CC BY
72
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
УДК 614.2
МНОГОЛЕТНИЙ ОПЫТ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕТОДОЛОГИЧЕСКОГО И ИНФОРМАЦИОННОАНАЛИТИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УПРАВЛЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНЫМ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
В.К. Гасников, В.Н. Савельев, Н.С. Стрелков,
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава»
В данной статье представлены результаты углубленного изучения причин низкой эффективности управления здравоохранением региона с разработкой научно-обоснованных предложений по
совершенствованию этого раздела деятельности. Проведенное исследование доказало возможность существенного улучшения выходных параметров системы здравоохранения на основе научнообоснованного построения управленческих процессов. Постоянное улучшение функционирования системы здравоохранения возможно при условии полноценного пополнения ее ресурсов пропорционально повышению управленческих требований. Полученные результаты показывают возможность оперативного влияния на улучшение здоровья и здравоохранения за счет подключений надсистемных общегосударственных механизмов управления, элементов антикризисного менеджмента и целевых механизмов саморегуляции.
The work represents the results of in-depth study of the reasons for the low efficiency of regional public health administration and working out the strategy of perfecting this type of activity. The study has proved the possibility of fundamental improvement of the output data of the system of public health on the basis of scientifically grounded formation of management processes. Constant improvement of the public health functioning is possible in case of the adequate replenishment of the resources proportionally with elevation of management requirements. The received data demonstrate the possibility of operative influence on health improvement and public health by means of linking above-system state controlling mechanisms, elements of anti-crisis management and self-regulation mechanisms.
Удмуртия относится к числу тех регионов страны, где еще более тридцати лет назад началось активное использование средств вычислительной техники для повышения эффективности управления здравоохранением. В условиях начавшихся в середине 80-х годов социально-экономических преобразований именно на повышение роли компьютерных технологий возлагались особые надежды по обеспечению эффективного управления отраслью. На основе автоматизированных систем предполагалось максимально охватить существующие информационные потоки в здравоохранении с целью оперативного контроля на региональном уровне их основных параметров. Такой подход был утвержден решением Коллегии МЗ УАССР в виде перспективного плана развития АСУ на 1990-1995 гг. с формированием четких критериев для оценки динамики эффективности управления.
Вместе с тем выполнение утвержденного плана компьютеризации отрасли в начале 90-х годов не сопровождалось улучшением здоровья и здравоохранения в республике, а более половины показателей, выбранных в качестве критери-
ев эффективности управления, имели неблагоприятную динамику. В связи с этим остро встала задача углубленного изучения причин низкой эффективности управления здравоохранением региона с разработкой научно-обоснованных предложений по совершенствованию этого раздела деятельности. При поддержке руководства Ижевской государственной медицинской академии (ректор - проф. Н.С. Стрелков) это новое направление исследовательской работы было включено в качестве специального раздела в общую тематику научных разработок кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИГМА (зав. каф. - проф. В.Н. Савельев). Исследование было реализовано при участии головных институтов страны, и продолжает результативно осуществляться применительно к современным условиям здравоохранения и в настоящее время.
Такие исследования в стране применительно к региональному уровню управления здравоохранением ранее не проводились. На первом этапе исследования в течение 1993-1994 гг. на основе комплексного изучения содержательных, информа-
ционных и технологических составляющих управления здравоохранением региона проанализированы степень понимания руководителями содержания и сути управленческих процессов, качество информационного обеспечения и эффективность использования различных методов выявления проблем при реализации технологии управления. Проведенный анализ позволил сформулировать наиболее существенные группы причин недостаточной эффективности управления здравоохранением региона.
На основе полученных результатов в 1995-1996 гг. были разработаны предложения по развитию научно-методологического, информационно-аналитического и компьютерного обеспечения управленческих процессов в региональном здравоохранении, которые в 1997-1999 гг. были проверены на практике в рамках организационного эксперимента.
При проведении исследования и реализации его результатов впервые применительно к региональному здравоохранению были разработаны:
- структуризация основ научного управления здравоохранением региона;
- многокритериальная система оценки эффективности управления;
- модель комплексного представления об управленческих навыках и личностных качествах руководителей;
- методика комплексного получения и анализа информации на основе обобщенной оценки показателей;
- меры по реорганизации и улучшению функционирования информационно-аналитических служб на основе структурнофункционального и целевого подходов;
- система социально-экономических индикаторов развития здравоохранения региона на среднесрочный период;
- меры по комплексному развитию компьютерной поддержки информатизации управления на основе совершенствования системы организационного обеспечения и программно-целевого планирования.
