CC BY
67
© КОЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 617-089-053.31-092:612.13]-07
Степаненко С.М., Афуков И.И., Ситникова М.И.
МОНИТОРИНГ ГЕМОДИНАМИКИ В ВЫБОРЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ОПЕРИРОВАННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Кафедра детской хирургии Российский научно-исследовательский университет им. Н.И. Пирогова, 117342, Москва, Детская городская клиническая больница № 13
им. Н.Ф. Филатова, 123001, Москва Неинвазивность мониторинга при получении важной и достоверной информации актуальна для педиатрической практики не только в связи опасностями и осложнениями большинства инвазивных методик, но и потому, что ряд из них затруднителен или даже невозможен у детей раннего возраста. Целью настоящего исследования явилась оценка значимости параметров гемодинамики и возможности Эхо- и допплерКГ для анализа нарушений гемодинамики при первичной диагностике и проведении медикаментозной терапии у новорожденных. В исследование включены результаты обследования 65 новорожденных в возрасте от 29 до 39 нед с различной хирургической патологией, которым проводили различные варианты гемодинамической поддержки. При первичной оценке и выборе тактики терапии для анализа гемодинамики проводили стандартный мониторинг, а для оценки сократительной функции сердца использовали Эхо- и допплеркардиографию.У всех детей отмечали существенные изменения ряда показателей гемодинамики, что потребовало проведения инотропной терапии допамином (64% детей с диафрагмальной грыжей получали дополнительно добутамин). При подтверждении данных о выраженной легочной гипертензии детям назначали сильденафил, а при отсутствии эффекта использовали оксид азота. Мониторинг гемодинамики позволял контролировать состояние кровообращения на фоне проводимого лечения и вносить своевременные изменения в сценарий терапии.
Ключевые слова: новорожденные дети; легочная гипертензия; инотропная терапия; мониторинг гемодинамики;
эхокардиография; допплеркардиография. Для цитирования: Степаненко С.М., Афуков И.И., Ситникова М.И. Мониторинг гемодинамики в выборе интенсивной терапии у оперированных новорожденных детей. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (1): 33-36. DOI 10.18821/0201-7563-2016-61-1-33-36
Stepanenko S.M., Afukov I.I., Sitnikova M.I.
MONITORING OF HEMODYNAMICS IN THE CHOICE OF INTENSIVE THERAPY IN THE OPERATED INFANTS
Russian scientific research medical University Moscow Filatov children S Hospital,
Noninvasive monitoring in obtaining important and reliable information relevant to pediatric practices, not only in respect of dangers and complications of most invasive techniques, but also because a number of them difficult or even impossible in infants. The aim of this study was to estimate the significance of hemodynamic parameters and capabilities of ECHO and dophlercardiography for analyzing violations hemodynamics in primary diagnosis and conduct drug therapy in infants. The study included the results of a survey of 65 infants agedfrom 29 to 39 weeks with various surgical pathology, who received the various options the hemodynamic support. In the initial assessment and selecting tactics of therapy for hemodynamic analysis carried out routine monitoring and for evaluation of cardiac contractility used echo-andDoppler exams. All children have pointed out a number of significant changes of haemodynamics, that has required inotropic therapy with dopamine (64% of children with diaphragmatic hernia received additional dobutamine). Validation of expressed pulmonary hypertension children appointed sildenafil, and in the absence of the effect used nitrous oxide. Hemodynamic monitoring allows to monitor the status of circulation on the background of the treatment and to make timely changes to the script therapy.
Keywords: newborn babies; pulmonary hypertension; inotropic therapy; hemodynamic monitoring; echocardiography; dopplercardiography.
For citation: Stepanenko S.M., Afukov I.I., Sitnikova M.I. Monitoring of hemodynamics in the choice of intensive therapy in the operated infants. Anesteziologiya i reanimatologiya (Russian Journal of Anаеsthesiology and Reanimatology) 2016; 61(1): 33-36. (In Russ.) DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-33-36
Мониторинг у детей преимущественно неинвазивный и служит для контроля функций и процессов организма с целью предсказания опасностей и предупреждения осложнений (термин происходит от латинского глагола monere — предупреждать). Мони-торный контроль за функциями организма позволяет обеспечить безопасное и качественное проведение интенсивной терапии [7].
