CC BY
35
There have been worked out the territorial standards of providing with bed's fund, which will help to balance and bring to conformity with the necessity of population without additional investments, that is very important in the conditions of realization of territorial Programme of state quarantee of free medical care to the popula-
Литература
1. Ермаков Б.Л., Поздняков В.Л. Экономические механизмы повышения эффективности использования коечного фонда в условиях дефицитного финансового обеспечения муниципального здравоохранения // Бюллетень НИИ им. Н.Л. Семашко. -Вып.2. -М., 1999. - С.42-49.
2. Логинова Е.А., Сафонов А.Г., Кучеренко В.З. Стационарная медицинская помощь (основы организации). Третье издание / Под ред. Сафонова А.Г., Логиновой Е.А. - М.: Медицина, 1989. - 352 с.
3. Пудовкина Н.А., Свистунов В.А. Проблемы формирования межведомственных отношений в условиях децентрализации управления здравоохранением // Материалы научной конференции "Перспективы оптимизации работы госпиталя на основе стандартизации в здравоохранении". - Красноярск, 2000. -С.45-48.
4. Сердюков А.Г., Набережная Ж.Б., Набережная П.Б. Изучение потребности населения в стационарной помощи // Сборник научных трудов "Проблемы городского здравоохранения". - СПб., 1999. - С. 156159.
5. Стародубов В.П., Гончаренко В.Л., Шилеев Д.Р. и др. Пути совершенствования деятельности ведомственных учреждений здравоохранения в современных экономических условиях // Здравоохранение. - 2000. - №3 - С. 5-16.
6. Ханкоев ИМ. Реформа здравоохранения крупного города / Под ред. О.П. Щепина. - М., 2000. - 336 с.
7. Чернухин М.Т., Вишняков Н.И Стационар органов внутренних дел в современных условиях. -СПб, 2001.- 128 с.
8. Шевченко Ю.Л. // Здравоохранение Российской Федерации. -2001. -№4. - С. -9.
9. Шеметова М.В., Ползин Е.В., Блохин А.Б. Экономические аспекты реформирования и деятельности медико-санитарных частей // Экономика здравоохранения. -2000. -№1 . - С. 17-19.
10. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. -М.: ТОО "Рарочъ", 1997. - 224 с.
11. Щепин В.О. Структурные преобразования и реформа здравоохранения // Материалы научной конференции "Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения". - М., 2000. - С. 10-13.
12. Щепин О.П., Овчаров В.К. и др. Современные проблемы здоровья населения и здравоохранения России // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. - М., 1997. - С.9-16.
13. Щепин О.П. Основные направления совершенствования системы здравоохранения РФ // Материалы научной конференции "Медицина и здоровье в дни войны и мира". - М., 2000. - С. 118-125.
14. Ямщиков А.С. Условия реализации комплексной системы планирования здравоохранения на макро-и микроэкономических уровнях // Экономика здравоохранения. - 1999. -№2/3. - С.26-28.
© ОРГИЛ Б., МУХАР Ц. -УДК [61 6.1/4-07+614.255.4](519.3)
МОНГОЛЬСКИЙ ВАРИАНТ ОРГАНИЗАЦИИ ГРУППОВОЙ ПРАКТИКИ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ
Б. Оргил, Ц. Мухар.
(Национальный научно-исследовательский институт медицины, директор - действ, чл. акад. наук Монголии, проф. Н.Баасанжав)
Резюме. В статье излагаются некоторые общие данные, отражающие организацию групповой практики семейных врачей в стране за последние годы. Организация групповой практики семейных врачей является совсем новым процессом в Монголии, ставшая одной из важных задач реформ здравоохранения.
За последние годы происходят большие перестройки и преобразования во всех отраслях жизни общества Монголии, в том числе н в области здравоохранения. В связи с переходом страны от центрально-планнрованного социалистического строительства в общество рыночной экономики предстоят большие задачи перед системой здравоохранения по реформированию отрасли. С 1999 г. произошли немалые сдвиги в деле реформ здравоохранения, такие как появление н расширение частной практики медицинской службы, внедрение страховой медицины, приватизация некоторых медицинских учреждений и т.д.
Впервые, в нашей стране с 1994 г. начали внедрять семейную медицинскую практику в систему здравоохранения путем создания сети деятельности семейных врачей в составе амбулаторий, по-
ликлиник столицы Улаанбаатор, других городов н аймачных (Аймаг является вторичной административной единицей республики) центров. Были подготовлены медицинские специалисты так называемые "семейные врачи" на краткосрочных курсах (в течение от 3 до 10 месяцев) при Монгольском Государственном Медицинском Университете [1].
