CC BY
106
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.12-089.166/.168-073.432
Сандриков В.А., Федулова С.В., Кулагина Т.Ю., Дзеранова А.Н., Хаджиева Д.Р.
ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ И РЕАНИМАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ В КАРДИОХИРУРГИИ
ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского»,
119991, Москва, Россия
Выполняли мониторинг гемодинамики в операционном (2712 пациентов) и послеоперационном (1325 пациентов) периодах у кардиохирургических больных с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Диагностика направлена на оценку результатов операции и мониторирования гемодинамики с выявлением недостаточности кровообращения, ранних осложнений в послеоперационном периоде. Основными показателями для оценки функции миокарда и состояния клапанного аппарата после протезирования и пластических операций являются конечный диастолический объем левого желудочка, распределение внутрисердечного градиента давления и скорости смещения миокарда. ЧПэхоКГ позволяет не только оценить гемодинамику, но и провести мониторинг состояния клапанного аппарата правых и левых отделов сердца, визуально оценить работу запирательного элемента, функцию правого и левого желудочков и выявлять зоны повреждения миокарда. Ключевые слова: чреспищеводная эхокардиография; мониторинг; гемодинамика.
Для цитирования: Сандриков В.А., Федулова С.В., Кулагина Т.Ю., Дзеранова А.Н., Хаджиева Д.Р. Чреспищеводная эхокардиография в интраоперационном и реанимационном периодах в кардиохирургии. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(4): 282-285. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-4-282-285
Sandrikov V.A., Fedulova S.V., Kulagina T.Yu., Dzeranova A.N., Khadzhieva D.R.
TRANSESOPHAGEAL ECHOCARDIOGRAPHY IN THE INTRAOPERATIVE AND INTENSIVE CARE PERIODS
IN CARDIAC SURGERY
Federal State Budgetary Institution "Petrovsky national research center of surgery", 119435, Moscow Haemodynamic monitoring in the operating room (2712 patients) and postoperative periods (1325 patients) in cardiac surgery patients using transesophageal echocardiography was performed. Diagnosis is aimed at assessing the results of the operation and monitoring of hemodynamic detection of circulatory failure, early complications in the postoperative period. The main indicators for the assessment of myocardial function and condition of the valve apparatus after prosthesis and plastic surgery are the end-diastolic volume of the left ventricle, the distribution of the intracardiac pressure gradient and speed of displacement of the myocardium. TEE allows not only to assess the hemodynamics, but also to monitor the condition of the valvular apparatus of the right and left chambers of the heart, to visually evaluate the work of the obturator element, the function of the right and left ventricle and to identify areas of myocardial damage. Keywords: transesophageal echocardiography, monitoring, hemodynamics.
For citation: Sandrikov V.A., Fedulova S.V., Kulagina T.Yu., Dzeranova A.N., Khadzhieva D.R. Transesophageal echocardiography in the
intraoperative and intensive care periods in cardiac surgery. Anesteziologiya i reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and
Reanimatology). 2017; 62(4): 282-285. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-4-282-285
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 28.03.17
Accepted 06.04.17
Введение. Согласно концепции безопасности операций на сердце, одним из методов оценки состояния кровообращения, функции клапанного аппарата, выявления зон акинезии и дис-кинезии во время кардиохирургических операций, а также в реанимационном периоде является чреспищеводная эхокардиография (ЧПэхоКГ). Мониторирование кровообращения в опе-
рационном и раннем послеоперационном периодах у больных, оперированных на сердце, является частью анестезиологического и реанимационного протокола диагностики и корректировки лечения. Использование стандартных методов диагностики в мониторировании кровообращения включает в себя инвазивные и неинвазивные методы, позволяющие измерять
Для корреспонденции:
Кулагина Татьяна Юрьевна, д-р мед. наук, зав. лаб. электрофизиологии и нагрузочных тестов отдела клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского. E-mail: [email protected] For correspondence:
Tat'yana Yu. Kulagina, Sc.D., head of Cardiopulmonary Exercise Laboratory of the Department of Clinical Physiology, Instrumental and Beam Diagnostics "Petrovsky national research center of surgery". E-mail: [email protected]
Information about authors:
Sandrikov V.A. http://orcid.org/0000-0003-1535-5982; Fedulova S.V. http://orcid.org/0000-0003-4517-9078
Kulagina T.Yu. http://orcid.org/0000-0001-6165-6474, Researcher ID: 0-2337-2016; Dzeranova A.N. http://orcid.org/0000-0002-7916-1151 Khadzhieva D.R. http://orcid.org/0000-0002-1726-6054, Researcher ID: 0-2337-2016
282
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(4)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-282-285 Оригинальная статья
сердечный выброс (СВ), давление в полостях сердца и крупных сосудах (легочная артерия, правое предсердие, артерия), ЭКГ, температуру, пульсоксиметрию и др. [1, 2].
