CC BY
26
УДК 368.236.2
А.И. ЛОКОТКОВА1, И.А. БУЛЫЧЕВА1, О.Г. НОВИКОВА2, Э.Х. МАМКЕЕВ3, Л.Г. КАРПЕНКО3
1Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, г. Казань 3Казанская государственная медицинская академия — филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования МЗ РФ, г. Казань
Мониторинг аварий с экспозицией крови у медицинских работников Республики Татарстан
Контактная информация:
Локоткова Алла Ильинична — кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: +7-917-230-66-75, e-mail: Allalok12@mail.ru
Медицинские работники наиболее подвержены заражению гемоконтактными инфекциями в силу своей профессиональной деятельности.
Цель исследования — определить частоту и структуру аварий с экспозицией крови у персонала хирургических и операционных отделений двух республиканских медицинских организаций г. Казани, проанализировать уровень поствакцинального иммунитета к вирусному гепатиту В.
Материал и методы. Проанализированы данные журналов регистрации аварий с экспозицией крови за 2016-2018 гг. Объем выборки составили 1673 медицинских работника, из них врачей — 465, средних медицинских работников — 1009, младших медицинских работников — 199. Проведено анкетирование сотрудников (n = 1474) о случаях возникновения аварий с экспозицией крови. Организовано выборочное серологическое исследование на антитела к вирусному гепатиту В у 197 сотрудников методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих тест-систем ЗАО «Вектор-Бест».
Результаты. Частота регистрации аварий с экспозицией крови составила от 7,4 до 10,5 на 1000 медицинских работников. Наиболее подвержены риску заражения гемоконтактными инфекциями средние медицинские работники. Наибольшее количество аварий с экспозицией крови регистрируется во время проведения оперативных вмешательств. Большая часть аварий связана с проколами (уколами) инъекционными и шовными иглами. Однако по результатам анкетирования каждый третий сотрудник отмечал факт ее возникновения за последние 5 лет. Отсутствие должной регистрации медицинский персонал объясняет страхом наказания и уверенностью в наличии поствакцинального иммунитета к вирусу гепатита В. Тем не менее по результатам серологического мониторинга 49,7% медицинских работников не имеют защитного титра.
Выводы. Медицинские организации должны внедрить эффективные системы мониторинга и обучения медицинского персонала по вопросам эпидемиологической безопасности при выполнении медицинских манипуляций.
Ключевые слова: аварии с экспозицией крови (АЭК), вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция, медицинские работники, профессиональное инфицирование.
(Для цитирования: Локоткова А.И., Булычева И.А., Новикова О.Г., Мамкеев Э.Х., Карпенко Л.Г. Мониторинг аварий с экспозицией крови у медицинских работников Республики Татарстан. Практическая медицина. 2020. Т. 18, № 6, С. 150-154) DOI: 10.32000/2072-1757-2020-6-150-154
A.I. LOKOTKOVA1, I.A. BULYCHEVA1, O.G. NOVIKOVA2, E.Kh. MAMKEEV3, L.G. KARPENKO3
1Kazan State Medical University, Kazan Republican Oncological Clinical Dispensary, Kazan
3Kazan State Medical Academy — Branch Campus of Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Kazan
Monitoring of accidents with exposure to blood among medical workers of the Republic of Tatarstan
Contact details:
Lokotkova A.I. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Epidemiology and Evidence-Based Medicine Address: 49 Butlerov St., Russian Federation, Kazan, 420012, tel.: +7-917-230-66-75, e-mail: Allalok12@mail.ru
Healthcare personnel are most at risk than any other profession regarding blood-borne infections due to their nature of work.
The purpose is to determine the frequency and structure of accidents with blood exposure among the personnel of surgical and operating departments of two republican medical organizations in Kazan; to analyze the level of post-vaccination immunity to viral hepatitis B.
Material and methods. We analyzed the data of accidents with blood exposure from registers in 2016-2018. The total amount of investigated medical personnel was 1673: doctors — 465, nurses — 1009 and nurse aids — 199. The personnel (n = 1474) was questioned about the accidents with blood exposure. Selective serological examination of 197 medical personnel for viral hepatitis B antibodies was conducted using the ELISA method (certified commercial test systems manufactured by Vektor-Best CJSC).
