CC BY
22
CTOMATOЛOГIЯ
© Сукша I. С., Соколова I. I., *Наоонова A. M.
УДК б18. 19-QQB. б+б1б. З1:б1б. 28
Cyxiía I. С., Соколова 1.1., *Насонова А. M.
MOHITOPИHГ CTAHУ OPГAHIB ПOPOЖHИHИ POTA У XBOPИX HA PAK MOЛOЧHOÏ ЗAЛOЗИ, ЯKI ДOTPИMУЮTЬCЯ ПPOФIЛAKTИЧHИX
ГIГICHIЧHИX ЗAXOДIB ПIД ЧAC ПPOBEДEHHЯ II ЦИ^У ПOЛIXIMIOTEPAПIÏ
Xapкiвcький нaцioнaльний мeдичний yнiвepcитeт (м. Xapкiв)
*ДУ «^титут мeдичнoï paдioлoгГГ Гм. C. П. Гpигop'eвa» HAMH У^зши (м. Xap^)
Дана poбoтa е фpaгмeнтoм «Удо^о-
нaлeння та poзpoбкa нoвиx iндивiдyaлiзoвaниx мeтoдiв дiaгнocтики та л^вання стоматолопч-ниx зaxвopювaнь у дгтей та дopocлиx», № дepж. peeCTpa^'i Q112UQQ2382.
Bcтyп. Heзвaжaючи на пpoгpec у пpoфiлaктицi та paннiй дiaгнocтицi злoякicниx пу^лин, пpoблeмa онкологи зaлишaeтьcя i тeпep, а лeтaльнicть пpoдo-вжуе нeпoxитнo зpocтaти. Щopoкy у 1Q млн. людeй в cвiтi виявляють oнкoлoгiчнi зaxвopювaння. Сукупна лeтaльнicть чepeз пyxлиннy пaтoлoгiю займае 3-те мicцe cepeд iншиx [3, б].
Пpoтипyxлиннa xiмioтepaпiя - один з найважли-вiшиx poздiлiв cyчacнoÏ онкологи. Щopiчнo до кгмыч-нoÏ пpaктики вxoдять нoвi пpoтипyxлиннi пpeпapaти, aпpoбyютьcя нoвi тepaпeвтичнi peжими, що poзши-pюe мoжливocтi тepaпiÏ i пофащуе peзyльтaти лку-вання oнкoлoгiчниx xвopиx [4].
Пpoтe викopиcтaння пpoтипyxлинниx пpeпapaтiв чacтo cyпpoвoджyeтьcя poзвиткoм пoбiчниx peaкцiй, зoкpeмa з боку opгaнiв poтoвoÏ пopoжнини [3].
Чacтoтa мyкoзитiв кoливaeтьcя вiд 8 до б2 % - вщ пepшoгo до тpeтьoгo cтyпeня тяжкocтi пpи лiкyвaннi xвopиx iз злoякicними пyxлинaми лeгeнь, яечка, нe-xoджкiнcькoÏ лiмфoми тощо [1, 2].
Одним з нaйвaжливiшиx кpитepiÏв eфeктивнocтi будь-якого мeтoдy лiкyвaння е знижeння piвня нeгa-тивниx peaкцiй та ycклaднeнь [3].
Meтoю дocлiджeння було вивчeння впливу пpoфiлaктичниx гiгieнiчниx зaxoдiв на пpoяв пoбiч-но^ ди цитocтaтичнoгo лiкyвaння в пopoжнинi poтa на пiдcтaвi oцiнювaння дaниx опитування пaцieнтoк i вивчeння стану ^изово^ оболонки та opгaнiв по-poжнини poтa пaцieнтoк, яким пpoвoдили II цикл пoлixiмioтepaпiÏ (ПXT).
Oá'e^ i мeтoди дocлiджeння. В ocнoвy дано-го дocлiджeння пoклaдeнo вла^ клiнiчнi ^oCTepe-жeння за 89 пащентками, xвopими на paк молочной залози (PM3), яким в клЫщ ДУ «Iнcтитyт мeдичнoÏ paдioлoгiÏ iм. С. П. Гpигop'eвa HaцioнaльнoÏ AкaдeмiÏ мeдичниx наук УкpaÏни», м. Xapкoвa за пepioд з 11.
