CC BY
38
4, Нямдаваа Н, Монгол улс дахь хорт хавдрын евч-лел, Хавдар судлал, 1999, - Х.10-14.
5, Нямдаваа Н,, Хурэлбаатар Н, Элэгний анхдагч емен, В вируст гепатитын евчлел хоорондын ха-маарал Хавдар судпал, 1999, - №1 - Х.29-31,
6, Онхуудай П, Ази болон манайд элэгний еменгийн асуудал тийм чухап уу Монголии Анагаах ухаан сэтгуул, 2000, - №1, - 110 х.
7, Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М. и др. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе, - Новосибирск, - Наука, 1993, - С,40-59,
8, Соринсон С,Н, Вирусные гепатиты. Второе издание, -СПб.: Теза, 1999, - С,133-134,
9, Тувшинжаргал Ц,, Баярт Б,, Цогтсайхан С, Гадар-гуугийн антиген ба альфа фета протеинын хамаар-лыг монгол хунд судалсан ур дун Монголыи анагаах ухаан сэтгуул, 2002, - №1, - X, 118,
Здоровье, вопросы практического здравоохранения
© ГАЙДАРОВ Г.М., КИЦУЛ И.С., АЛЕКСЕЕВСКАЯ Т.И., КУЛЕШ Д.В., БАРДЫМОВА Е.В.,
ХАНТАЕВА Н.С. -УДК 616-082.001.5
НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ С УЧЕТОМ ОБЛАСТНЫХ, МУНИЦИПАЛЬНЫХ И ВЕДОМСТВЕННЫХ СТАЦИОНАРОВ ТЕРРИТОРИИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Г.М. Гайдаров, И.С. Кицул, Т.И. Алексеевская, Д. В. Кулеш, Е.В. Бардымова,
И. С. Хантаева.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ д.м.н., проф.
А. А. Майборода, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. В статье приводятся результаты исследования по использованию коечного фонда Иркутской области на примере двух муниципальных образований с учетом областного, муни: ципального и ведомственного секторов здравоохранения. Неэффективное использование коечного фонда влечет существенные экономические потери в результате простоя, который обусловлен дисбалансом обеспеченности с потребностью населения в койках различных профилей, Разработаны территориальные нормативы обеспеченности коечным фондом, которые помогут его сбалансировать и привести в соответствие с потребностью населения без дополнительных капиталовложений, что очень важно в условиях реализации территориальной Программы государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи населению.
В конце 80-х годов у отечественных исследователей сформировалось убеждение, что в различных административных территориях оптимальная потребность в общем количестве больничных коек, особенно в койках по отдельным специальностям, может значительно отличаться от средних нормативов, рекомендованных по стране [2], В современных социально-экономических условиях сложившаяся сеть медицинских учреждений и порядок взаимодействия между ними таковы, что лечебно-диагностический процесс осуществляется неэффективно: с перегрузкой стационаров, недооценкой возможностей амбулаторно-поликлинических учреждений и при почти
полном отсутствии специализированных учреждений для долечивания и ухода за больными [11], Процесс оказания медицинской помощи населению складывается во многом стихийно, нет ни реальной информации о движении потоков больных, ни способов повлиять на это движение, при этом финансирование остается затратным [14], В этих условиях исключительную значимость приобретает интенсификация, внутренняя оптимизация медицинской помощи населению и всей системы управления здравоохранением. Особое значение имеет обеспечение доступности лечебнопрофилактических мероприятий для широких масс населения, в новом ракурсе встают вопросы
оценки потребности населения в разных видах медицинской помощи [7,13], В настоящее время назрела необходимость приведения сети и структуры медицинской помощи к реальным потребностям населения [1,4]
Сокращение коечного фонда не настолько оправдало себя как ожидалось. Модель реформирования здравоохранения через сокращение числа коек, числа врачей и пр, не принесла реального объема улучшения структуры и качества медицинской помощи [13], В связи с чем необходим переход на управление, основанное на активном использовании современных медицинских и организационных технологий, которые должны стать основой формирования оптимальной структурнофункциональной модели системы здравоохранения [8],
На современном этапе проведения сложного системного реформирования здравоохранения не определена в полной мере роль ведомственных служб, перспективы их развития. Многие ведомственные ЛПУ, по разным причинам, оказывают значительный объем медицинской помощи населению из контингента гражданского персонала и членов семей сотрудников ведомств, пенсионеров и др., относящихся к контингенту системы ОМС, т.к. за них производятся отчисления на ОМС по месту их работы или местной администрации [3, 5
