CC BY
60
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(3)
DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-3-140-143_
Оригинальные статьи
Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis: a prospective study. Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1994; 76 (6): 418-9.
13. Kochkin A.D., Zubeev P.S., Kozyrin A.V., Levin V.I. Laparoscopic appendectomy in case of appendiceal abscess. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2009; (2): 8-10.
14. Chundokova M.A., Smirnov A.N., Dronov A.F., Al-Mashat N.A., Zalikhin D.V., Mannanov A.G. et al. Pelvioperitonitsalping it is and girls with the syndrome of «acute abdomen». Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2013; 3 (1): 32-9. (in Russian)
©flPOPAKEBm A.O., ПЕРЕЯСЛОВ A.A., 201б УДК 617.557-007.59-036.87-089.85
15. Owen T.D., Williams H., Stiff G., Jenkinson L.R., Rees B.I. Evaluation of the Alvarado score in acute appendicitis. J. Roy. Soc. Med 1992; 85 (2): 87-8.
16. Pouget-Baudry Y., Mucci S., Eyssartier E., Guesdon-Portes A., Lada P., Casa C. et al. The use of the Alvarado score in the management of right lower quadrant abdominal pain in the adult. J. Vise. Surg. 2010; 147 (2): e40-4.
17. Memon Z., Irfan S., Fatima K., Iqbal S., Sami W. Diagnostic accuracy of Alvarado scoring system. Asian J. Surg. 2013; 36 (4): 144-9.
Поступила 08 сентября 2015 Принята в печать 24 сентября 2015
Дворакевич А.О.1, Переяслов A.A.2
МИНИ-ИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВНЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ
Шьвовская областная детская клиническая больница «ОХМАТДЕТ», 79008, г. Львов, Украина; 2Львовский национальный медицинский университет им. Даниила Галицкого, 79010, г. Львов, Украина
В работе обобщен опыт лечения 32 детей с рецидивными паховыми грыжами, оперированных в хирургическом отделении Львовской областной детской клинической больнице «ОХМАТДЕТ» за период с 2010 г. по сентябрь 2015 г. Рецидив грыжи диагностирован у 2,9% детей после открытых вмешательств и у 2,3% - после первичного лапароскопического лечения. У 65,6% больных рецидив грыжи возник в первые полгода после операции. Чаще всего рецидивную грыжу диагностировали у детей, оперированных в возрасте 2-4 лет, - у 28,1% и в период новорожденности - у 21,9%. Для лечения больных использовали метод чрескожного ушивания внутреннего пахового кольца (метод PIRS - Percutaneous Internal Ring Suture). Для наложения шва использовали нитку Ethibond или Ti-Cron 2/0. Длительность хирургического вмешательства у пациентов с рецидивными грыжами при использовании метода PIRS составила 12,2 ± 0,6 мин. У 0,4%% из всех оперированных детей при физикальном исследовании диагностирован рецидив грыжи, а при лапароскопии выявлено полное или частичное закрытие внутреннего пахового кольца, что позволило исключить наличие рецидива. При лапароскопии у 28 (87,5%) пациентов дефект внутреннего пахового кольца был медиальнее, а у 4 (12,5%) - латеральнее наложенного ранее шва. Метод PIRS является простым, не требующим умения накладывать интракорпоральный шов, и безопасным методом лечения детей с рецидивными паховыми грыжами, позволяющим под визуальным контролем ушить внутреннее паховое кольцо, избегая при этом повреждения элементов семенного канатика и эпигастральных сосудов.
Ключевые слова: рецидивная паховая грыжа; дети; мини-инвазивное лечение.