С 1998 г. по настоящее время мы осуществляем большой проект в области здравоохранения страны - "Программа для развития сектора здравоохранения" при техническом содействии и кредите Банка Азиатского Развития с долгосрочным льготным условием. В пределах осуществления данного проекта принимаются многочисленные меры по перестройке сектора здравоохранения. Одной из важных мероприятий среди них являет-
ся организация групповой практики семейных врачей (ГГГСВ) в столице - г. Улаанбаатаре и во всех аймачных центрах в течение 1999-2002 гг. В целом процесс организации групповой практики семейных врачей претерпевает следующих 3 этапа: 1) подготовительный (1998-1999 гг.), 2) экспериментальный (1999-2000 гг.) н 3) расширительный (2001-2002 гг.).
По данным исследователей зарубежных стран [4,5,6,7] групповая практика семейных врачей является весьма удобно приемлемой, наиболее эффективной н перспективной формой организации для проведения доступной н качественной первичной меднко-соцнальной помощи населению.
На подготовительном этапе стремились создать законодательное благоприятное условие для формирования групповой практики семейных врачей н разрабатывали различные документы. Также провели некоторую разведывательную работу среди медицинских работников для определения психологической подготовленности к созданию групповой практики семейного врача. Одновременно изучали психологическую ориентацию населения по практике семейной медицины в нескольких местностях (в столице н некоторых аймачных центрах). Для организации групповой практики семейного врача сначала мы, используя различные источники информации, изучали опыт организации н работы групповой практики семейных врачей некоторых зарубежных стран (Англия, Голландия, Австралия н т.д.). На основе этого разработали национальную концепцию о развитии семейной медицины в Монголии [2,3]. В этой концепции были определены цель, задачи н основные принципы создания групповой практики семейного врача в стране. Затем вышло в свет Постановление Правительства Монголии о создании сети групповой практики семейного врача в столице н аймачных центрах. Также, данным постановлением был утвержден устав для групповой практики семейного врача. В соответствии с Постановлением Правительства были изданы соответствующие приказы Министра здравоохранения н другие нормативные акты. На экспериментальном этапе, в начале 1999 г. были организованы первые группы практики семейного врача в двух районах г. Улаанбаатара н трёх аймачных центрах.
В следующем году создана была сеть групповой практики семейного врача ещё в двух районах столицы. В целом было организовано 84 группы практики семейного врача, которые состояли в среднем нз 3-6 врачей н примерно такого же количества медсестер. Каждая нз групп практики семейного врача отвечала за оказание первичной меднко-соцнальной помощи 4000-7000 (8001400 семей) человек. На одного семейного врача приходится в среднем 1200-1500 (240-300 семей) человек. Причем каждая (все члены) семья имели право самостоятельного выбора своего семейного врача, после чего семья бралась на учёт определенной группой практикующих семейных врачей.
Перед этим была проведена специальная информационная разъяснительная работа, среди населення каждой территории. Для этого использовались средства массовой информации: местные газеты, радно, телевидение, специальные брошюры раздаваемые населенню о значении н преимуществах этой формы медицинского обслуживания. Также для каждой семьи были разосланы краткие письменные представлення о каждом практикующем семейном враче (с нх индивидуальной фотографией), на основании чего каждая семья сделала свой выбор собственного семейного врача. Кроме того, разносилась еще каждой семье простая анкетная форма для занесення данных о возрастнополовой характеристике членов семьи.
На расширительном этапе были организованы группы практикующих семейных врачей на территориях всех районов г. Улаанбаатара н всех аймачных центров. В настоящее время в целом функционируют 234 группы практикующих семейных врачей, в которых зарегистрировались около 1,3 миллиона человек, что составило 55,4% населення Монголии.
В плане осуществления "Программы для развития сектора здравоохранения" были построены дома по типовому проекту предназначенные для практикующих семейных врачей. Каждая группа практикующих семейных врачей была оснащена необходимым лечебно-днагностнческнм оборудованием, инструментарием, включая универсальную кровать для гинекологического осмотра н хирургической процедуры, малогабаритный автоклав, холодильник для кратковременного хранения вакцин н медикаментов, клинические весы для детей, ростомер, весы для взрослых н некоторый хирургический инструментарий первой необходимости н др. Каждый семейный врач также имеет индивидуальную сумку, содержащую самые необходимые инструменты, такие как стетоскоп, аппарат для измерения артериального давлення, молоточек невролога, батарейный офтальмоскоп. отоскоп, риноскоп, тазомер н др.
