CC BY
144. Панкова В. Б., Козин О. В., Мухамедова Г. Ф. Профессиональная тугоухость. Современные проблемы. Мат. XVII съезда оториноларингологов России. СПб.: РИА-АМИ. — 2006. — С. 410.
5. Петрова Н. Н., Гуленко В. С. Состояние слуха у работников деревообрабатывающей промышленности // Вестн. Российской военно-медицинской академии. Прил. 1. — 2010. — 33(31). — С. 56-57.
6. Тарасова Н. В., Корженкова А. В. Заболеваемость нейросенсорной тугоухостью среди персонала линейнопроизводственных управлений «Газпром Трансгаз Самара» // Рос. оторинолар. Прил. 2. — 2010. — С. 77-82.
7. Шидловская Т. А., Шевцова Т. В. Показатели субъективной аудиометрии у рабочих с малым стажем работы в шуме // Рос. оторинолар. — 2009. — №4 (41). — С. 158-152.
8. Шапаренко Б. А., Остапкович В. Е. Врачебно-трудовая экспертиза в оториноларингологии. М.: Медицина, 1979. 125 с.
Иаиьиииа Вия Сергеевна — аспирант каф. оториноларингологии СПбГМА им. И.И. Мечникова. 195067, СПб, Пискаревский пр., д.47, , тел. 8-812-543-94-13; Петрова Наталья Николаевна — д. м. н., доцент кафедры оториноларингологии СПбГМА им. И. И. Мечникова. 195067, СПб, Пискаревский пр., д.47, тел. 8-812-543-94-13.
УДК: 616.28-008.14-053.4-089.843:534.773:612.789:612.85
МОНИТОРИНГ СЛУХОВОГО ВОСПРИЯТИЯ И ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ РЕЧИ У ПАЦИЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЮЩИХ РАЗЛИЧНЫЕ СИСТЕМЫ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В ПЕРВЫЕ ШЕСТЬ-ВОСЕМЬ НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
А. В. Пашков, А. О. Кузнецов, И. В. Наумова, Е. А. Григорьева, Е. Е. Савельева,
Ю. А. Хандажапова
SPEECH REPRODUCTION AND ACOUSTICAL PERCEPTION MONITORING IN PATIENTS USING DIFFERENT COCHLEAR IMPLANTS TYPES IN FIRST SIX-EIGHT WEEKS AFTER SURGERY.
A. V. Pashkov, A. O. Kuznetsov, I. V. Naumova, E. A. Grigoryeva, E. E. Savelyeva,
Y. A. Khandazhapova
ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России», Москва (Директор — проф. Н. А. Дайхес)
В настоящее время в Российской Федерации сертифицированы 4 вида систем кохлеарной имплантации (Advanced Bionics, Cochlear, Med-El, Neurelec). Несмотря на имеющиеся сходства между кохлеарными имплантами, существуют индивидуальные различия в режимах их работы и в качестве звука, предоставляемого пользователю. В ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» сложилась уникальная ситуация, когда на базе одного учреждения используются системы всех четырех производителей, в связи с чем было принято решение о проведение данного исследования.
Ключевые слова: Кохлеарный имплант, межэлектродное сопротивление.
Библиография: 10 источников.
In the Russian Federation 4 kinds of cochlear implantation systems (Advanced Bionics, Cochlear, Med-El, Neurelec) are certificated. Despite of similarities between cochlear implants, there are individual distinctions in modes of their work. In the “State Scientific Centre of otorhinolaryngology FMBA Russia” there was a unique situation when on the basis of one establishment systems of all four manufacturers are used. In this connection the decision on carrying out of the given research was accepted.
Keywords: Cochlear implant, impedance.
Bibliography: 10 sources.
Российская оториноларингология №3 (52) 2011
Значительный рост государственного финансового обеспечения создает дополнительные возможности для оказания высокотехнологичной медицинской помощи и ее доступности для населения, в том числе, и в сфере кохлеарной имплантации. Вопрос выбора системы кохлеарной имплантации носит не только медицинский характер, но и технический характер, определяющий особенности использования и обслуживания [1].
