CC BY
33
УДК 616.315-009.7-02
молекулярно-генетическое исследование как способ доказательства вирусной этиологии ганглионита
крылонёбного узла
Журавлёв В.П., Самохвалов Д.П.
ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»;
ГУЗ СОКБ № 1
MOLECULAR GENETIC RESEARCH AS THE PROOF METHOD OF PTERYGOPALATINE GANGLIONITIS VIRUS AETIOLOGY
Zhuravlev V.P., Samokhvalov D.P.
The Ural State Medical Academy;
Surgical Stomatology and Maxillofacial Surgery Clinic;
The District Hospital № 1
Отечественные нейростоматологи на том или ином этапе своей деятельности разрабатывали вопросы этиопатогенеза, клиники и лечения лицевых болей. Молекулярно-генетическое исследование в выбранном направлении может привести к обоснованию этиопатогенетического метода лечения ганглионитов вегетативных узлов головы и его апробации в медицинской практике.
Ключевые слова: атипичные лицевые боли, ганглионит крылонебного узла, «модулятор лицевых болей».
Neuro-stomatologists of this country at one or another stage of their activity have worked out the common questions of aetiology, pathogenesis and treatment of facial pains. Molecular genetic research in the selected direction may result in the substantiation of ethiopathogenetic method of ganglionitis treatment of head autonomic ganglions and its testing in clinical practice.
Key words: atypical facial pains, pterygopalatine ganglionitis, «modulator of facial pain».
В практике невролога, стоматолога и отоларинголога одним из наиболее частых пациентов является больной с различными видами лицевых болей, называемых в специальной литературе прозопалгиями [1, 2, 6, 7, 12]. О большой актуальности данной проблемы как в практическом, так и в научном плане свидетельствует тот факт, что почти все известные отечественные ней-ростоматологи на том или ином этапе своей деятельности разрабатывали вопросы этиопатогенеза, клиники и лечения лицевых болей [3, 4, 5, 8, 9,10, 11, 13].
Исследования в выбранном направлении могут привести к обоснованию этиопатогенетического метода лечения ганглионитов вегетативных узлов головы и его апробации в медицинской практике.
Цель исследования — определить частоту ганглионита крылонёбного узла вирусной этиологии на основании ПЦР-диагностики. Изучить морфологические изменения, происходящие при ганглионейропа-тии крылонёбного узла.
Исследование тканей крылонёбного ганглия проводили методом полимеразной цепной реакции для выявления наличия ВПГ и ЦМВ. Изучение морфологических изменений в крылонёбном ганглии и прилежащей к нему надкостнице передней стенки крылонёб-
ной ямки осуществлялось в диагностических целях на 30 медицинских трупах, которым была проведена биопсия крылонёбного узла.
Окрашенные гистологические препараты (рис. 1.1) подвергали морфологическому исследованию по системе микроскопического анализа с помощью микроскопа фирмы «Leica».
Рис. 1.1. Ганглиозные клетки крылонёбного узла с проходящим нервом соответствуют гистологической норме. Фрагмент кости с надкостницей, прилежащей к крылонёбному узлу, без структурных изменений. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 200
На рис. 1.2—1.3 представлены макропрепараты, выделенные из свежего трупа. В центральной части располагается непосредственно крылонёбный ганглий с отходящими узловыми ветвями и входящими симпатическими и парасимпатическими волокнами. Совершенно здоровой выглядит и кость с надкостницей (задняя часть стенки верхнечелюстной пазухи), к которой прилежал крылонёбный узел.
Рис. 1.2. Крылонёбный ганглий с отходящими узловыми вегетативными ветвями после препарирования
Рис.1.4. Ганглиозные клетки крылонёбного узла соответствуют гистологической норме. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 400
После морфофункционального анализа биопта-тов, взятых у 33 прооперированных больных с ган-глионейропатией крылонёбного узла, было исследовано 36 гистологических препаратов, изготовлено 44 среза. На рис. 1.5 представлена картина ганглиоз-ных клеток, отличающаяся от контрольной группы. В целом клетки одинакового размера, но есть и существенные различия: цитоплазма нейроцитов просветлённого цвета, ядра имеют неправильную вычурную форму, у некоторых из них наблюдается патологическое просветление в центре — кариолизис.