2Q1Q по 12. 2Q13 po^ було пpoвeдeнo кoмплeкcнe лiкyвaння дaнoÏ патологи. Для дocтoвipнocтi peзyль-тaтiв пpoвeдeнoгo дocлiджeння взята oднopiднa гpyпa па^ен^в: тiльки жiнки зi злoякicним зaxвopю-ванням мoлoчнoÏ залози, якi oтpимyвaли комбЫова-нe лiкyвaння - paдикaльнa мacтeктoмiя за MaAqe-ном та пpoмeнeвa тepaпiя, i 1 цикл aд'ювaнтнoÏ ПXT вiдпoвiднo мiжнapoдним cтaндapтaм за однаковою cxeмoю [4].
У вcix xвopиx дiaгнoз PM3 був вepифiкoвaний мopфoлoгiчнo.
Oнкoлoгiчнi xвopi були poздiлeнi на двi гpyпи. Пащентки гpyпи 1 чиcтили зуби линю 1 paз/дoбy будь-якими зубними пастами або зовЫм нe засто-мвували гiгieнiчнi зacoби. Пaцieнтки гpyпи 2 пщ чac пpoвeдeння вcьoгo циклу ПXT дoтpимyвaлиcя poз-poблeнoгo нами кoмплeкcy пpoфiлaктичниx ппеыч-ниx зaxoдiв.
До гpyпи 1 вxoдилo 2б xвopиx на PM3 T1NqMq - T2N1Mq cтaдiй, вiк якиx кoливaвcя в дiaпaзo-нi вiд Зб до 72 po^. Cepeднiй вк cклaв (54,1 ± 9,2) po^. Meдiaнa вiкy дopiвнювaлa бб,б po^.
До гpyпи 2 було включeнo бЗ пaцieнтки з PM3 T1NqMq - T2N1Mq cтaдiй, вiк якиx кoливaвcя в дiaпaзo-нi вщ 34 до 7б poкiв. Cepeднiй вiк cклaв (бб,9 ± 1,1) po^. Meдiaнa вiкy дopiвнювaлa 58,Q poкiв.
Oбcтeжeння пaцieнтoк пpoвoдили пepeд початком i в юнц II циклу ПXT за зaгaльнoпpийнятoю cxe-мою: опитування, огляд, пepкyciя, пaльпaцiя, тep-мoдiaгнocтикa та пapaклiнiчнi мeтoди oбcтeжeння. Стан cлизoвoÏ оболонки пopoжнини poтa oцiнювaли на пiдcтaвi огляду, звepтaючи увагу на cтyпiнь ÏÏ зво-лoжeння, нaявнicть гiпepeмiÏ, нaльoтiв, а також iншиx eлeмeнтiв ypaжeння.
Пpoяв пoбiчнoÏ д^ цитостатичного лiкyвaння в пopoжнинi poтa оцЫювали також на пiдcтaвi дaниx опитування пащенток. Haми були poзpoблeнi i poз-дaнi aнкeти вciм пащенткам, в якиx дeтaльнo вiдзнa-чaлиcя cкapги пpoтягoм II циклу ПXT.
Oтpимaнi дaнi внocилиcя у cпeцiaльнo poз-poблeнy yнiфiкoвaнy кapтy i в подальшому
СТОМАТОЛОГ1Я
використовувалися для статистичного аналгёу. Статистична обробка отрима-ного матер^лу проводилася за допомо-гою пакета програм ЭТАНЭТЮД.
Результати досл\джень та Тх об-говорення. П1д час проведення II циклу ПХТ 23 (88,5 %) з 26 пац1енток групи 1, I 42 (66,7 %) з 63 пациенток групи 2 мали р1зн1 скарги.
При пороняны частоти виникнення I характеру скарг у пациенток груп 1 та 2 на II цикл1 ПХТ було виявлено (рис. 1), що питома вага скарг на сухють в по-рожнин рота збшьшувалася з 52,2 до
69.0 % (р<0,05).
Скарги на наявн1сть нальоту на язиц1 у груп1 2 знизилися з 39,1 до 2,4 % (р<0,05), печ1ння всього язика - з 13,6 до 9,5 % (р<0,05), печ1ння кончика язика та ясенних сосочков - з 13,6 до 2,4 % (р<0,05), наявнють трещин в куточках рота - з 30,4 до 4,8 % (р<0,05), сухють губ - з 52,2 до 14,3 % (р<0,05), запален-ня СОПР - з 17,4 до 11,9 % (р>0,05), ревень висипань на губах - з 17,4 до 2,4 % (р<0,05), запалення I кровоточивость ясен - з 30,4 до 9,5 % (р>0,05), набря-кл1сть тканин порожнини рота - з 21,7 до 4,8 % (р<0,05), п1нопод1бна слина - з
26.1 до 4,8 % (р<0,05), зниження апети-ту - з 82,6 до 54,8 % (р>0,05), I спрага з 50,0 до 52,4 % (р>0,05).