Цель: выявить отличительные особенности, приобретаемые пациентами, использующими различные системы кохлеарной имплантации.
В настоящее время в Российской Федерации сертифицированы 4 вида системы кохлеарной имплантации:
- Advanced Bionics
- Cochlear
- Med-El
- Neurelec
Несмотря на имеющиеся сходства между кохлеарными имплантами, существуют индивидуальные различия в режимах их работы и в качестве звука, предоставляемого пользователю. Сравнительные исследования, опубликованные до настоящего времени, были сфокусированы на качестве передаваемого звука и различных технических параметрах систем кохлеарной имплантации [8]. Данные, представленные в литературе, посвящены изучению более ранних систем кохлеарной имплантации (КИ), группы обследуемых, при этом, подобраны по различным (не всегда сравнимым) критериям; значительная часть исследований включает взрослых поздно оглохших пациентов. Заслуживает внимания исследование, посвященное сравнению двух систем КИ. Результатов расширенного сравнения между всеми четырьмя системами кохлеарной имплантации на текущий момент в мировой практике не зарегистрировано [4].
В рамках выполнения государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи: Приказ Минздравсоцразвития России №1248 от 31 декабря 2010 г.
«О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2011 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета»
В ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» проводят комплекс мероприятий по всем видам высокотехнологичной медицинской помощи профиля «оториноларингология», в том числе 10.3 кохлеарная имплантация при сенсоневральной потере слуха.
В настоящее время в Центре сложилась уникальная ситуация, когда на базе одного учреждения используются системы всех четырех производителей, в связи с чем, нами были поставлены следующие задачи:
- провести сравнительную оценку изменений в восприятии речи, распознавании звуков окружающей среды, формировании речи и типа общения у детей с кохлеарными имплантами различных производителей в течение 2-х лет после кохлеарной имплантации;
- провести мониторинг импеданса и уровня программирования для разных систем кохлеарной имплантации.
В исследовании запланировано тестирование 80 пациентов (детей до 5 лет) с различными видами систем кохлеарной имплантации (по 20 каждого типа) в течение 24 месяцев. Все дети прооперированы и настроены согласно обычной клинической практике, принятой в Центре. Интраоперационно, во время первой настройки и каждые 3, 6, 9, 12, 18 и 24 месяца проводят измерение импеданса на каждом отдельном электроде. Настройка звукового процессора будет производиться с применением стандартного оборудования и программного обеспечения каждого производителя согласно процедурам и практике, выполняемым в нашем Центре. Поскольку в части исследований производится мониторинг уровня стимуляции для установления времени необходимого для достижения устойчивой программы, каждый ребенок получит процессор без возможности самостоятельной регулировки громкости. Однако допустимо использование различных программ для обеспечения диапазона громкости. Программируемые уровни будут отслеживаться во время первой настройки и далее через 3, 6, 9, 12, 18 и 24 месяцев. Тестирование будет проводиться каждые 3, 6, 9, 12, 18 и 24 месяца после первой настройки. Тесты, включающие
отчет родителей и соответствующие возрасту материалы, также будут включены в исследование. Для обеспечения конфиденциальности участников исследования и объективизации полученных результатов, во всех анкетах и тестах каждый ребенок кодируется.
При формировании группы участников исследования мы руководствовались следующими критериями:
1. Возраст детей от 12 месяцев до 5 лет на момент имплантации.
2. Значительная или полная двусторонняя сенсоневральная тугоухость (тональная пороговая аудиометрия > 90 дБ без слуховых аппаратов, или > 55 dB со слуховыми аппаратами на частотах 2 и 4 кГц)
3. Минимальное улучшение слуха при использовании слуховых аппаратов (при условии наилучшего подбора), подтверждаемое соответствующими данному возрасту измерениями.
4. Отсутствие дополнительных сложностей, препятствующих полному сбору данных.
5. Нормальная морфология и проходимость улитки, наглядно подтверждаемая предоперационными снимками.
6. Первичный язык общения ребенка соответствует языку тестовых материалов.
7. Желание семьи участвовать во всех запланированных мероприятиях (как указано в информационном листке для родителей).
8. Пользователь, принимающий участие в данном исследовании, не должен принимать участие в других исследованиях.