Для цитирования: Дворакевич А.О., Переяслов А.А. Мини-инвазивное лечение рецидивных паховых грыж у детей. Детская хирургия. 2016; 20 (3): 140-143. DOI 10.18821/1560-9510-2016-20-3-140-143
Для корреспонденции: Переяслов Андрей Анатольевич, д-р медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии ЛНМУ им. Д. Галицкого, 79010, г. Львов, Украина, E-mail: andrew_perejaslov@yahoo.com
Dvorakevich A.O.1, Pereyaslov A.A.2
MINI-INVASIVE TREATMENT OF INGUINAL HERNIA IN CHILDREN
1Lvov Regional Children's Clinical Hospital OKHMATDET, 79008, Львов, Ukraine; 2Daniil Galitsky Lvov National Medical University, 79010, Львов, Ukraine
The article summarizes experience in the treatment of 32 patients with the recurrent inguinal hernia operated in the surgical ward of the Lvov Regional Children Clinical Hospital «OXMATDYT» fiom 2010 till September 2015. The recurrence of inguinal hernia was diagnosed in 2,9% of the patients after traditional open surgery and in 2,3% after initial laparoscopic surgery. The recurrence developed during first six month after primary surgery in 65,6% ofthe patients. Most frequently the recurtence ofinguinal hernia was revealed in the children operated at the age of 2-4 years (28,1%) and in the newborns {21,9%). The PIRS (Percutaneous Internal Ring Suture) method was applied for the treatment of all patients with the recurrent inguinal hernia. The Ethibond or Ti-Cron 2-0 suture was used for suturing the internal ring. The duration of surgery in the patients with recurrent hernia was 12,2±0,6 minutes. In 0,4%% of the operated children, the recurrence of inguinal hernia diagnosed during physical examination was not confirmed by laparoscopy that revealed the fully closed or partially opened internal ring. The majority of recurrences in 28 (87,5%) patients occurred medially and in 4 (12,5%) of patients laterally to the previous suture. Thus, PIRS is the safe and simple method that does not require much skills in intracorporeal knotting for the treatment of patients with recurrent inguinal hernia; it permits to suture the internal ring under visual control and avoid the damage to spermatic cord and epigastric vessels.
Keywords: recurrent inguinal hernia; children; mini-invasive treatment.
For citation: Dvorafcevich A.O. 1, Pereyaslov A.A. 2, Mini-invasive treatment of inguinal hernia in children. Detskaya khirurgiya ((Russian Journal of Pediatric Surgery). 2016; 20 (3): 140-143. (In Russ.) DOI: 10.18821/1560-9510-20-3-140-143
For correspondence: Pereyaslov Andrey Anatol'evich, d-r med. sci., professor, Dpt. of Pediatric Surgery, Daniil Galitsky Lvov National Medical University, Львов, 79010, Ukraine, E-mail: andrew_perejaslov@yahoo.com
Conflict of interest. The authors decklare no conflict of interest.
Funding. The study had no sponsorship.
Received 03 November 2015 Accepted 26 November 2015
Хирургические вмешательства у детей по поводу паховых грыж являются одними из наиболее частых плановых операций в детских хирургических клиниках [1, 2]. Частота рецидивов грыжи, по данным раз-
личных авторов, при плановом лечении колеблется от 0 до 4% [3, 4], а после операции при ущемленной грыже она существенно выше - 15-20% [5]. Несмотря на быстрое развитие малоинвазивной хи-
рургии, в хирургических стационарах преобладают открытые методы паховых грыжесечений, так как большинство практикующих детских хирургов считают, что лапароскопическое лечение этой патологии сопровождается высокой частотой рецидивов и меньшим риском повреждения внутренних органов [6]. В то время как лапароскопические вмешательства в плановой хирургии неосложненных паховых грыж постепенно становятся стандартом лечения [7, 8], их использование при рецидивных грыжах остается предметом дискуссий [9, 10].
Целью данного исследования было обобщить собственный опыт лапароскопического лечения рецидивных паховых грыж у детей.
Материал и методы
В основу работы положены результаты лечения 32 детей с рецидивными паховыми грыжами, которые находились на лечении в хирургическом отделении Львовской областной детской клинической больнице «ОХМАТДЕТ» в 2010-2015 гг. Среди наших пациентов преобладали мальчики - 25 (78,1%). У 23 детей рецидив возник после традиционных открытых вмешательств, а у 9 - после лапароскопического лечения.
