CC BY
37Найден С.Н.
д.э.н., профессор РАН, зам. директора по науке, Институт экономических исследований ДВО РАН
nayden@ecrin.ru
Бравок П. С.
м.н.с. Института экономических исследований ДВО РАН
bravok-p@mail. ru
МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА
Ключевые слова: население, рождаемость, смертность, продолжительность жизни, здравоохранение, модернизация, регион, Дальний Восток.
Keywords: population, birth rate, mortality, life expectancy, healthcare, modernization, region, Far East.
Население Дальневосточного федерального округа (ДФО) к началу 2021 года составило 8124 тыс. чел. или на 200 тыс. человек меньше, чем было в 2013 году (при условии учёта всех 11 субъектов Федерации1) В 2020 году, на который пришлось начало пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, впервые за тридцатилетний период наблюдений основные потери населения, составившие более чем 45 тыс. человек, были обусловлены характером естественного движения. Естественная убыль только за 2020 год в 2,6 раза превысила результат 2019 года и составила -22 864 человек, что почти на 15% превысило годовое миграционного сальдо (-19 926 человек)2.
На протяжении рассматриваемого периода динамика естественного движения населения носила нисходящий характер. Прирост населения вплоть до 2017 года сохранялся за счет более высокого уровня рождаемости, который превышал показатель смертности населения. Однако сокращение численности женщин репродуктивного возраста объективно снижало количество рожденных детей, уменьшая естественный прирост. С 2018 года естественная динамика перешла в отрицательную плоскость и наряду с отрицательным сальдо миграции привела к общему сокращению численности населения на Дальнем Востоке3. Только за 2020 год, в том числе в результате пандемии вируса COVID-19, абсолютное сокращение численности населения превысило аналогичный показатель 2019 года: в 2,5-2,6 раза в Приморском крае, Хабаровском крае, Амурской области; в 1,9-2,0 раза - в Сахалинской области и Республике Бурятия; на 12,3% - в Еврейской автономной области, на 2,8% - в Магаданской области, на 2,1% в Забайкальском крае. Положительный прирост численности населения в целом за 2013-2020 гг. был обеспечен в двух субъектах ДФО Республике Бурятия и Республике Саха (Якутия) (+1,4% и +2,8% соответственно), причем в Якутии, несмотря на эпидемиологические последствия, даже в 2020 году (в 2 раза больше, чем в 2019 год за счет и естественного, и миграционного прироста).
Особенности естественного движения населения, динамика которого формируется под влиянием рождаемости и смертности, на Дальнем Востоке также остаются неизменными длительное время4. По уровню рождаемости Дальний Восток в целом и входящие в его состав субъекты превышают среднероссийские показатели, несмотря на общий нисходящий тренд. Если в среднем по РФ коэффициент рождаемости5 снизился на 3,6 пункта (с 13,2 промилле в 2013 г. до 9,6 промилле в 2021 г.), то на Дальнем Востоке лишь на 3,3 пункта (с 13,9 до 10,6) и пока остается выше среднероссийского уровня. Однако другим фактором, отрицательно влияющим на естественную динамику населения Дальнего Востока, остается высокий уровень смертности6. Сопоставление данных в рамках анализируемого периода затруднено в силу объективных выбросов 2020-2021 годов, когда показатели смертности резко возросли в связи с ростом летальных случаев от вируса COVID-19, но и до 2018 года скорость ее снижения оставалась крайне низкой. Хотя совокупная
1 Республика Бурятия и Забайкальский край вошли в состав ДФО в 2018 году на основании Указа Президента Российской Федерации от 3 ноября 2018 года № 632 «О внесении изменений в перечень федеральных округов, утверждённый Указом Президента Российской Федерации от 13 мая 2000 года № 849».