Одновременно для всех семейных врачей н нх медсестер была организована н проведена учёба на темы семейной медицины. Для этого разработали соответствующие учебные программы с продолжительностью курса обучения от 2-3 недель (для учёбы по менеджменту ГПСВ н первичной меднко-соцнальной помощи) н до 6 месяцев (клинические аспекты семейной медицины), в соответствии с этими программами были подготовлены учебные наглядные материалы, которые были выполнены силами ведущих специалистов - преподавателей Монгольского Государственного Медицинского Университета н Национального Центра Здоровья. После издания учебных пособий (в достаточном количестве) для ведущих специалистов (нз каждого аймага н района столицы) были организованы специальные семинары дабы они в последующем могли обучать семейных врачей н медсестер в своих территориях. Нами было подготовлено более 400 учнтелей-ннструкторов для
семейных врачей и медсестёр ГГГСВ. На протяжении 2000-2002 гг. были охвачены учебой по программе семейной медицины все семейные врачн н медицинские сестры ГПСВ, без отрыва нх от работы. В результате этой планомерной работы было обучено более 2000 медицинских специалистов, которые все получили сертификаты на этот вид деятельности. Большинство семейных врачей получили индивидуальные лицензии на право заниматься семейно-меднцннской практикой.
Для Монголии важным моментом явилось внедрение новой финансовой формы работы -"Принцип подушевого норматива" в групповой практики семейного врача, что осуществлялось на основе контракта между Аймачным нлн районным отделом здравоохранения н группой практикующих семейных врачей. При этом оплата труда практикующих врачей вычислялась нз подушевого норматива, но дифференцированно, в зависимости не только от численности населения, но н от нх поло-возрастной структуры. Самым главным является то, что каждая группа практикующих семейных врачей должна работать эффективно строго в соответствии с условиями контракта. Начисление денег идет нз местного бюджета только в соответствии с выполненным объемом работы по контракту. Расход полученных денег ведет самостоятельно по усмотрению группы практикующих семейных врачей, а не районного отдела здравоохранения.
Такое условие побуждает н активизирует семейных врачей к тому, что бы каждый семейный врач должен работать качественно н быть заинтересованным получить больше денежного вознаграждения.
Нами проведена оценка деятельности ГПСВ в Улаанбаатаре н некоторых аймагах. Установлено,
что каждая группа практикующих семейных врачей была сформирована как самостоятельная частная клиника, занимающаяся семейно-меднцннс-кой практикой для определенного населения. В среднем на одну ГПСВ приходится 6172±352 человек, а на одного семейного врача - 1523±82. Деятельность всех ГПСВ уже стабилизируется, н наметилась определенная положительная тенденция по качеству н объему оказываемой нмн медицинской помощи.
По итогам нх деятельности в г. Улаанбаатаре проведен Первый национальный форум монгольских семейных врачей, на котором подытоживали итоги нх организационной работы. Детально обсуждались программа дальнейших планов работы на перспективу семейно-меднцннской практики. Семейно-меднцннской программе в стране придается большое значение. Так в церемонии открытия Форума принимал лично участие Премьер-Министр Монголии Н. Энхбаяру, который выступил с программной речью. Участники Форума единодушно приняли Декларацию, в которой были сформулированы национальные стратегии в развитии семейной медицины, н также основные принципы н направления ее деятельности в ближайшем будущем.
Таким образом, в Монголии успешно выполняется одна нз важнейших задач в реформировании здравоохранения, в частности в создании сети частной групповой практики семейных врачей, финансируемой нз местного бюджета на основе подушевого норматива в зависимости от численности, поло-возрастной характеристики приписного населения, а так же от качества выполнения контрактных обязательств.
THE MONGOLIAN VERSION OF ORGANIZING GROUP PRACTICE OF FAMILY DOCTORS
B. Orgil, Ts. Mukhar (National Medical Research Institute, Mongolia)
It presents the background of establishment family group practices (FGP) in the capital city Ulaanbaatar and all provincial centers of Mongolia. Each FGP consists of 3-6 family doctors and the same number of nurses. Now in the country there have been already established 234 FGPs and served 55,4% of the whole population. Also were introduced capitation payment mechanism into FGP's activity. The establishment of family group practice is a new process in the country, as well as one of the main targets of health care reform.
Литература
1.0ргнл Б., Мухар Ц., Баасанжав Н., Малчннхуу Д., Шнжнрбаатар Б. Семейно-врачебная помощь. -УБ., 1997. - Т.1.- С.5-7 (на монгольском якыке).
2. Оргнл Б., Мухар Ц. Первичная меднко-соцнальная помощь. - УБ., 2002. - 247 с. (на монгольском языке).
3. Сборник законодательных актов для групповой практики семейных врачей. - УБ., 2001. - 215 с. (на монгольском языке).
4. Boermo W.G.W., Fleming D.M. The Role of General Practice in Primary Health Care. - WHO, 1998. -248 p.
5. General Practice in Australia. - Canberra, 1996. -460 p.
6. "Health Care Systems in Transition. United Kingdom", European Observatory on Health Care Systems. 1999. - 125 p.
7. "Health Care Systems in Transition. Norway", Euro-, pean Observatory on Health Care Systems. - 2000. -12 p.