Операции проводили под эндотрахеальным наркозом с полной мышечной релаксацией. Для операции использовали оптическую систему Strayker 1088 HD (Германия) и 2,7-миллиметровый прямой или 30-градусный лапароскоп. Пневмо-перитонеум накладывали открытым методом по Ханссену с рабочим давлением 5-7 мм рт. ст. Все дети повторно оперированы с использованием метода PIRS (Percutaneous Internal Ring Suture - чрескожное ушивание внутреннего кольца) [11]. Метод PIRS заключается во введении видеопорта в области пупка, прокалывании кожи инъекционной иглой в проекции внутреннего пахового кольца, формировании соответствующей петли и закрытии пахового канала. До 2011 г для наложения шва использовали шовный материал Пролен 2/0, а в дальнейшем - плетеную нитку Ethibond или Ti-Cron 2/0.
Результаты и обсуждение
Частота рецидивов паховой грыжи после лапароскопического лечения составила 2,3% (9 из 389 больных, оперированных с использованием метода PIRS) и после традиционного лечения - 2,9% (традиционное грыжесечение проведено у 739 детей). Необходимо отметить, что все случаи рецидива грыжи после лапароскопической коррекции возникли на этапах овладения методикой PIRS. Чаще рецидив паховой грыжи наблюдали у детей, оперированных в период новорожденности, - у 7 (21,9%) и в возрасте 2-4 года - у 9 (28,1%). Длительность хирургического вмешательства у пациентов с рецидивными грыжами при использовании метода PIRS составила 12,2 ± 0,6 мин (от 7 до 20 мин), что существенно меньше по сравнению с традиционными методами лечения - 22,4 ± 0,5 мин (p < 0,05). У 5 (0,4%) из 1128 пациентов, оперированных по поводу паховой грыжи, при лапароскопии не выявлено открытого внутреннего пахового кольца, что позволило исключить рецидив грыжи, а у одного пациента рецидив грыжи симулировала предбрюшинная липома. При лапароскопии у 28 (87,5%) пациентов дефект внутреннего пахового кольца был медиальнее, а у 4 (12,5%) - ла-теральнее наложенного ранее шва. У 10 (43,5%) детей после открытых грыжесечений, при лапароско-
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(3)
_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-3-140-143
Original article
пии диагностирован открытый контралатеральный вагинальный отросток, который ушивали с целью профилактики грыжи. Интраоперационных осложнений не наблюдали ни у одного больного.
Методы малоинвазивной хирургии в последнее время все чаще используются детскими хирургами в повседневной практике для лечения пациентов с паховыми грыжами, что связано с появлением разнообразных методик лапароскопической коррекции данной патологии, внедрением усовершенствованной лапароскопической техники и существенными преимуществами малоинвазивной хирургии в сравнении с традиционными методами лечения. Четкая визуализация анатомических структур паховой области, возможность оценить состояние контралате-рального пахового кольца, меньшая травматичность и лучший косметический эффект - основные преимущества малоинвазивных вмешательств [1, 4, 7, 10].
Одним из важных моментов лапароскопического вмешательства при паховых грыжах независимо от того, какая операция проводится - плановая или ургентная, является визуальный контроль кончика иглы «needle sign», позволяющий избегать повреждения элементов семенного канатика [12]. Среди разнообразных методов лапароскопического лечения паховых грыж у детей был выбран метод PIRS, который предусматривает использование обычной прямой инъекционной иглы, позволяющей четко контролировать нахождение ее кончика при наложении экстракорпорального шва, что существенно удешевляет данную методику, так как не требуются специальные иглы, кроме этого, такая операция доступна для всех хирургов [11].