2 Мотрич Е.Л., Молодковец Л.А. О формировании населения и трудовых ресурсов на Дальнем Востоке России // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2019. - Т. 12, № 1. - С. 53-69. Б01: 10.15838/е8е.2019.1.61.3
3 Мотрич Е.Л. Население Дальневосточного федерального округа: реалии и перспективы // Регионалистика. 2020. - Т. 7, № 2. - С. 64-71. https://doi.Org/10.14530/reg.2020.2.64
4 Численность постоянного населения на 1 января. Данные Единой межведомственной информационно-статистическая системы (ЕМИСС). - https:// www.fedstat.ru/indicator/31557
5 Число родившихся на 1000 человек за год / Единая межведомственная информационно-статистическая система (ЕМИСС). -https://fedstat.ru/indicator/31269
6 Дальний Восток России: тенденции экономического развития (последствия пандемии) / Отв. ред. О.М. Прокапало; Институт экономических исследований Дальневосточного отделения Российской академии наук. - Хабаровск: ИЭИ ДВО РАН, 2021. -С. 90-108 с. - http://ecrin.ru/publications/books-2021/1653-DV-21
смертность в рамках 2013-2019 годов не превышала среднероссийский показатель, по отдельным причинам макрорегион продолжает лидировать1.
На всем протяжении исследуемого периода ни один из субъектов Дальнего Востока не достиг среднероссийского уровня по ожидаемой продолжительности жизни, хотя прирост в целом по макрорегиону за 2013-2019 гг. составил +2,41 года против +2,58 лет в среднем по стране. Безусловно, рост смертности населения в 2020 году прервал едва наметившуюся положительную динамику увеличения продолжительности жизни по всем субъектам РФ, включая и Дальний Восток2. Если в целом по стране за два года пандемии показатель, достигнув в 2019 г. 73,34 года для обоих полов, снизился практически на -3,28 лет (70,06 в 2021 г.), то в ДФО, достигнув более низкого уровня 69,15 лет, снижение составило всего -2,16 лет (68,06). Примечательно, что в 2021 году дальневосточный показатель опустился примерно до уровня 2013-2014 гг., и понижение произошло впервые после 2005 года, а средний по стране - до уровня 2011-2012 гг., и ближайшее падение состоялось в 2003 г. Кроме того, сокращение продолжительности жизни в разрезе полов на Дальнем Востоке отличалось от общероссийской картины. Снижение показателя за 2020-2021 гг. было более глубоким у женщин, но в целом по стране оно составило -3,66 лет, а в ДФО только -2,67 года, аналогично и у мужчин -2,73 и -1,57 соответственно. В региональном разрезе наиболее значительный прирост ожидаемой продолжительности жизни (+5,98 лет за 2013-2019 гг.), равно как и самое сильное падение (-3,22 года в 2021 г. по отношению к 2019 г.) были отмечены в Чукотском автономном округе, где зафиксирована самая низкая ожидаемая продолжительность жизни - всего 64,87 лет, и в Республике Саха (Якутия) (+3,87 и -3,02). Самые мягкие изменения за 2020-2021 гг. произошли в Республике Бурятия и на Сахалине (-1,86 лет).
Одним из факторов, способствующим сохранению низкого уровня продолжительности жизни дальневосточников, является состояние системы здравоохранения на Дальнем Востоке. Несмотря на то, что система здравоохранения, по мнению различных специалистов, определяет состояние здоровья человека не более чем на 10%3, от уровня ее развития и доступности оказываемых медицинских услуг во многом зависит своевременная диагностика и профилактика различного рода заболеваний и, соответственно, уровень смертности населения. Для территорий Дальнего Востока одной из основных проблем является доступность услуг здравоохранения, поскольку низкая плотность и разреженность мест проживания обусловливает характер размещения объектов здравоохранения. При этом структурные реформы в здравоохранении, для которых была характерна привязка медицинских учреждений к численности обслуживаемого населения, привели к тому, что в малонаселенных пунктах медицинские учреждения были закрыты, а жители переведены на обслуживание в районные больницы. На этом фоне обострилась еще одна проблема, связанная с транспортной доступностью и своевременным получением медицинской помощи, поскольку Дальний Восток, несмотря на реализацию крупных проектов в области развития транспортной инфраструктуры остается территорией с самой низкой плотностью автомобильных дорог4.
Модернизация системы здравоохранения на Дальнем Востоке осуществляется в рамках реализации двух государственных программ - Государственной программы РФ «Развитие здравоохранения»5 и Национальной программы социально-экономического развития Дальнего Востока на период до 2024 г. и на перспективу до 2035 г.6.