73-
Наряду с привлечением дополнительных источников финансирования перед всеми, в том числе и ведомственными лечебно-профилактическими учреждениями стоит задача повышения медицинской и экономической эффективности их деятельности [9],
Поэтому целесообразно осуществление межсекторальных действий в здравоохранении, которые предполагают обеспечение общегосударственных политических и организационно-технологических условий для сотрудничества всех ведомств и организаций в деле оказания медицинской помощи на всех уровнях здравоохранения и определение конкретного вклада каждого из секторов в виде соответствующих программ [13],
Оптимизация стационарной помощи населению невозможна без изучения потребности городского населения в больничной помощи и потребности в коечном фонде с учетом ресурсного обеспечения всей сети лечебно-профилактических учреждений города, включая ведомственную сеть ЛПУ, В связи с избыточным обеспечением населения стационарной помощью и коечным фондом, в том числе, и в ведомственных ЛПУ, происходит дублирование оказания больничной помощи и обеспечения коечным фондом без учета потребности населения. Это ведет к "распылению" средств и неполному использованию фондов здравоохранения, а именно коечного фонда. Материалы и методы
В исследовании была проведена оценка эффективности использования коечного фонда в лечебно-профилактических учреждениях. Базами
исследования были выбраны муниципальные, ведомственные и областные стационары расположенные на территории двух муниципальных образований Иркутской области. Определен характер потребленры стационарной медицинской помощи населением с учетом принадлежности его к ведомству, Для этого на базах исследования проводилась выкопировка сведений из первичных учетных медицинских документов сплошным методом и методом слепой бесповторной выборки - было исследовано 29 401 карта выбывшего из стационара (ф, №086/у) и 37 отчетных форм №30 ("Сведения о лечебно-профилактическом учреждении за_____год"). Для оценки эффективности исполь-
зования коечного фонда и экономических потерь применен специальный метод «цепных подстановок» (НИИ им, Семашко РАМН, 1999), который позволяет вывести интегральный показатель, рассчитанный исходя из показателей среднего числа дней работы койки в году, средней длительности пребывания на койке, числа госпитализированных и общего числа койко-дней, и методика
Н,А, Алексеева (Екатеринбург, 2002), которая позволяет определить экономическую эффективность работы стационарного подразделения по профилям коечного фонда. Использовались статистический метод и метод сравнительного анализа.
Результаты и обсуждение
В результате проведенного анализа регистрируется, что в ведомственных лечебно-профилактических учреждениях стационарную помошь в основном потребляет территориальное население (городское, сельское, не работающее и пр.) - до 80% в структуре всех пролеченных пациентов. При этом в ведомственные учреждения здравоохранения госпитализируется от 26% до 46% пролеченных больных на территории.
Эффективность использования койки за трехлетний период (1998-2000 г.) была снижена как в ведомственных, муниципальных, так и в территориальных лечебно-профилактических учреждениях на 1-8%, что говорит о невыполнении нормативных и плановых показателей работы коечного фонда,
В связи с этим нами был проведен анализ экономических потерь. По 37-ми больничным ЛПУ, исследуемых муниципальных образований за трехлетний период фиксируются экономические потери от простоя коечного фонда 54,8 млн, руб. На исследуемых территориях области фиксируется дублирование от 46% до 50% профилей коек ведомственными, муниципальными и территориальными ЛПУ, Нами был проведен анализ обеспеченности и потребности населения исследуемых муниципальных образований в коечном фонде, В результате выявлен существенный дисбаланс фактической обеспеченности койками различных профилей с потребностью населения (табл. 1),
Как видно из представленной таблицы в одном из муниципальных образований обшая потребность и обеспеченность коечным фондом населе-
Таблица 1.