Длительность операции - важный момент, особенно при лечении детей. По результатам нашего исследования, длительность хирургического вмешательства у пациентов с рецидивными грыжами при использовании метода PIRS составила 12,2 ± 0,6 мин, что существенно меньше по сравнению с традиционными методами лечения -22,4 ± 0,5 мин (p < 0,05) и соответствует данным литературы [3, 7, 8]. Достаточно широкий диапазон времени операции обусловлен наличием открытого контралатерального пахового кольца у 43,5% пациентов, ушивание которого потребовало дополнительного времени. Меньшая длительность лапароскопического вмешательства объясняется отсутствием необходимости иссечения послеоперационного рубца и выделения семенного канатика из сращений, возникших после первичной операции.
В большинстве случаев диагноз рецидива грыжи устанавливается по результатам физикального обследования, тогда как лапароскопия позволяет четко определить наличие/отсутствие рецидива. У 5 детей с клиникой рецидивной грыжи при лапароскопии выявлено полное закрытие внутреннего пахового кольца или частичное (до 2 мм) его открытие, позволившее исключить диагноз рецидива грыжи, хотя визуально определялось выпячивание передней брюшной стенки в проекции внутреннего пахового кольца. Такая ситуация довольно часто встречается у детей, что можно объяснить слабостью передней
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(3)
DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-3-140-143
Оригинальные статьи
Частота рецидивов паховой грыжи у детей
Литератупный источник
Открытые методы, %
Лапароскопические методы, %
Ibrahim M. и соавт. [14] 0,78 -
Kumar A. и соавт. [15] - 2,7
Niyogi A. и соавт. [16] 5,5 3,4
Tsai Y. и соавт. [17] 2,0 1,1
Koivusalo A. и соавт. [4] 2,4 4,3
Endo M. и соавт. [18] 0,65 0,56
Bharathi R. и соавт. [12] 0 0
Patkowski D. и соавт. [11] - 0,03
брюшной стенки, которая внешне напоминает грыжевое выпячивание, что подтверждают и данные литературы [10, 13]. Кроме того, рецидив грыжи может симулировать предбрюшинная липома, которую мы наблюдали у одного подростка с ожирением. Это подтверждают данные литературы [13].
Чаще всего (65,6%) рецидив грыжи выявляли в первые полгода после операции, что, по-видимому, обусловлено размягчением рубцовой ткани, которое наблюдается в этот период.
Данные литературы свидетельствуют о том, что частота рецидивов грыж не зависит от метода хирургической коррекции (см. таблицу), а если и существует различие, то оно статистически недостоверно.
Без учета соматической патологии, в частности портальной гипертензии с асцитом, гидроцефалии с вентрикулоперитонеальным шунтом и обструктив-ной патологии легких, основными причинами рецидива паховой грыжи являются технические ошибки во время первого хирургического вмешательства -оставление длинной культи грыжевого мешка, неполное закрытие внутреннего пахового кольца, повреждение передней стенки пахового канала и другие [19, 20]. Еще одной из возможных причин рецидива грыжи может быть патология соединительной ткани [21, 22].
По результатам нашего исследования, у 87,5% пациентов дефект внутреннего пахового кольца локализовался медиальнее наложенного ранее шва, а у 12,5% - латеральнее, что совпадает с результатами других исследователей [23]. Весьма вероятно, что наличие дефекта медиальнее шва обусловлено попыткой во время операции избежать захвата в шов элементов семенного канатика и повреждения эпига-стральных сосудов, а взятые в шов ткани не обеспечивают надежного закрытия внутреннего пахового кольца. Таким образом, даже небольшой оставленный медиальный дефект способствует рецидиву грыжи. Такой тип рецидива встречался только у мальчиков, что отмечают и другие исследователи [10, 11].
При наличии большого дефекта (свыше 3 см) дополнительно в шов захватывали край поперечной мышцы живота, что повышает надежность закрытия внутреннего пахового кольца и подтверждено данными литературы [9].