Первый метод мониторинга гемодинамики (прекардиальный стетоскоп) впервые был применен в 1896 г. шотландским врачом Kirk (Glasgow) [5]. Этот метод контроля сердечно-сосудистой и
Для корреспонденции:
Афуков Иван Игоревич — доцент кафедры детской хирургии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заведующий отделением реанимации ДГКБ N° 13 им. Н.Ф. Филатова, E-mail: afukovdoc@yandex.ru For correspondence:
Afukov Ivan Igorevich - docent of pediatric surgery department of Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU), head of critical care department of Filatov pediatric clinical hospital №13; E-mail: afukovdoc@yandex.ru
дыхательной систем является простым, дешевым, безопасным неинвазивным инструментом, свободным от электрических помех. С его помощью легко определяются изменения сердечных тонов, движение воздуха по трахеобронхиальному дереву, появление аномальных дыхательных шумов, прослушивается поступление воздуха при эмболии в крупные вены или камеры сердца.
Уже стало рутинным использование эхо- и допплеркардиогра-фии (ЭхоКГ и допплерКГ) для динамической оценки гемодинамики [4,6,13,14]. Особое значение в комплексе интенсивной терапии играет гемодинамический мониторинг, призванный оценивать состояние кровообращения либо дискретно (ЭхоКГ, допплерКГ, сфигмоманометрия), либо непрерывно (пульсоксиметрия, ЭКГ).
Неинвазивность мониторинга при получении важной и достоверной информации актуальна для педиатрической практики не только в связи опасностями и осложнениями большинства инвазивных методик, но и с тем, что ряд из них затруднителен или даже невозможен у детей раннего возраста, например, катетеризация лучевой артерии у новорожденных [6]. Уже доказано многими исследованиями, что ЭхоКГ позволяет получать достоверные данные в сравнении с инвазивными методиками [20].
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(1)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-33-36 Original article
33
Рис. 1. Метод измерения параметров сократительной функции левого желудочка по короткой оси.
КСР — конечно-систолический размер ЛЖ; КДР — конечно-диастолический размер ЛЖ; RV — полость правого желудочка; LV — полость левого желудочка. Расчет параметров по формуле L. Teichholz.
Основные цели и объекты гемодинамического мониторинга можно представить в следующем виде [4,6]: 1) измерение и контроль основных показателей (частота пульса, АД, градиент температуры, ударный объем, фракция выброса и т.д.); 2) контроль лечебных действий. Такой мониторинг включает оценку проводимых мероприятий (например, анализ параметров кровообращения после начала инотропной поддержки).
Для оценки состояния гемодинамики анализируются и мо-ниторируются следующие показатели: АД — измеряется не-инвазивно дискретно или инвазивно через катетер в артерии пациента. Для точного измерения манжета манометра должна быть подобрана в соответствии с размерами плеча, так что ее ширина должна быть на 30% шире диаметра плеча. Более широкая манжета занижает, а более узкая завышает систолическое АД.
Прямое измерение АД осуществляется посредством катетеризации артерии пациента (лучше всего лучевой) и соединения катетера с преобразователем давления. Этим методом можно проводить непрерывный мониторинг АД [8]. Кроме того, катетер используется для измерения газов артериальной крови. Показаниями для артериальной канюляции у детей служат операции на сердце, больные которым проводится ЭКМО, дети в критическом /шоковом состоянии и необходимость частых заборов крови для анализа ее газового состава. Для катетеризации у детей используют катетеры диаметром 22 G c постоянным промыванием системы раствором гепарина. Осложнения катетеризации артерий сроком до 48 ч достаточно редки и малы.
Центральное венозное давление (ЦВД) может быть измерено через любой катетер, установленный в центральной вене. Катетер соединяется с заполненным жидкостью столбчатым манометром через тройник. Нулевая точка манометра устанавливается на уровне срединной подмышечной линии в горизонтальном положении ребенка. Нормальный диапазон значений ЦВД составляет 2—6 см вод. ст.