Results. The frequency of accidents with blood exposure ranged from 7,4 to 10,5 per 1000 medical personnel. Nurses were exposed to blood-borne infections more frequently than other professions. The largest number of accidents with blood exposure is registered during surgical interventions. Most accidents with blood exposure are related to punctures (pricks) with injection and suture needles. However, according to the survey results, every third employee noted accidents with blood exposure over the past 5 years. Medical workers explain the lack of proper registration by fear of punishment and confidence in the post-vaccination immunity to the hepatitis B virus. Nevertheless, according to the serological monitoring results, 49,7% of medical personnel do not have the protective titer.
Conclusion. Medical organizations should implement effective systems for monitoring and training medical personnel on epidemiological safety issues.
Key words: accidents with blood exposure (AEBs), viral hepatitis B, HIV infection, healthcare personnel, occupational infection.
(For citation: Lokotkova A.I., Bulycheva I.A., Novikova O.G., Mamkeev E.Kh., Karpenko L.G. Monitoring of accidents with exposure to blood among medical workers of the Republic of Tatarstan. Practical medicine. 2020. Vol. 18, № 6, P. 150-154)
Случайные производственные аварии с экспозицией крови (АЭК) у медицинских работников продолжают оставаться серьезной проблемой в системе здравоохранения ввиду отсутствия должной настороженности к пациенту как к вероятному источнику инфекции. Проблемой также является недостаточная обеспеченность либо неиспользование персоналом средств индивидуальной защиты.
АЭК — это случайный контакт медицинского работника с потенциально зараженной кровью или другой биологической жидкостью при уколе иглой, порезе острым предметом или попадании биоматериала на слизистые либо поврежденную кожу [1]. Во всем мире ежегодно более 35 млн работников здравоохранения страдают от профессиональных уколов и острых травм [2]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) каждый десятый медицинский работник в мире ежегодно регистрирует АЭК [3]. Нервно-эмоциональная нагрузка, работа в ночное время, отсутствие обязательных перерывов на прием пищи, профессиональная неопытность медицинского работника, отсутствие инфекционной настороженности способствуют возникновению АЭК среди медицинских работников [4, 5].
Наиболее распространенными заболеваниями, которые могут передаваться через биологические жидкости организма, являются ВИЧ-инфекция (ВИЧ), вирусный гепатит В (ВГВ) и вирусный гепатит С (ВГС). Инфицирование возможно через уколы, порезы острыми инструментами, загрязненных кровью инфицированного пациента, или при контакте слизистых глаз, носа, рта или поврежденной кожи с биологическими жидкостями пациента [6]. Риск заражения ВГВ, ВГС и ВИЧ может варьироваться от 2 до 30%, от 3 до 10% и от 0,2 до 0,5% соответственно [7, 8]. С учетом распространенности данных инфекций, кумулятивный риск заражения хирургов ВГВ, ВГС, ВИЧ в течение 30 лет работы составляет соответственно 42,7, 34,8 и 0,54% [9]. По данным Ю.П. Глотова, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями медицинских работников превышает аналогичный показатель для взрослого населения общей популяции более чем в 7 раз (р < 0,05) [4]. Официальные данные об АЭК в медицинских организациях (МО) не в полной мере отражают истинную картину, часто медицинский персонал скрывает случаи травматизма и случайного контакта с кровью пациентов, возможны расхождения в 3 и более раз [10, 11].
Вид манипуляции Врачи Медицинские сестры Младший медицинский персонал Всего
Выполнение инъекций, забор венозной крови 2 7 0 9
Оперативные вмешательства 13 8 0 21
Обработка медицинского инструментария 0 0 1 1
Обращение с эпидемиологически опасными медицинскими отходами 0 6 2 8
Итого 15 21 3 39
Таблица 1. Частота регистрации АЭК при выполнении медицинских манипуляций за 20162018 гг.
Table 1. Frequency of accidents with blood exposure during medical manipulations in 2016-2018
Заболеваемость и смертность, связанные с профессиональными рисками инфицирования в результате АЭК, влияют на эмоциональное состояние (стресс), здоровье и продуктивность медицинских работников, несут высокое финансовое бремя ввиду прямых и косвенных затрат. Поэтому актуальным является предупреждение внутрибольничного инфицирования медицинских работников гемокон-тактными инфекциями во время их профессиональной деятельности.
Цель исследования — определить частоту и структуру АЭКу персонала хирургических и операционных отделений двух республиканских медицинских организаций г. Казани, проанализировать уровень поствакцинального иммунитета к вирусному гепатиту В.
Материал и методы
Проанализированы данные журналов регистрации АЭК у медицинских работников ГАУЗ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора Е.В. Адамюка» (РКОБ), ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан» (РКОД) за 2016-2018 гг. Объем выборки составили 1673 медицинских работника, из них врачей — 465, средних медицинских работников — 1009, младших медицинских работников — 199.
