CC BY
52
повно зшмш протези - у 11 пацieнтiв. Потребували протезування 47 oci6, з них 34 - в замт юнуючих протезiв з причини !х поломки, яких-небудь дефект1в або втрати опорних зубiв. При обстеженнi потреби в протезуванш виявлено, що необхiдно виготовити незнiмних конструкцiй - 13, частково зшмних - 24 , в тому числ бюгельних протезiв 8 хворим.
Ключов1 слова: цукровий дiабет, протез, ортопедичний статус, ортопедична допомога.
Стаття надшшла 1.11.2013 р.
dentures - partial plate 7 people, fully removable prosthesis in 11 patients. Needed in the prosthesis 47 human and 34 persons of them replacing existing prostheses because of breakage , any defect or loss of the abutments. The examination revealed that the number of prosthesis need to be manufactured non-removable structure 13, 24 is partially removable, including partial dentures 8 patients.
Key words: diabetes, prosthesis, orthopedic status, orthopedic care.
Рецензент Ткаченко П. I.
УДК 616.314.11-089:615.477.2:687.5.01:612.017.3-084
МОДЕЛЮВАННЯ ПОЛОЖЕННЯ В1Н1Р1В У ПРОСТОР1 З УРАХУВАННЯМ РОЗМ1РУ I ФОРМИ
ЗУБНИХ РЯД1В
Метою дослщження була оцшка кшшчно! ефективност використання графiчного методу визначення форми зубних рядiв для попередження негативного впливу руйнуючих сил при естетичному протезуванш iз застосуванням вiнiрiв . Показано, що запропонований метод подготовки i моделювання плану лшування вирами ефективно знижуе шсляоперацшну чутливiсть зубiв, дозволяе забезпечити ямсний функцiональний i естетичний результат лшування. Пiсля установки вiнiрiв за запропонованою методикою 86,7 % пащент1в вщзначали високий ступiнь задоволеностi лшуванням.
Ключов1 слова: вiнiри, естетичне протезування, моделювання, лкування
Робота е фрагментом НДР « Удосконалення профшактики та л^вання основных сmомamологiчних захворювань у na^EHmie на mлi знижено'1 несnецифiчноi резисmенmносmi, обумовленоi антропогенными та бiогеохiмiчними макро- та мжроелементозами» (Шифр НДР: НАМН 089.13 № ДР 0120U00).
Естетичне протезування зуб1в is застосуванням вiнiрiв на сьогодш набувае все бшьшо! актуальности так як це дуже привабливо для пащенпв. За даними Kersak P.(2012) препарування зубiв в межах емалi при естетичному ортопедичному л^ванш iз застосуванням вiнiрiв, дозволяе значно пiдвищити функцюнальнють i клiнiчну ефективнiсть лiкування та знизити частоту тсляоперацшних ускладнень, яю виникають при використаннi керамiчних вiнiрiв [3]. Запропанований метод корекцп кольору, форми, розмiру i положення окремих зубiв не вимагае тривалого лшування i частих вiдвiдувань стоматолога. В арсеналi практикуючого лiкаря з кожним днем з'являються новi матерiали i методи, якi допомагають отримати оптимальне стввщношення мiж естетикою та функщею. Для змiни кольору, форми, та розмiру окремих зубiв нам не потрiбно спецiальних методiв i прийомiв - досить суб'ективно! оцiнки пащента («подобаеться - не подобаеться»). Але для змши положення зубiв необхщно враховувати кiлька факторiв, якi будуть впливати на керамiчнi реставрацп: а саме, рух нижньо! щелепи, тиск м^в щiк i губ ззовш, язика з середини. Зуби з керамiчними реставрацiями в iдеалi повинш розташовуватися на кордонi цих впливiв, щоб передчасно не руйнуватися [1]. Зараз розроблеш оптимальнi варiанти препарування зубiв пiд вiнiри[1,3]. Проте, нерщко, в результатi невiрного розмiщення реставрацш в просторi, з'являеться пiдвищений вплив одше! з сил на зуб, що в подальшому приводить до часткового разцементування керамiчних реставрацiй i у пацiентiв з'являеться пiдвищена чутливкть вiд механiчних, хiмiчних i температурних подразнень [2,7]. Для визначення оптимального розмщення застосовуються графiчнi методи дослщження розмiру i форми верхнього зубного ряду, яю е простими i доступними i не вимагають багато часу. У ортодонтичнш практицi часпше застосовують дiаграму Hawley - Herber - Herbst, яка являе собою «щеальну» зубну дугу i малюеться для кожного пащента шдив^ально [5]. Вона була запропонована Hawley, а скорегована для побудови бокових дшянок зубних рядiв Herber i Herbst та вживаеться для оцшки форми зубних рядiв у постiйному прикуа, а також для проектування i створення ортодонтичних зубних дуг.