Надо сказать, что при измерении ЦВД наибольшее значение имеют не абсолютные цифры, а динамика их изменений в ходе терапии. Как известно, ЦВД является интегральным показателем, отражающим, в частности, изменения волемии (венозного возврата) организма.
Сердечный выброс (СВ) или минутный объем кровообращения (МОК) представляет собой важнейший интегральный показатель, который позволяет оценить состояние системы кровообращения и используется при расчете ряда важнейших параметров гомеостаза. Он равен произведению ЧСС на ударный объем (УО) желудочков и измеряется в л/мин. Обычно СВ выражают в перерасчете на поверхность тела — в этом случае он обозначается как сердечный индекс (СИ) и измеряется в л/мин/м2.
При интенсивной терапии у детей метод термодилюции для оценки СВ практически не используется как из-за технических сложностей (минимальный размер катетера составляет 1,4 мм),
так и высокого риска осложнений. Из инвазивных методов чаще используют запись кривой разведения вводимого в центральную вену красителя кардиогрина, хотя и этот метод требует наличия специального прибора с компьютером, а для точности результатов необходима катетеризация артерии [15].
Наиболее приемлемым методом сегодня остается определение СВ с помощью ЭхоКГ или допплерКГ [1,2]. СВ может быть измерен с помощью допплеровского датчика, его устанавливают в надгрудинную вырезку и, измерив диаметр аорты пациента, постоянно мониторируют скорость кровотока в аорте [3]. Это дает возможность проводить постоянный мониторинг СВ. Другая методика основана на измерении при эхокардиографии непосредственно УО за счет разницы в размерах желудочка в систолу и диастолу [11,12]. Оценка легочного кровотока строится на анализе допплеркардиограммы потока в легочной артерии [16—20].
Пульсоксиметрия является сегодня одним из наиболее часто используемых видов мониторинга в интенсивной педиатрии и имеет свое диагностическое значение, так как отражает объемную пульсацию артериол и, следовательно, характеризует периферический кровоток. Считается, что плетизмограмма (ПГ) зависит от тонуса микрососудов и УО сердца. Снижение амплитуды ПГ может служить признаком периферической вазо-констрикции и/или уменьшения УО, а ее повышение может говорить об обратном [6,7]. Однако при различных сложных расстройствах кровообращения интерпретация амплитуды ПГ становится сложной, и она теряет свое диагностическое значение.
Вместе с тем имеются и отрицательные стороны метода, так как на показатели SpO2 и амплитуду ПГ могут влиять такие факторы, как температура, давление датчика, симпатическая иннервация, поэтому врач должен постоянно анализировать полученные показатели; рекомендуется при длительном мониторинге менять место установки датчика каждые 5—6 ч [10].
Существуют и простые виды мониторинга для анализа гемо-динамических нарушений, такие как измерение диуреза и температурной разницы.
Диурез позволяет оценивать не только количество выделенной мочи, но и адекватность почечной перфузии. Как правило, при нормальном выделении мочи можно предполагать достаточную перфузию других жизненно важных органов. При 0,5 мл/кг/ч можно говорить об олигурии [7]. При проведении агрессивной инфузионной терапии необходимо измерять почасовой диурез, на основании данных которого строится план режима такой терапии.
Мониторинг температуры при интенсивной терапии в педиатрии прежде всего показан новорожденным и младшим детям, детям с инфекционными осложнениями, возможным развитием гипотермии и при нарушениях кровообращения. Отклонения от нормальной температуры служат для оценки состояния кровообращения — при снижении сердечного выброса и централизации кровообращения происходит увеличение разницы между центральной и периферической температурой (дельта температур). В норме температурная дельта равна приблизительно 2—4°С. При снижении СВ температурная дельта увеличивается, причем ее величина коррелирует с СВ — чем больше дельта, тем ниже сердечный выброс.
Открытым остается вопрос: может ли ЭхоКГ обеспечить информацией о состоянии системы легочной артерии, левого и правого желудочка и сопутствующих сердечных аномалиях, достаточной для принятия решения об изменении тактики медикаментозного лечения.