За АЭК считали случаи прокола (укола) иглой, пореза острым инструментарием и попадания биоматериала на слизистые оболочки, либо поврежденную кожу. Информация была стандартизирована по следующим признакам: уровень образования, время возникновения АЭК, вид манипуляции и характер травмы.
Проведено анкетирование сотрудников (врачи, медицинские сестры) рассматриваемых МО (п = 1474) о случаях возникновения АЭК. Возраст респондентов составил от 22 до 60 лет.
Серологическое исследование на антитела к ВГВ проводилось выборочно у 197 сотрудников в возрасте от 24 до 60 лет методом иммуноферментно-го анализа (ИФА) с использованием коммерческих тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск, Россия). Для характеристики напряженности гуморального иммунитета применена классификация диапазонов уровней анти-HBs, предложенная ВОЗ:
Рисунок 1. Частота АЭК на 1000 медицинских работников
Figure 1. Frequency of accidents with blood exposure per 1000 of medical personnel
- 0 до 10 мМЕ/мл — отсутствие защиты против ГВ;
- от 10 до 50 мМЕ/мл — низкая степень защиты;
- от 51 до 100 мМЕ/мл — средняя степень защиты;
- более 100 мМЕ/мл — высокая степень защиты.
Использованы эпидемиологический (ретроспективный и проспективный эпидемиологический анализ), социологический методы исследования. Статистический обработка данных проводилась в MS Excel (за критическое значение уровня статистической значимости принималось p < 0,05).
Результаты
По данным официальной регистрации, в РКОД и РКОБ за период 2016-2018 гг. частота АЭК составила в среднем 7,4 и 10,5 на 1000 медицинских работников соответственно (рис. 1). Тем не менее достоверной разницы в уровне их регистрации в результате статистического анализа не обнаружено (р > 0,05). В обоих стационарах наблюдается ежегодное увеличение числа зарегистрированных АЭК: в РКОД — в 1,7 раза, в РКОБ — в 1,6.
Полученные нами показатели соответствуют литературным данным: количество зарегистрированных АЭК составляет от 6,7 до 7,2 на 1000 медработников [10, 12].
Для получения более достоверных данных было проведено анкетирование медицинских работников рассматриваемых учреждений по возникновению аварийных ситуаций. По данным опроса, 35% ре-
ет
к к
о «
100 80 60 40 20 О
86 | ;
/0
46
1? 17
6 r
□ РКОБ ■ РКОД
2016
2017 Год
2018
Рисунок 2. Количество госпитализированных пациентов с ВИЧ-инфекцией в хирургические отделения
Figure 2. Number of patients with HIV infection hospitalized to surgical departments
Рисунок 3. Структура пострадавших в РКОД Figure 3. Structure of the medical personnel experiencing accidents with blood exposure in Republican Oncological Clinical Dispensary
Рисунок 4. Причины возникновения АЭК у медицинских работников Figure 4. Causes of accidents with blood exposure in medical personnel
спондентов отмечали случаи возникновения АЭК за последние 5 лет. Причинами игнорирования регистрации АЭК медицинские работники считали: 1) легкая степень повреждения (3,7%), 2) наличие антител к вирусу гепатита В после вакцинации и регулярное обследование на гемоконтактные инфекции (30,2%), 3) большая нагрузка на рабочем месте (7,8%), 4) страх наказания (49,2%), 5) известный инфекционный статус плановых госпитализированных пациентов (9,1%). Между врачами и медицинскими сестрами была значительная разница в неучтенных причинах (р < 0,05). Основными причинами отсутствия сообщений у врачей были следующие: они считали, что защищены от вирусного гепатита В проведенной вакцинацией и были уверены в отсутствии гемоконтактных инфекций у пациента. Основными причинами отсутствия сообщений у медицинских сестер были большая нагрузка на рабочем месте и страх наказания.
Тем не менее результаты серологического исследования напряженности поствакцинального иммунитета к гепатиту В у медицинских работников данных учреждений показали, что у 49,7% обследованных анти-HBs определялись в концентрации менее 10 мМЕ/мл.
Среди лиц с защитными тирами концентрация анти-Hвs распределилась следующим образом:
- низкая степень защиты — 38,4%;
- средняя степень защиты — 14,1%;
- высокая степень защиты — 47,5%.