Метою роботи була оцшка клшчно! ефективносп використання графiчного методу визначення розмiру i форми зубних рядiв, для попередження негативного впливу руйнуючих сил, при естетичному протезуванш iз застосуванням вiнiрiв.
Матер1ал та методи дослщження. Дослщження проводилося на базi «Медичного центру дитячого стоматологiчного здоров'я ОНМедУ» м. Одеса, протягом 2011-2013 рр. При повторних вiдвiдуваннях у пащенпв оцiнювали естетичний результат, проводили фонетичш проби. Пацiенти заповнювали розроблену нами анкету для виявлення задоволеностi результатами запропонованого лiкування. Статистична обробка проводилася методами дисперсiйного аналiзу з використанням програмного забезпечення Statistica 7.0 ( StatSoft Inc., США) [6].
Результати дослщження та Тх обговорення. Середнш вш 25 обстежених склав 25,3 ± 0,7 рокiв. 1м виконували установку вiнiрiв на неестетичнi передш зуби. Серед них переважали жшки ( 91,3 %). Ознак захворювань слизово! оболонки i карiозних уражень твердих тканин дослщжуваних зубiв на момент обстеження не було. Прогешчний прикус визначався у двох ( 8,0% ) пащенпв, прогнатичний - у одного(4,0%). Шсля попередньо! пщготовки, яка передбачала професiйну гiгiену i замiну старих композитних реставрацiй були зняп дiагностичнi вiдбитки, за допомогою яких проводилися вимiрювання та побудови графiчних дiаграм. У 19 пащенпв зазначалося незначна деформащя форми зубного ряду, яка потребувала незначною коригуванш,
яку ми проводили з допомогою керамiчних BiHipiB. Для побудови дiаграми Хаулея - Герберта - Гербста, визначали суму мезюдктальшх розмiрiв трьох верхнiх 3y6iB (центрального, бiчного рiзця i iкла) - радiус АВ, яким з точки У описуеться коло. Потiм на колi радiусом АВ з точки А вщкладаемо вiдрiзки АС i AD. Дуга CAD являе собою криву розташування шести переднiх зубiв. Для визначення розташування бiчних зубiв описують ще одне коло. Для цього з точки Е радiуса BE проводили прямi через точки С i D до перетину з дотичною в точщ А, в результата чого отримують рiвностороннiй трикутник EFG. Радiусом, рiвним сторош цього трикутника, з точки А на продовження дiаметра АЕ вщзначають точку О, з якоï описують коло радiусом EF (рис. 1).
Рис. 1. Дiаrрама Хаулея - Герберта -Гербста.
Рис. 2 Розмщення вихщно1 моделi на дiаrрамi Хаулея - Герберта - Гербста.
Рис. 3 Заштрихована зона -тканини, яка вщчувае надмiрний тиск.