Сл1д зазначити, що у групах пор1в-няння не було виявлено вщмЫностей при скарз1 на зм1ну смакових вщчутт1в - 69,6 I 69,0 % (р>0,05), у групах 1 I 2 в1дпов1дно.
Проведення II циклу ПХТ не супрово-джувалося наявнютю скарг на болючють СО щ1к, набряклють язика та наявнють виразок.
Об'ективно у 23 пациенток групи 1 I 42 пациенток групи 2 виявлено: сухють губ у 12 (52,2) I у 6 (14,3 %) пациенток (р<0,05), висипання на губах у вигля-д1 бшястих папул, що пщымаються над червоною облям^вкою, - у 4-х (17,4) I 1 (2,4 %) (р<0,05), в областi кутiв рота -трщини на тлi гiперемованоí слизовоТ -у 7 (30,4) I 2 (4,8 %) (р<0,05), на спинц! язика - бiлястий нал^, що не зымаеть-ся при пошкрiбуваннi iнструментом, у 9 (39,1) I 1 (2,4 %) (р<0,05); кровото-чив1сть ясенного краю при доторкан-н1 Iнструментом - у 7 (30,4) I 4 (9,5 %) (р>0,05), тотальна гiперемiя I набря-кл1сть СОПР - у 5 (21,7) I у 5 (11,9 %) (р>0,05) пацIeнток (рис. 2).
1нших прояв1в по61чноТ д1Т цитоста-тичного лIкування в порожнин рота виявлено не було.
90 80 -70 60 50 40 30 20 10 0
69,0 2
Рис. 1. Скарги пац\енток п\д час проведення II циклу ПХТ.
60
50 -
40 -
30
20
Рис. 2. Об'ективш показники поб\чно'|' дм цитостатичного л\кування в порожниш рота у пац1енток груп 1 \ 2 пщ час проведення II циклу
ПХТ.
При огляд1 4 па^енток групи 1, як1 не мали скарг, на момент заюнчення I циклу ПХТ тшьки у 2 виявлено обкладенють язика, у решти - стан органIв ротовоТ порожнини не в1др1знявся в1д початкового.
При огляд1 21 пацIeнтки групи 2, як1 не мали скарг, на момент заюнчення II циклу ПХТ тшьки у 5 па^енток було виявлено обкладенють язика, у 2 - його набряклють, у решти - стан оргаыв ротовоТ порожнини не в1др1знявся в1д початкового.
Таким чином, у хворих на рак молочноТ залози проведення про-фшактичних г1г16н1чних заходIв п1д час проведення II циклу ПХТ в 14,3 % (у 9 з 63 па^енток) супроводжувалося розвитком хейл^ (сухють губ I висипання на них, трщини в куточках рота), в 50,8 % (у 32 з 63 па^енток) - мукозиту (запалення СОПР, запалення I кровоточивють ясен, набряклють тканин порожнини рота, наявнють ерозивних елемен^в) р1зного ступеня тяжкост1 (I - II ст.), I в 47,6 % (у 30 з 63 па^енток) - дисфунк^ею слинних залоз (сухють
57 7 61,5
50, 8 47,6
14, 3
Хейлiт
Мукозит
Дисфункцiя слинних залоз
□ 1 група
□ 2 група
Рис. 3. Пор1вняльний анал1з побтноТ дГГ цитостатичного л1кування в порожнин рота в групах 1 i 2 шд час проведення II циклу ПХТ.
в порожнин рота, спрага, наявнють п1нопод1бно1 слини) вщповщно групам 1 i 2 (рис. 3).
При порiвняльному аналiзi патолопчних проявiв в порожнинi рота виявлено, що у групi 2 застосу-вання профiлактичних гiгieнiчних заходiв сприяе до-стовiрному зниженню частоти виникнення хейлiтiв в 4,6 разу, мукози^в - в 1,2 разу, i дисфункцiI слинних залоз - в 1,5 разу.
Aналiзуючи отриманi нами дан можна зроби-ти висновок, що застосування розробленого нами комплексу профтактичних ппеычних заходiв сприяе достовiрному зниженню проявiв побiчноI дм ПХТ в порожнинi рота.