Медицинским работникам в своей практической
деятельности часто приходится встречаться с пациентами, инфицированными ВИЧ, вирусами гепатитов В и С, которые в большинстве случаев не информируют о своем статусе. Растущая распространенность данных инфекций увеличивает риск передачи инфекции от пациентов медицинским работникам [12].
Отмечен ежегодный рост числа госпитализированных пациентов с ВИЧ-инфекцией как в онкологический (в 1,8 раза), так и офтальмологический стационары (в 2,8 раза). Этот факт указывает на
значительное увеличение риска инфицирования для медицинских работников в процессе их профессиональной деятельности (рис. 2).
П.Е. Шепринский отмечает, что высокому риску заражения гемоконтактными инфекциями в результате АЭК подвергаются медицинские сестры, врачи хирургических специальностей, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, патологоанатомы, сотрудники лабораторных служб, младший медицинский персонал, участвующий в обработке изделий медицинского назначения однократного и многократного применения, обращении с медицинскими отходами [5].
Считается, что средние медицинские работники наиболее подвержены риску возникновения АЭК (от 31,2 до 51,2%) [3, 13, 14]. Однако по данным некоторых исследователей, АЭК среди врачей регистрируются чаще, чем среди среднего и младшего персонала (в 1,7 раза, t = 5,8) [10].
По результатам анализа записей журналов регистрации АЭК в РКОБ и РКОД в период с 2016 по 2018 гг. было зарегистрировано 39 аварийных ситуаций. В структуре пострадавших РКОД превалировали врачи (43,8%). На долю медицинских сестер приходилось 34,4%, младшего медицинского персонала — 21,8%. Соотношение частоты АЭК у врачебного по отношению к сестринскому персоналу составил 1,3 (рис. 3). В РКОБ аварийные ситуации в 100% случаев регистрировались среди медицинских сестер. Отсутствие регистрации аЭк среди врачей в данном стационаре можно объяснить превалированием краткосрочных высокотехнологичных бесшовных оперативных вмешательств. При этом в обоих стационарах аварийные ситуации регистрировались у персонала хирургических отделений и операционных блоков. Можно отметить, что существует достоверная связь между регистрацией АЭК среди медицинских сестер РКОБ и РКОД ^ = 2,05, р < 0,05).
По литературным данным наибольшее количество АЭК в течение рабочего дня приходится на период с 9:00 до полудня, когда выполняется ос-
новное количество оперативных вмешательств и процедур [2, 10, 15]. Анализ времени возникновения АЭК в РКОБ показал, что большинство случаев (83,3%) регистрируются в промежуток с 10:00 до 12:00. Однако в РКОД АЭК чаще возникали в период с 12:00 до 18:00 (61,54%). Возможно, сказывается усталость медицинских работников при проведении сложных длительных полостных операций, большой оперативной активности, высоких эмоциональных нагрузок, отсутствие обязательных перерывов на прием пищи.
АЭК регистрировали при выполнении инъекций и заборе венозной крови, оперативных вмешательствах, обращении с эпидемиологически опасными медицинскими отходами, проведении обработки медицинского инструментария (табл. 1).
Наибольшее количество ситуаций с риском инфицирования медицинских работников происходило во время оперативных вмешательств (53,8%). С выполнением манипуляций в процедурном кабинете и обращением с эпидемиологически опасными медицинскими отходами связано 23,1 и 20,5% АЭК соответственно.
Причинами травм в 71,8% случаев стали проколы (уколы) иглой, 15,4% пришлось на порезы острым инструментарием, 12,8% — на попадание биоматериала на слизистые и поврежденную кожу (рис. 4).
Выводы
1. Рост зарегистрированных случаев АЭК более чем в 1,5 раза за анализируемый период времени связан с увеличением внимания госпитальных эпидемиологов к проблеме АЭК.
2. По результатам анкетирования 35% медицинских работников отмечали случаи возникновения АЭК за последние 5 лет. Отсутствие должной регистрации врачи объясняли уверенностью в наличии поствакцинального иммунитета против ВГВ и известным инфекционным статусом пациента, поступившего на плановое оперативное вмешательство. Средний медицинский персонал ссылался на большую нагрузку на рабочем месте и страх наказания.
3. Результаты серологического исследования напряженности поствакцинального иммунитета к гепатиту В показали, что у 49,7% у медицинских работников отсутствует защитный титр.
4. Частота, структура и время регистрируемых АЭК зависят от вида стационара и характера проводимых медицинских манипуляций.
5. Наиболее подвержены риску возникновения АЭК и заражения гемоконтактными инфекциями средние медицинские работники.
