CC BY
48of antiplatelet drugs in ACS and CAD// Thromb Hae-most. - 2015. - Vol.114, N3. - P.98-518. doi: 10.1160/TH14-11-0947.
16. Mostowik M., Siniarski A., Gol^biowska-Wiatrak R. et al. Prolonged CRP Increase After Percutaneous Coronary Intervention Is Associated with High Thrombin Concentrations and Low Platelet' Re-
sponse to Clopidogrel in Patients with Stable Angina // Adv Clin Exp Med. - 2015. - Vol.24, N6. - P979-985. doi: 10.17219/acem/46935.
17. Thomas MR., Storey RF. Effect of P2Y12 inhibitors on inflammation and immunity // Thromb Haemost 2015; 114: 490-497.
МОНИТОРИНГ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА НА РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕКТАХ ЭКОНОМИКИ КАЗАХСТАНА, КАК ФАКТОР ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ
Исмаилова А.А. д.м.н., профессор кафедрыЭкологии «Казахский агротехнический университет им.С.Сейфуллина, МСХРК
Аманжолов Г.Ж.
магистрантАОО "Назарбаев Университет", г.АстанаРК
Мусина А.А.
д.м.н., профессор кафедры Гигиены труда Медицинский университет Астана, Министерства здравоохранения РК
MONITORING OF PROFESSIONAL RISK IN DIFFERENT ECONOMY SECTORS OF KAZAKHSTAN AS A FACTOR OF INDUSTRIAL SAFETY AND HEALTH PROTECTION
Ismailova А.А.
Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Ecology "S.Seifullin Kazakh Agro Technical
University" JSC, Ministry of Agriculture of the Republic of Kazakhstan
Musina A.A.
Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Occupational Health «Medical University of
Astana, the Ministry of Health Republic of Kazakhstan
Amanzholov G.Zh.
Master student of the autonomous organizations of education "Nazarbayev University", Astana, Republic
of Kazakhstan
АННОТАЦИЯ
Проблема создания безопасных и здоровых условий труда работников становиться не только социальной, экономической, но и политической, и ее решения требуют комплексного подхода к вопросам охраны здоровья и трудового долголетия трудящихся. Профессиональное сообщество обращает внимание не только на разработку законодательных и нормативных правовых актов в области охраны здоровья и безопасности труда, но и проведение качественного мониторинга в системе "человек-техника-среда" с целью определения безопасного стажа работы на основе учета вредных факторов производств для прогнозирования риска нарушения здоровья работников вредных производств.
ABSTRACT
The problem of creating safety and healthy working conditions of employees becomes not only the social, economic, and political issue, and its solutions require an integrated approach to health and labor longevity of workers. Professional community pays attention not only to the development of legislation and regulations in the field of occupational health and safety, but also a qualitative monitoring system "human-technology-environment" for the purpose of predicting the risk of workers health from harmful production in the early stages of professional activity and maintain their employment longevity.
Ключевые слова: профессиональный риск, охрана здоровья, безопасность труда, гигиенический мониторинг, прогнозирование нарушение здоровья.
Keywords: occupational risk, health protection, labor safety, hygienic monitoring, forecasting of health disorder.
Введение. Проблемы глобализации современного мира, разразившийся экономический кризис как никогда остро поставили на повестку дня во-
просы охраны здоровья населения и безопасности жизнедеятельности. Как известно, нет ничего более ценного и очевидного, чем право на жизнь.
Более трети сознательной жизни каждый человек проводит на своем рабочем месте, внося свой вклад в развитие общества. Право на наивысшие достижимые стандарты здоровья считается общепризнанным, без которых человек не может работать, принося пользу обществу, а также в достижении собственного благополучия. Главным направлением стратегии Всемирной организации здравоохранения в области охраны здоровья работающего населения во многих странах мира является обеспечение оптимальных условий труда с внедрением комплекса мероприятий, направленных на сохранение продолжительности работы во вредных условиях производства [1].
Многие специалисты [2-5] высказывают мнение о том, что на производстве полностью избежать рисковых ситуаций в процессе труда сегодня уже практически невозможно. Поэтому в области охраны здоровья работающего населения большое распространение получила концепция оценки и управления профессиональными рисками. В основе оценки профессионального риска лежат отечественные принципы и критерии гигиенического нормирования условий труда.
