CC BY
22
DOI: 10.26347/1607-2502202111-12046-050
МОДЕЛЬ КРАТКОСРОЧНОГО МОТИВАЦИОННОГО ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЯ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ ПОДРОСТКОВ
Цель исследования. Обоснование и разработка модели краткосрочного мотивационного интервьюирования как инструмента совершенствования профилактики неинфекционных заболеваний, в частности психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ среди подростков.
Материалы и методы. Материалами исследования послужили разработанные анкеты, содержащие 30 вопросов закрытого и открытого типа. В исследование включено 1626 обучающихся первых курсов медицинских колледжей Москвы. Применены следующие методы исследования: конструктивизм, контент-анализ научной литературы и профессиональный опыт проведения профилактических медицинских осмотров.
Результаты. Разработана модель краткосрочного мотивационного интервьюирования, которая соотносится с диагнозами международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Таким образом, клиницисты и организаторы здравоохранения могут использовать полученный результат для выбора соответствующего уровня медицинской помощи. Заключение. Применение модели краткосрочной мотивационной интервенции среди подростков способствует снижению временных и материально-экономических затрат на персонифицированную профилактическую помощь; повышению уровня охвата населения профилактическими услугами и закреплению здорового образа жизни (ЗОЖ) мотивации на популяционном уровне; повышению качества и эффективности профилактических медицинских осмотров; созданию благоприятных предпосылок для обращения за профессиональной помощью и проведению полноценного комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Ключевые слова: здоровье, подростки; неинфекционные заболевания, зависимость, наркотические средства, психотропные вещества, мотивационное интервьюирование
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Абрамов А.Ю., Кича Д.И., Алексеенко А.О. Модель краткосрочного мотивационного интервьюирования при профилактических медицинских осмотрах подростков. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 11-12: 46-50. DOI: 10.26347/1607-2502202111 -12046-050
А.Ю. Абрамов1, Д.И. Кича1, А.О. Алексеенко2
1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Министерства науки и высшего образования РФ, Москва, Россия
2 ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия
BRIEF MOTIVATIONAL INTERVIEWING IN PREVENTIVE MEDICAL EXAMINATIONS OF YOUNG PEOPLE
Objective. To establish a brief motivational interviewing as a tool for improving the prevention of non-communicable diseases, mental and behavioral disorders caused using psychoactive substances among adolescents.
Methods. The study is based on the developed questionnaires containing 30 closed and open questions. The study included 1,626 first-year students of medical colleges in Moscow. The following research methods were applied: constructivism, content analysis of scientific literature and professional experience in conducting preventive medical examinations.
Results. A model of brief motivational interviewing has been developed, which correlates with the diagnoses of the International Classification of Diseases (ICD-10). In this way, clinicians and health care providers can use the findings to select the appropriate level of care. Interpretation. Application ofthe model of the brief motivational intervention among young people helps to reduce the time and material and economic costs of personalized preventive care; increasing the coverage of the population with preventive services and strengthening a healthy lifestyle (HLS) motivation at the population level; improving the quality and efficiency of preventive medical examinations; creation of favorable conditions for seeking professional help and carrying out a full range of medical and preventive measures.
Alexey Abramov1, Prof. Dmitry Kicha1, Anton Alekseyenko2
1RUDN University, Moscow, Russia
2 Moscow Research and Practical Center for Narcology, Moscow, Russia
Keywords: health, young people, non-communicable diseases, addiction, drug and psychoactive substances, motivational interviewing
The authors declare no competing interests.
Funding. The study had no funding.
For citation: Abramov AYu, Kicha DI, Alekseyenko AO. Brief motivational interviewing in preventive medical examinations of young people. Health Care Standardization Problems. 2021; 11-12: 46-50. DOI: 10.26347/1607-2502202111-12046-050
Психические и поведенческие расстройства, возникающие в результате злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) (в их числе употребление ПАВ с негативными последствиями и синдром зависимости), являются одним из четырех основных факторов риска развития неинфекционных заболеваний и представляют угрозу для здоровья как на индивидуальном, так и на популяционном уровне [1—4]. Важность данной проблемы на мировом уровне отражена в одной из задач «Целей устойчивого развития на период до 2030 года» [5], принятых Генеральной Ассамблеей ООН для преобразования нашего мира. На национальном уровне данное направление получило свое развитие в «Стратегии антинаркотической политики Российской Федерации на период до 2030 года». Вместе с тем в стране в рамках реализации антинаркотической политики систематически проводятся профилактические медицинские осмотры среди лиц, обучающихся в образовательных организациях в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ. Профилактические интервенции проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06 октября 2014 г. N° 581н1. При этом наибольшая доля участников данной интервенции — подростки.