Цель исследования - применение чреспищеводной эхокар-диографии для мониторинга гемодинамики в операционной и интенсивной терапии.
Материал и методы. В рамках исследования проводили анализ данных инвазивных и неинвазивных методов исследования, включая ЧПэхоКГ, в операционном и раннем послеоперационном периоде у пациентов, оперированных при заболеваниях сердца и сосудов. В исследование включены пациенты, оперированные в условиях искусственного кровообращения с 2012 по 2016 г. (рис. 1).
Практически в 50% наблюдений пациенты нуждались в дополнительном исследовании в отделении реанимации. Итраопераци-онно и в реанимации использованы различные диагностические ультразвуковые аппараты экспертного класса с чреспищеводными датчиками частотой 5,0-7,5 МГц. Протокол исследования в операционной условно подразделяли на три этапа. Первый этап - после интубации пациента с целью уточнения предоперационного диагноза; второй этап - непосредственно после окончания искусственного кровообращения с целью оценки адекватности коррекции и оценки функции миокарда в результате нагрузки сердца объемом из аппарата искусственного кровообращения; третий этап -эвакуация воздуха из полостей сердца и окончательного диагноза по устранению патологии и функции миокарда.
В отделении реанимации оценивали функцию миокарда, выпот в перикарде, функцию протезированных клапанов сердца, давление в малом круге кровообращения, а также размеры полостей сердца (предсердий и желудочков), рассчитывали фракцию изгнания (ФИ), конечный диастолический и конечный систолический объемы желудочков (КДО и КСО), давление в легочной артерии (Рср), регургитацию, градиенты на клапанах сердца (ДР).
На этапах до и после операции (при необходимости в отделении реанимации) по скоростям векторов смещения миокарда, динамике потоков крови в желудочке рассчитывали распределение энергии сокращения миокарда в систолу и диастолу, характеризовали функцию клапанного аппарата и зоны поражения миокарда [3, 4].
В каждом конкретном случае в зависимости от патологии протоколы ЧПэхоКГ исследования могли быть изменены в соответствии с ситуацией, потребностями оперирующей бригады и задачами анестезиолога [5, 6].
Результаты. Интраоперационно применение ЧПэхоКГ начато в 80-х годах, что было связано с изменением технологии кардиохирургических вмешательств, используемого оборудования и увеличением количества операций на клапанах сердца [7, 8]. Появилась возможность не только анатомически оценивать сосуды и сердце, но и количественно определять функциональные возможности миокарда. Это обстоятельство крайне важно для своевременного изменения терапии в операционном и реанимационном периодах.
Применение ЧПэхоКГ в анестезиологии и реанимации расширяет информативность мониторинга. Особенность традиционного анестезиологического мониторинга заключаются в том, что последний проводится с использованием инвазив-ных методов, где все, как правило, выполняется уже по намеченному определенному плану. Однако данные о состоянии кровообращения, получаемые интраоперационно с помощью традиционно принятых инвазивных методик, не всегда дают полную информацию [2, 9]. Развитие направления в оценке функции миокарда в операционном и раннем послеоперационном периоде является необходимым маркером в своевременной диагностике осложнений. По данным национального центра здоровья (США, 2007) частота осложнений в операционной и в раннем послеоперационном периоде составляет 2-4,4% [National center for health statistics. Health, Unites States, 2007]. Несмотря на то что в последние годы метод все шире используется в кардиохирургии, многие его возможности и аспекты полностью не изучены.