6. Наибольшее количество АЭК регистрируется во время проведения оперативных вмешательств. Большая часть АЭк связана с проколами (уколами) инъекционными и шовными иглами.
7. Медицинские организации должны внедрить эффективную системы мониторинга и обучения медицинского персонала по вопросам эпидемиологической безопасности при выполнении медицинских манипуляций.
Локоткова А.И.
https://orcid.org/0000-0003-4482-6050 Булычева И.А.
https://orcid.org/0000-0001-7289-3037 Новикова О.Г.
https://orcid.org/0000-0002-4806-560X Мамкеев Э.Х.
https://orcid.org/0000-0002-3781-8629 Карпенко Л.Г.
https://orcid.org/0000-0002-3972-9101
ЛИТЕРАТУРА
1. Голубкова А.А., Балагутдинова С.А., Сисин Е.И. Актуальные проблемы профилактики профессионально обусловленных гемо-контактных инфекций у медицинских работников // Главная медицинская сестра. — 2009. — № 7. — С. 51-57.
2. Weldesamuel E., Gebreyesus H., Beyene B. Et al. Assessment of needlestick and sharp injuries among health care workers in central zone of Tigray, northern Ethiopia // BMC Reserach Notes. — 2019, Oct. — Vol. 12. — P. 654.
3. Cui Z., Zhu J., Zhang X., Wang B., Li X. Sharp injuries: a cross-sectional study among health care workers in a provincial teaching hospital in China // Environ mental Health and Preventive Medicine. —
2018, Jan. — Vol. 23 (1). — P. 2.
4. Глотов Ю.П. О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников гемоконтактными инфекциями // Казанский медицинский журнал. — 2012. — № 93 (2). — С. 348-351.
5. Шепринский П.Е., Дубель Е.В. Профилактика профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями // Санэпидконтроль. Охрана труда. — 2018. — № 5.
6. Center for Disease Control and Prevention. Exposure to Blood: What healthcare personnel need to know. Washington, DC, 2003, Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention.
7. Motaarefi H., Mahmoudi H., Mohammadi E., Hasanpour-Dehkordi A. Factors Associated with Needlestick Injuries in Health Care Occupations: A Systematic Review // J Clin Diagn Res. — 2016, Aug. — Vol. 10 (8). — P. IE01-IE04.
8. Nouetchognou J.S., Ateudjieu J., Jemea B., Mbanya D. Accidental exposures to blood and body fluids among health care workers in a Referral Hospital of Cameroon // BMC Res Notes. — 2016, Feb. — Vol. 9. — P. 94.
9. Педаченко Е.Г., Дядечко А.А., Болюх А.С. Вирусный гепатит и ВИЧ-инфекция как возможные профессиональные заболевания в нейрохирургии: реалии и пути предотвращения // Украинский нейрохирургический журнал. — 2010. — № 2. — С. 27-29.
10. Подымова А.С., Голубкова А.А., Кукаркина В.А. и др. Риски профессионального заражения ВИЧ. Постконтактная профилактика (на примере Свердловской области) // Эпидемиология и Вакци-нопрофилактика. — 2019. — № 18 (3). — С. 54-59.
11. Yazie T.D., Chufa K.A., Tebeje M.G. Prevalence of needlestick injury among healthcare workers in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis // Environmental Health and Preventive Medicine. —
2019, Aug. — Vol. 24 (1). — P. 52.
12. Jahic R., Piljic D., Porobic-Jahic H., Custovic A., Petrovic J., Piljic D. Epidemiological Characteristics of the Accidental Exposures to Blood-Borne Pathogens Among Workers in the Hospital // Med Arch. — 2018, Jun. — Vol. 72 (3). — P. 187-191.
13. Воропаев А.В. О необходимости усиления эпидемиологического надзора за авариями с экспозицией крови у медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях Иркутской области // Сибирский медицинский журнал. — 2004. — Т.48, № 7. — С. 67-68.
14. Afridi A.A., Kumar A., Sayani R. Needle Stick Injuries - Risk and Preventive Factors: A Study among Health Care Workers in Tertiary Care Hospitals in Pakistan // Glob J Health Sci. — 2013, Apr 14. — Vol. 5 (4). — P. 85-92.
15. Jahangiri M., Rostamabadi A., Hoboubi N., Tadayon N., Soleimani A. Needle Stick Injuries and their Related Safety Measures among Nurses in a University Hospital, Shiraz, Iran // Saf Health Work. — 2016, Mar. — Vol. 7 (1). — P. 72-77.