Висновки.
1. Пiд час проведення II циклу ПХТ у 88,5 % пащенток з РМЗ групи 1 виявлено ознаки побiчноI дИ цитостатичного л^вання в порожнинi рота: хейгмт - 65,2 %, мукозит -60,9 %, дисфунк^я слинних залоз - 69,6 %.
2. Розроблений нами та застосований в груп порiвняння комплекс профтактичних ппеычних заходiв вiрогiдно знижуе частоту патолопчних проявiв в порожнинi рота у пащенток групи 2 до 66,7 %: хейлгг - до 14,3 %, мукозит - до 50,8 %, дисфунк^я слинних залоз - 47,6 %.
3. Отриман нами дан дозволяють на-голосити на необхщност монiторингу стану
органiв порожнини рота у хворих на РМЗ пщ час проведення ПХТ та подальшого вдосконалення методiв □пени у даного контингента хворих.
Перспективи подальших дослщжень. Пер-спективнiсть даного дослiдження полягае в тому, що вивчення особливостей стану слизово! оболонки ротово! порожнини i губ у пащенток, хворих на рак молочно'! залози, а також ефективнiсть застосування розробленого нами комплексу превентивних за-ходiв дозволить розробити комплекс патогенетично обумовлених терапевтичних заходiв, спрямованих на зниження побiчно! дм ПХТ в порожнин рота.
Лiтература
Геращенко С. Б. Токсична дiя цисплатину на слизову оболонку ротово! порожнини та и корекцiя ентеросгелем. / С. Б. Геращенко, О. I. Дельцова, I. М. Гвоздик // Кшшчна анатомия та оперативна хiрургiя. - 2010. - Т. 9, № 1. - С. 73-76 Миямото Кертис Т. Возможно ли снизить уровень заболеваемости и тяжести Орального мукозита / Кертис Т. Миямото // Touch Briefings. - 2007. - Philadelphia, USA. - Р. 18-21.
Нуриева Н. С. Стоматологические осложнения, возникающие после проведения комплексного лечения злокачественных образований полости рта и глотки / Н. С. Нуриева // Стоматология. - 2012. - Т. 91, № 1. - С. 35-39 Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. 2-е изд., доп. / Под ред. Н. И. Переводчиковой. — М.: Практическая медицина, 2005. - 704 с.
Федоренко З. П. Бюлетень Нацюнального канцер-реестру Укра'ши / З. П. Федоренко. - К., 2011. - № 12. - 61 с.
%
80
60
40
20
0
УДК 618. 19-006. 6+616. 31:615. 28
М0Н1Т0РИНГ СТАНУ 0РГАН1В ПОРОЖНИНИ РОТА У ХВОРИХ НА РАК МОЛОЧНОТ ЗАЛОЗИ, ЯК1 ДОТРИМУЮТЬСЯ ПР0Ф1ЛАКТИЧНИХ Г1Г1еН1ЧНИХ ЗАХ0Д1В П1Д ЧАС ПРОВЕДЕННЯ II ЦИКЛУ П0Л1Х1М10ТЕРАП11
Сухiна I. С., Соколова I. I., Насонова А. М.
Резюме. Проведено вивчення впливу профтактичних ппеычних заходiв на прояв поб1чно'| дм цитостатичного л^вання в порожнинi рота на пiдставi оцiнювання даних опитування пацieнток i вивчення стану слизово! оболонки ротово! порожнини пащенток пiд час проведення II циклу полiхiмiотерапi!. Проведення II циклу ПХТ у 88,5 % пащенток з РМЗ групи 1 супрводжувалося ознаками стоматотоксичности хейлiт - в 65,2 %, мукозит - 60,9 %, дисфунк^я слинних залоз - 69,9 %. Проведення профтактичних ппеычних за-ходiв сприяе зниженню частоти проявiв побiчно! дi! цитостатичного л^вання в порожнинi рота у па^енток групи 2 до 66,7 %: хейлгг - 14,3 %, мукозит - 50,8 %, дисфунк^ея слинних залоз - 47,6 %.
Ключовi слова: рак молочно! залози, ротова порожнина, мукозит, хiмiотерапiя, профтактичы ппеычы заходи.
УДК 618. 19-006. 6+616. 31:615. 28
МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПРИДЕРЖИВАЮЩИХСЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ II ЦИКЛА ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ
Сухина И. С., Соколова И. И., Насонова А. Н.