В состав проектной части Госпрограммы включены7 Национальный проект «Здравоохранение», состоящий из 8 федеральных проектов: «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи»; «Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями»; «Борьба с онкологическими заболеваниями»; «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям»; «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами»; «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий»; «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)»; «Развитие экспорта медицинских услуг»; а также 2 федеральных проекта, реализующихся в рамках национального проекта «Демография»: «Укрепление общественного здоровья»; «Старшее поколение».
Ключевые цели национального проекта РФ «Здравоохранение»8 - снижение младенческой смертности, смертности населения трудоспособного возраста, смертности населения от сердечно-сосудистых и онкологических заболе-
1 Число умерших по основным классам и отдельным причинам смерти в расчете на 100000 населения за год / ЕМИСС. -https://fedstat.ru/indicator/31270
2 Ожидаемая продолжительность жизни / ЕМИСС. - https://www.fedstat.ru/indicator/31293
3 В цифрах и фактах: здоровье лишь на 10% зависит от уровня здравоохранения // Аргументы и факты. 2017. - 7 июля. -https://aif.ru/health/life/v_cifrah_i_faktah_zdorove_lish_na_10_zavisit_ot_urovnya_zdravoohraneniya
4 Губернатор Магаданской области Сергей Носов, выступая на Восточном экономическом форуме-2021 в г. Владивостоке заявил, что в области «удаленность и транспортная недоступность влияет на оперативность оказания медицинской помощи. Около 69% населенных пунктов не имеют круглогодичной автодорожной доступности, и только 42% дорог соответствуют нормативным показателям» (Путин заявил о нехватке врачей на Дальнем Востоке // INTERFAX.RU. 2021. - 2 сентября. - https://www.interfax. ru/russia/788189;
5 Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»: Постановление Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. № 1640 (с изм. на 6 мая 2022 года). - https://docs.cntd.ru/document/556183184
6 Об утверждении Национальной программы социально-экономического развития Дальнего Востока на период до 2024 года: Распоряжение Правительства РФ от 24 сентября 2020 г. № 2464-р. - https://docs.cntd.ru/document/565853199
7 Национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография». - https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdra voohranenie
8 Паспорт национального проекта «Здравоохранение» (утв. президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24 декабря 2018 г. № 16). - https://base.garant.ru/72185920/
ваний, больничной летальности от инфаркта и инсульта, рост числа рентгенэндоваскулярных операций, достижение практически полной укомплектованности врачами и медсестрами подразделений, оказывающих амбулаторную помощь, внедрение «бережливых технологий» в медицинских организациях, обеспечение охвата граждан профилактическими медосмотрами не реже одного раза в год, рост объема экспорта медицинских услуг. В числе основных задач национального проекта РФ «Здравоохранение» - завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена с использованием геоинформационной системы с учётом необходимости строительства врачебных амбулаторий и ФАП в малых населённых пунктах; оптимизация работы медицинских организаций, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь; обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами; завершение формирования сети национальных медицинских исследовательских центров; внедрение инновационных медицинских технологий, включая систему ранней диагностики и дистанционный мониторинг здоровья пациента; создание механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.
Основная целевая направленность проекта - ликвидация кадрового дефицита в организациях, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь, обеспечение охвата всех граждан профосмотрами не реже одного раза в год и повышение доступности и качества первичной медпомощи, в том числе в отдалённых местностях.
В числе основных целевых показателей проекта - снижение смертности населения трудоспособного возраста с 455 случаев на 100 тысяч населения в 2018 году до 350 в 2024 году; снижение смертности от болезней системы кровообращения с 565 случаев на 100 тысяч населения в 2018 году до 450 в 2024 году; снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных с 199,9 случая на 100 тысяч населения до 185 в 2024 году; снижение младенческой смертности с 5,5 случая на 1 тысячу родившихся детей до 4,5 в 2024 году; охват всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами с 39,7% в 2018 году до 70% в 2024 году.
