CC BY
93
клиническое обоснование использования
ПРЕПАРАТА КЕТОРОЛ®
для симптоматической
ТЕРАПИИ лицевой БОЛИ
Лицевая боль представляет собой важную медицинскую проблему, в первую очередь из-за хронического рецидивирующего и, в ряде случаев, достаточно устойчивого ко многим методам лечения болевого синдрома.
Изучение проблемы лицевой боли в современной научной литературе представлено недостаточно широко. На эту тему опубликованы лишь единичные монографии и статьи, или посвящены небольшие разделы литературы. Пик исследования лицевой боли пришелся на 1990-е годы, но затем активность ее изучения значительно снизилась [2]. В настоящее время данная тема актуальна по той причине, что на стоматологическом приеме количество страдающих лицевой болью пациентов увеличивается в геометрической про-гресси. Тем не менее, в современной литературе по-прежнему наблюдается дефицит знаний в этом разделе медицины. Одним из немногочисленных авторов, занимающихся изучением проблемы лицевой боли, является В.М. Назаров. Согласно предложенной им терминологии, лицевая боль -это симптомокомплекс, характеризующийся нарушением чувствительности, вегетативными и двигательными расстройствами в области лица и полости рта вследствие различных патологических процессов [14]. Также существует лицевая боль - прозопалгия, обусловленная хроническим раздражением какого-либо черепного нерва или вегетативного ганглия (Назаров В.М., 2008 г.).
Одними из ведущих и неотъемлемых компонентов в медикаментозной терапии лицевой боли являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). На сегодняшний день НПВП относятся к одним из самых распространенных лекарственных средств, применяемых в клини-
Журавлев В .П.
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и ЧЛХ ГОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург
Николаева А.А.
клинический ординатор кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ ГОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург
Резюме
Одно из ведущих мест в медикаментозной ликвидации лицевой боли занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
На сегодняшний день НПВП относятся к одним из самых распространенных лекарственных средств, применяемых в клинической практике врача-стоматолога. Наличие на рынке НПВП с высокой анальгетической активностью, таких как Кеторол®, позволяет применять их при лицевой боли. Применение Кеторола высокоэффективно и безопасно.
Ключевые слова: боль, лицевая боль, НПВП, Кеторол®.
RATIONAL uSE OF KETOROL FOR SYMPTOMATIC TREATMENT OF FACIAL PAIN Zhuravlev V.P., Nikolaeva A.A.
The summary
One of the leading places in the facial pain medical management takes nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). To date, NSAIDs are among the most common drugs used in dental clinical practice. Availability of such NSAIDs with high analgesic activity as Ketorol® makes them perspective in facial pain management. use of Ketorol® in clinical practice is highly effective and safe.
Keywords: pain, facial pain, NSAIDs, Ketorol®.
Прошми стомшшнн / Actual момш oi stoiatoloci
2012. № E
ческой практике стоматологов. В Европе НПВП назначают 82% стоматологов [1, 3].
Одним из современных НПВП, используемых на нейростоматологическом приеме, является Кеторол® (производное арилуксусной кислоты, неселективный ингибитор циклооксигеназы
1 и 2). Основная клиническая ценность данного препарата связана с его мощным анальгезиру-ющим действием, по степени которого он превосходит другие НПВП и сопоставим с морфином [5, 6]. Однако, в отличие от наркотических аналгетиков, Кеторол® не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхание, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием. Кето-рол® хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. После приема внутрь максимальная концентрация его в плазме крови достигается через 10-60 минут [7]. Препарат обладает высокой биодоступностью (80-100%). Кеторол® связывается с белками плазмы на 90-99%, подвергается печеночному метаболизму с образованием конъюгированных и гидроксилиро-ванных форм, которые выводятся через почки (90%) и кишечник (6%). Период полувыведения препарата составляет 5,3 часа, у лиц старше 65 лет этот показатель может увеличиваться в 1,5-2 раза. Продолжительность действия - 6-10 часов. Выпускается в двух формах: таблетки для приема внутрь, покрытые оболочкой, по 10 мг кеторолака трометамина и раствор для парентерального введения в ампулах по 1 мл (30 мг кеторолака трометамина) [9, 10].
Кеторол® в организме не вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами, включая цитостатики, диуретики, сердечные гликозиды, Р-блокаторы и другие, что имеет большое значение для рациональной терапии больных с сопутствующими (комор-бидными) заболеваниями [4, 13]. Доказательная база Кеторола® основана на многочисленных рандомизированных плацебо-контролирован-ных исследованиях, в которых его эффективность и переносимость сравнивалась с плацебо и основными НПВП - ЦОГ-селективными и ЦОГ-неселективными.
Рекомендованная длительность терапии препаратом - не более 5 дней. Периодическое или однократное назначение Кеторола® можно использовать длительное время [8]. В случае болей высокой интенсивности либо необходимости достижения анксиолитического и / или седативного эффекта возможно применение
Кеторола в сочетании с наркотическими анальгетиками [12].
Противопоказания к назначению НПВП общеизвестны: повышенная чувствительность и аллергические реакции (отек Квинке, аллергический ринит и т.д.), геморрагические диатезы, нарушение свертывающей системы крови, кровотечение в послеоперационном периоде, активная язва желудка или 12-перстной кишки (рецидивирующее течение), умеренные и тяжелые нарушения функции печени, почек, выраженная гиповолемия, предполагаемое или подтвержденное острое нарушение мозгового кровообращения, беременность [11].
Цель исследования
Изучить эффективность применения препарата Кеторол® в комплексном лечении лицевой боли.