Резюме. Проведено изучение влияния профилактических гигиенических мероприятий на проявление побочного действия цитостатического лечения в полости рта на основании оценивания данных опроса пациенток и изучения состояния слизистой оболочки ротовой полости пациенток в процессе проведения II цикла полихимиотерапии. Во время проведения II цикла ПХТ у 88,5 % пациенток с РМЖ группы 1 выявлены признаки стоматотоксичности: хейлит - в 65,2 %, мукозит - 60,9 %, дисфункция слюнных желез - 69,9 %. Проведение профилактических гигиенических мероприятий способствует снижению частоты проявлений побочного действия цитостатического лечения в полости рта у пациенток группы 2 до 66,7 %: хейлит -14,3 %, мукозит - 50,8 %, дисфункция слюнных желез - 47,6 %.
Ключевые слова: рак молочной железы, ротовая полость, мукозит, химиотерапия, профилактические гигиенические мероприятия.
ийС 618. 19-006. 6+616. 31:615. 28
Status Monitoring of Oral Cavity in the Breast Cancer Patients, who Comply with the Preventive Hygiene Measures in the Course of the II Cycle of Chemotherapy
Sukhina I. S., Sokolova I. I., Nasonova A. M.
Abstract. The purpose of the current study was to examine the impact of the preventive hygiene measures on the manifestation of the side effects of cytostatic treatment in the oral cavity based on the evaluation of the survey data of patients and the exploration of the oral mucosa status of patients in the course of the II cycle of chemotherapy.
Materials and methods. The study involved 89 breast cancer patients (BC), who had received a comprehensive treatment of this pathology (modified radical mastectomy (Madden) + radiotherapy and 1 cycle of adjuvant chemotherapy with the same scheme - CAF) in the clinic "Grigoriev Istitute for Medical Radiology of National Academy of Medical Science of Ukraine" in Kharkiv during the period from 11. 2010 to 12. 2013.
Patients were divided into two groups. Patients in Group 1 only brushed their teeth 1 time/day with any toothpaste, without using a mouthwash. During the entire cycle of chemotherapy, Group 2 patients complied with a set of preventive hygiene measures, developed by us.
Results. During the II cycle of chemotherapy 88.5 % of patients in Group 1 and 66.7 % of patients in Group 2 presented various complaints.
Objectively were determined such complaints: dry lips in 52.2 and 14.3 % of patients; rash in the form of whitish papules, towering over the vermilion border of the lips - 17.4 and 2.4 %; in the corners of the mouth - the cracks on the background hyperemic mucosa - 30.4 and 4.8 %; on the back of the tongue - whitish fur that is not removable by a dental scraping tool - 39.1 and 2.4 %; inflamed and bleeding gums - 30.4 and 9.5 %; inflammation and swelling of the oral mucosa - in 21. 7 and 11.9 % of patients.
On examination of the 4 patients in Group 1 who did not express any complaints at the end of the II cycle of chemotherapy, only in 2 was found a furred tongue, in the rest of patients the condition of the oral cavity did not differ from the initial one.
Of the 21 patients in Group 2 who also did not complaint, in 5 patients was revealed a furred tongue, in 2 - a swelling tongue, in the rest of patients the condition of the oral cavity did not differ from the initial one.
Thus, in breast cancer patients chemotherapy was accompanied by the development of cheilitis in 57.7 and 14.3 %; mucositis of varying severity (I-II stage) - in 53. 8 and 50. 8 %; and salivary gland dysfunction in 61.5 and 44.6 %, Group 1 and 2 respectively.
Analyzing the obtained data we can conclude that the use of the set of preventive hygiene measures contributes to a reliable reduction of manifestations of the chemotherapy side effects in the oral cavity.
Conclusions. In the course of the II cycle of chemotherapy in 88.5 % of breast cancer patients in Group 1 showed signs of dental toxicity: cheilitis - in 65.2 %, mucositis - 60.9 %, salivary gland dysfunction - 69.6 %.
Carrying out the preventive hygienic measures helps to reduce the frequency of the manifestations of the side effects of cytostatic treatment in the oral cavity in Group 2 patients to 66.7 %: cheilitis - 14.3 %, mucositis - 50.8 %, salivary gland dysfunction - 47.6 %.
Key words: breast cancer, oral cavity, mucositis, chemotherapy, preventive hygiene measures.
Рецензент - проф. Скрипн/ков П. М.
Стаття надшшла 25. 03. 2014 р.