В Национальной программе социально-экономического развития Дальнего Востока на период до 2024 г. и на перспективу до 2035 г.1 предусмотрено в качестве одной из целей: «Повышение качества жизни на Дальнем Востоке до уровня выше среднероссийского, включая развитие человеческого капитала, кадрового потенциала и формирование комфортной среды для жизни». По данным опросов жителей Дальнего Востока, проведенных Всероссийским центром изучения общественного мнения в 2019 году, одним из ключевых факторов оттока населения из макрорегиона является низкое качество социальной и транспортной инфраструктуры, городской среды. Особенно это касается инфраструктуры здравоохранения, качества и доступности медицинских услуг, которыми не удовлетворено 64% жителей Дальнего Востока.
На Дальнем Востоке на 1 января 2021 года первичную медицинскую помощь оказывали 1358 амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ). Необходимо отметить, что наиболее активное развитие амбулаторно-поликлинического звена происходит в субъектах южной зоны Дальнего Востока. Так в Хабаровском крае2 количество поликлиник увеличилось на 132 единицы или на 67%, что стало самым высоким показателем среди дальневосточных субъектов как в абсолютном, так и в относительном измерении. Положительные темпы роста числа амбулаторно-поликлинических учреждений также продемонстрировали Республика Бурятия3, Забайкальский и Приморский края, Магаданская и Еврейская автономная области. При этом мощность посещений этих учреждений за исследуемый период практически не изменилась, варьируя в пределах от сокращения на -15,4% в Республике Бурятия до расширения +11,7% в Хабаровском крае, тем самым подтверждая приверженность государственной политики курсу на «оптимизацию» здравоохранения. Как следствие удельная мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, приходящаяся на 10 тыс. населения в Республике Бурятия снизилась на -17,1%, а в Еврейской автономной области и Хабаровском крае повысилась до +16,2 и 15,1% соответственно.
Число больничных учреждений, напротив, сокращается и данная тенденция характерна как для России в целом, так и для Дальнего Востока. На начало 2021 года медицинскую помощь населению в условиях больничного стационара оказывало 443 организации, что на 44 единицы меньше, чем было в 2013 году. Значительное сокращение произошло в Забайкальском и Хабаровском краях - на 13 и 10 единиц соответственно, и только на Сахалине число больниц увеличилось на 2 единицы. В результате реформы здравоохранения и ориентации на сокращение времени госпитализации произошла повсеместная утрата значительного числа больничных коек, компенсировать которые предполагалось за счет ускорения оборота оставшихся. Как следствие, система здравоохранения Дальнего Востока потеряла 16%
1 https://docs.cntd.ru/document/565853199
2 По итогам 2021 года в Хабаровском крае программой было предусмотрено 1354,67 млн рублей. За счет этих средств уже обновлена материально-техническая база учреждений (приобретено 591 единица медицинского оборудования, 51 автотранспорт, 7 флюорографов, 9 маммографов), благодаря чему открылось 11 КТ-центров, 5 рентген-аппаратов. Началось строительство 6 объектов, 5 фельдшерско-акушерских пунктов и 1 врачебной амбулатории, на общую сумму 280,27 млн рублей. Проведен капитальный ремонт в амбулаториях, районных поликлиниках и больницах края (Планы модернизации первичного звена здравоохранения в Хабаровском крае в 2022 году / Министерство здравоохранения Хабаровского края. 11 февраля 2022 г. - https://zdrav.khv.gov.ru/ node/9955).
3 За 2019-2020 годы в Бурятии построено 37 фельдшерско-акушерских пунктов, четыре врачебные амбулатории и площадка санавиации в Закаменском районе. За этот период 57 поликлиник перешли в бережливый режим (план выполнен на 100%), благодаря чему снизилось время ожидания в очередях на 70% из планируемых 80%. Закуплен и уже доставлен в районные больницы республики 81 автомобиль медицинской помощи. Из них 36 поставлены Минпромторгом России в рамках опережающей поставки. Территориальным центром медицины катастроф Бурятии приобретено 45 автомобилей (В Бурятии реализуется программа модернизации первичного звена здравоохранения / Министерство здравоохранения Республики Бурятия. 2021. - 25 августа. -https://egov-buryatia.ru/minzdrav/press_center/news/detail.php?ID=113307&sphгase_id=98223079).
