CC BY
18
76
Материалы 5-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ
Результаты и заключение. Было подвергнуто анализу 550 источников, из которых 80 удовлетворяли установленным критериям. С точки зрения этиопатогенеза сопутствующая патология и возраст четко обусловливают прогрессирование уже имеющейся до операции копулятивной дисфункции. Ясного понимания патофизиологических механизмов развития случаев эректильной дисфункции de novo нет.
Вопрос влияния лапароскопических и эндо-видеохирургических методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы на
состояние копулятивной функции в различные сроки послеоперационного периода практически не исследован в мировой клинической практике, что безусловно требует проведения рандомизированных проспективных исследований в этом направлении.
Отмечено отсутствие работ в мировой литературе, посвященных комплексной оценке влияния различных методов оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (в рамках единого исследования) на состояние ко-пулятивной функции в целом.
ОСЛОЖНЕНИЯ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ РАДИКАЛЬНОЙ
ПРОСТАТЭКТОМИИ
© С.А. Ракул, Р.А. Елоев, М.О. Скиба
СПбГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района» (Санкт-Петербург)
Несмотря на внедрение различных методик лечения больных клинически локализованной формой рака предстательной железы основным методом остается робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РобРПЭ). Как и любое оперативное вмешательство, она может приводить к осложнениям, возникающим как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Нами проанализированы результаты 404 РобРПЭ, выполненных в отделении урологии ГБУЗ «Городская больница № 40» по поводу рака предстательной железы в 2013-2018 гг. Средний возраст пациентов на момент оперативного вмешательства составлял 63,68 ± 6,4 (39,3-80,7) года. Содержание простатического специфического антигена в сыворотке крови в дооперационном периоде находилось в диапазоне 1,6-200,0 нг/мл. Больным с предполагаемым местнораспространенным раком предстательной железы (48 чел., 11,94 %) в предоперационном периоде проводили неоадъювантную терапию по стандартной схеме антиандрогенами.
Всем пациентам выполнена робот-ассистирован-ная радикальная простатэктомия в 91,58 % случаев лапароскопическим и в 8,42 % случаев — экстрапе-ритонеальным доступом. Тазовая лимфаденэктомия выполнена 215 пациентам (53,22 %). Медиана срока наблюдения после хирургического вмешательства — 28,42 (1,0-65,45) месяца. Интра- и послеоперационные осложнения РобРПЭ приведены в таблице.
Частота интраоперационных осложнений составила 3,95 %, послеоперационных ранних — 5,92 % и поздних — 8,64 %. Имеется прямая корреляционная связь между частотой осложнений и стадией рака предстательной железы. Из приведенных ма-
териалов следует, что наиболее частым интраопера-ционным осложнением РобРПЭ является повреждение магистральных сосудов малого таза, которое, однако, не приводило к массивным кровопотерям. Источниками интраоперационного кровотечения, которые потребовали гемотрансфузии (4 пациента, 0,99 %), являлись вены санториниевого сплетения.
Причинами кровотечения в послеоперационном периоде, как правило, становятся неадекватный гемостаз во время операции и недостаточность свертывающей системы крови. Повторные вмешательства с целью ревизии брюшной полости и малого таза потребовались 9 (2,22 %) пациентам. Повреждение прямой кишки (0,74 %) — редкое осложнение, происходило при выделении задней поверхности и пересечении ножек предстательной железы. Во всех случаях оно диагностировано и ликвидировано интраопера-ционно и не потребовало наложения колостомы.
Осложнения, связанные с лимфореей, выявлены у 14 пациентов и преимущественно наблюдались после расширенной лимфаденэктомии. Дополнительные инвазивные вмешательства потребовались только у трех пациентов.
При стриктурах везикоуретерального анастомоза оптическую уретротомию выполнили 8 пациентам (1,98 %), а 5 из них перенесли эту операцию неоднократно. Главными причинами данного осложнения служили гематома в области анастомоза, дефекты наложения везикоуретерального анастомоза и, как следствие, длительная катетеризация мочевого пузыря.
Осложнение, являющееся опасным для жизни — ТЭЛА, выявлено только у одного пациента в позднем послеоперационном периоде.
<@> ^ециальный выпуск
2019 Том 9
ISSN 2225-9074
18—19 апреля 2019 года, Санкт-Петербург
77
Таблица
Интра- и послеоперационные осложнения робот-ассистированной радикальной прстатэктомии
Вид осложнений Абс. (%) Стадия рака предстательной железы Р
рТ0-2 рТ3-4
404 266 (65,84 %) 138 (34,16 %) -
Интраоперационные (n = 14) (3,46 %)
Кровотечение, потребовавшее гемотрансфузии 4 (0,99 %) 1 (0,38 %) 3 (2,17 %) <0,05
Повреждение прямой кишки 3 (0,74 %) 1 (0,38 %) 2 (1,45 %) <0,05
Повреждение магистральных сосудов малого таза 6 (1,48 %) 1 (0,38 %) 5 (3,62 %) <0,05
Повреждение запирательного нерва 3 (0,74 %) 1 (0,38 %) 2 (1,45 %) <0,05
Послеоперационные
Абс. (%) I-II III IV
Ранние (n = 24) (5,93 %)
Послеоперационное кровотечение 10 (2,47 %) 1 (0,25 %) 9 (2,22 %) -
Лимфатические осложнения 5 (1,23 %) 4 (0,99 %) 1 (0,25 %) -
Гидронефроз 3 (0,74 %) - 3 (0,74 %) -
Перитонит мочевой 1 (0,25 %) - 1 (0,25 %) -
Другие 5 (1,23 %) 4 (0,99 %) 1 (0,25 %)
Поздние (n = 35) (8,64 %)
Стриктура анастомоза 8 (1,98 %) - 8 (1,98 %) -
Лимфатические осложнения 9 (2,22 %) 7 (1,73 %) 2 (0,49 %) -
Тромбоэмболические осложнения 2 (0,49 %) 1 (0,25 %) - 1 (0,25 %)
Инфекционные осложнения 5 (1,23 %) 5 (1,23 %) - -
Послеоперационная грыжа 3 (0,74 %) 1 (0,25 %) 2 (0,49 %) -
Другие 8 (1,98 %) 2 (0,49 %) 6 (1,48 %) -
Таким образом, робот-ассистированная ради- ми осложнениями. Их частота зависит от распро-кальная простатэктомия является инвазивным страненности онкологического процесса и опыта вмешательством с определенными потенциальны- хирурга.
МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОЛИГОМЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ПРОСТАТЫ
© С.А. Рева1'2, А.К. Носов2, М.В. Беркут2, С.Б. Петров1 2
1 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург);
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)
Введение. В настоящее время появляется все больше данных о пользе радикальной простатэк-томии (РПЭ) в лечении пациентов с первичным олигометастатическим раком предстательной железы (омРПЖ) (Stevens D., Sooriakumaran P., 2016). W.S. Jang et al. (2018) продемонстрировали безопасность и эффективность РПЭ: более 90 % пациентов после хирургического лечения с наличием менее 4 метастатических костных очагов (M1b)
не умерли от рака простаты в течение 3 лет. Однако ценность подобных исследований ограничена их ретроспективным дизайном и небольшим количеством пациентов. В настоящее время ожидаются результаты нескольких проспективных исследований, предполагающих получение ответа на вопросы об эффективности локального лечения (TRoMbone, ORIOLE и др.). В связи с этим современные стандарты рассматривают хирургическое
1 ^ециальный выпуск
2019 Том 9
ISSN 2225-9074
