Минимально инвазивная хирургия в лечении олигометастатического рака простаты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

18—19 апреля 2019 года, Санкт-Петербург

77

Таблица

Интра- и послеоперационные осложнения робот-ассистированной радикальной прстатэктомии

Вид осложнений Абс. (%) Стадия рака предстательной железы Р

рТ0-2 рТ3-4

404 266 (65,84 %) 138 (34,16 %) -

Интраоперационные (n = 14) (3,46 %)

Кровотечение, потребовавшее гемотрансфузии 4 (0,99 %) 1 (0,38 %) 3 (2,17 %) <0,05

Повреждение прямой кишки 3 (0,74 %) 1 (0,38 %) 2 (1,45 %) <0,05

Повреждение магистральных сосудов малого таза 6 (1,48 %) 1 (0,38 %) 5 (3,62 %) <0,05

Повреждение запирательного нерва 3 (0,74 %) 1 (0,38 %) 2 (1,45 %) <0,05

Послеоперационные

Абс. (%) I-II III IV

Ранние (n = 24) (5,93 %)

Послеоперационное кровотечение 10 (2,47 %) 1 (0,25 %) 9 (2,22 %) -

Лимфатические осложнения 5 (1,23 %) 4 (0,99 %) 1 (0,25 %) -

Гидронефроз 3 (0,74 %) - 3 (0,74 %) -

Перитонит мочевой 1 (0,25 %) - 1 (0,25 %) -

Другие 5 (1,23 %) 4 (0,99 %) 1 (0,25 %)

Поздние (n = 35) (8,64 %)

Стриктура анастомоза 8 (1,98 %) - 8 (1,98 %) -

Лимфатические осложнения 9 (2,22 %) 7 (1,73 %) 2 (0,49 %) -

Тромбоэмболические осложнения 2 (0,49 %) 1 (0,25 %) - 1 (0,25 %)

Инфекционные осложнения 5 (1,23 %) 5 (1,23 %) - -

Послеоперационная грыжа 3 (0,74 %) 1 (0,25 %) 2 (0,49 %) -

Другие 8 (1,98 %) 2 (0,49 %) 6 (1,48 %) -

Таким образом, робот-ассистированная ради- ми осложнениями. Их частота зависит от распро-кальная простатэктомия является инвазивным страненности онкологического процесса и опыта вмешательством с определенными потенциальны- хирурга.

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОЛИГОМЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ПРОСТАТЫ

© С.А. Рева1'2, А.К. Носов2, М.В. Беркут2, С.Б. Петров1 2

1 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург);

2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

Введение. В настоящее время появляется все больше данных о пользе радикальной простатэк-томии (РПЭ) в лечении пациентов с первичным олигометастатическим раком предстательной железы (омРПЖ) (Stevens D., Sooriakumaran P., 2016). W.S. Jang et al. (2018) продемонстрировали безопасность и эффективность РПЭ: более 90 % пациентов после хирургического лечения с наличием менее 4 метастатических костных очагов (M1b)

не умерли от рака простаты в течение 3 лет. Однако ценность подобных исследований ограничена их ретроспективным дизайном и небольшим количеством пациентов. В настоящее время ожидаются результаты нескольких проспективных исследований, предполагающих получение ответа на вопросы об эффективности локального лечения (TRoMbone, ORIOLE и др.). В связи с этим современные стандарты рассматривают хирургическое

1 ^ециальный выпуск

2019 Том 9

ISSN 2225-9074

78

Материалы 5-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ

лечение первичного очага при РПЖ М+ как экспериментальное и допустимое в рамках клинических исследований.