Раннее выявление дисфункции миокарда во время кардио-хирургических операций является одним из ключевых вопросов кардиохирургии и кардиоанестезиологии для обеспечения безопасности и успешности проводимых вмешательств. Однако решение этого вопроса достаточно сложно, поскольку к развитию дисфункции миокарда приводят различные фак-
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
] Операционная
! Реанимация
2 < AK+MK ДКМП Опухоли ИБС ГКМП Общее к-во
580 514 230 508 177 69 538 96 2712
185 178 104 231 170 51 317 89 1325
Рис. 1. ЧПэхоКГ в операционной и в отделении реанимации при патологии сердца и сосудов.
МК - митральный клапан; АК - аортальный клапан; АК + МК - сочетан-ная патология; АА - аневризма аорты; ДКМП - дилатационная кардио-миопатия; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия.
торы, такие как развитие собственно миокардиальной недостаточности, гипо- и гиперволемия, обструкция дыхательных путей, сосудистая недостаточность, токсическое поражение, в свою очередь зависящие от влияния других многочисленных факторов или причин.
Такими причинами могут служить исходно тяжелое состояние пациента, неадекватность хирургического лечения, реакция на медикаментозную терапию и др. В связи с этим задачи анестезиолога в первую очередь направлены на поиск причин развития недостаточности кровообращения и определения тактики лечения. Не последняя роль в данном случае принадлежит исследованию с применением чреспищеводной эхокар-диографии. По литературным источникам и по собственным данным известно, что в 12-14% всех случаев при переходе с искусственного кровообращения на самостоятельное возникает диастолическая и систолическая дисфункция миокарда. В связи с этим встает достаточно сложная задача - как оценить риск и результаты лечения, с учетом процессов адаптации в операционном и послеоперационном периодах. Успех операции во многом определяется профессионализмом хирурга, анестезиолога, перфузиолога при проведении искусственного кровообращения, а также специалиста, выполняющего ЧПэхоКГ.
При выполнении ЧПэхоКГ основное внимание уделяется трем направлениям: оценке анатомических структур полостей сердца; выявлению патологии миокарда и клапанного аппарата; оценке функции миокарда до и после операции. Основными задачами ЧПэхоКГ в операционном и послеоперационном периоде является уточнение предоперационного диагноза, оценка радикальности выполненных операций, визуализация удаления воздуха из полостей сердца после искусственного кровообращения, изменение геометрии сердца и оценка функции миокарда. ЧПэхоКГ в операционной позволяет проводить исследование сердца, не мешая работе хирургов, и обеспечивает быструю и качественную диагностику [10-12].
За последние 10-15 лет ЧПэхоКГ стала важным инструментом для кардиомониторинга. Наиболее широко она используется интраоперационно и в отделениях интенсивной терапии. Однако область применения данной методики расширяется. ЧПэхоКГ - это неинвазивный метод в отличие от большинства других методов доступных для мониторинга центральной гемодинамики. Частота осложнений крайне низка, что зависит от опыта исследователя, знания оборудования и интерпретации полученных изображений. Область применения ЧПэхоКГ в качестве повседневного инструмента для мониторинга гемодинамики достаточно широко востребована в клинической практике и широко применяется для оценки локальной и глобальной сократимости левого желудочка, левого предсердия и правого желудочка во время операций с опре-
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(4)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-282-285 Original article
283
Исход Окон ИК 4 ч 6 ч 8 ч
■ ФИ ШКР.0 ШАД ^ЧСС -Двухлинейный фильтр (КДО)
Рис. 2. Мониторинг гемодинамики у пациента с ДКМП во время операции (в исходе и на момент окончания искусственного кровообращения) и в раннем послеоперационном периоде (4-8 ч после операции).
ФИ - фракция изгнания, КДО - конечный диастолический объем левого желудочка, АД - артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений.
делением риска хирургического лечения. По нашим данным ЧПэхоКГ является специфическим и чувствительным методом оценки ишемии и инфаркта миокарда.
Постоянно возрастающая сложность хирургических операций, сочетанная патология, приводящая к тяжелым расстройствам кровообращения, многофакторность функциональных и метаболических расстройств - все это предопределяет точную диагностику в режиме мониторинга. Чреспищеводная эхокар-диографии абсолютно показана при всех операциях на клапанах сердца, осложненной ИБС, врожденных пороках, аневризмах аорты [13]. Целесообразно применение единого протокола на всех выделенных этапах исследования, позволяющего улучшить диагностику эффективности операций, обеспечить раннее выявление осложнений и своевременно определить показания к изменению тактики коррекции.