Показатели фактической обеспеченности и обоснованной потребности в дублирующемся коечном фонде населения одного из муниципальных образований Иркутской области
№ n/n Профиль КФ Обеспеченность на 10000 населения Потребность на 10000 населения Отклонение обеспеченности от потребности (%) -3,31
1 Кардиологические 8,94 9,24
2 Урология 5,19 5,57 -6,75
3 Акушерство 3,96 3,42 15,76
4 Отоларингология 3,56 3,81 -6,48
5 Офтальмология 4,58 4,75 -3,48
6 Пульмология 3,07 3,00 2,35
7 Г аетроэнтерология 2,76 2,82 -2,07
8 Травматология 8,74 7,30 19,84
9 Нефрология 1,92 2,08 -7,83
10 Педиатрия 6,97 6,50 7,27
11 Психиатрия 19,45 19,86 -2,07
12 Торокальная хирургия 0,96 0,94 2,13
13 Др. профили
ВСЕГО 178,2 178,5 -0,18
ния с учетом трех секторов здравоохранения, практически, совпадают (178 коек на 10 ООО населения), чего нельзя отметить по отдельным профилям, где дисбаланс выражен достаточно существенно. Так, например, по дублирующимся профилям фактически превышает потребность по город)' травматологический коечный фонд на 19,8%, акушерский - на 15,8%, педиатрический - на 7,3%. Нехватка коечного фонда отмечена по нефрологии на 7,8%, по урологии - на 6,8%, отоларингологии - на 6,5%. Подобная ситуация отмечена по всем профилям коечного фонда, представленным на изучаемых территориях.
Таким образом, система стационарной помощи населению нуждается в оптимизации путем перераспределения объемов между секторами здравоохранения с использованием соответствующей нормативно-правовой базы. То, что в целом обеспеченность коечным фондом сбалансирована с потребностью, свидетельствует о возможности повышения эффективности его использования без дополнительных капиталовложений. Достаточно сбалансировать коечный фонд внутри его структуры путем перепрофилирования коек, урегулирования пациентопотоков в ЛПУ муниципального, территориального и ведомственного секторов здравоохранения и рационализации планирования потребности в коечном фонде на уровне каждого больничного учреждения.
Необходимо отметить, что результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что
ЛПУ ведомственного сектора здравоохранения для Иркутской области имеют большое значение в обеспечении стационарной помощью населения региона. Сбалансированность потребности и обеспеченности больничной помощью с учетом областного и ведомственного секторов здравоохранения позволит избежать существенных экономических потерь, что в значительной степени положительно повлияет на финансовое и материально-техническое положение как территориальных, муниципальных, так и ведомственных ЛПУ. Разработанные нормативы обеспеченности коечным фондом населения позволят максимально оптимизировать стационарную медицинскую помощь без дополнительных капиталовложений, а также максимально привлечь ведомственный сектор здравоохранения региона для реализации территориальной программы государственных гарантий. Сбалансированность потребности стационарной помощи и ее обеспеченности с учетом областного и ведомственного секторов здравоохранения в значительной степени увеличит доступность больничной помощи для населения. Кроме того, изучение данной проблемы чрезвычайно важно для формирования научно обоснованного оптимального государственного (муниципального) заказа с целью рационального и эффективного использования средств здравоохранения на выполнение территориальной программы государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи населению.
SCIENTIFIC APPROACHES TO OPTIMIZATION OF MEDICAL CARE AT HOSPITALS TAKING INTO ACCOUNT REGIONAL, MUNICIPAL AND DEPARTMENTAL HOSPITALS ON THE TERRITORY IN MODERN CONDITIONS
G.M. Gajdarov, I S. Kitsul, T.I. Alekseevskaya, D.V. Kulesh, E.V. Bardimova, N.S. Khantaeva
(Irkutsk State Medical University)
The results of investigation of the use of hospital beds fund in Irkutsk region, conducting at two municipal establishments, taking into account regional municipal and departmental sectors of public health are presented. Uneffective use of beds fund causes sufficient economic losses as a result of standing idle, which is conditioned by disbalance between providing and necessity of population in beds at different hospital departments.
There have been worked out the territorial standards of providing with bed's fund, which will help to balance and bring to conformity with the ncccssity of population without additional investments, that is very important in the conditions of realization of territorial Programme of state quarantcc of free mcdical carc to the popula-
Литература
1, Ермаков Б,А,, Поздняков В,А, Экономические механизмы повышения эффективности использования коечного фонда в условиях дефицитного финансового обеспечения муниципального здравоохранения // Бюллетень НИИ им, Н,А, Семашко, -Вып.2, -М.,1999, - С,42-49,
2, Логинова Е.А., Сафонов А,Г., Кучеренко В,3, Стационарная медицинская помощь (основы организации), Третье издание / Под ред, Сафонова А,Г., Логиновой Е,А, - М.: Медицина, 1989, - 352 с,
3, Пудовкина Н.А., Свистунов В,А, Проблемы формирования межведомственных отношений в условиях децентрализации управления здравоохранением // Материалы научной конференции "Перспективы оптимизации работы госпиталя на основе стандартизации в здравоохранении", - Красноярск, 2000, -С,45-48,
4, Сердюков А,Г., Набережная Ж,Б,, Набережная И,Б, Изучение потребности населения в стационарной помоши // Сборник научных трудов "Проблемы городского здравоохранения", - СПб., 1999, - С, 156159.
