений во временном промежутке.

Результаты исследования. В ходе исследования получены следующие характеристики изменения порога максимального комфорта (рис. 1-4):

1. Система кохлеарной имплантации Cochlear:

• 3-й месяц после подключения речевого процессора - увеличение порогов максимального комфорта по всем каналам стимуляции на 20% от первоначального значения;

• 6-й месяц после подключения речевого процессора - увеличение порогов максимального комфорта по каналам стимуляции 2-16 на 15% от предыдущего значения, каналам 18-22 - на 25%;

• 9-й месяц после подключения речевого процессора - увеличение порогов максимального комфорта по всем каналам стимуляции на 10% от предыдущего значения.

2. Система кохлеарной имплантации Меd-El (средние значения):

• 3-й месяц после подключения речевого процессора - увеличение порогов максимального ком-

s

S я

к

£

X S

250

200

150

100

50

0

X А

X X

А А ■ ■

5Е

X А

г

X А

3£

X А

Я

♦

тг ♦

5

■■ Подкл. ■ 3 мес. i 6 мес. ^ 9 мес.

25

Рис

10 15 20

Порядковый номер электрода 1. Средние арифметические значения порога максимального комфорта (п = 10)

s

S я

к

£

Е-

X S

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

_Ж_

i т

I 1 i _т_Ж_в__ ' ■ 1 1

♦ 1 ► Т 1 ♦ ) _4 ♦ к__

♦ Подкл. ■ 3 мес. 6 мес. 9 мес.

4 6 8 10

Порядковый номер электрода

12

14

Рис. 2. Средние арифметические значения порога максимального комфорта

(п = 10)

2

Научные статьи

s s я

к

£

s s

Е-

с X (С

s

<J

X

^

Е-

X

s

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

X л

^ Подкл. а 3 мес. 6 мес. 9 мес.

2

16

18

4 6 8 10 12 14 Порядковый номер электрода Рис. 3. Средние арифметические значения порога максимального комфорта

(n = 10)

250

200

150

100

50

Подкл. 3 мес. 6 мес. 9 мес.

Порядковый номер электрода

Рис. 4. Средние арифметические значения порога максимального комфорта

(п = 10)

Примечание. Интенсивность стимуляции указана в единицах, указанных производителями

импланта

0

форта по каналам: c 2-8 электроды на 15%, 10-12 электроды на 20% от первоначального значения;

• 6-й месяц после подключения речевого процессора - увеличение порогов максимального комфорта по каналам: c 2-8 электроды на 10%, 10-12 электроды на 15% от предыдущего значения;

• 9-й месяц после подключения речевого процессора - увеличение порогов максимального комфорта по каналам: 2-8 электроды на 5%, 10-12 электроды на 5% от предыдущего значения.

3. Система кохлеарной имплантации Advanced Bionics (средние значения):

• 3-й месяц после подключения речевого процессора - увеличение порогов максимального комфорта по каналам: 2-10 электроды на 25%, 12-16 электроды на 35% от предыдущего значения;

• 6-й месяц после подключения речевого процессора - увеличение порогов максимального комфорта по каналам: 2-12 электроды на 30%, 14 -16 электроды на 15% от предыдущего значения;

• 9-й месяц после подключения речевого процессора - увеличение порогов максимального комфорта по каналам: 2-8 электроды на 5%, 10-16 электроды на 5% от предыдущего значения.

4. Система кохлеарной имплантации Neurelec (средние значения):

• 3-й месяц после подключения речевого процессора - увеличение порогов максимального комфорта по каналам: 2-16 электроды на 5%, 18-20 электроды на 20% от первоначального значения;

• 6-й месяц после подключения речевого процессора - увеличение порогов максимального комфорта по каналам: 2-16 электроды на 5%, 18-20 электроды на 20% от предыдущего значения;

• 9-й месяц после подключения речевого процессора - увеличение порогов максимального комфорта по всем каналам стимуляции на 5% от предыдущего значения.

Заключение. Выявлена устойчивая тенденция к увеличению порогов максимального комфорта систем кохлеарной имплантации всех производителей за 9 месяцев исследования. Наибольшее увеличение порогов наблюдалось в участках стимуляции зоны высоких частот.

Уровень максимального комфорта кохлеарного импланта системы Neurelec характеризовался наибольшей стабильностью, изменения данного показателя не превышали 5% от предыдущих значений

Российская оториноларингология № 6 (79) 2015

на основных каналах стимуляции электродной решетки.