Во время операции и раннем послеоперационном периоде исследование с помощью ЧПэхоКГ, как правило, дает дополнительные данные по эффективности кровообращения, а также оценки адекватности коррекции патологии. При монито-рировании выполняли все измерения гемодинамики и рассчитывали размеры полостей сердца, которые выполняли через каждые 30 мин наблюдения. У всех пациентов проводили динамическое исследование локальной сократимости миокарда в М-, В-режиме [10, 14, 15]. Использовали комбинированные режимы сканирования: триплексный режим с тканевым доп-плером, цветное допплеровское картирование с М-режимом. В режиме мониторинга проводили планиметрические измерения размеров правых и левых отделов сердца, расчет КДО и КСО по модификации Симпсона. Серьезность гемодинамиче-ских нарушений, которые возникают после операции требуют достаточно точной диагностики. На основании этого - принятия решения о проводимой терапии. В связи с этим инвазив-ные методы исследования во многом дополняются современными неинвазивными методами и в первую очередь данными эхокардиографии. Благодаря высокому качеству визуализации миокарда исследование локальной сократимости левого и правого желудочков выполняли в режиме тканевого допплера, дающего цветное картирование миокарда разных отделов сердца в динамическом режиме. Тканевое допплеровское исследование в совокупности с импульсно-волновой допплерографией позволило исследовать скорости движения стенок в систоле и диастоле от основания к верхушке сердца с расчетом трансжелудочкового градиента скоростей. Особое значение это имело место у пациентов оперированных по поводу дилатационной кардиомиопатии после операции реремоделирования левого желудочка с протезированием митрального клапана при митральной недостаточности 2-3 ст. В этом случае контроль за изменением КДО и КСО с одновременным динамическим
определением сердечного выброса имеет решающее значение. Увеличение объемов камер сердца, снижение сердечного выброса и рост венозного давления являются факторами, характеризующими состояние гемодинамики как негативное. На рис. 2 представлена динамика изменения размеров камер сердца у пациента с дилатационной кардиомиопатией в первые 8 ч после операции.
Ситуация менялась к моменту 6-8 ч пребывания в отделении интенсивной терапии, на меньших дозах кардиотоников оказывалось возможным обеспечение адекватного сердечного выброса. В последующем гемодинамика улучшалась и на момент экстубации показатели гемодинамики не вызывали опасений. При этом УО к моменту экстубации увеличился на 11% по сравнению с исходным, достоверно снижалось давление в легочной артерии (Рла), а СВ увеличивался за счет увеличения ЧСС. Достоверного улучшения показателей глобальной систолической функции в этой группе отмечено не было, вероятно, за счет исходно сниженного компенсаторного резерва миокарда.
ЧПЭХоКГ крайне актуальна в оценке результатов хирургического лечения пороков сердца, так как имеет определенные особенности, которые связаны с характером операции. Многие хирурги вносят свои индивидуальные особенности в операции на клапанах сердца, створках, хордах, подклапанных структурах, фиброзном кольце, изменении геометрии предсердий и желудочков. Поэтому в своей практике мы используем не только эхокардиографию, но и совмещаем исследования с инвазивным измерением давления в полостях сердца. Это дает более объективную характеристику состояния не только клапанного аппарата, но и контрактильной функции миокарда и позволяет раньше выявлять осложнения, определять направления в лечении и прогнозировать течение послеоперационного периода.