обсяг
На додатковому колi з точки М дiаметром AM вщкладаемо радiусом АТ точки J i Н. Поеднавши точку Н з точкою С i точку J з точкою D, отримуемо криву HCADJ, що е кривою вае! верхньо! зубно! дуги по Hawley. На вiдрiзках НС i DJ повинш розташовуватися бiчнi зуби. Herbst замшив боковi прямi лшп дугами CN i D . Центрами цих дуг е L i К, що лежать на дiаметрi (KL ), перпендикулярно дiаметра AM. Дуги CN описуемо радiусом LC i дугу DP - радiусом KD. Таким чином, дуга Hawley - Herber - Herbst NCADP е кривою правильно сформованого верхнього зубного ряду. Для отримання правильно! криво! нижнього зубного ряду при кресленш дiаграми початковий радiус, на думку Hawley, повинен бути на 2 мм менше. Крiм того, на кривш CAD розташовуються не тшьки рiзцi та iкла, а й першi премоляри. Для визначення форми зубного ряду модель накладаемо на креслення так, щоб !! середня лiнiя, що проходить по тднебшних шву, збiгалася з дiаметром AM, а сторони рiвностороннього трикутника FEG проходили мiж iклами i премолярами. Потiм заточеним олiвцем обводимо контур зубного ряду i порiвнюемо наявну форму з кривою дiаграми. Пiсля побудови дiаграми Хаулея - Герберта -Гербста, модель выправляли в зубо - техшчну лабораторю для попереднього моделювання майбутнiх вiнiрiв з воску на гiпсовiй модели З пацiентом узгоджувалася розмiр i форма керамiчних реставрацiй, потiм ми перевiряли на д1аграм1 Хаулея - Герберта - Гербста правильнють розмщення BiHipiB (рис. 2-4).
Рис. 4 Остаточне позицюнування вiнiрiв (12,11,21,22 зуби).
Рис. 5 Суб'ективна оцiнка рiвня задоволеност проведеним лiкуванням (5 башв - вiдмiнно, 4 бали - дуже добре, 3 бали -добре, 2 бали - задовшьно, 1 бал - незадовшьно).
Надалi виготовляли провiзорнi реставрацп, для чого зшмали допомiжний вiдбиток з модел^ на якiй проводили моделювання i заповнювали пластмасою Protempt - 4 Garant (3M ESPE) для виготовлення тимчасових конструкцш (ex tempore). Фшсащю провiзорних конструкцiй проводили за допомогою адгезиву Single Bond Universal Adhesive (3M ESPE). Це необхiдно для того, щоб пащент протягом приблизно тиждень адаптувався до майбутнiх керамiчним реставрацiй i, якщо необхiдно, вшс корективи. А так само що б мiнiмiзувати чутливiсть оброблених зубiв.
При оцiнцi клiнiчного ефекту застосування вiнiрiв, пiд час контрольних вiзитiв обстежуваних, естетичнi параметри (вiдповiднiсть кольору i шорсткiсть поверхнi) були оптимальними для вах. Нi в одному випадку не було тдвищено! чутливосл зубiв, а також болючостi при вщкушуванш пiсля установки вiнiрiв. Високий стутнь задоволеностi лiкуванням вiдзначали 86.7% пащенпв (рис. 5). При ощнщ особливостей артикуляцп у пацiентiв з встановленими вшрами, фонетичних порушень не виявлено. Форма i положення в просторi вiнiрiв, обрана за допомогою дiаграми Хаулея - Герберта - Гербста вщповщали очiкуванням пацiентiв. Випадюв реалiзацil руйнуючо! дп надлишкових сил протягом перюду спостереження не було.
1. Запропонований метод тдготовки i моделювання вiнiрiв при естетичному протезуванш ефективно знижуе тсляоперацшну чутливiсть зубiв, дозволяе забезпечити яюсний функцiональний i естетичний результат лшування. Пiсля установки вiнiрiв за розробленою методикою 86,7% пацiентiв вiдзначали високий стутнь задоволеностi лiкуванням.
2. Вiзуалiзацiя запропонованого лiкування сприяе мотивацп пащента для ортодонтично! пiдготовки перед косметичним протезуванням.
Ж
1. Гюрель Г. KepaMi4Hi вiнiри . Мистецтво та наука. / Г. Гюрель // - М. , Азбука, - 2007 - 519 с.
2. Луцька 1.К. Наукове та ктшчне обгрунтування чутливосп зуба. / 1.К. Луцька , А. А. Лопатин / / Сучасна стоматолопя . - 2005 . - № 4 . - С. 4-7.
3. Kesrak P. Surface Hardness of Resin Cement Polymerized under Different Ceramic Materials / P. Kesrak, C. Leevailoj // Dent . - 2012.
4. Peumans M. Porcelain veneers : a review of the literature . / - M. Peumans , B. Van Meerbeek , P. Lambrechts , G. Vanherle // J Dent . - 2000 -Vol. 28 (3) - P. 163-177 .