В ходе экспериментальной проверки была доказана эффективность разработанных подходов и технологий. Кроме того, удалось улучшить большинство показателей, включенных в группу целевых критериев эффективности управления (общая, младенческая и материнская смертность, послеоперационная летальность, распространенность абортов, охват грудным вскармливанием, запущенность новообразований, доля аттестованных врачей и средних медработников, использование коечного фонда, мнение населения об организации медицинской помощи и др.), существенно повысить степень понимания содержания и сути управления руководителями и качество их информационного обеспечения, резко расширить использование компьютерных технологий и т. д.
Разработанные предложения широко внедрены в практику и постоянно используются в управленческой деятельности органов и учреждений здравоохранения республики. Среди наиболее значимых направлений практического применения в течение последних пятнадцати лет следует выделить следующие:
• структуризация научных основ теории и практики управления здравоохранения активно применяется при обучении руководящих кадров, при подготовке учебно-методических пособий и рекомендаций; разработанные научнометодические подходы применяются при повышении квалификации руководителей лечебно-профилактических учреждений, при проведении различных семинаров и учеб с руководителями служб и учреждений здравоохранения республики
- с ежегодным охватом по 450-500 человек;
• методические подходы к научному рассмотрению целевого и структурно-функционального анализа применяются при системно-аналитическом обосновании целевых программ развития здравоохранения Удмуртии, при разработке многолетних программ социально-экономического развития республики по разделу «Здравоохранение";
• методика обобщенной оценки показателей эффективно применяется в работе комиссии МЗ УР по подведению квартальных и годовых итогов достижения целевых показателей, в мониторинге контроля качества медицинской помощи на региональном уровне, в информационно-аналитическом обеспечении деятельности многих учреждений здравоохранения республики. Она используется при формировании раздела «Региональные особенности» ежегодного «Государственного доклада о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики". С высокой результативностью методика применяется при подготовке и выпуске информационных бюллетеней о показателях медицинского обслуживания населения Удмуртии и о рейтинге территорий, которые обеспечивают тактический уровень управления здравоохранением региона (ежегодно выпускаются по пять информационных сборников в годовом, полугодовом и квартальном режимах);
• разработанные подходы легли в основу мер по структурнофункциональной реорганизации служб, занимающихся информационно-аналитической деятельностью в отрасли. В целях повышения качества этой деятельности информационно-вычислительный центр МЗ УР и бюро медицинской статистики в 1997 г. были объединены в единое учреждение. Научное обоснование и экспериментальная проверка доказали необходимость такой реорганизации на региональном уровне здравоохранения. Это было признано целесообразным в масштабах всей страны, и в 2001 г. МЗ РФ своим приказом включило в номенклатуру учреждений здравоохранения принципиально новый тип организации - региональные медицинские информационно-аналитические центры как учреждения здравоохранения особого типа. В настоящее время такие центры организованы в большинстве регионов страны;
• на основе сформированных принципов программноцелевого планирования развития компьютерных технологий в Удмуртской Республике разработано и реализовано пять трехлетних региональных целевых программ информатизации здравоохранения - на 1994-1996, 1997-1999 и 2000-2002, 2003-2005, и 2006-2008 гг. В результате реализации утвержденных целевых программ в настоящее время в здравоохра-
нении УР имеется более 3500 персональных ЭВМ, в промышленной эксплуатации находится более 100 программных средств, свыше 3000 программных комплексов передано в учреждения здравоохранения республики. По инициативе РМИАЦ МЗ УР и курса медицинской информатики ИГМА, при поддержке Президента Удмуртии А.А. Волкова, с 2006 года в республике началось формирование региональной телемедицинской сети. Госсовет и Правительство Удмуртии включили это направление деятельности отдельным разделом в республиканскую целевую программу «Электронная Удмуртия» и выделили на развитие телемедицины на 2006-2008 гг. свыше 7,5 млн рублей;
• разработанная система социологического мониторинга за качеством организации медицинской помощи в поликлиниках и стационарах региона с 1996 года постоянно используется в системе информационного обеспечения управленческой деятельности руководителей регионального здравоохранения;
• результаты исследований используются при разработке ежегодных «Государственных докладов о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики» - всего за 1995-2007 гг. их было подготовлено и издано тринадцать выпусков;
• в период исследования в 1996 году в ИГМА был организован курс медицинской информатики и управления. В рамках этого курса, а также кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИГМА читается цикл лекций по управлению и информатике, в котором используются многие полученные результаты. Материалы исследования легли в основу учебного пособия «Основы научного управления и информатизации здравоохранения» (1997), использованы при написании «Руководства к практическим занятиям по социальной гигиене, организации, экономике и управлению здравоохранением» (1999), учебно-методических пособий «Информатизация здравоохранения регионального уровня» (1996), «Методологическое и информационно-аналитическое обеспечение управления педиатрическими службами в регионе» (2000), «Нормативно-целевое обеспечение формирования технологии и структуры системы управления в здравоохранении» (2002), соответствующих разделов в учебном пособии по общественному здоровью и здравоохранению (2008), более десяти методических рекомендаций и информационных писем. Все они широко и активно применяются в учебнопедагогическом процессе.
