CC BY
43
10. SchirmerB.D., WintersK.L., EdlichR.F. Cholelithiasis and cholecystitis // J. Long Term. Eff. Med. Implants. — 2005. — Vol. 15, N 3. — P. 329—338.
8. Wood J., Holland A.J., Shun A. et al. Biliary dyskinesia: is the problem with Oddi? // Pediatr. Surg. Int. — 2004. — Vol. 20, N 2. — Р. 83—86.
Поступила 20.04.10.
PSYCHO-EMOTIONAL STATUS IN YOUNG PATIENTS
WITH DISEASES OF THE BILIARY SYSTEM
G.A. Hakamova, V.V. Ulyamaeva, G.Ya. Khismatullina, D.A. Gur'ev, L.V. Volevach
Summary
Examined were 96 young patients with pathology of the biliary system compared with the control group (32 people). Examining the features of psychosomatic status in the surveyed group, found was the prevalence of anxious-hypochondriac and asthenoneurotic changes.
Key words: biliary system, psycho-emotional status, young age.
УДК 616.5: 616.89: 616—036
МОДЕЛИРОВАНИЕ РАЗВИТИя СОПуТСТВуЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ У БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Диляра Рахимовна Шагиева', Фоат Фатыхович Гатин2, Луиза Афгатовна Юсупова 3
',2Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии (зав. — проф. А.М. Карпов) Казанской государственной медицинской академии, 3кафедра дерматовенерологии (зав. — докт. мед. наук Р.М. Абдрахманов) Казанского государственного медицинского университета,
e-mail: [email protected]
Резюме
Проведено моделирование развития сопутствующих хронических дерматозов среди больных психическими расстройствами с учетом влияния неблагоприятных медико-биологических факторов. Разработана прогностическая матрица, позволяющая повысить результативность деятельности работы психиатров и дерматовенерологов.
Ключевые слова: хронические дерматозы, психические расстройства, факторы риска.
До настоящего времени в отечественной и зарубежной медицине не проводились систематические исследования комплексного воздействия разнообразных медико-биологических факторов на возникновение, формирование, течение и распространенность сопутствующих хронических дерматозов у больных с психическими расстройствами. Имеющиеся в литературе сведения посвящены лишь отдельным аспектам этой важной проблемы [3].
Целью исследования являлось изучение влияния неблагоприятных медико-биологических факторов на возникновение и развитие хронических дерматозов у больных с психическими расстройствами
Для решения поставленных задач нами изучалась корреляция между не-806
благоприятными медико-биологическми факторами у больных психическими расстройствами и возникновением сопутствующих хронических дерматозов (псориаза, экземы, атопического дерматита). По результатам корреляционного анализа были подобраны более значимые и независимые медико-биологические факторы, и на основании этого был проведен однофакторный дисперсионный анализ. На первом этапе выполнялось клини-ко-статистическое исследование распространенности психических расстройств у лиц с сопутствующими хроническими дерматозами (СХД) с учетом их пола, возраста, места проживания в течение 10 лет. Анализировали показатели распространенности заболеваемости, а также инвалидности вследствие психических расстройств. Объектом изучения были случаи развития СХД у больных с психическими и поведенческими расстройствами (1701 чел.), леченных в 1998-2008 гг. На втором этапе проводилось комплексное медико-биологическое обследование подобранных в результате описанного выше скрининга 390 психических больных с СХД по специально разработанной нами карте. В целях определения связи
О 30 40 во 80 КП 120
П1 В2 иъ 04 Е35 06 07 Ев О9 аю Я11 012 013
Рис. 1. Сравнительная оценка влияния неблагоприятных медико-биологических факторов на развитие сопутствующих хронических дерматозов у больных с психическими расстройствами.
Примечание. 1 — отсутствие оказания врачебной медицинской помощи; 2 — наличие желудочно-кишечных заболеваний; 3 — отсутствие обращаемости за медицинской помощью; 4 — не соблюдение гигиенических навыков; 5 — отягощенная наследственность; 6 — наличие аллергических заболеваний; 7 — отсутствие организации дерматовенерологической помощи; 8 — наличие хронических заболеваний; 9 — наличие гепатита; 10 — наличие перенесенных заболеваний; 11 — наличие осложнения материнства во время беременности и родов; 12 — наличие климакса; 13 — другие незначимые факторы (при р<0,05).