Высокая частота (50%) рецидивов паховой грыжи у детей до 4 лет может быть вызвана тем, что ткани, которые захватываются в шов, слабее, чем у более старших детей, и не обеспечивают надежной
механической защиты, что совпадает с данными литературы [18], хотя некоторые хирурги отмечают большую частоту рецидивов у детей дошкольного возраста, связывая это с повышенной физической активностью [24].
Важным моментом профилактики рецидива паховой грыжи был выбор шовного материала для закрытия внутреннего пахового кольца. С 2011 г. мы используем нерассасывающиеся плетеные нитки Et-hibond или Ti-Cron вместо монофиламентной нити. По данным K.B. Kelly и соавт. [25], использование рассасывающегося шовного материала (Vicryl) в 60% случаев не обеспечивает надежного соединения тканей, что подтверждают и другие исследователи [26, 27].
Заключение
Применение метода PIRS позволяет под визуальным контролем надежно ушить внутреннее паховое кольцо, избегая при этом захвата в шов элементов семенного канатика и эпигастральных сосудов. Кроме этого, при таком методе лечения рецидивных паховых грыж исчезает необходимость иссечения послеоперационного рубца и рассечения фиброзных тканей (после открытых операций), что существенно сокращает время операции, а также снижает риск повреждения vas deferens и сосудов яичка.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 2, 4-20, 22-27 см. в REFERENCES)
1. Дронов А.Ф., Врублевский С.Г., Аль-Машат Н.А., Чундокова М.А., Гуревич А.И., Маннанов А.Г. и др. Сравнительный анализ открытых паховых грыжесечений и лапароскопических герниопластик в хирургии детского возраста. Детская хирургия. 2011; (5): 19-22. 3. Игнатьев Р.О., Богданов С.Е., Ознобишин В.Н., Столяров В.Ю. Лапароскопическая герниорафия у детеи: рациональный подход к выбору методики. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2011; 4: 42-7. 21. Володькин В.В., Мяделец О.Д., Харкевич Н.Г. Макроскопические особенности паховой области и возможные причины рецидива паховых грыж. Новости хирургии. 2006; 14 (2): 7-12.
REFERENCES
1. Dronov A.F., Vrublevskiy S.G., Al'-Mashat N.A., Chundokova M.A., Gurevich A.I., Mannanov A.G. et al. Comparative analysis of open inguinal herniotomy and laparoscopic hernioplasty in children's surgery. Detskaya khirurgiya. 2011; (5): 19-22. (in Russian)
2. Ravikumar V., Rajshankar S., Kumar H.R., Gowda M.R.N. A clinical study on the management of inguinal hernias in children on the general surgical practice. J. Clin. Diagn. Res. 2013; 7 (1): 144-7.
3. Ignat'ev R.O., Bogdanov S.E., Oznobishin V.N., Stolyarov V.Yu. Laparoscopic hernioraphy in children: rationale approach for the methods' choice. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik. 2011; (4): 42-7. (in Russian)
4. Koivusalo A.I., Korpela R., Wirtavuori K., Piiparinen S., Rintala R.J., Pakarinen M.P. A single-blinded, randomized comparison of laparoscopic versus open hernia repair in children. Pediatrics. 2009; 123 (1): 332-7.
5. Baird R., Gholoum S., Laberge J.M., Puligandla P. Prematurity, not age at operation or incarceration, impacts complication rates of inguinal hernia repair. J. Pediatr. Surg. 2011; 46 (5): 908-11.
6. Zani A., Eaton S., Hoellwarth M., Puri P., Tovar J., Fasching G. et al. Management of pediatric inguinal hernias in the era of laparoscopy: results of an international survey. Eur. J. Pediatr. Surg. 2014; 24 (1): 9-13.
7. Ponsky T.A., Nalugo M., Ostlie D.J. Pediatric laparoscopic inguinal hernia repair: A review of the current evidence. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2014; 24 (3): 183-7.