Экспериментальная проверка показала выраженный положительный эффект, что послужило основанием для внедрения и практического использования разработанных подходов и технологий не только в Удмуртской Республике, но и за ее пределами.
Так, на федеральном уровне полученные результаты были использованы при разработке многолетних целевых программ информатизации здравоохранения Российской Федерации на 1993-1995 и 1996-1999 гг. В рамках федеральной программы информатизации России на 1993-1995 гг. Удмуртия была утверждена ответственным координатором
реализации регионального уровня программы (приказ МЗ РФ № 308 от 30.12.93). За эти годы в соответствии с утвержденными планами были завершены разработки и получены сертификаты качества и свидетельства МЗ РФ на 19 программных средств, которые были рекомендованы для использования в других регионах России. Были разработаны и сданы в промышленную эксплуатацию программный комплекс «АРМ главного специалиста по педиатрической службе региона", «АРМ главного специалиста по акушерско-гинекологической службе региона» и программное средство «Анализ заболеваемости венерическими и кожными заразными болезнями в регионе", которые получили свидетельства МЗ РФ и рекомендованы к использованию в отрасли.
Разработанные методические подходы и информационные технологии совершенствования управления региональным здравоохранением были положены в основу тематического сборника № 16 Государственного Комитета РФ по связи и информатизации - «Информатизация процессов охраны здоровья населения. Региональный уровень. «(М., ВНИИПВТИ, 1997, 164 с.); тематического сборника № 10 Комитета при Президенте РФ по политике информатизации -«Информатизация процессов охраны здоровья» (М., ВНИПВТИ, 1995, 198 с.), и № 24 Госкомитета РФ по телекоммуникациям и связи «Информатизация процессов охраны здоровья. Уровень лечебно-профилактических учреждений» (М., ВНИПВТИ, 1999, 148 с.). Сборники были размножены и разосланы во все регионы Российской Федерации.
Идеи исследования были использованы при разработке «Концепции информатизации здравоохранения России» на 1992-2005 гг. (утверждена МЗ РФ 29.06.92) и «Концепции информатизации педиатрической службы Российской Федерации» на 1998-2010 гг. (утверждена МЗ РФ 26.01.98).
Результаты исследования и его практического применения в течение пятнадцати лет были представлены на 120 научнопрактических конференциях, из них 28 - международных или с международным участием, и 55 - российского уровня; опубликованы более чем в 360 печатных работах. Они изложены в двенадцати сборниках научных трудов и материалов конференций, изданных под эгидой кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИГМА. Полученные результаты удостоены Премии Правительства Удмуртской Республики (1998 г.) и отмечены международной Премией и медалью Международной академии информатизации (2004 г.).
В заключение необходимо подчеркнуть, что проведенное исследование доказало возможность существенного улучшения выходных параметров системы здравоохранения на основе научно-обоснованного построения управленческих процессов. При этом также было показано, что постоянное улучшение функционирования системы здравоохранения возможно при условии полноценного пополнения ее ресурсов, пропорционально повышению управленческих требований, поскольку улучшение «выхода» системы происходит до исчерпания внутрисистемных резервов отрасли. Есть все основания полагать, что истощение ресурсов продолжает
нарастать, что проявляется затянувшимся на двадцатилетие неэффективным реформированием отрасли и продолжающейся более 15 лет депопуляцией страны. Это прежде всего свидетельствует о неразрешенности негативных кризисов со здоровьем и здравоохранением и неэффективном управлении этими направлениями деятельности. Перечисленное послужило основанием для более глубокого изучения в последние годы проблем управляемости демографического кризиса и реформирования здравоохранения на основе системного анализа, ситуационного и целевого подходов. Полученные в последнее время результаты показывают возможность оперативного влияния на улучшение здоровья и здравоохранения за счет подключений надсистемных обще-
государственных механизмов управления, элементов антикризисного менеджмента и целевых механизмов саморегу-
ЛИТЕРАТУРА
1. Гасников В.К. Совершенствование управления здравоохранением региона на основе развития методологических подходов и информационных технологий // Автореф... дис. докт. мед. наук // Научн. конс. - А.И. Вялков, В.Н. Савельев. - М., 2001. - 48 с.
2. Стрелков Н.С., Савельев В.Н., Гасников В.К. Об особенностях развития современных процессов народонаселения в Удмуртской Республике // Экология, демография и здоровье финно-угорских народов / Матер. между-нар. симп. - Ижевск. - 2006. - С. 3-15.
3. Гасников В.К. Особенности управления здравоохранением региона в условиях социально-экономических преобразований. - Ижевск. - 2006. - 360 с.