медико-биологических факторов у психических больных на формирование СХД был выполнен корреляционный анализ. О силе и иерархии влияния медико-биологических факторов риска на формирование СХД у психических больных судили по результатам дисперсионного анализа. В этих целях были составлены дисперсионные комплексы. На третьем этапе для определения риска возникновения СХД у психических больных под воздействием неблагоприятных медико-биологических факторов нами были разработаны прогностическая матрица, а также поддиапазон групп индивидуального риска.
Проведенное обследование больных психическими расстройствами с СХД показало, что острые заболевания (ОРВИ, частые ангины и др.) в виде фокальной инфекции имели место у 13,1% пациентов, наследственная отягощенность хроническими дерматозами — у 13,0%, сопутствующиехроническиезаболевания— у 12,5%, осложнения беременности и родов — у 6,9%, гепатиты — у 6,9%, желудочно-кишечные заболевания — у 13,4%, аллергические заболевания — у 7,3%, сердечно-сосудистые заболевания — у 8,6%, игнорирование гигиенических навыков — 15,9% наблюдений.
Данные анализа связей медико-биологических факторов у психических больных с сопутствующими хроническими дерматозами приведены в табл. 1.
Данные дисперсионного анализа влияния медико-биологических факторов на развитие СХД у больных психическими и поведенческими расстройствами представлены на рис. 1.
Развитие СХД у больных с психическими и поведенческими расстройствами в существенной степени обусловлено неблагоприятным действием медико-биологических факторов, среди которых наиболее значимыми были отсутствие медицинской помощи у врача-дерматовенеролога ("2=10,0%; р<0,05), наличие желудочно-кишечных заболеваний ("2=9,8%; р<0,05), отсутствие обращаемости за медицинской помощью ("л2=9,7%; р<0,05), несоблюдение гигиенических норм ("2=9,6%; р<0,05), отягощенная наследственность по СХД ("2=9,3%; р<0,05), наличие аллергических заболеваний ("2=9,2%; р<0,05) и т.д.
Нами были разработаны прогностические матрицы по медико-биологическим факторам риска. На основании метода Бейса получены нормированные интенсивные показатели (НИП). При помощи НИП рассчитывались интегрированные показатели риска, силы влияния отдельных факторов (прогностические коэффициенты) для индивидуального прогноза риска возникновения СХД у больных с психическими и поведенческими расстройствами.
Исходные данные для интегрированной оценки риска возникновения СХД у
807
Таблица 1
Коэффициенты корреляции между неблагоприятными медико-биологическими факторами у психических больных с сопутствующими хроническими дерматозами
Медико-биологические факторы сопутствующих хронических дерматозов Коэффициент корреляции (гху)
г = 0,7 - 1,0 ху ' ' (сильная связь) г = 0,3 - 0,7 ху ' ' (средняя связь) г = 0 - 0,3 ху (слабая связь)
Х34 — наследственная отягощенность Х55 гху = 0,423 (р<0,05) Х54 гху = 0,206 (р<0,05)
Х47 — фокальная инфекция (частые ангины, ОРВИ) Х28 гху = 0,345 (р<0,05) Х57 гху = 0,377 (р<0,05) Х49 гху = 0,205 (р<0,05)
Х28 — гепатиты Х57 гху = 0,419 (р<0,05) Х52 гху = 0,415 (р<0,05)
Х29 — желудочно-кишечные заболевания Х52 гху = 0,415 р<0,05) Х55 гху = 0,326 (р<0,05)
Х32 — аллергические заболевания Х57 гху = -0,355 (р<0,05) Х48 гху = 0,212 (р<0,05)
Х27 — сердечно-сосудистые заболевания Х26 гху = 0,220 (р<0,05)
Х35 — обращаемость за медицинской помощью по поводу хронических дерматозов Х51 гху = -0,819 (р<0,01) Х36 гху = 0,404 (р<0,05) Х37 гху = 0,265 (р<0,05)
Х36 — характер получения врачебной медицинской помощи по поводу хронических дерматозов Х37 гху = 0,397 (р<0,05) Х39 гху = 0,228 (р<0,05)
больных с психическими и поведенческими расстройствами по каждому фактору представлены в табл. 2.
Прогностическая матрица включала все отобранные для прогнозирования факторы с их градацией и значениями показателей интегрированной оценки риска силы влияния отдельного фактора (Х), показателей относительного риска по каждому фактору (Г), нормирующую величину - средний показатель СХД у больных с психическими расстройствами по данным всего исследования (К) и их сумму по комплексу факторов (ЕКК). Кроме прогностической таблицы, определялся возможный диапазон значений риска по комплексу взятых факторов. В связи с этим нами был выделен возможный диапазон риска (0,34-1,27), а также его поддиапазоны. Диапазон риска разделен на три интервала: наименьший (0,34—0,65), средний (0,66—0,96) и наибольший (0,97— 1,27). Далее определялись пороговые значения прогностических коэффициентов (табл. 3).