На рис. 3 (а, б на вклейке) представлена динамика градиента давления внутри ЛЖ по длинной оси от верхушки к основанию ЛЖ у больного с аортальным стенозом до и после коррекции. При стенозе АК кровоток через суженное отверстие затруднен, и миокард ЛЖ испытывает нагрузку сопротивлением, которая требует большего напряжения миокарда. Преодоление дополнительного сопротивления возможно лишь за счет соответствующего значительного повышения давления внутри сердечной камеры, что позволяет создать градиент давления на тракте с узким отверстием, достаточный для изгнания требуемого объема крови за должное время. При этом линейная скорость кровотока в зоне суженного и деформированного устья аорты возрастает, что порождает турбулентные потоки. Чем больше степень стеноза, тем труднее обеспечить такой градиент дополнительными энергозатратами. С помощью ЭхоКГ в режиме цветового допплеровского картирования и последующей постобработки изображений в разрабатываемой нами программе возможна регистрация потоков крови внутри камер сердца с оценкой скоростей потоков, зон турбулентности и основанных на них расчетах кинетической энергии и давления внутри камер сердца за сердечный цикл. Кроме направления и скорости потоков метод позволяет оценивать динамику давления внутри камер сердца и, в частности, в ЛЖ с расчетом перепада по длинной оси. В норме эта величина составляет менее 0,1 мм рт. ст., у больного с АС более 0,5 мм рт.ст., при этом градиент на АК составлял 81/46 мм рт. ст. После коррекции порока величина снизилась почти до нормальных значений и составила 0,12 мм рт. ст., а перепад на протезе АК 29/15 мм рт. ст., что является благоприятным фактором, поскольку отражает отсутствие перегрузки миокарда ЛЖ. На рис. 3, в представлена кинетическая энергия в систолу и диастолу у больных с АС до и после операции в сравнении с нормой. Обращает на себя внимание значимый прирост энергии после операции. Это может объясняться следующими причинами: сохраняющейся выраженной гипертрофией миокарда и снижением градиента давления на искусственном протезе АК до 17-18 мм рт. ст. Это обстоятельство связано не только со значительной гипертрофией левого желудочка, но и с явно выраженной жесткостью миокарда. Так, анализируя полученные в нашем исследовании данные, выявили, что пере-
284
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(4)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-282-285 Оригинальная статья
грузка желудочка сопротивлением (нарушение оттока крови из желудочка) не сопровождается увеличением конечного диа-столического размера желудочка. Однако при этом наблюдается уменьшение систолического укорочения, увеличивается постсистолическое укорочение и постдиастолическое удлинение. В гемодинамическом отношении этот вид перегрузок характеризуется увеличением жесткости миокарда, уменьшением ударного объема, повышением систолического давления в желудочке.
Необходимо отметить важность динамических изменений КДО и КСО левого желудочка по данным ЧПэхоКГ для определения характера его перегрузки, оценки насосной функции миокарда, что служит важным критерием для выбора тактики лечения в послеоперационном периоде. Это дает представление о преднагрузке с такой высокой чувствительностью, что на этой основе можно корректировать введение жидкости и вазоактивных препаратов.
Заключение
Таким образом, интраоперационный и послеоперационный мониторинг с использованием чреспищеводной эхокар-диографии является одним из методов, который по получаемой информации является основополагающим в оценке геометрии полостей сердца и гемодинамики с достаточно точной оценкой состояния пациентов на текущий момент времени. ЧПэхоКГ имеет неоспоримые преимущества использования ее в операционной и в отделении реанимации, так как позволяет не только оценить гемодинамику, но и провести мониторинг состояния клапанного аппарата правых и левых отделов сердца, визуально оценить работу запирательного элемента, функцию правого и левого желудочков и выявлять зоны повреждения миокарда.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 5-7, 9, 12, 14, 15 см. REFERENCES)
1. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И. Чреспищеводная эхокардиография в коронарной хирургии. М.; 1999.
2. Бунятян А.А. Трекова Н.А., Еременко А.А. Руководство по кардиоанестезиологии и интенсивной терапии. М.; 2015; глава 3: 67-88.
3. Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Ятченко А.М., Архипов И.В., Ван Е.Ю. и др. Систолический и диастолический потоки в левом желудочке в норме и при ишемической болезни сердца. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013; (2): 18-27.
4. Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Крылов А.С., Ятченко А.М. Потоки крови в левом желудочке как предикторы дисфункции миокарда у больных дилатационной кардиомиопатией. Российский кардиологический журнал. 2014; [5 (109)]: 7-12.
8. Атьков О.Ю., Сукерник М.Р., Сергакова Л.М. и др. Чреспищеводная эхокардиография в интраоперационной оценке центральной гемодинамики при хирургическом лечении ИБС. Кардиология. 1991; 31 (8): 23-6.
10. Рыкунов И.Е., Сандриков В.А., Иванов В.А. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография в оценке результатов пластических операций на сердце. Кардиология. 1997; (1): 57-9.
11. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Волкова Л.В., Травин Н.О. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография при вмешательствах на сердце. М.; 2004.
13. Сандриков В.А., Белов Ю.В., Ковалевская О.А. Диагностика аневризм и расслоение восходящего отдела аорты и оценка результатов реконструктивных операций методом чреспищеводной эхокардиографии. Грудная и серд.-сосуд. хир. 2001; (5): 39-42.
REFERENCES
1. Bokeriya L.A., Buziashvili Yu.I. Transesophageal Echocardiography in Coronary Surgery [Chrespishchevodnaya ekhokardiografi-ya v koronarnoy khirurgii]. Moscow; 1999. (in Russian)
2. Bunyatyan A.A., Trekova N.A., Eremenko A.A. Manual of Car-dio-anaesthesiology and Intensive Care. [Rukovodstvo po kar-dioanesteziologii i intensivnoy terapii]. Moscow; 2015: 67-88. (in Russian)
3. Sandrikov V.A., Kulagina T.Yu., Yatchenko A.M., Arkhipov I.V., Van Yu. et al. Systolic and diastolic flows in the left ventricle in normal and in ischemic heart disease. Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika. 2013; (2): 18-27. (in Russian)
4. Sandrikov V.A., Kulagina T.Yu., Krylov A.S., Yatchenko A.M. The flow of blood in the left ventricle as predictors of myocardial dysfunction in patients with dilated cardiomyopathy. Rossijskiy kar-diologicheskiy zhurnal. 2014; [5 (109)]: 7-12. (in Russian)
5. Sengupta P.P., Pedrizzetti G., Narula J. Multiplanar visualization of blood flow using echocardiographic Particle Imaging Velocimetry. J. Am. Coll. Cardiol. Imag. 2012; 5: 566-9.
6. Kheradvar A., Assadi R., Falahatpisheh A., Sengupta P.P. Assessment of transmitral vortex formation in patients with diastolic dysfunction. J. Am. Soc. Echocar- diogr. 2012; 25: 220-7.
7. Frazin L., Talano J.V., Stephanides L. et al. Esophageal echocardiography. Circulation. 1976; 56: 102-8.
8. At'kov O.Yu., Sukernik M.R., Sergakova L.M. et al. Transesopha-geal echocardiography in the intraoperative assessment of Central hemodynamics in the surgical treatment of coronary artery disease. Kardiologiya. 1991; 31 (8): 23-6. (in Russian)
9. John D. Wasnick, Zak Hillel, David C. Kramer, Sanford Littwin, Alina Nicoara. // Clinical Anesthesiology Guide-Cardiac Anesthesia & Transesophageal Echocardiography. McGraw Hill Lange, 2011. ISBN 978-0-07-163457-1
10. Rykunov I.E., Sandrikov V.A., Ivanov V.A. Intraoperative trans-esophageal echocardiography in the evaluation of the results of plastic operations on the heart. Kardiologiya. 1997; (1): 57-9. (in Russian)
11. Shevchenko Yu.L., Popov L.V., Volkova L.V., Travin N.O. Intraoperative Transesophageal Echocardiography during Surgery on the Heart [Intraoperatsionnaya chrespishchevodnaya ekho-kardiografiya pri vmeshatel'stvakh na serdtse]. Moscow; 2004. (in Russian)
12. ASAVACA: Practice guidelines for perioperative transesophageal echocardiography. Anesthesiology. 2000; 84: 986-1006.
13. Sandrikov V.A., Belov Yu.V., Kovalevskaya O.A. Diagnosis of an-eurysms and dissection of the ascending aorta and to evaluate the results of reconstructive operations by the method of transesopha-geal echocardiography. Grudnaya i serd.-sosud. khir. 2001; (5): 39-42. (in Russian)
14. Nashef S.A., Roques F., Hammill B.G. et al. Validation of European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) in North American cardiac surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 22: 101-5.
15. Shahian D.M., O'Brien S.M., Filardo G. et al. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 1 - coronary artery bypass grafting surgery. Ann. Thorac. Surg. 2009; 88 (1, Suppl.): S2-22.
Поступила 28.03.2017 Принята к печати 06.04.17
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(4)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-4-282-285 Original article
285