Целью исследования явилось разработка модели мониторинга по управлению профессиональными рисками на различных производственных объектах.
Актуальность. Обеспечение права работника на труд без риска потери здоровья является приоритетным направлением государственной политики Казахстана. В рамках Государственной программы индустриально-инновационного развития Казахстана до 2020 года назрела необходимость дальнейшей модернизации производств, применение современных и безопасных технологий и технических устройств, внедрение прогрессивных научных разработок отечественных и зарубежных специалистов, поэтапный переход на международные стандарты в области охраны здоровья работающего населения с позиции профессиональных рисков.
В связи с бурным ростом индустриализации промышленности Казахстана за последние годы внедряются новые технологии и высокопроизводительное оборудование, повышается энергоемкость производств, используются опасные и вредные вещества, влияние которых на человека до конца не изучены [6-8].
Производственный травматизм, профессиональные и производственно- обусловленные заболевания наносят огромный материальный вред и уносят человеческие жизни. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РК ежегодно на производстве происходит более 3 тыс. несчастных случаев, при этом погибает более 300 человек. Так, анализ статистических данных производственного травматизма свидетельствует, что более 44,8% всех несчастных случаев чаще встречаются на угольных шахтах, а также в строительстве. На долю горнодобывающей и металлургической промышленности приходится около 2028% всех несчастных случаев в год. Определенное
место среди причин травматизма принадлежит внезапным выбросам угля и газа и взрывам метана. Удельный вес каждой из этих причин в травматизме невелик и не превышает нескольких процентов (внезапный выброс угля и газа - 3,85%; взрыв метана - 2,88%). Однако их значение заключается, прежде всего, в том, что действие этих факторов часто приводит к авариям и катастрофам, при которых подвергается опасности и гибнет значительное число людей, так называемые «групповые несчастные случаи» [9,10].
В соответствии с определением Международной организации труда (МОТ) - мониторинг рабочей среды заключается в выявлении оценке факторов среды, которые могут неблагоприятно повлиять на здоровье работников [11].
Производственный мониторинг должен включать комплексную оценку влияния профессиональных вредностей на состояние здоровья работающих в различных сферах производства. Система мониторинга должна состоять из ряда подсистем, отражающих различные аспекты здоровья, и интегральных индикаторов, позволяющих осуществить динамическое слежение за изменениями в состоянии здоровья.
Методы. Для оценки реальной обстановки в системе "человек- техника- производственная среда" нами проведены комплексные гигиенические исследования, включающие комплексную оценку условий труда, клинико-физиологические исследования функционального состояния здоровья работников в процессе производства, а также расчетные методы дозовых нагрузок вредных факторов условий труд. Расчет профессионального риска определен для тех факторов производственной среды, для которых установлена четкая зависимость доза-время-эффект по специфическим клиническим критериям профессионального воздействия. Эффективная экспозиция учитывала экспозиционную дозу и дозо-эквивалентные поправки на усугубляющие и нормализующие влияния при действии некоторого ведущего неблагоприятного фактора [12,13].
Последовательное системное рассмотрение всех аспектов воздействия факторов производственной среды и трудового процесса на здоровье работника, включало обоснование допустимых уровней воздействия. При оценке профессионального риска определены количественные показатели, определяющие вероятность риска нарушения здоровья работников от действия вредных факторов рабочей среды и трудового процесса с учетом их вредности и тяжести.
Результаты научных исследований, проведенных Национальным центром гигиены труда и профессиональных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Казахстан за 20092014 годы посвящены оценке профессионального риска по ведущим отраслям промышленности Казахстана (горнорудное, угольное, нефтегазовое, цветная металлургия и др.).
Впервые проведен расчет профессиональных рисков на рабочих местах газоперерабатывающего
завода ТОО «Тенгизшевройл», АО «Ульбинский горнорудный комбинат», Павлодарском алюминиевом заводе, АО «Шубаркуль-Комир», АО «Каза-хмыс», ТНК «Казхром», АО «Соколовско-Сарбайский горнорудный комбинат и др., где выделены различные категории риска ^ от 1,18 до 20,1) с учетом неблагоприятных производственных факторов по условия и характеру труда.
Разработаны критерии прогнозирования и вероятности развития профессиональной радикуло-патии у горнорабочих с учетом гигиенических факторов условий труда и особенности развития компенсаторно-приспособительной деятельности организма работающих.