При оценке риска возникновения СХД у больных с психическими расстройствами по медико-биологическим факторам риска прогностические коэффициенты суммировали. Полученную сумму (ЕХ)
делили на сумму показателей относительного риска (Ж). Затем находили показатель риска возникновения СХД у больных с психическими и поведенческими расстройствами: Г0 = ЕХ : Ж. В зависимости от величины значения Г0 и в соответствии с табл. 2 устанавливали характер прогноза: благоприятный, менее благоприятный, неблагоприятный.
Таким образом, предлагаемая методика прогнозирования позволяет довольно несложным способом выделить больных с психическими расстройствами, имеющих различную степень риска для возникновения СХД. На итоговый прогностический показатель определяющее влияние может оказывать либо один или несколько весомых составляющих коэффициентов при малосущественном значении других. Отсюда основная суть индивидуальных мер и советов по профилактике СХД у больных с психическими расстройствами сводится к конкретным мероприятиям, направленным на устранение или уменьшение влияние именно этих факторов. С учетом степени прогноза развития СХД врач-психиатр приступает к выявлению и устранению неблагоприятных разнообразных факторов риска у больных с психическими расстройствами.
Таблица 2
Значение весовых и прогностических коэффициентов оценки риска возникновения хронических дерматозов у больных с психическими расстройствами по медико-биологическим факторам риска
Обозначения изучаемых факторов Коэффициенты (Х) Факторы Градация факторов Значение НИП (N) Показатель относи тельного риска(R) Прогностический коэффициент (Х)
Х34 Наследственная отягощенность А — имеются, В — не имеются 2,5 1,9 1,3 3,2 2,5
Х47 Фокальная инфекция (частые ангины, ОРВИ) А — имеются, В — не имеются 2,5 1,3 3,2
1,9 2,5
Х28 Гепатиты А — имеются, В — не имеются 1,3 3 2,3 3 6,9
Х29 Желудочно-кишечные заболевания А — имеются, В — не имеются 2,5 1,8 1,4 3,5 2,5
Х32 Аллергические заболевания А — имеются, В — не имеются 1,4 3 2,1 2,9 6,1
Х35 Обращаемость за медицинской помощью по поводу хронических дерматозов А — нет, В — да 2,7 1,6 1,7 4.6 2.7
Х36 Характер получения врачебной медицинской помощи A — у врача-дерматовенеролога, B — у врачей других специальностей 1,3 3 2,3 3 6,9
Х27 Сердечно-сосудистые заболевания А — имеются, В — не имеются 1,6 2,7 1,6 2,6 4,3
Проведение медико-биологической профилактики СХД у больных с психическими расстройствами с помощью матрицы прогнозирования дает возможность вести целенаправленную диспансеризацию, что может привести к резкому снижению СХД, улучшению состояния здоровья больных, получению значительного медицинского и экономического эффекта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дроженок И.Ю., Львов А.Н. Психические расстройства, провоцируемые хроническими дерматозами: клинический спектр // Вестн. дерматол. и венерол. — 2009. — № 4. — С. 35 — 41.
2. Смулевич А.Б., Иванов О.Л., Львов А.Н. и др. Психодерматология: современное состояние проблемы // Журн. неврол. и психиатр. — 2004. — Т. 104. — № 11. — С. 4 — 13.
3. Юсупова Л.А., Хафизьянова Р.Х. Современные аспекты диагностики и фармакотерапии хронических
дерматозов у больных с психическими и поведенческими расстройствами. — Казань: Новые знания, 2005. — 264 с.
4. Slangier U. Hautkrankheiten und koerperdysmorphe stoerung. — 2002. —Р. 57 — 69.
5. Tress W, Manz R., sollors Mossler B. Epidemiologie in der Psychosomatischen Medizin. — 1990. — Р. 63 — 74.
Поступила 23.06.10.
modeling the development of concomitant chronic dermatoses in patients with mental disorders
D.R. Shagieva, F.F. Galin, L.A. Yusupova summary
conducted was the modeling of development of concomitant chronic dermatosis among patients with mental disorders taking into account the impact of adverse medical and biological factors. Developed was a prognostic matrix, which allows increasing the effectiveness of the work of psychiatrists and dermatovenereologists.
Key words: chronic dermatitis, mental disorders, risk factors.