Цель работы — оценить значимость параметров гемодинамики и возможности Эхо- и допплерКГ для нарушений гемодинамики при первичной диагностике и проведении медикаментозной терапии у новорожденных.
Материал и методы. В исследование включены результаты комплексного обследования 65 новорожденных, которые находились на лечении в ОРИТ Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова с различной хирургической патологией (атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, гастрошизис, некротический энтероколит), которым проводили разные варианты гемо-динамической поддержки. Гестационный возраст детей к моменту проведения оперативного вмешательства составлял 36,2 (29,8; 39,0). Для анализа гемодинамики проводили стандартный мониторинг включающий (ЭКГ, АД, пульсоксиметрию, измерение ЦВД, контроль диуреза, массы тела). Для оценки сократительной функции
34
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(1)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-33-36 Оригинальная статья
Таблица 1
Среднее давление в легочной артерии в зависимости
от величины отношения АсТ/RVET (по данным импульсной допплерэхокардиографии)
Рис. 2. Диагностика легочной гипертензии при анализе допплерКГ. а — нормальный профиль кривой потока в легочной артерии с величиной АсТ, равной 0,42; б — снижение времени АсТ до 0,3 (признаки умеренной легочной гипертензии); в — снижение АсТ до 0,22 и появление «характерной инцизуры на нисходящей кривой потока изгнания указывают на выраженную легочную гипертензию. При этом сохранена сократимость правого желудочка, так как не отмечается снижение максимальной скорости кровотока. RVET — время изгнания из правого желудочка. АсТ — время ускорения.
сердца применяли Эхо- и допплерКГ при первичной оценке и выборе тактики терапии; спустя 1 ч от начала терапии; спустя 1 ч после повторной коррекции терапии; на следующий день; перед отменой поддерживающей терапии; спустя 1 ч после отмены. ЭхоКГ-ис-следование проводилось на УЗ-аппарате фирмы Philips iE 33 с использованием секторных мультичастотных датчиков с частотой S5-1, и S8-3, Sonos-2500 фирмы Hewllet-Packard с использованием электронных секторных датчиков с частотой 3,5 и 5 МГц. Исследование включало двухмерную эхокардиографию, допплерографию и цветное допплеровское картирование (ЦДК). Трехмерная ЭхоКГ проводилась на УЗ-аппарате фирмы Philips iE 33 с использованием матричного датчика (matrix) с частотой Х3-1. Использовался режим «живого» (real-time) 3 мерного сканирования и режим «full volume». Анализировали показатели насосной функции сердца (КДР, КСР, УО, СВ, ФВ, АсТ, ЕТ, отношение АсТ к ЕТ, максимальная скорость кровотока в ЛА, градиент давления в области ТрК) (рис. 1). К ЭхоКГ-критериям, определяющим состояние сердца у больных с высокой легочной гипертензией, следует относить количественные показатели состояния полостей желудочков, их систолическую и диастолическую функцию и характеристики легочного кровотока (рис. 2). ЭхоКГ-критериями декомпенсации сердечной деятельности при высокой легочной гипертензии (ЛГ) являются снижение систолической функции правого и (или) левого желудочка и диасто-лическая дисфункция желудочка по рестриктивному типу (табл. 1).
Результаты исследования и их обсуждение. У всех детей отмечали существенные изменения ряда показателей гемодинамики. У 39 больных выявлены сопутствующие пороки сердца и крупных сосудов, из них у 12 диагностированы другие пороки развития, также требующие хирургического лечения. Все дети прооперированы. Всем детям проводили кардиотропную терапию допамином в стартовой дозе 5—7 мкг/кг/мин (64% детей с диа-фрагмальной грыжей получали дополнительно добутамин в дозе 7—10 мкг/кг/мин). При подтверждении данных о выраженной легочной гипертензии (среднее давление выше 40 мм рт. ст.) детям назначали сильденафил в дозе от 2 до 6 мг/кг/с, а при отсутствии эффекта использовали оксид азота до 25 ррм. Все дети получали инфузионную терапию, исходя из норм физиологической потребности в жидкости.