5, Стародубов В,И,, Гончаренко В,Л,, Шилеев Д,Р, и др. Пути совершенствования деятельности ведомственных учреждений здравоохранения в современных экономических условиях // Здравоохранение, - 2000, - №3 - С, 5-16,
6, Ханкоев И.М. Реформа здравоохранения крупного города / Под ред, О.П, Щепина, - М., 2000, - 336 с.
7, Чернухин М.Т., Вишняков Н.И. Стационар органов внутренних дел в современных условиях, -СПб, 2001, - 128 с,
8, Шевченко Ю,Л, // Здравоохранение Российской Федерации, -2001, -№4, - С, -9,
9, Шеметова М.В., Ползин Е.В., Блохин А,Б, Экономические аспекты реформирования и деятельности медико-санитарных частей // Экономика здравоохранения, -2000, -№ 1 , - С, 17-19,
10, Щепин В,О, Структурные преобразования в здравоохранении, - М.: ТОО "Рарочъ", 1997, - 224 с,
11, Щепин В,О, Структурные преобразования и реформа здравоохранения // Материалы научной конференции "Развитие системы обеспечения качества медицинской помоши в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения", - М„ 2000, - С,10-13,
12, Щепин О.П,, Овчаров В,К, и др. Современные проблемы здоровья населения и здравоохранения России // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. - М., 1997. - С.9-16.
13, Щепин О.П. Основные направления совершенствования системы здравоохранения РФ // Материалы научной конференции "Медицина и здоровье в дни войны и мира". - М., 2000. - С. 118-125.
14, Ямщиков А.С. Условия реализации комплексной системы планирования здравоохранения на макро-и микроэкономических уровнях // Экономика здравоохранения. - 1999. -№2/3. - С.26-28.
© ОРГИЛ Б„ МУХАР Ц. -УДК [616.1/4-07+614.255.4](519.3)
МОНГОЛЬСКИЙ ВАРИАНТ ОРГАНИЗАЦИИ ГРУППОВОЙ ПРАКТИКИ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ
Б. Оргил, Ц. Мухар.
(Национальный научно-исследовательский институт медицины, директор - действ, чл. акад. наук Монголии, проф. Н.Баасанжав)
Резюме. В статье излагаются некоторые обшие данные, отражающие организацию групповой практики семейных врачей в стране за последние годы. Организация групповой практики семейных врачей является совсем новым процессом в Монголии, ставшая одной из важных задач реформ здравоохранения.
За последние годы происходят большие перестройки и преобразования во всех отраслях жизни общества Монголии, в том числе и в области здравоохранения. В связи с переходом страны от центрально-планированного социалистического строительства в общество рыночной экономики предстоят большие задачи перед системой здравоохранения по реформированию отрасли. С 1999 г. произошли немалые сдвиги в деле реформ здравоохранения, такие как появление и расширение частной практики медицинской службы, внедрение страховой медицины, приватизация некоторых медицинских учреждений и т.д.
Впервые, в нашей стране с 1994 г. начали внедрять семейную медицинскую практику в систему здравоохранения путем создания сети деятельности семейных врачей в составе амбулаторий, по-
ликлиник столицы Улаанбаатор, других городов и аймачных (Аймаг является вторичной административной единицей республики) центров. Были подготовлены медицинские специалисты так называемые "семейные врачи" на краткосрочных курсах (в течение от 3 до 10 месяцев) при Монгольском Государственном Медицинском Университете [1].
С 1998 г. по настоящее время мы осуществляем большой проект в области здравоохранения страны - "Программа для развития сектора здравоохранения" при техническом содействии и кредите Банка Азиатского Развития с долгосрочным льготным условием. В пределах осуществления данного проекта принимаются многочисленные меры по перестройке сектора здравоохранения. Одной из важных мероприятий среди них являет-