Формирование такого заболевания как зависимость от наркотических средств и психотроп-
1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 октября 2014 г. N 581н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ». https://base.garant.ru/ 70832674/
ных веществ происходит постепенно и имеет определенные стадии. Наряду с этим на этапах формирования и развития зависимого поведения затрагиваются тонкие и глубинные процессы как психического развития, так и всей системы органов человека. При этом работа с мотивацией — является универсальной терапевтической мишенью на всех этапах оказания наркологической помощи. Данная позиция находит свое подтверждение в международных стандартах по профилактике употребления наркотиков подготовлены Управлением ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН)2, где говорится, что кратковременные интервенции и мотивационное интервьюирование могут значительно снизить случаи злоупотребления психоактивными веществами
„з
в краткосрочной и долгосрочной перспективе . Эти данные достаточно надежны, а воздействие на степень употребления алкоголя и наркотиков сразу после вмешательства сильное, при этом оно сохраняется в течение значительного времени, через год после вмешательства. Кратковременная интервенция и мотивационное интервьюирование приносят пользу и подросткам, и взрослым [3].
Цель исследования — обоснование и разработка модели краткосрочного мотивационного интервьюирования как инструмента совершенствования профилактики неинфекционных заболеваний, в частности психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ среди подростков.
2 Международные стандарты по профилактике употребления наркотиков. Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности. https://base.garant.ru/70832674/
3 Указ Президента РФ от 23 ноября 2020 г. № 733 «Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации на период до 2030 года». http://static.kremlin.ru/media/events/ files/ru/ZAgYxcqq1IKueTyaLIjTATA23PraYrDr.pdf
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Теоретико-методологической основой исследования служил конструктивизм, контент-анализ научной литературы, профессиональный опыты авторов по проведению профилактических медицинских осмотров. Материалами исследования послужили разработанные анонимные анкеты для сбора данных об употреблении и информированности о психоактивных веществах, среди обучающихся первых курсов медицинских колледжей Москвы (п = 1626). Анкеты содержали 30 вопросов и включали следующие разделы: социально-демографические данные; данные о курении сигарет, электронных сигарет, употреблении насвая; данные об употреблении алкогольных напитков; доступности различных видов ПАВ. Анкетирование осуществлялось силами ответственных специалистов медицинских колледжей и сотрудников ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы».
Применены следующие методы исследования: конструктивизм, контент-анализ научной литературы и профессиональный опыт проведения профилактических медицинских осмотров.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При применении Модели краткосрочного мо-тивационного интервьюирования (МКМИ) специалист выражает принятие пациента и является помощником в процессе его изменений. Это краткосрочная интервенция, избегающая споров и убеждений, помогающая человеку в изменении своего поведения. Цель такого интервьюирования заключается в стимулировании и направлении профилактического процесса, в ходе которого подросток обдумывает и принимает самостоятельное решение, ведущие к изменению делинквентного поведения. При этом, основной задачей остается стимулирование субъекта на внутреннюю переоценку его ситуации так, чтобы результат привел к принятию взвешенного решения. Не стоит расценивать МКМИ как метод или набор приемов, которые «применяются» к пациентам или (что еще хуже) «используются для манипулирования» людьми. Наоборот, это межличностное взаимодействие основывается на отношение человека к человеку, оно совсем не ограничивается рамками формальных консультаций. Такой баланс человеческого отношения и приемов поддерживает подростка на пути к изменениям, наполненным особой философией
трансформации и пониманием механизмов, запускающих данные изменения. Если же представлять мотивационное интервьюирование как набор трюков или технику манипулирования, то смысл будет потерян.