Материалы и методы. С января 2018 г. в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова проводится набор пациентов с омРПЖ для исследования эффективности химиогормональной терапии (ХГТ) с последующим выполнением РПЭ. Критериями включения являются подписанное информированное согласие пациента на участие в исследовании, верифицированный РПЖ с наличием не более 3 синхронных метастатических очагов при отсутствии висцеральных метастазов, возраст < 75 лет, ЕСОС < 2, локально резектабельный процесс и возможность выполнения лимфодиссекции. ХГТ проводили в течение 6 месяцев по схеме доцетаксел 75 мг/м2 в/в 1 раз в 21 день + дегареликс п/к 120 мг, затем каждые 28 дней в поддерживающей дозе по 80 мг. Задачами исследования являются оценка безопасности и эффективности ХГТ с последующим выполнением простатэктомии у пациентов с омРПЖ, частота и длительность локального контроля (отсутствие симптомов заболевания), выживаемость без прогрессирования (ВБП), общая выживаемость (ОВ).

Результаты. Лечение проведено 6 пациентам, 2 из которых имели изолированное поражение костей скелета (1 и 2 очага), еще четверо — поражение отдаленных лимфатических узлов. Средний возраст пациентов составил 58 (от 49 до 68) лет. Уровень ПСА до начала лечения — 22,4 (от 11,5 до 33,) нг/мл. Средняя длительность наблюдения после хирургического лечения — 8 (от 5 до 14) месяцев. Ответ на неоадъювантную терапию получен у всех больных (снижение уровня ПСА, локальное уменьшение распространенности процесса). У 4 пациентов (66,7 %) отмечены нежелательные явления ХГТ (все — 1-2-й степени). Уровень ПСА

менее 1 нг/мл достигнут у 4 из 6 (66,7 %) пациентов. Хирургическое лечение в объеме простат-везикулэктомии с суперрасширенной (до уровня бифуркации общих подвздошных сосудов) лим-фаденэктомии выполнено 5 пациентам (83,3 %). У одного больного при обследовании после курса ХГТ отмечено прогрессирование в виде увеличения числа метастатических очагов в костях (с 1 до 5), пациент переведен на 2-ю линию терапии. При РПЭ интраоперационных осложнений не отмечено. В раннем послеоперационном периоде осложнения 1-й степени (все — лимфокиста таза) выявлены у 60 %. По результатам гистологического исследования во всех случаях локально отмечен местнораспространенный процесс (pT3a), у 2 из 5 (40 %) — pN1, и у 1 пациента (20 %) — положительный хирургический край. Послеоперационный уровень ПСА составил < 0,2 нг/мл в 40 % (2 пациента) случаев. Локальное воздействие на отдаленные очаги после РПЭ проведено двум пациентам с поражением костей скелета (хирургическое удаление пораженного позвонка с вертебро-пластикой, облучение двух очагов в подвздошной кости), в одном случае ВБП без назначения системного лечения составила 6 месяцев, в другом наблюдалось прогрессирование на фоне ХГТ. После РПЭ у больных с M1a гормональная терапия назначена двум из трех пациентов; у одного больного (регресс очагов в отдаленных лимфоузлах при ХГТ) уровень ПСА < 0,2 нг/мл сохраняется в течение 8 месяцев после РПЭ. Общая выживаемость за период наблюдения составила 100 %.

Выводы. Радикальная простатэктомия в сочетании с системной терапией является безопасным и эффективным средством контроля за течением опухолевого процесса. Для подтверждения полученных данных необходимо более длительное наблюдение с включением большего количества пациентов.

КЛИНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ © С.А. Рева1'2, А.К. Носов2, С.Б. Петров12

1 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург);

2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

Введение. На сегодняшний день радикальная простатэктомия (РПЭ) считается наиболее эффективным методом лечения рака предстательной железы (РПЖ) высокого и очень высокого

риска. Тем не менее частота регионарных рецидивов остается высокой и проблема дальнейшей тактики в этих случаях не решена. С внедрением новых технологий (11С-ПЭТ/КТ, Р8МА-ПЭТ/КТ,

<@> ^ециальный выпуск

2019 Том 9

ISSN 2225-9074