Для разработки программ медицинской реабилитации с диагнозом «хронический пылевой бронхит с дыхательной недостаточностью» I и II степени, на базе клиники проводились лечебно-
профилактические мероприятии (базисная терапия и базисная терапия в сочетании с лечебно-профилактическим комплексом), позволяющие разработать методологический подход по улучшению качества жизни больных с диагнозом ПЗ.
Для повышения качества диагностического процесса на всех этапах профпатологической службы разработан методический документ по методологическим основам экспертизы причинно-следственной связи заболевания с профессией.
По результатам проведенных исследований, нами разработана модель мониторинга управления профессиональными рисками (рис.). Производственный мониторинг включает не только комплексную оценку вредных факторов производства, но и оценку влияния их на состояние здоровья работников.
Система мониторинга состоит из ряда подсистем, отражающих различные гигиенические аспекты условий труда, состояние здоровья трудящихся, контроль за техническим оборудованием, позволяющие в конечном итоге осуществлять не только динамическое слежение за рисками, но и внедрять ряд профилактических мер, направленных на оптимизацию труда, промышленную безопасность, сохранение здоровья и трудового долголетия трудящихся.
Для эффективного управления охраной здоровья и безопасностью труда на промышленных предприятиях необходимо осуществлять постоянный мониторинг уровня неблагоприятных физических факторов производственной среды, замены морально устаревшего оборудования, внедрения новых техник и технологий, анализа состояния здоровья рабочих по данным медицинских осмотров, данных аварийных ситуаций и производственного травматизма в целях оперативного реагирования на изменение факторов, влияющих на состояние защищенности опасного производственного объекта и его рабочего персонала и проведения необходимых превентивных мероприятий, направленных на сохранение трудового потенциала будущего поколения.
Предпочтительны технические меры по предупреждению, устранению или уменьшению опасности в источнике образования, по пути распространения и на рабочем месте: снижение эмиссии (излучения) и экспозиции (воздействия).
В целом система мониторинга профессиональными рисками направлена на идентификацию и оценку существующих рисков, и разработку механизмов по их минимизации. Управление рисками должно входить в общеорганизационный процесс управления. Следует разработать свою стратегию и тактику эффективного управления рисками. Также важно не только реализовывать управление рисками, но и периодически пересматривать мероприятия и средства такого управления.
Результатом мониторинга профессионального риска является количественная оценка степени риска ущерба для здоровья работников от действия вредных и опасных факторов рабочей среды и трудовой нагрузки по вероятности
Система мониторинга оценки профессионального риска предполагает обязательность следования двум основным принципам: проведение оценки риска должно быть структурировано для учета всех опасностей и рисков; после идентификации риска необходимо решать вопрос о возможности его устранения.
Обсуждение. Принятая Стратегия «Казах-стан-2050»: новый политический курс состоявшегося государства» ставит четкие ориентиры на построение устойчивой и эффективной модели экономики, основанной на переходе страны на «зеленый» путь развития [14]. По расчетам экспертов в Казахстане к 2050 году ВВП увеличится дополнительно на 3 %, будут созданы 500 тысяч новых рабочих мест, сформируются новые отрасли промышленности и сферы услуг. Увеличивающие-
ся темпы социально-экономического развития Казахстана инициируют возрастание нагрузок на производственную и жизнеобеспечивающую инфраструктуру, усложняет условия эксплуатации технологического оборудования, что указывает на высокую вероятность увеличения опасностей и рисков влияния на состояние работоспособности трудящихся во вредных условиях производства.
Интеграция Казахстана в мировое сообщество ставит задачи улучшения условий труда и повышения безопасности труда, гармонизации национального законодательства с международными стандартами, соглашениями, обязательствами, в частности в рамках Евросоюза и Международной организации труда (МОТ). По мнению Европейского агентства по безопасности и здоровью на работе профессий, начиная с принятия рамочной европейской Директивы 89/391/ЕЕС, оценка риска является краеугольным камнем европейского подхода к профессиональной безопасностью и здоровью.
Важнейшими элементами общих принципов профилактики являются: необходимость избегать риски, осуществлять оценку непосредственных рисков, вести борьбу с первопричинами рисков.