Материалы и методы исследования
В исследовании участвовало 42 пациента (23 женщины и 19 мужчин) с лицевой болью в возрасте от 24 до 85 лет из числа обратившихся к нейростоматологу в многопрофильную стоматологическую поликлинику - клиническую базу кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ Уральской государственной медицинской академии. Всем пациентам в составе комплексной терапии был рекомендован Кеторол® по 10 мг
2 раза в день в течение Г дней.
Интенсивность болевого синдрома у пациентов (индекс интенсивности боли), влияние боли на трудоспособность, эффективность обезболивающего действия препарата Кеторол оценивались путем опроса с использованием специальных анкет (Dworkm SF, LeResclle, L.Re;search, 1992) и визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) до начала
□ боль отсутствует
□ очень слабая
□ слабая
□ умеренная
□ сильная
□ невыносимая
□ очень сильная
ГеьЄ>ик 1.
Интенсивность болевогосендрома (на момент осмотра)
WWW.DENTAL-PRESS.COM
Пмшмсістомітошнг 1 Ламі мшши тмАїеом 31
2012. ГЕ
терапии и через 5 дней после курсового приема препарата [16].
Результаты исследования и их обсуждения
Анализ полученных данных свидетельствует о том, что наибольшее число респондентов (53,49%) на момент осмотра оценили свое болевое ощущение как сильное, и только 2,32% -указывали на незначительную боль (график 1).
При оценке воздействия боли на трудоспособность нами было выявлено, что 83,72% респондентов отказывались от своих обычных занятий из-за боли (работы, учебы, домашних дел, семейных мероприятий и т.д.).
При оценке эффективности обезболивающего действия препарата Кеторол® по ВАШ были получены следующие данные: после первого приема препарата интенсивность боли снизилась у 53,49% пациентов и у 20,93% боль была устранена; через 5 дней терапии Кеторолом® болевой синдром полностью купирован у 60,47% пациентов.
При лечении Кеторолом® в единичных случаях отмечены такие нежелательные явления, как абдоминальная боль, гастрит, диспепсия (2,32%). Побочные реакции были выражены незначительно и не требовали отмены препарата. Общая переносимость Кеторола®, по оценке пациентов, оказалась хорошей в 93,7% случаев и удовлетворительной - в 6,3%.
Таким образом, Кеторол® - качественный препарат (произведен по стандартам СМР и сертифицирован в соответствии с системой контроля продукции ИСО, регистрационный номер: П № 015823 от 03.06.2009; П № 015823/01 от 05.06.2009) демонстрирует высокую клиническую эффективность, по силе аналгетического действия не уступает опиоидным анальгетикам и при этом характеризуется благоприятным профилем безопасности, что в сочетании с доступностью позволяет широко его использовать для купирования лицевой боли [15].
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахадов Т.А. Проявления нейростоматологических симптомов / Т.А.Ахадов, Ю.В. Грачев // Журн. неврол. и психиатр. - 1996. - Вып. 1. - С. 70-74.
2. Булыгин А.И. Вторичные диэнцефальные дисфункции у больных симпатоганглионитами и их патогенетическая терапия / А.И.Булыгин, А.Л.Леонович,
С.Е.Гинзбург и др. // Журнал невропатол. и психиатр. - 1983. - №4. - С. 515-522.
3. Вейн A. M. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн // Болезни нервной системы (руководство для врачей) - М.: Медицина, 1982. -Т. 2. - С. 336-365.
4. Верткин А.Л., Прохорович Е.А. , Горулева Е.А., Гирель О.И. Эффективность и безопасность применения Кеторола для купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе. - Aviailable from: http://www.trimm.ru-2010.
5. Вознесенский А.Г. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств. - Aviailable from: www.volgadmin.ru/vorma/archiv. - 2010.
6. Дюкова Г. М. Лечение хронических болевых синдромов и депрессий. - Справочник поликлинического врача. - 2007. - №12.
7. Егорова О.А. Эффективность и безопасность Кеторола при болевом синдроме в клинике амбулаторной хирургической стоматологии // Стоматология. - 2009. - №6. - С. 53-54.
8. Журавлев В. П. Диагностика и лечение основных нейростоматологических синдромов / В.П.Журавлев, Л.П.Мальчикова // Совершенствование медицинской помощи населению Свердловской области: Сборник научных трудов ГУЗ СОКБШ. - Екатеринбург, 2006. - С. 110-113.
9 . Каннер Р. Секреты лечения боли / Пер. с англ. - М., 2006. - 400 с.
10.Колобов С .В . и соавт. Терапия НПВП в общемедицинской практике. -Метод.рекомендации. - М. -2006. - 31 с.
11. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. - М., Медицина. - 2004. - 141 с.
12. Лоуренс Д. Р., Беннетт П.Н., Браум М.Дж. Клиническая фармакология: Пер. с англ. - 2-е изд., перераб. и доп. - М., 2002. - 680 с.
13. Леонович А.Л. Вегетативные ганглиониты (ган-глионевриты) лица / А.Л. Леонович, О.В. Казакова // Здравоохранение Белоруссии. - 1991. - №12. -С. 60-62.
14. Назаров В.М. Нейростоматология / В.М. Назаров, В.Д. Трошин, А.В. Степанченко. - М.: Издательский центр «Академия», 2008. - С. 145-151.
15 Павленко С С Лечение хронической боли нестероидными противовоспалительными средствами // Боль и ее лечение. - 1999. - №10. - С. 4-8.
16 . Goldring M.B., Otero М., Tsuchimochi K. et al. Defining the roles of inflammatory and anabolic cytokines in cartilage metabolism. Ann. rheum. Dis., 2008, 67, suppl./ll, 75-82.
Прошми стоматологии / Actual proilims of stomatologv
2012. № E