Изменения мониторируемых показателей представлено в табл. 2. Наиболее выраженные нарушения гемодинамики регистрировали у 22 детей с диафрагмальной грыжей. При этом у всех детей отмечали существенное снижение величин УО и СИ (на 50—60% по сравнению с нормальными значениями), выраженную ЛГ с отчетливыми признаками снижения насосной функции и правого желудочка. 20 детей этой группы получали сильденафил от 2 до 5 дней в послеоперационном периоде. Существенных изменений градиента температур не отмечали.
AcT/RVET СрДпд AcT/RVET СрДпд AcT/RVET
СрДпд
0,10 131,8 0,26 47,0 0,39 20,3
0,14 101,8 0,27 44,0 0,40 19,0
0,15 95,4 0,28 41,3 0,41 17,8
0,16 89,5 0,29 38,7 0,42 16,7
0,17 83,0 0,30 36,3 0,43 15,7
0,18 78,7 0,31 34,0 0,44 14,7
0,19 73,9 0,32 31,9 0,45 13,8
0,20 69,2 0,33 20,0 0,46 12,9
0,21 64,8 0,34 28,5 0,47 12,1
0,22 60,8 0,35 26,3 0,48 11,4
0,23 57,0 0,36 24,6 0,49 10,7
0,24 53,4 0,37 23,1 0,50 10,0
0,25 50,1 0,38 21,7 0,51 9,4
Мониторируемые гемодинамические параметры служили ориентиром оценки первичного состояния гемодинамики и изменения сценария терапии для коррекции выявленных нарушений. У детей этой группы отмечалось снижение диуреза в 1-е сутки после операции до 0,7—0,8 мл/кг/ч. Положительная динамика отмечалась на фоне проводимой терапии и, как правило, этот показатель нормализовался на 2—3-и сутки послеоперационного периода.
У 8 детей отмечали наиболее выраженные нарушения гемодинамики, как правило, по комбинированному типу с выраженными проявлениями ЛГ и снижением максимальной скорости кровотока в легочной артерии, это потребовало проведения коррекции с включением в стандартную схему лечения оксида азота. При этом наблюдались характерные изменения, регистрируемые сразу после начала лечения. Уменьшались признаки ЛГ, увеличивалась скорость изгнания из правого желудочка. Первично и довольно быстро менялись показатели легочного кровотока, в то время как показатели сократимости левого желудочка нормализовались не столь отчетливо и на фоне прироста среднего давления обычно отмечались спустя сутки от начала терапии ЛГ.
Менее выраженные изменения гемодинамики наблюдали на этапах лечения у 17 детей с атрезией пищевода. Из них только у двух детей проводили инотропную терапию допамином в течение двух суток после операции в связи с сохраняющейся тен-
Таблица 2
Сравнительная характеристика показателей гемодинамики при проведении медикаментозной коррекции у детей
Показатель гемодинамики До лечения Через 1 ч от начала Следующий день Через сутки после отмены
ЧСС в 1 мин 126 (112-152) 132 (120-152) 136 (122-150) 126 (119-149)
АДср, мм рт. ст. 31,3 (30-38) 43,2 (31-45)* 41,6 (38-45)* 43,4 (38-45)*
УО, мл 4,2 (3,8-5,6) 5,1 (3,8-5,6)* 5,2 (4,0-6,0)* 5,1 (4,1-6,4)*
СИ, л/мин/м2 2,3 (2,1-2,7) 2,9 (2,6-3,1)* 3,3 (2,1-2,7)* 3,52 (2,1-2,7)*
ФВ, % 82 (79-91) 86(79-91) 92 (86-94)* 91 (86—94)*
АсТ/ЕТИУ 0,27 (0,21-0,3) 0,29 (0,28-0,31) 0,32 (0,28-0,31)* 0,35 (0,3-0,37)*
Максимальная скорость в РА, м/с 0,46 (0,4-0,48) 0,5 (0,42-0,54) 0,52 (0,46-0,54)* 0,54(0,44-0,58)*
Почасовой диурез, мл/кг/ч 0,75 (0,5-1,2) 0,9 (0,7-1,1)* 1,1 (0,9-1.3)* 1,3 (1,0-1.5)
Примечание. ФВ — фракция выброса; AсТ/ЕТRV — отношение времени ускорения кровотока в легочной артерии к периоду изгнания; ЛА — легочная артерия; * — р < 0,05 в сравнении с исходом.