На основных этапах измерений будут собираться следующие данные:
1.Предоперационная аудиометрия без слуховых аппаратов. Определение порогов слуха в дБ на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц.
2. Аудиометрия в свободном звуковом поле со слуховыми аппаратами до имплантации или с процессором после имплантации. Измерение порогов слуха на частотах 500, 1000, 2000 и 4000Гц при настройке речевого процессора на каждодневное использование.
3. Измерение импеданса электродов с заполнением формы телеметрии
4. Мониторинг уровней программирования с заполнением листа формы программирования (детали психофизических измерений и карт, заложенных в процессор)
5. Измерение слухового восприятия:
- оценка Категории Восприятия Слуха (CAP) [2, 3]. Это измерение определяет категорию слуховых способностей пациента. САР позволяет проследить изменения в способностях пациента с момента имплантации до пяти лет после имплантации.
- оценка по Шкале Значимой Слуховой Интеграции, (MAIS) или (IT)MAIS, в зависимости от возраста. MAIS [6] — это интервью из 10 пунктов, заполняемое врачом во время обсуждения с родителями, охватывающий три аспекта звукового поведения: (I) применение голоса, (II) реакция на звуки и (III) распознавание звуков. Каждый пункт состоит из вопроса, на который необходимо ответить: «никогда», «редко», «иногда», «часто» или «всегда». MAIS рассчитана на детей школьного возраста, а модифицированная версия, IT MAIS была создана для маленьких детей [9,10]. Ее формат похож на MAIS, но критерии там переопределены с целью отражения поведения, типичного для данной возрастной группы.
- оценка по Шкале Значимого Использования речи (MUSS). MUSS — это интервью из 10 пунктов, выполненное в схожей с MAIS манере, направленное на аспекты использования детьми речи в ежедневных ситуациях [6, 7].
- оценка по шкале производства речи у детей (PRISE). PRISE оценивает предлексическое применение голоса маленьким ребенком, т.е. до произнесения четких слов, представляет собой интервью из 11 вопросов [5].
- анализ Рейтинга Разборчивости Речи (SIR) (Allen et al., 1998). SIR разработан для классификации глобального производства речи детей соответственно одной из пяти категорий.
Исследование проводится на базе филиалов ФГУ НКЦ оториноларингологии в городах Астрахань, Томск, Уфа. Обобщение, учет, анализ и статистическая обработка проводятся силами специалистов ФГУ НКЦ оториноларингологии г. Москва.
В настоящее время обработаны данные 40 имплантированных детей, находящихся на различных этапах исследования.
2 * 6 & 10 12 14
Рис. Средние арифметические значения межэлектродного сопротивления.
Промежуточные результаты, зафиксированные в ходе подключения речевого процессора через 6—8 недель после операции:
1. Предоперационное аудиологическое обследование: установлен диагноз двусторонней сенсоневральной тугоухости IV ст.
2. Тональная пороговая аудиометрия в свободном звуковом поле с использованием процессора кохлеарного импланта: получены пороги, соответствующие третьей степени тугоухости по четырем основным частотам 500, 1000, 2000 и 4000Гц. Данный результат характерен для всех видов кохлеарных имплантов.
3. Измерение межэлектродного сопротивления.
Для построения графика, отображенного на рисунке, были использованы значения ме-жэлектродного сопротивления (импеданс) 40 пациентов, из них (10 пациентов — Advanced Bionics, 10 пациентов — Cochlear, 10 пациентов — Med-El, 10 пациентов — Neurelec). Импеданс кохлеарного импланта Cochlear был принят как импеданс MP1, так как данное сопротивление определяет уровень потребления энергии и максимально допустимый уровень стимуляции для каждого канала (compliance).
Уровень межэлектродного сопротивления напрямую влияет на энергопотребление заряда элементов питания процессора. Чем ниже импеданс, тем ниже энергозатраты звукового процессора и соответственно ниже стоимость обслуживания питанием речевого процессора. В дальнейшем планируется провести анализ изменения межэлектродного сопротивления в процессе длительного пользования системой кохлеарной имплантации. Такие параметры возможно будет получить только по достижению необходимого числа имплантированных паци-
ентов, а также по прошествию 24 месяцев с момента имплантации. Оценка уровней слухового восприятия и сравнение уровней программирования также будут возможны по истечении 2-х летнего срока исследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Таварткиладзе Г. А. Кохлеарная имплантация. — М., 2000.