Сруктурно-морфологические изменения в тканях крылонёбного ганглия позволили выявить достоверные различия ганглиозной ткани у больных с ган-глионейропатией крылонёбного узла и контрольной группы (трупный материал).
При проведении ПЦР-анализа положительный результат был получен у 23 пациентов (69,69%). В контрольной группе он был отмечен в 6 случаях (20,0%). Это может свидетельствовать о вирусной этиологии ганглионита КНУ.
Рис. 1.3. Кость — задняя стенка верхнечелюстной пазухи, к которой прилежал крылонёбный узел
Рис. 1.4 демонстрирует картину нормального морфологического состояния парасимпатического ганглия, состоящего из нейронов. В центре расположены ядра тёмного цвета и цитоплазма бледно-розового цвета.
Рис. 1.5. Ганглиозные клетки крылонёбного узла. Поражение ядер. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 200
Учитывая изложенное выше, можно отметить, Что результаты проведённого исследования помимо диагностического имеют практическое значение, так как дают принципиальную основу для разработки этиопатогенетического лечения. Они также позволяют врачам проводить дифференцированный подход при выборе лечебных мероприятий с учётом глубины нарушения функций данных систем и тяжести гангли-онита крылонёбного узла.
Выводы
1. У больных с ганлионитом КНУ в 69,69% случаев в тканях вегетативного ганглия методом ПЦР был выявлен вирус простого герпеса, что позволяет говорить преимущественно о вирусной причине заболевания. 2. Морфологическое исследование ганглинозных клеток крылонёбного узла выявило в нейроцитах ка-риолизис при ганглионейропатии КНУ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахадов Т.А. Проявления нейростоматологических симптомов /Т.А. Ахадов, Ю.В. Грачёв //Журн. не-врол. и психиатр. — 1996. — Вып. 1. — С. 70-74.
2. Бурцев Е.М. Основы неврологии /Е.М. Бурцев, В.Д. Трошин, О.В. Трошин. — Н.Новгород, 1998 — Т. 1. — 143 с.
3. Грачев Ю.В. Патогенетические механизмы и клинические проявления лицевых болей /Ю.В. Грачев // Журнал неврологии и психиатр. — 1999. — № 8. — С. 32-42.
4. Гречко В.Е. Иммунологический статус при вегетативных прозопалгиях /В.Е. Гречко, М.Н. Пузин, К.Е. Балашов //Журнал невропатол. и психиатр. — 1990. — № 1. — С. 54-57.
5. Григорян Ю.А. Нейрогенные лицевые боли (патогенез, диагностика и микрохирургия): Дисс. . д-ра мед. наук. - М., 1994. - 370 с.
6. Деренко Е.П. Поражения нервной системы, вызванной вирусами герпеса /Е.П. Деренко //Невролог. журнал. - 1999. - № 4. - С. 46-52.
7. Журавлёв В.П. Диагностика и лечение основных нейростоматологических синдромов /В.П.Журавлёв, Л.П.Мальчикова //Совершенствование медицинской помощи населению Свердловской области: Сборник научных трудов ГУЗ СОКБ№1. - Екатеринбург, 2006. - С.110-113.
8. Каримова И.М. Личностные особенности больных постгерпетической тригеминальной невралгией /И.М. Каримова, А.В. Степанченко, В.Г. Зилов //Проблемы нейростоматологии и стоматологии. - 1998. - № 2. - С. 51-52.
9. Назаров В.М. Нейростоматология /В.М. Назаров, В.Д. Трошин, А.В. Степанченко. - М.: Издательский центр «Академия», 2008. - С. 145-151.
10. Москалёв А.В. Инфекционная иммунология /А.В. Москалёв, В. Б. Сбойчаков //Под ред. Ю.В. Лобзина. - СПб.: ООО «Фолиант», 2006. - С. 19-27.
11. Пузин М.Н. Вегетативные лицевые боли /М.Н. Пузин, В.М. Решковский /Под ред. Пузина М.Н. - М., 1999. - С. 66-71.
12. Савицкая О.Н. О проблеме невралгии и прозопалгии /О.Н. Савицкая, В.А. Карлов //Журнал невропа-тол. и психиатр. - 1983. - №4. - С. 499-504.
13. Цветкова Л.А. Проявления вируса простого герпеса в полости рта /Л.А. Цвет-кова //Диагностика и лечение: Стоматологический форум. - 2003. -№ 1. - С. 27-29.