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(1)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-33-36 Original article
35
денцией к снижению среднего АД (АДср от 34 до36 мм рт. ст). У остальных детей в целом не выявлено заметных изменений гемодинамики, исключением можно считать некоторые проявления умеренной ЛГ со снижением АсТ и АсТ/ETRV до 0,3—0,32. Однако эти изменения носили транзиторный характер и к исходу вторых суток послеоперационного периода, когда дети были экстубированы и переведены на спонтанное дыхание, отмечалась существенная положительная динамика.
Подобная динамика характерна и для 12 детей с гастроши-зисом. Можно констатировать, что наиболее характерные изменения в этой группе у детей происходили сразу после операции, когда отмечали снижение почасового диуреза, появление клиники умеренной ЛГ и повышение ЦВД на 11—30% по сравнению с дооперационным значением.
Сложной в подборе лечения и интерпретации полученных данных гемодинамического мониторинга оказалась группа (14 детей) с некротическим энтероколитом. В большей степени это связано с развитием тяжелой интоксикации на фоне течения перитонита. Показатели ЛГ у этой группы детей были в меньшей степени зависимы от исходного состояния. В большей степени изменения касались угнетения насосной функции левого желудочка и выраженной артериальной гипотензии. При этом скорость диуреза напрямую зависела от величин АДср и до момента нормализации системного кровотока оставалась низкой (0,3—0,7 мл/кг/ ч).
Анализ первично получаемых при гемодинамическом мониторинге показателей позволял составить примерный план инотропной терапии и терапии ЛГ, который при повторных исследованиях корригировали с учетом анализа всех параметров используемого мониторинга.
При выборе мониторинга решался главный вопрос кому необходим мониторинг и чем его проводить? Что касается первой части этого вопроса, то здесь следует заметить, что мониторинг позволял получать данные некоторых параметров быстрее, чем обычная клиническая оценка. Кроме того, отмечали появление гемодинамических сдвигов еще без выраженных изменений клиники. Таким образом, неинвазивный мониторинг гемодинамики должен быть обеспечен всем детям, находящимся в отделении интенсивной терапии. Второй вопрос зависит как от имеющейся в отделении аппаратуры, так и способности персонала адекватно оценивать исследуемые параметры. Иначе даже имеющаяся дорогая техника не будет рационально использоваться для столь необходимого мониторинга.
ВЫВОДЫ
1. Эхо- и допплерКГ может применяться в качестве основного метода оценки гемодинамики у новорожденных детей на этапах лечения в раннем послеоперационном периоде.
2. Неоднократная воспроизводимость методов оценки гемодинамики позволяет контролировать состояние кровообращения на фоне проводимого лечения и вносить изменения в сценарий терапии.
ЛИТЕРАТУРА (п.п. 13—20 см. REFERENCES)
1. Алехин М.Н. Возможности и ограничения эхокардиографии в оценке давления в легочной артерии и правых камерах сердца. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012; 6: 106.
2. Али Садек Али, Сергакова Л.М. Количественная оценка легочной гипертензии с помощью допплер-эхокардиографии. Кардиология. 1988; 7: 112—5.
3. Бокерия Л.А., Газал Белал. Методы эхокардиографической оценки гемодинамики аортального клапана после протезирования: методы и предостережения. В кн.: Диагностические технологии в кардиологии, 2012: 76—9.
4. Зильбер А.П. Медицина критических состояний. Петрозаводск; 1995; книга 1.
5. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.; 1984.
6. Детская анестезиология и реаниматология / Под ред. В.А. Михельсона и В.А. Гребенникова. М.; 2010.
7. Лекманов А.У Мониторинг при интенсивной терапии в педиатрии. Что, как, когда? В кн.: Материалы 6-го Конгресса педиатров России. М.; 2000: 13—15.
8. Клиническая анестезиология / Под ред. Д.М. Моргана-мл., М.С. Михаил: Пер. с англ. М.; 1998; книга 1.
9. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.; 1993.
10. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания. М.; 2000.
11. Фоменко Е.В., Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф., Павочкина Е.С. Роль эхокардиографии в оценке гемодинамики у лиц с синдромом соединительнотканной дисплазии сердца, Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2015; 2 (54): 16—25.
12. Руководство по анестезиологии / Под ред. А.Р. Эйткенхеда, Г. Смита: Пер. с англ. М.; 1999.
REFERENCES
1. Alekhin M.N. The capabilities and limitations of echocardiography in assessing the pressure in the pulmonary artery and right Chambers of the heart. Ultrazvukovaya i funkcijnalnaya diagnostica. 2012; 6: 106 p. (in Russian)
2. Sadek Ali Ali, Sergakova L.M. Quantification of pulmonary hypertension using Doppler echocardiography. Cardiología. 1988; 7: 112—115. (in Russian)
3. Bokeriya L.A., Gazal Belal. Echocardiography methods of assessing hemodynamics after prosthetic aortic valve: methods and precautions/, Diagnosticheskie tehnologii v cardiologii. 2012; 76—9. (in Russian)
4. Zilber A.P. Medicine critical States. Kniga 1. Petrozavodsk. 1995; 356p. (in Russian)
5. Zilber A.P. Clinical Physiology in Anesthesiology and resuscitation. Moscow: Meditsina. 1984; 480 p. (in Russian)
6. Mikhelson V.A., Grebennikov V.A. Pediatric Anesthesiology and reanimatology. Moscow: Meditsina. 2010; 480 p. (in Russian)
7. Lekmanov A.U. Monitoring in intensive care in Pediatrics. What, how, when? Materiali 6 Kongressa pediatrov Rossii. М. 2000; p. 13—5. (in Russian)
8. Morgan-Jr. D.M., Mihail M.S. Clinical Anesthesiology, Kniga 1, Moscow: Meditsina. 1998; 431 p. (in Russian)
9. Shiller N., Osipov M.A. Clinical echocardiography. Moscow: Meditsina. 1993; 422 p. (in Russian)
10. Shurigin I.A. Monitoring respiration. Moscow: Meditsina. 2000; 301 p. (in Russian)
11. Fomin E.V., Tkachenko S.B., Beresten N.F., Pavochkina E.S. The role of echocardiography in assessment of hemodynamics in patients with connective tissue dysplasia syndrome heart. Regionarnoe kro-voobrachenie i mikrocirkulaciya. 2015; 2 (54): 16—25 (in Russian)
12. Eitkenhed A.P., Smith G. Guide for Anesthesiology, Moscow: Meditsina. 1999; 488 p. (in Russian)
13. Bonow R.O., Carabello B.A., Kanu C. et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists: endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2006; 114 (5): e84—231.
14. Burstow D.J., Nishimura R.A., Bailey K.R. et al. Continuous wave Doppler echocardiographic measurement of prosthetic valve gradients. A simultaneous Doppler-catheter correlative study. Circulation. 1989; 80 (3): 504—514.
15. Dubreuil M. Invasive monitoring in children — indications. Jm: Proceedings of 4 European Congress of Paediatric Anaesthesia. Paris; 1997: 23—32.
16. Naeije R., Torbicki A. More on the noninvasive diagnosis of pulmonary hypertension: Doppler echocardiography revisited. Eur. Respir. J. 1995; 8 (9): 1445—1449.
17. Hatle L., Angelsen B.A., Tromsdal A. Non-invasive estimation of pulmonary artery systolic pressure with Doppler ultrasound. Br. Heart J. 1981; 45 (2): 157—65.
18. Fisher M.R., Forfia P.R., Chamera E. et al. Accuracy of Doppler echocardiography in the hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 179 (7): 615—21.
19. Galie N., Hoeper M.M., Humbert M. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of сardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur. Heart J. 2009; 30 (20): 2493—537.
20. Wagenvoort C.A. Morphological substrate for the rerersibility of pulmonary hypertension. Eur. Heart. J. 1988; 9: 7—12.
Received. Поступила 12.10.15
36
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(1)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-33-36 Оригинальная статья