МКМИ включает в себя эффективные, но в то же время простые приемы при проведении беседы: открытые вопросы, активное слушание, избирательная рефлексия, подведение итогов, поддержка и вселение надежды.
Приемы основываются на принципах: эмпа-тии, повышения самоэффективности, обхождения сопротивления, сотрудничества и целенаправленности в оказании помощи, прояснения и разрешения амбивалентности (двойственности, противоречий между двумя желаниями — несовместимость текущего поведения и планов на будущее).
Так, придерживаясь принципов, приемов мо-тивационного интервьюирования можно подвести подростка к принятию решения о необходимости корректировки его образа жизни.
МКМИ при проведении профилактических медицинских осмотров подростков включает: скрининг на предмет употребления ПАВ, скринингом на наличие травм и других признаков рискованного поведения. Основная цель скрининга состоит в том, чтобы выявлять продолжительность опыта каждого подростка в употреблении одного или ряда ПАВ, для проведения соответствующей интервенции, направленной на предотвращение или сокращение употребления ПАВ и мотивацию на здоровый образ жизни (ЗОЖ).
Краткосрочное анкетирование является первым этапом для составления персональной рекомендации. Рекомендация может быть в форме позитивного мотивационного подкрепления, направленного на воздержание от употребления ПАВ и приверженности ЗОЖ, до направления в стационар на лечение, в случае выявления тяжелых форм заболевания.
По результатам скрининга выделяют следующие уровни риска:
— тяжелые нарушения, вызванные употреблением ПАВ;
— легкие или умеренные нарушения, вызванные употребление ПАВ;
— нарушения, вызванные употреблением ПАВ — отсутствуют;
— факт употребление ПАВ — отсутствует.
Модель действий врача по результатам ответа на вопрос: «За последний года как часто Вы употребляли?»
Результат ответа Ни разу Раз или два Ежемесячно Еженедельно или чаще
Действия клинициста Позитивное подкрепление Краткая рекомендация Мотивационная интервенц употреблени Снижение потребления и делинквентного поведения щя: оценка проблемы, совет об отказе я ПАВ, разработка плана Снижение потребления, рискованного поведения и направление на лечение
При этом, учитывается аддиктивный потенциал используемого вещества, который будет дополнять клиническое суждение о риске.
Так, на основании данных скрининга, куда входит информация, полученная по результатам анкетирования и предварительного химико-токсикологического исследования на наличие метаболитов ПАВ в биологическом объекте (слюна, кровь или моча) определяется уровень риска и объем краткосрочного вмешательства — как второй этап МКМИ. Краткая интервенция может занимать от нескольких секунд, до нескольких минут. При этом интервенция направлена на отказ или сокращение частоты и количества, употребляемого ПАВ, и связанного с ними рискованного поведения, а в некоторых случаях — на то, чтобы побудить пациента принять направление на лечение. В то время как краткие вмешательства являются сложной лечебно-профилактической деятельностью, использование структурированного формата может повысить скорость и эффективность такой работы.
МКМИ не должны применять лица, испытывающие трудности самореализации, склонные навязывать собственные проблемы пациенту и те, чье восприятие реальности и поведение детерминировано собственными проблемами. При этом, специалисту, использующему МКМИ в своей профессиональной деятельности, для эффективной работы с подростками, необходимо систематически проводить профилактику профессионального выгорания.
Ниже представлена структура МКМИ, основанная на результатах ответов на анкетные вопросы и химико-токсикологического исследования.
Вопрос: За последний год как часто Вы употребляли: никотиносодержащие вещества/алкоголь/наркотические средства/лекарственные средства без назначения врача? На основании анализа ответов подростка определяется порядок действий врача-клинициста (таблица).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение МКМИ при проведении профилактических медицинских осмотров с целью раннего выявления незаконного употребления наркотических средств и психотропных веществ среди подростков способствует снижению временных и материально-экономических затрат на персонифицированную профилактическую помощь; повышению качества и уровня организационно-профилактических мер, а также увеличению охвата населения профилактическими услугами; формированию ЗОЖ мотивации на популяционном уровне; повышению эффективности профилактических медицинских осмотров подростков; созданию благоприятных предпосылок для обращения за профессиональной помощью и проведению полноценного комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Абрамов А.Ю., Кошкина Е.А., Кича Д.И., Алексеен-ко А.О. Раннее выявление потребления наркотических средств и психотропных веществ и предупреждение психических отклонений среди обучающихся. Психиатрия. 2021; 19 (3): 41-49. DOI: https://doi.org/10.30629/ 2618-6667-2021-19-3-41-49. Abramov AYu, Koshkina EA, Kicha DI, Alekseyenko AO. [Early Detection of Substance Abuse and Prevention of Mental Deviations Among Minor Students]. Psychiatry. 2021; 19 (3): 41-49. https://doi.org/ 10.30629/2618-6667-2021 -19-3-41-49 Russian.