коечного фонда, в том числе в Чукотском автономном округе и Магаданской области исчезла каждая четвертая койка, в Амурской области и Республике Саха (Якутия)1 - каждая пятая, остальные - от 10 до 15% своего фонда2. Это не преминуло сказаться в период стремительного развития пандемии коронавирусной инфекции, потребовавшей реанимировать значительное количество мест для госпитализации тяжелых больных.
Благополучная на первый взгляд ситуация с медицинскими учреждениями в регионах Дальнего Востока, свидетельствующая о повышенной обеспеченности населения в 6 регионах Дальнего Востока мощностями АПУ по сравнению со среднероссийскими показателями, с одной стороны, и низкой загруженности больничных коек у всех 11 регионов, с другой стороны, скрывает внутрирегиональную неоднородность распределения мощностей медицинских учреждений по территориям. В действительности, усредненные величины не позволяют увидеть полное отсутствие отдельных больниц и амбулаторий, а также небольших медицинских пунктов в малых поселениях, разбросанных по необъятным просторам макрорегиона.
Это касается фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов), основной целью которых является оказание первичной помощи населению мелких населенных пунктов, и число которые в результате оптимизации системы здравоохранения существенно изменилось. Во многих районах страны в результате проведенных организационных мероприятий из привычной цепочки фельдшерский пункт - участковая больница - районная больница - областной высокотехнологичный центр - исчезли первые звенья. Только треть сельских поселений располагает необходимыми для оказания первичной медицинской помощи объектами3. Да и состояние того, что имеется в наличии, оставляет желать лучшего. По данным Паспорта Национальной программы4 социально-экономического развития Дальнего Востока на период до 2024 г. и на перспективу до 2035 г., значительная часть ФАПов расположена в помещениях, которые не являются специализированными и не соответствуют всем медицинским стандартам, а лишь приспособлены под размещение самого необходимого оборудования для ведения приема пациентов медицинским персоналом. Особую тревогу вызывает износ имеющегося медицинского оборудования, который по всем дальневосточным регионам составляет от 64% на Сахалине до 80% на Чукотке.
Фактически оптимизация здравоохранения, начавшаяся в 2000-х годах на этапе подъема российской экономики, привела к тому, что население лишилось доступной медицинской помощи по месту жительства, получив взамен возможность обращения в крупный региональный высокотехнологический медицинский центр. Подобные преобразования, тем не менее, не привели к резкому улучшению состояния здоровья населения. По продолжительности жизни Россия занимает 96 строчку в рейтинге 183 стран мира, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения, отставая от самой долгоживущей нации более чем на 10 лет5.
Количество ФАПов на Дальнем Востоке насчитывало в 2020 году 2067 единиц. По сравнению с 2013 годом их число возросло на 7 единиц, в том числе за счет активного прироста в Приморском крае (+38 ед.) и Сахалинской области (+22 ед.). Таким образом, несмотря на необходимость развития первичного звена здравоохранения в мелких населенных пунктах, в большинстве дальневосточных субъектов количество ФАПов продолжило сокращаться.
С начала 2021 года в России стартовала программа модернизации первичного звена здравоохранения, чему способствовала в том числе и пандемия, на фоне которой ярко проявились длительное время копившиеся проблемы в системе здравоохранения, в числе которых: «низкий уровень доступности качественной первичной медико-санитарной помощи (транспортная доступность и климатические условия осложняют оказание скорой помощи в отдаленных районах ДФО6); высокий уровень износа зданий и медицинского оборудования (состояние фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий не соответствуют требованиям санитарного законодательства, а уровень износа медицинского оборудования по регионам ДФО составляет более 60%); нехватка медицинских специалистов; дефицит финансовых ресурсов для покрытия расходов на содержание медицинских организаций, особенно в сельских местностях и отдаленных поселениях»7. Именно здесь наблюдается наибольшее отставание показателей развития от среднероссийского уровня.