2. Allen M., Nikolopoulos Т., O’Donoghue G. Speech Intelligibility in children after cochlear implantation // Am J Otol.-1998. V. 9, P 742-746.
3. Archbold S., Lutman M., Marshall D. Categories of Auditory Performance // Ann Otol Rhinol Laryngol. — 1995. V. 166, P. 312-314.
4. Characteristics of malfunctioning channels in pediatric cochlear implants/ J. Lin [et al.] // Laryngoscope. — 2010. V. 120. № 2. P 399-404.
5. Pre-lexical vocalizations in normal hearing and hearing-impaired infants before and after cochlear implantation and its relationship to early auditory skills/ Kishon-Rabin L [et al.] // Ear Hear. — 2005. V. 26, P 17-29.
6. Robbins A., Osberger M. Meaningful Use of Speech Scale // Indianapolis: Indiana University School of Medicine 1990.
7. Robbins A., Renshaw J., Berry S. Evaluating meaningful auditory integration in profoundly hearing-impaired children // Am J Otol. — 1990. V. 12, P. 144-150.
8. Wilson B. The future of cochlear implants // Br J Audiol. — 1997. V. 31. № 4. P. 205-225.
9. Zimmerman-Philips S., Osberger M.J., Robbinsn A.M. Assessment of auditory skills in children two years of age or
yonger. Presented at the Vth International Cochlear Implant Conference, New York, NY, 1-3, 1997.
10. Zimmerman-Philips S., Robbinsn A.M., Osberger M.J. (2000). Assessing cochlear implant benefit in very young
children // Annals Otology, Rhinology, Laryngology Vol. 109, No. 12, Part 2. P. 42-43.
Пашков Александр Владимирович- сотрудник ФГУ НКЦ оториноларингологии.123098. Москва, ул. Гамалеи, д. 15, КБ № 86, Тел. 8-495-942-42-31, моб. 8-916-740-42-04. e-mail: avpashkov@yandex.ru; Кузнецов Александр Олегович — сотрудник ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА, КБ № 86. 123098, Москва. ул. Гамалеи, 15. Тел. 8-495-942-42-31, моб. 8-910-436-79-81 e-mail: aokuznet@yandex.ru; Наумова Ирина Витальевна — сотрудник ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА, КБ № 86. 123098, Москва, ул. Гамалеи, д.15. Тел. 8-295-942-42-31, моб 8-916684-44-47, e-mail: irina.naumova-nkco@yandex.ru; Григорьева Евгения Анатольевна — сотрудник Астраханского филиала ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА. Моб: 8-908-616-39-84; Савельева Елена Евгеньевна сотрудник Уфимского филиала ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России. Тел. моб: 8-905-308-14-54; Хандажапова Юлия Александровна — сотрудник Томского филиала ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России. Тел. моб: 8-906-957-72-85.
УДК 616.28-003.282-07-08:[616.831-036.11 +616.289]-001.5
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УШНОЙ ЛИКВОРЕЕЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВИСОЧНОЙ КОСТИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Е. Г. Педаченко, О. Е. Скобская
ALGORITHM TO DIAGNOSE AND TREAT PATIENTS WITH AURICULAR LIQOURRHEA IN TEMPORAL BONE FRACTURES DURING ACUTE PERIOD OF CRANIOCEREBRAL INJURY Ye. G. Pedachenko, О. Ye. Skobskaya
ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова АМН Украины», г. Киев (Директор — академик НАН и НАМН Украины Ю. А. Зозуля)
Проведен анализ результатов обследования и лечения 71 пациента с переломом височной кости в остром периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ). В наших наблюдениях ушная ликворея диагностирована в 66,2% случаев. Важное место в алгоритме обследования пациентов занимает отоневрологическое динамическое обследование пациентов при сопоставлении с результатами комплекса нейровизуализирующих методов исследования. Своевременная диагностика и