Вопросы оценки и управления профессиональными рисками на современном производстве являются составной частью общей системы менеджмента предприятий. В настоящее время важнейшими принципами управления рисками в системе «человек - среда-техника» согласно теории управления рисками являются: устранение, снижение уровня вредного или опасного фактора, внедрение безопасных систем работы, использование индивидуальных и коллективных средств защиты, медицинская профилактика и, наконец, страхование работников, в том числе и по добровольному медицинскому страхованию.
Если первые пять принципов управления рисками понятны и реализуются в повседневной практике, то шестой принцип, а именно страхование людей, работающих во вредных условиях труда, используется довольно редко и, как правило, теми крупными предприятиями (или холдингами), которые имеют свои страховые компании. Деятельность по решению данной проблемы в развивающемся мире и странах с переходной экономикой затруднена недостатком знаний и информации. Инвестиционные решения часто принимаются без учета вопросов безопасности здоровью населения и окружающей природной среды, игнорируются основные принципы и постулаты гигиены труда и промышленной токсикологии, медицинской экологии.
Главным и основным направлением государственной политики в Республике Казахстан в области охраны труда становится обеспечение приоритета жизни и сохранения здоровья работников. Ежегодно в стране наращиваются темпы обеспечения мер в области сохранения профессионального здоровья и профессионального долголетия за счет принятия новых нормативных актов по созданию комфортных условий труда, разработки
разного рода технических регламентов, отраслевых и межотраслевых стандартов, ратификации Конвенций МОТ.
В то же время отсутствие надлежащего межведомственного и межсекторального взаимодействия в указанной сфере не позволяет повысить эффективность организационных, технических, технологических, санитарно-гигиенических мероприятий, норм и правил, направленных на сохранение жизни и здоровья работников в процессе их трудовой деятельности.
Совместная профилактическая работа в области оздоровления условий труда и сохранения здоровья рабочих промышленных предприятий органов исполнительной власти, государственного санитарного, экологического и технического надзора, профессиональных союзов и работодателей должна осуществляться в рамках ежегодно утверждаемых Правительством Основных направлениях работы по охране труда и укрепления здоровья работающего населения.
Эти усилия должны быть направлены на достижение основной цели - построения принципиально новой системы управления охраной труда и сохранения здоровья трудящихся, которая должна быть основана не только на превентивном анализе и управлении профессиональными рисками, но и совершенствовании структуры оказания профпа-тологической помощи по всей вертикали ее исполнения.
Данный подход предполагает оценку условий труда на каждом рабочем месте в сочетании с оценкой состояния здоровья работников. Необходимо, чтобы переход от реагирования на случаи производственного травматизма, профессиональной и общей заболеваемости к управлению рисками повреждения здоровья работников базировался на механизме социального партнерства и инициатив корпоративной социальной ответственности всех структур исполнительной власти.
Выводы. Объектом изучения профессиональных рисков служит рабочее место, где на работника с различной долей вероятности могут воздействовать факторы риска химической, физической и биологической природы, а также трудового процесса.
Приказом Министра здравоохранения и социального развития РК от 4 июня 2015 г. № 454 утвержден «План мероприятий по внедрению Методики раннего выявления групп риска и предупреждения профессиональных заболеваний». Согласно данной методики проводится раннее выявление групп риска и предупреждение профессиональных заболеваний при проведении ежегодных периодических медосмотров работающего населения. При этом последовательность проводимых мероприятий группируется на 3 этапа: 1) производственно-гигиенический мониторинг условий труда и функционального состояния здоровья работников; 2) индивидуальная оценка функционального состояния здоровья работника; 3) проведение индивидуальных и групповых профилактических программ.
Структурированность оценки риска означает, что, проводя оценку профессионального риска, работодатель должен иметь в виду достижение следующих целей:
- идентифицировать опасности и оценивать риски, связанные с этими опасностями для определения с учетом законодательства мер, направленных на защиту безопасности и здоровья работников на работе;
- оценивать риски при выборе оборудования и материалов, обустройстве рабочих мест и в процессе организации работы;
- контролировать адекватность мер, принимаемых на рабочих местах;
- определять приоритетность действий, обусловленных результатами оценки риска;
- получать убедительные данные для себя самого, компетентных органов, работников и их представителей о том, что рассмотрены все факторы, относящиеся к работе, и до всех доведена информация о выводах, сделанных по результатам оценки риска и мерах, необходимых для охраны здоровья и обеспечения безопасности;
- гарантировать, что профилактические меры, включая касающиеся методов работы и процессов производства, которые, как показала оценка риска, были необходимы и реализованы, обеспечат повышение уровня безопасности и защиты здоровья работников.