5. Proffit W.R. Contemporary Orthodontics / W. R. Proffit, H. W. Fields Jr, M. David [ et al.] // - 2012 - 576 p .
6. STATISTICA Decisioning Platform . Електронний ресурс. Режим доступу http://www.statsoft.com/
7. Tidwell E. Thermal sensitivity of endodontically treated teeth . / E. Tidwell , D.E. Witherspoon , J.L. Gutmann [ et al.] // Int Endod J. - 1999 -Vol. 32 ( 2) - P. 138-145.
МОДЕЛИРОВАНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВИНИРОВ В ПРОСТРАНСТВЕ С УЧЕТОМ РАЗМЕРА И ФОРМЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ Ковшар И.П., Лабунец В.А., Стеценко Д.В.
Целью исследования была оценка клинической эффективности использования графического метода определения формы зубных рядов для предупреждения негативного влияния разрушающих сил при эстетическом протезировании с применением виниров. Показано, что предложенный метод подготовки и моделирования плана лечения винирами эффективно снижает послеоперационную чувствительность зубов, позволяет обеспечить качественный функциональный и эстетический результат лечения. После установки виниров по предложенной методике 86,7% пациентов отмечали высокую степень удовлетворенности лечением.
Ключевые слова: виниры, эстетическое протезирование, моделирование, лечение.
Стаття надшшла 1.11.2013 р.
SIMULATION VENEERS POSITION IN SPACE BASED ON THE SIZE AND SHAPE OF DENTITION Kovshar I.P., Labunets V.A., Stetsenko D.V.
The aim of the study was to evaluate the clinical effectiveness of a graphical method for determining the shape of dentition to prevent the negative impact of destructive forces in aesthetic prosthesis using veneers. It is shown that the proposed method of preparation and design a treatment plan veneers effectively reduces postoperative tooth sensitivity that allows for high-quality functional and aesthetic outcome. After the veneers on the proposed method 86.7% of patients reported a high degree of satisfaction with treatment.
Key words: veneers , aesthetic prosthetics , simulation , treatment.
Рецензент Ткаченко П.1.
УДК 616.12.3 073.96; 612.176.4-616.124.2: 796.332
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ
ФУТБОЛОМ
Объектом исследования являлись футболисты мужского пола в возрасте от 16 до 19 лет. Большинство из них являлись членами национальной сборной и также профессиональных клубов. Средний стаж занятий футболом составил 5,4 ± 2,2 года.
Проведенное исследование у футболистов юношеского возраста, позволило выявить наличие определенных изменений сердечной мышцы. Эти изменения носят компенсаторный характер, связанный с наличием интенсивных физических нагрузок. Однако, в отдельных случаях уже в этом возрасте регистрируется ряд изменений, характерных для начальной стадии сердечно-сосудистой патологии. Данный фактор должен стать предметом особого обсуждения совместно с тренерским составом, для выработки наиболее оптимального режима тренировочного процесса.
Ключевые слова: гипертрофия левого желудочка, ремоделирование, футбол.
В процессе жизнедеятельности организм испытывает влияние различных факторов внешней среды, из которых физическая нагрузка занимает одну из ведущих позиций [1]. Этот фактор обуславливает формирование изменений в различных органах и системах, где сердечнососудистой отводится первостепенная роль [2]. Давно установлено, что низкая физическая активность, относится к факторам риска для формирования сердечно-сосудистой патологии. В то же время увеличение физических нагрузок также приводит к различным изменениям в этой системе [9]. Лица, занимающиеся спортом, испытывают на себе физические нагрузки не только в период соревнований, но и во время тренировок [10].
В рекомендациях Американской ассоциации сердца (1995 г.) было указано, что физические упражнения могут влиять как стресс на сердечнососудистую систему в виде изометрической (static), изотонической (dynamic or locomotory) и ресистивной (combination of isometric and isotonic) нагрузок [5].
В различных видах спорта имеют место различные типы нагрузок. Так, например, нагрузки у футболистов сочетают изометрический и изотонический тип [7,8]. Если для изометрического типа нагрузок характерно наличие концентрической гипертрофии левого желудочка (КГЛЖ), то для динамического типа