Реализация программы, в первую очередь, направлена на обеспечение доступности медицинской помощи для жителей малых населенных пунктов и отдаленных территорий страны. Программа рассчитана до 2025 года, в рамках
1 Только благодаря программе модернизации в 2021 году в Якутии, впервые за долгие годы, началось строительство медицинских учреждений сразу в пяти районах Якутии. Среди них - первая очередь больничного комплекса в Вилюйске, поликлиника в с. Ытык-Кюель Таттинского улуса, больничный комплекс с поликлиникой в Усть-Майе Усть-Майского улуса, а также больничные комплексы в с. Хонуу Момского района и в с. Чурапча Чурапчинского улуса. (Медицинская помощь в шаговой доступности. // Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия). 2022. - 15 июня. - https://minzdrav.sakha.gov.ru/news/front/view/id/ 3318140).
2 Количество коек в учреждениях здравоохранения (в городской и сельской местностях, за год) // ЕМИСС. -https://www.fedstat.ru/indicator/43878 и https://www.fedstat.ru/indicator/43879
3 Острая медицинская недостаточность // Коммерсант. - М., 2016. - 24 октября. - https://www.kommersant.ru/doc/3118620
4 Национальная программа социально-экономического развития Дальнего Востока на период до 2024 г. и на перспективу до 2035 г.: Распоряжением Правительства РФ от 24 сентября 2020 г. № 2464-р.
5 Ожидаемая продолжительность жизни и ожидаемая продолжительность здоровой жизни / ВОЗ. - https://apps.who.int/gho/ data/node.main.688
6 Курс лечения // Российская газета - Экономика Дальнего Востока. 2021. - 22 апреля, № 87. - https://rg.ru/2021/04/22/reg-dfo/mediki-rasskazali-kak-uluchshit-sostoianie-zdravoohraneniia-v-dfo.html
7 Найден С.Н., Бравок П.С. Реакция социальной системы ДФО на пандемические шоки // Россия: тенденции и перспективы развития. Ежегодник. Вып. 17: Материалы XXI Национальной научной конференции с международным участием «Модернизация России: приоритеты, проблемы, решения» / РАН. ИНИОН. Отд. науч. сотрудничества; отв. ред. В.И. Герасимов. - М., 2022. - Ч. 1. -С. 1184.
ее реализации планируется приобретение новых автотранспортных средств, медицинского оборудования и строительство, а также капитальный ремонт и реконструкция объектов здравоохранения1. При этом модернизация первичного звена предполагает не только обновление зданий и оборудования, но и внедрение бережливых технологий, а значит, создание среды комфортности в поликлиниках для детей и взрослых.
Не теряет своей остроты и вопрос кадрового обеспечения системы здравоохранения2. Наиболее актуальна данная проблема именно для первичного звена и отдаленных населенных пунктов. Согласно опросу, проведенному сообществом «Врачи РФ», из 2855 опрошенных врачей 87% заявили о дефиците кадров в своих медицинских учреждениях, только 9% указали на отсутствие проблем с сотрудниками, а 4% затруднились ответить. Среди причин сохранения кадрового дефицита в отрасли практически половина опрошенных указали на низкий уровень оплаты труда, треть участников опроса в качестве негативной причины назвали проведенную оптимизацию здравоохранения3. Сокращение врачебного звена наблюдается и на Дальнем Востоке, причем происходит это в разрез со среднероссийской динамикой. Если в ДФО численность врачей в 2020 году относительно 2013 года сократилась на 2%, то в целом по стране выросла на 5%4. Сокращение численности врачебных кадров на Дальнем Востоке происходило практически повсеместно, за исключением трех регионов, где отметилась положительная динамика: в Сахалинской области рост составил 122%, в Республике Саха (Якутия) +10% в Республике Бурятия чуть более +1% числа врачей по отношению к 2013 г. При этом основными факторами, определяющими желание работать в системе здравоохранения на Дальнем Востоке, сами медики называют достойную оплату труда, обеспечение жильем специалистов в районах по договору социального или служебного найма с последующей приватизацией; повсеместную цифровизацию отдаленных населенных пунктов для расширения возможностей телемедицины5.