8. Shalaby R., Ismail M., Samaha A., Yehya A., Ibrahem R., Gouda S. et al. Laparoscopic inguinal hernia repair; experience with 874 children. J. Pediatr. Surg. 2014; 49 (3): 460-4.
9. Shehata S.M., ElBatarny A.M., Attia M.A., El Attar A.A., Shalaby A.M. Laparoscopic interrupted muscular arch repair in recurrent unilateral inguinal hernia among children. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2015; 25 (8): 675-80.
10. Yildiz A., Qelebi S., Akin M., Karadag C.A., Sever N., Erginel B. et al. Laparoscopic hernioraphy: a better approach for recurrent hernia in boys? Pediatr. Surg. Int. 2012; 28 (5): 449-53.
11. Patkowski D., Czernik J., Chrzan R., Jaworski W., Apoznanski W. Percutaneous internal ring suturing: a simple minimally invasive technique for inguinal hernia repair in children. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Techn. A. 2006; 16 (5): 513-7.
12. Bharathi R.S., Arora M., Baskaran V. How we «SEAL» internal ring in pediatric inguinal hernias. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2008; 18 (2): 192-4.
13. Schier F. The laparoscopic spectrum of inguinal hernias and their recurrences. Pediatr. Surg. Int. 2007; 23 (12): 1209-13.
14. Ibrahim M., Ladan M.A., Abdussalam U.S., Getso K.I., Mohammad M.A., Chukwuemeka A.L.-J. et al. Open inguinal herniotomy: Analysis of variations. Afr. J. Paediatr. Surg. 2015; 12 (2): 131-5.
15. Kumar A., Ramakrishnan T.S. Single port laparoscopic repair of paediatric inguinal hernias: our experience at a secondary care centre. J. Min. Access Surg. 2013; 9 (1): 7-12.
16. Niyogi A., Tahim A.S., Sherwood W.J., De Caluwe D., Madden N.P., Abel R.M. et al. A comparative study examining open inguinal herniotomy with and without hernioscopy to laparoscopic inguinal hernia repair in a pediatric population. Pediatr. Surg. Int. 2010; 26 (2): 387-92.
17. Tsai Y.C., Wu C.-C., Yang S.S.-D. Open versus minilaparoscopic herniorrhaphy for children: a prospective comparative trial with midterm follow-up evaluation. Surg. Endosc. 2010; 24 (1): 21-4.
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(3)
_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-3-143-146
Original article
18. Endo M., Watanabe T., Nakano M., Yoshida F., Ukiyama E. Laparoscopic completely extraperitoneal repair of inguinal hernia in children: a single-institute experience with 1,257 repairs compared with cut-down herniorrhaphy. Surg. Endosc. 2009; 23 (8): 1706-12.
19. Giseke S., Glass M., Tapadar P., Matthyssens L., Philippe P. A true laparoscopic herniotomy in children: evaluation of long-term outcome. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Techn. A. 2010; 20 (2): 191-4.
20. Marte A., Sabatino M.D., Borrelli M., Parmeggiani P. Decreased recurrence rate in the laparoscopic herniorraphy in children: comparison between two techniques. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Techn. A. 2009; 19 (2): 259-62.
21. Volod'kin V.V., Myadelets O.D., Kharkevich N.G. Macroscopic peculiarities of inguinal region and possible causes of inguinal hernia recurrences. Novosti khirurgii. 2006; 14 (2): 7-12. (in Russian)
22. Diniz G., Akta§ S., Ortaj R., Yegane S. A comparative histopatho-logical evaluation of sacs from boys and girls with inguinal hernia. Pathol. Res. Pract. 2004; 200 (7-8): 531-6.
23. Treef W., Schier F. Characteristics of laparoscopic inguinal hernia recurrences. Pediatr. Surg. Int. 2009; 25 (2): 149-52.