2. Бойцов С.А., Вылегжанин С.В., Гилева Ф.А., Гулин А.Н., Ипатов П.В., Калинина А.М., Линчак Р.М., Пономарева Е.Г. Совершенствование профилактики хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения. Профилактическая медицина. 2013; 16 (2): 3-2. Boitsov SA, Vylegzhanin SV, Gileva FA, Gulin AN, Ipatov PV, Kalinina AM, Linchak RM, Ponomareva EG. [Improving the prevention of chronic non-communicable diseases in health care facilities]. Profilakticheskaya Med-itsina. 2013; 16 (2): 3-12. Russian.
3. Кардангушева А.М., Эльгарова Л.В., Эльгаров А.А. Распространенность и многолетние тренды факторов риска неинфекционных заболеваний у школьников
10—17 лет. Профилактическая медицина. 2013; 16 (6): 55-60. Kardangusheva AM, Elgarova LV, Elgarov АА. [The prevalence and secular trends of risk factors for non-communicable diseases among 10—17 year old schoolchildren]. Profilakticheskaya Meditsina. 2013; 16 (6): 55-60. Russian.
5. Цели в области устойчивого развития. Организация Объединенных Наций. Доступно по https://www.un.org/ sustainabledevelopment/ru/health/. Ссылка активна на 25.08.21. [Sustainable Development Goals]. United Nations. [Internet]. Accessed 26.08.2021. https://www.un.org/ sustainabledevelopment/ru/health/. Russian.
medical use of psychoactive substances and creating a healthy lifestyle]. Journal of Addiction Problems. 2021; 3 (198): 7-18. https://doi.org/10.47877/0234-
0623 2021 03 7. Russian.
4. Клименко Т.В., Козлов А.А. Глобальное профилактическое пространство как механизм профилактики немедицинского потребления психоактивных веществ и формирования здорового образа жизни. Вопросы наркологии. 2021; 3 (198): 7-18. https://doi.org/10.47877/ 0234-0623_2021_03_7. Klimenko TV, Kozlov AA. [Global preventive space as a mechanism for preventing non-
Поступила/Received: 02.10.2021 Принята к опубликованию/Accepted: 08.11.2021
Сведения об авторах
Абрамов Алексей Юрьевич — д-р мед. наук, доцент, директор медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования РФ, Москва, Россия. https://orcid.org/0000-0001-7178-1260
Кича Дмитрий Иванович — д-р мед. наук, профессор; профессор кафедры организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены ФНМО Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования РФ, Москва, Россия. E-mail: [email protected]. http://orcid.org/0000-0001-6529-372X
Алексеенко Антон Олегович — врач психиатр-нарколог в ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы» Москва, Россия. Тел.: 8 (916) 474-28-28. E-mail: [email protected]. https://orcid.org/0000-0003-1663-617X
About the authors:
Alexey Y. Abramov — Sc. D. in Medicine, Associate Professor, Director of the Institute of Medicine, RUDN University, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]. https://orcid.org/0000-0001-7178-1260
Prof. Dmitry I. Kicha — Sc. D. in Medicine, Professor with the Department of Healthcare, Drug Supply, Medical Technologies and Hygiene, Institute of Medicine, RUDN University, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]. http://orcid.org/0000-0001-6529-372X
Anton O. Alekseyenko — MD, addiction psychiatrist, Moscow Research and Practical Center for Narcology, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]. https://orcid.org/0000-0003-1663-617X.