Пандемия новой коронавирусной инфекции, начало которой пришлось на 2020 год, обострила множество проблем в разных отраслях экономики. Но, пожалуй, наиболее остро ситуация проявила себя именно в системе здравоохранения, выступающей основным звеном в борьбе с новой коронавирусной инфекцией6. Среди факторов, усугубивших ситуацию называют7 слабую организацию процесса, а именно, несвоевременное оказание (в силу задержки или отсрочки) медицинской помощи во время пандемии; обострение хронических заболеваний у пациентов как в период течения C0VID-19, так и в постковидный период; позднюю обращаемость за медицинской помощью из-за опасения заражения коронавирусной инфекцией; низкий уровень благосостояния и качества социальной среды, недоступность квалифицированного медицинского обслуживания (дефицит врачебных кадров в центральных районных больницах и амбулаториях, закрытие фельдшерско-акушерских пунктов в сельской местности), а также низкую обращаемость населения в учреждения здравоохранения, что порой связано с объективной удаленностью последних от мест проживания, отсутствием развитой сети транспорта и автомобильных дорог. При этом материально-техническая база медицинских учреждений, во всяком случае, за пределами крупных городов, характеризуется высоким износом, граничащим с аварийным состоянием, отсутствием современной диагностической аппаратуры, включая квалифицированных специалистов по ее обслуживанию, изношенностью инженерных коммуникаций, что требует значительных ресурсов для ее развития и укрепления.
При этом развитие ситуации с коронавирусом показало, что инфекция продолжает наращивать мощность и амплитуду распространения своих волн. В настоящее время проходит уже четвертая по счету волна, и прогнозные оценки относительно окончания пандемии и ее последствий становятся все более осторожными. Однозначно провал демографической динамики и рост естественной убыли не ограничатся 2020-2021 гг., поэтому с высокой вероятностью можно предположить, что отрицательная динамика сохранится и в 2022 году. Столь тревожные тенденции лишний раз подтверждают своевременность и неотложность проведения крупномасштабного, повсеместного, максимально патронируемого со стороны государства процесса модернизации национальной и региональной систем здравоохранения, способных поддержать реализацию стратегии здоровьесбережения нации8.
1 Региональные программы модернизации первичного звена здравоохранения одобрены проектным комитетом нацпроекта «Здравоохранение». - https://minzdrav.gov.ru/news/2020/12/10/15617-regionalnye-programmy-modernizatsii-pervichnogo-zvena-zdravo ohraneniya-odobreny-proektnym-komitetom-natsproekta-zdravoohranenie
2 Дефицит медиков в ДФО: впору вводить режим ЧС? // Информационное агентство Восток-Медиа. 2021. - 4 июня. -https://vostok.today/39328-deficit-medikov-v-dfo-vporu-vvodit-rezhim-chs.html
3 Кадромиопатия: почему в России не удается справиться с дефицитом врачей. - https://iz.ru/1202652/sergei-gurianov/kadro miopatiia-pochemu-v-rossii-ne-udaetsia-spravitsia-s-defitcitom-vrachei
4 Приложение к сборнику «Регионы России: социально-экономические показатели» ст. сб. 2021 / Росстат. 2021. -https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13204
5 Медики рассказали, как улучшить состояние здравоохранения в ДФО // Российская газета. - М., 2021. - 22 апреля. -https://rg .ru/2021/04/22/reg-dfo/mediki-rasskazali-kak-uluchshit-sostoianie-zdravoohraneniia-v-dfo .html
6 Пандемия 2020 года обнажила все проблемы здравоохранения. - https://rg.ru/2020/12/27/pandemiia-2020-goda-obnazhila-vse-problemy-zdravoohraneniia-v-rossii.html
7 Горошко Н.В., Пацала С.В. Избыточная смертность пожилого населения России в условиях пандемии COVID-19 // Социальное пространство. 2022. - Т. 8, № 1. - С. 1-19. DOI: 10.15838/sa.2022.1.33.1; Дружинин П.В., Молчанова Е.В. Смертность населения российских регионов в условиях пандемии COVID-19 // Регионология. 2021. - Т. 29, № 3. - С. 666-685. DOI 10.15507/24131407.116.029.202103.666-685
8 Путин назвал здоровье нации важнейшей задачей государства // РИА Новости. 2018. - 16 ноября. - https://ria.ru/20181116/ 1532964524.html