24. Xiang B., Jin S., Zhong L., Li F., Jiang X., Xu Z. Reasons for recurrence after the laparoscopic repair of indirect inguinal hernia in children. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2015; 25 (8): 681-3.
25. Kelly K.B., Krpata D.M., Blatnik J.A., Ponsky T.A. Suture choice matters in rabbit model of laparoscopic, preperitoneal, inguinal hernia repair. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2014; 24 (6): 428-31.
26. Bharathi R.S., Dabas A.K., Arora M., Baskaran V. Laparoscopic ligation of internal ring-three ports versus single-port technique: are working ports necessary? J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2008; 18 (6): 891-4.
27. Blatnik J.A., Harth K.C., Krpata D.M., Kelly K.B., Schomisch S.J., Ponsky T.A. Stitch versus scare evaluation of laparoscopic pediatric inguinal hernia repair: a pilot study in a rabbit model. J. Laparoen-dosc. Adv. Surg. Tech. A. 2012; 22 (8): 848-51.
Поступила 03 ноября 2015 Принята в печать 26 ноября 2015
©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.74-009.17-031.81-08:616.438-089.87 Мызин A.B., Козловский A.C., Кулешов В.Г., Веровский В.А., Герасимова Н.В.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ТИМЭКТОМИИ ПРИ МИАСТЕНИИ ГРАВИС У ДЕТЕЙ
ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава России, 117997, г. Москва
Представлены результаты первых торакоскопических тимэктомий у детей по поводу миастении гравис. За период с октября 2014 по декабрь 2015 г. в ФГБУ «Российская детская клиническая больница» выполнено 11 оперативных вмешательств торакоскопическим доступом. Для оценки эффективности миниинвазивных операций проведен сравнительный анализ 2 групп детей. Основную группу составили 11 пациентов, прооперированных торакоскопическим доступом, контрольную группу -11 пациентов, прооперированных традиционным трансстернальным доступом. В обеих группах оценивали течениеран-него послеоперационного периода. В группе детей, которым была выполнена торакоскопическая тимэктомия, наблюдались более ранняя активизация пациентов, меньшие сроки пребывания в отделении реанимации в сравнении с группой пациентов, которым была выполнена трансстернальная тимэктомия. Осложнения отсутствовали. Полученные данные указывают на возможность успешного применения торакоскопической хирургии в лечении миастении. Торакоскопическая тимэктомия позволяет проводить полноценное удаление вилочковой железы у детей.
Ключевые слова: миастения гравис; торакоскопическая тимэктомия; миниинвазивная хирургия.
Для цитирования: Мызин А.В., Козловский А.С., Кулешов В.Г., Веровский В.А., Герасимова Н.В. Опыт применения торакоскопи-ческой тимэктомии при миастении гравис у детей. Детская хирургия. 2016; 20 (3): 143-146. DOI 10.18821/1560-9510-20-3-143-146 Для корреспонденции: Кулешов Василий Геннадьевич, врач-эндоскопист хирургического эндоскопического отделения ФГБУ «Российская детская клиническая больница», 117997, г. Москва, E-mail: dr.kuleshov@gmail.com
MyzinA.V., KozlovskyA.S., Kuleshov V.G., Verovsky V,A., GerasimovN.V.
EXPERIENCE WITH THE USE OF THORACOSCOPIC THYMECTOMY FOR THE TREATMENT OF MYASTHENIA GRAVIS IN CHILDREN
Russian Children's Clinical Hospital, Russian Ministry of Health, 117997, Moscow
We present results of thoracoscopic thymectomy in children with myasthenia gravis. During the last year, 11 surgeries for this disease were performed at Russian Children's Clinical Hospital with the use of the thoracoscopic approach. In order to evaluate the efficacy of the minimally invasive operations, 2 groups of children were analyzed. The main group contained 11 patients operated through the thoracoscopic approach while the control group comprised 11 patients who underwent surgery through the traditional transsternal route. Patient condition during the early postoperative period was followed up in both groups. Children of the group treated by