Для того чтобы снизить вероятность потерь принимаемого управленческого решения, следует собрать всю доступную информацию, как первичную, так и вторичную.
В современной социально - экономической ситуации система мониторинга профессионального риска рассматривается в качестве основополагающего механизма при обосновании, разработке и выборе очередности внедрения управленческих решений, направленных на оптимизацию труда и сохранение здоровья и трудового долголетия трудящихся.
Литература
1. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Уменьшение риска, содействие здоровью. -Женева.- Всемирная организация здравоохранения, 2002. -248 с.
2. Кривошеева Л.Н., Кильдебекова Р.Н., Са-дыков Ф.А. и др. Влияние факторов риска на состояние здоровья лиц опасных профессий // Сб. ГУ НИИ медицины труда РАМН. Медицина труда: реализация глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг.: - Москва, 2008.-С.157-158.
3. Жеглова А.В. Профессиональный риск и критерии нарушения здоровья работников горнорудной промышленности // Медицина труда и пром. экология. - 2009. - №5. - С. 14-18.
4. Сафонов А.Л., Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. и др. Прогнозирование воздействия вредных факторов условий труда и оценка профессионального риска для здоровья работников // Метод. ре-ком. - М., 2010. - 55с.
5. Измеров Н.Ф., Денисов Е.И., Прокопенко Л.Ф., Сивочалова О.В. и др. Методология выявления и профилактики заболеваний, связанных с работой // Медицина труда и пром. экология. - 2010. - №9. - С.1-7.
6. Байдаулет И.О., Досыбаева Г.Н., Букеева Ж.М. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда лиц, занятых на уранодобывающей промышленности на современном этапе // Деятельность санитарно-эпидемиологической службы и современные проблемы охраны здоровья населения: сб. Респ.научно-практ. конф. - Караганда,
2009. - С.31-33.
7. Баттакова Ж.Е., Мухаметжанова С.Е., Шрайманов Б.С. Показатели профессионального риска и этиологический анализ в зависимости от профессии и стажа горнорабочих ТОО «Корпорация Казахмыс» // Гигиена труда и мед. экология. -
2010. - №3(28). - С.63-69.
8. Аманжол И., Омарова Д.К., Абзалиева Д.С. Современные подходы к анализу и управлению профессиональными рисками на предприятиях горнометаллургической отрасли // Горнометаллургический комплекс Казахстана: Проблемы и перспективы инновационного развития: сб.матер. Междунар.научно-практ.конф..- Караганда, 2011.- С.
9. Амирханова М.М. Состояние условий труда и производственного травматизма в Республике Казахстан // Охрана труда. Казахстан. - 2006. - №1. - С. 69-75.
10. Анисимова Н.М. Виды рисков на предприятиях добывающей промышленности в Республике Казахстан // Экология и промышленность Казахстана. - 2008. - №3(19). - С. 11-13.
11. Материалы доклада Генерального директора МОТ на Международной конференции труда. Национальный обзор. - Хельсинки, 2006. -126 с.
12. Руководство Р.2.2.1766-03 - Профессиональный риск для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки / Под ред. Измерова Н.Ф., Денисова Э.И. - М.:Тровант, 2003. - 448 с.
13. Исмаилова А.А., Жалимбетов М. К., Сул-танбеков З.К. и др. Методы расчета безопасного стажа и прогнозирование риска развития профессиональных заболеваний среди рабочих, занятых в ведущих отраслях промышленности // Методические рекомендации. - 2009.- 29 с.
14. Стратегия "Казахстан-2050"- Новый политический курс состоявшегося государства"// Послание Президента РК народу Казахстана.- Астана, 2012 г.
РЕЗЕРВЫ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРЯМ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Камилова М.Я.
Таджикский научно- исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан,
Душанбе, зав. акушерским отделом Давлятова Г.К.
Таджикский научно- исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан,
Душанбе, директор Розикова Н.М.
Областной родильный дом, г.Курган-тюбе, врач акушер- гинеколог
Ишан-Ходжаева Ф.Р.
Таджикский научно- исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан,
Душанбе, врач акушер-гинеколог Рахматуллаева Д.М.
Таджикский научно- исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан,
Душанбе, научный сотрудник акушерского отдела