В дальнейшем планируется провести анализ изменения уровня максимального комфорта в про-

цессе длительного пользования различными системами кохлеарной имплантации. Такие параметры можно получить только по прошествии 24 месяцев с момента имплантации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Raghunandhan S., Ravikumar A., Kameswaran M., Mandke K., Ranjith R. A clinical study of electrophysiological correlates of behavioural comfort levels in cochlear implantees // Cochlear implants int. 2014. Vol. 15, N 3. P. 145160.

2. Bierer J. A., Nye A. D. Comparisons between detection threshold and loudness perception for individual cochlear implant channels // Ear Hear. 2014. Vol. 35, N 6. P. 641-651.

3. Cosetti M. K., Shapiro W. H., Green J. E., Roman B. R., Lalwani A. K., Gunn S. H. [et al.]. Intraoperative neural response telemetry as a predictor of performance // Otol. Neurotol. 2010. Vol. 31, N 7. P. 1095-1099.

4. Walkowiak A., Lorens A., Polak M., Kostek B., Skarzynski H., Szkielkowska A., [et al.]. Evoked stapedius reflex and compound action potential thresholds versus most comfortable loudness level: assessment of their relation for charge-based fitting strategies in implant users // O.R.L. J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 2011. Vol. 73, N 4. P. 189-195.

Кузнецов Александр Олегович - канд. мед. наук, вед. н. с. отдела аудиологии, слухопротезирования и слу-хоречевой реабилитации Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2; тел. 8-910-436-79-81, e-mail: aokuznet@yandex.ru

Наумова Ирина Витальевна - канд. мед. наук, вед. н. с. Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2; тел. 8-916-684-44-47, e-mail: irina. naumova-nkco@yandex.ru

Сираева Альфия Римовна - зав. отделением сурдологии Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2; тел. 8-916-753-78-36, e-mail: doc.uments@mail.ru

Пашков Александр Владимирович - докт. мед. наук, вед. н. с. отдела новых технологий изучения особенностей развития ребенка и амбулаторного контроля Научного центра здоровья детей. Россия, 119991, Москва, Ломоносовский пр., д. 2, стр. 1, тел. 8-916-740-42-04, e-mail: avpashkov@yandex.ru

REFERENCES

1. Raghunandhan S., Ravikumar A., Kameswaran M., Mandke K., Ranjith R. A clinical study of electrophysiological correlates of behavioural comfort levels in cochlear implantees. Cochlear implants int. 2014; 15; 3: 145-160.

2. Bierer J. A., Nye A. D. Comparisons between detection threshold and loudness perception for individual cochlear implant channels. Ear Hear.; 2014; 35; 6: 641-651.

3. Cosetti M. K., Shapiro W. H., Green J. E., Roman B. R., Lalwani A. K., Gunn S. H. [et al.]. Intraoperative neural response telemetry as a predictor of performance. Otol. Neurotol.; 2010; 31; 7: 1095-1099.

4. Walkowiak A., Lorens A., Polak M., Kostek B., Skarzynski H., Szkielkowska A. [et al.]. Evoked stapedius reflex and compound action potential thresholds versus most comfortable loudness level: assessment of their relation for charge-based fitting strategies in implant users. O.R.L.J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec.; 2011; 73; 4: 189-195.

Alexandr Olegovich Kuznetsov - MD Candidate, the Senior Research Scientist of the Department of Audiology, Hearing Aid and Hear and Speech Rehabilitation of the Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology to the Federal Medico-Biological Agency. 123182, Russia, Moscow, 30 Volokolamskoe Shosse Str., building 2, tel. +7-910-436-79-81, e-mail: aokuznet@yandex.ru

Irina Vitalievna Naumova - MD Candidate, Senior Research Scientist of the Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology to the Federal Medico-Biological Agency. 123182, Russia, Moscow, 30 Volokolamskoe Shosse Str., building 2, tel. +7-916-684-44-47, e-mail: irina.naumova-nkco@yandex.ru

Alfiya Rimovna Siraeva - Head of Surdology Department of the Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology to the Federal Medico-Biological Agency. 123182, Russia, Moscow, 30 Volokolamskoe Shosse Str., building 2, tel. +8-916-753-78-36 e-mail: doc. uments@mail.ru

Alexander Vladimirovich Pashkov - MD, the Senior Research Scientist of the Department of New Technologies of Investigation of Peculiarities of the Development of Child and Ambulatory of the Scientific Center of Children's Health. Russia, 119991, Moscow, 2, Lomonosov av., building 1, tel. +7-916-740-42-04, e-mail: avpashkov@yandex.ru